心血管系統(tǒng)1wangdan

1、心血管系統(tǒng)考點(diǎn)：心力衰竭15引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是A肺循環(huán)高壓B體循環(huán)高壓C回心血量增加D主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E紅細(xì)胞壓積增大答案：B考點(diǎn)：影響心臟負(fù)荷的因素解析：肺循環(huán)高壓可使右心室的后負(fù)荷即壓力負(fù)荷增加。故不選A.體循環(huán)高壓可使左心室收縮期射血阻力增加，所以左心室后負(fù)荷增加。故選B.回心血量增加和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起血液反流，造成容量負(fù)荷即前負(fù)荷增加。故不選C、D.紅細(xì)胞壓積增大，即紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值增大，可為血液濃縮引起。故不選E.95不是由于容量負(fù)荷過(guò)重所致心力衰竭的疾病是A主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B甲狀腺功能亢進(jìn)癥C二尖瓣關(guān)閉不全D室間隔缺損E動(dòng)靜脈瘺答案：E考點(diǎn)：心力衰竭的病

2、因解析：心臟負(fù)荷過(guò)重包括壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重和容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重。心臟容量負(fù)荷過(guò)重見(jiàn)于以下兩種情況，心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，心臟的容量負(fù)荷也必然增加。所以A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負(fù)荷過(guò)重造成的。動(dòng)靜脈瘺引起的心臟病是由于心排出量減少，不能滿足高水平的代謝要求，屬于高排出量性心力衰竭。故選E。96右心衰竭體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)是A端坐呼吸B心源性哮喘C勞力性呼吸困難D陣發(fā)性夜間呼吸困難E肝頸反流征陽(yáng)

3、性答案：E考點(diǎn)：右心衰竭的臨床表現(xiàn)解析：右心衰竭體循環(huán)淤血時(shí)，會(huì)有水腫、頸靜脈征、肝臟腫大和心臟體征。其中的頸靜脈征包括頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，是右心衰的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性則更具有象征性。故選E。而端坐呼吸、心源性哮喘、勞力性呼吸困難和陣發(fā)性夜間呼吸困難屬于左心衰竭的癥狀。172對(duì)未經(jīng)治療的患者，以下檢查項(xiàng)目，哪項(xiàng)結(jié)果正常時(shí)最有助于排除心力衰竭A心電圖B胸部X線檢查C冠狀動(dòng)脈造影D血漿利鈉肽水平E血漿肌鈣蛋白水平答案：B考點(diǎn)：心力衰竭的檢查解析：X線可顯示心影大小及外形，為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料，心臟擴(kuò)大的程度和動(dòng)態(tài)改變也間接反映心臟功能狀態(tài)，所以如果X線表現(xiàn)正常，則

4、可基本排除心力衰竭。超聲心動(dòng)圖比X線更準(zhǔn)確，但選項(xiàng)中只有X線檢查，故選B。173慢性心力衰竭時(shí)推薦使用的l3受體阻斷劑是A所有已上市的受體阻斷劑B美托洛爾C阿替洛爾D普萘洛爾E吲哚洛爾答案：B考點(diǎn)：心力衰竭的治療解析：心力衰竭時(shí)心臟的代償機(jī)制雖然在早期能維持心臟排血功能，但在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中將對(duì)心肌產(chǎn)生有害的影響，加速患者的死亡。代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性的增強(qiáng)是一個(gè)重要的組成部分，而受體阻斷劑可對(duì)抗這一效應(yīng)。為此，20世紀(jì)80年代以來(lái)不少學(xué)者在嚴(yán)密觀察下審慎地進(jìn)行了受體阻斷劑治療心衰的臨床試驗(yàn)，其中一項(xiàng)較大規(guī)模的臨床試驗(yàn)應(yīng)用美托洛爾治療缺血性或非缺血性心肌病心衰，與對(duì)照組相比，其結(jié)果證實(shí)患者不

5、僅可以耐受用藥，還可明顯提高運(yùn)動(dòng)耐量降低死亡率。故選B。264老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見(jiàn)誘因是A過(guò)度勞累B攝入液體過(guò)多C心肌缺血D室性期前收縮E呼吸道感染答案：E考點(diǎn)：心衰發(fā)作的誘因解析:心力衰竭患者癥狀加重的誘因包括過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)、攝入液體過(guò)多、心律失常、呼吸道感染、治療不當(dāng)和原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病，其中最常見(jiàn)的誘因?yàn)楹粑栏腥?，故選E。266改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是A利尿劑B洋地黃C鈣離子拮抗劑D腎上腺素能受體阻滯劑E血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：A考點(diǎn)：急性左心衰竭的治療解析：急性左心衰竭時(shí)先取患者坐位，給予吸氧以及給予嗎啡鎮(zhèn)靜，并快速利尿以緩解肺水腫，同時(shí)給予

6、血管擴(kuò)張匍和洋地黃類藥物。急性左心衰竭的癥狀主要為急性肺水腫，改善癥狀最有效的藥物是利尿劑，故選A。335心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在A眼瞼B雙手C顏面D身體最低部位E腹部答案：D考點(diǎn)：水腫位置解析：心源性水腫主要是右心衰竭的表現(xiàn)，右心衰后肺動(dòng)脈壓力升高，引起右心負(fù)荷過(guò)重，影響靜脈回流，造成下肢和臟器的淤血水腫，水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)在身體下垂的部位，故選D，A、B、C、E均后來(lái)才出現(xiàn)，故不選。409左心衰竭首先引起的病變是A檳榔肝B腹壁靜脈曲張C脾淤血、腫大D腦淤血、水腫E肺淤血、水腫答案：E孝點(diǎn)：左心衰竭解析：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。左心衰竭時(shí)左心代償功能不全，出現(xiàn)肺靜脈淤血

7、、水腫。而腹壁靜脈曲張、肝脾腫大、腦淤血為右心衰的病變，左心衰晚期致全心衰時(shí)也可出現(xiàn)，但不是左心衰首先引起的病變，故選E.410右心衰竭時(shí)產(chǎn)生水腫的始動(dòng)因素是A毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高B毛細(xì)血管通透性增加C腎小球?yàn)V過(guò)率下降D血漿膠體滲透壓降低E淋巴液回流障礙答案：A考點(diǎn)：右心衰竭水腫解析：右心衰竭水腫發(fā)生機(jī)制主要是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高，組織液回吸收減少所致。雖然B、C、D、E均可致水腫發(fā)生，但不是始動(dòng)因素，故不選。故選A。411.治療心力衰竭時(shí)硝普鈉的最大用量是A.0.3g/（kg.min)B.0.5g/(kg.min)C.5g

8、/(kg.min)D.10g/(kg.min)E.20g（ckg.min)答案：D考點(diǎn)：硝普鈉治療心力衰竭解析：硝普鈉為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑，靜注后25分鐘起效，一般劑量為12.525g/min滴入，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在l。mmHg左右；對(duì)原有高血壓者血壓降低幅度以不超過(guò)80mmHg為度，維持量為50100g/min。最大劑量為10g/(kgmin)，故選D。421.Killip分級(jí)，心功能級(jí)指A未聞及肺部啰音和第三心音B肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）D脯部可聞及散在的哮鳴音E血壓<70/40mmHg答案：C考點(diǎn)：Killi

9、p分級(jí)解析：Killip分級(jí)：級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭；級(jí)有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；級(jí)有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音；有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。故選C.554治療急性左心衰竭時(shí)吸入氧氣（純氧）的流量為A.13ml/minB.49ml/minC.1020m17minD.2129ml/minE.3040ml/min答案：C考點(diǎn)：急性左心衰的治療解析：治療急性左心衰竭時(shí)應(yīng)高流量氧氣吸入（1020ml/min純氧吸入），并應(yīng)在濕化瓶中放入酒精或有機(jī)硅消泡劑。這是一條記憶題。故選C。559處置頑固性心力衰竭首先要A血管重建B心臟移植C血液超濾D尋找病因E加大正性肌力藥物

10、的劑量答案：D考點(diǎn)：心力衰竭治療解析：頑固性心力衰竭時(shí)首先應(yīng)重新評(píng)價(jià)心臟病病因是否正確、心力衰竭診斷是否正確、心力衰竭誘因是否去除，其次再針對(duì)病因給予相應(yīng)的治療，盲目給予治療有可能耽誤病情。故選D。560評(píng)價(jià)心臟功能最常用的檢查方法為A常規(guī)心電圖B胸部X線C心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D超聲心動(dòng)圖E核素心肌顯像答案：D考點(diǎn)：心臟功能的評(píng)價(jià)解析：超聲心動(dòng)圖是應(yīng)用超聲波探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無(wú)創(chuàng)性檢查方法。包括M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。心超可對(duì)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，并因其元?jiǎng)?chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)等原因，成為目前評(píng)價(jià)心臟功能最常用的檢查方法。62

11、2左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是A勞力性呼吸困難B夜間陣發(fā)性呼吸困難C端坐呼吸D咯血E少尿答案：A考點(diǎn)：左心衰竭解析：風(fēng)心病引起的左心衰竭包括左心室衰竭和左心房衰竭，多因肺靜脈壓升高和肺淤血所致。主要癥狀有呼吸困難、咯血、發(fā)紺等，呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)和最重要的癥狀。初起為勞累后呼吸困難，休息后可緩解，進(jìn)一步呈夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫或陳一施氏呼吸等。故選A。639“心力衰竭細(xì)胞”是指A心力衰竭時(shí)某些形態(tài)特殊的心肌細(xì)胞B硅沉著病時(shí)，肺內(nèi)吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞C肺褐色硬變時(shí)肺內(nèi)含有含鐵血黃素的細(xì)胞D心力衰竭時(shí)肺內(nèi)吞噬炭末的細(xì)胞E心力衰竭時(shí)肺泡腔內(nèi)的泡沫細(xì)胞答案：E考點(diǎn)：心力衰竭細(xì)胞解析

12、：左心衰竭肺淤血時(shí)，有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞質(zhì)內(nèi)形成含鐵血黃素，此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。故選E。689風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓120/80mmHg，心率140次分，心律絕對(duì)不齊。首選藥物是A普羅帕酮（心律平）B利多卡因C毛花苷C（西地蘭）D可拉明E胺碘酮答案：C考點(diǎn)：急性左心衰的治療解析：根據(jù)題中患者的臨床表現(xiàn)可以考慮患者并發(fā)急性左心衰，故考慮首選藥物為洋地黃類強(qiáng)心藥，所以選擇毛花苷C。故選C。789男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為A.NYHA分級(jí)級(jí)B.NYHA分級(jí)級(jí)CNYHA分級(jí)工級(jí)

13、D.Killip分級(jí)級(jí)E.Killip分級(jí)級(jí)答案：D考點(diǎn)：心功能分級(jí)解析：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip分級(jí)可分為：級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭；級(jí)有左心衰竭，肺部啰音<50%，級(jí)有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音，級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化，故選D。題干未給出NYHA分級(jí)指征。794男性，48歲，急性前壁心肌梗死15小時(shí)，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選A.13受體阻滯劑B地高辛C硝普鈉D儀受體阻滯劑E卡托普利答案：E考點(diǎn)：心功能不全的治療解析：急性心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)使用洋地黃類藥物，故不選B；患者心功能不

14、全伴有高血壓，為緩解癥狀，應(yīng)積極降壓，其中硝普鈉作用強(qiáng)，多用于高血壓危象等，故不選C；受體阻滯劑對(duì)心臟起抑制作用，加劇心功能不全，故不選A；僅受體阻滯劑和卡托普利都可用于降血壓，但卡托普利不反射性引起心率加快，并增加腎血流量，抑制心室重塑，故選E。821男性，20歲，活動(dòng)后心悸氣急2月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等，表面平滑、有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是A肝硬化腹水B肝癌伴腹水C肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎D腎病綜合征伴腹水E右心衰竭、肝淤血伴腹水答案：E考點(diǎn)：右心衰竭的表現(xiàn)解析：右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，癥狀有消化道癥狀（胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是

15、右心衰最常見(jiàn)的癥狀）和勞力性呼吸困難。體征：水腫，特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對(duì)稱性可壓陷性。頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰的主要體征，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性則更具特征性。肝臟腫大常伴壓痛。心臟體征可有三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。故選E。855男，64歲。膽結(jié)石術(shù)后5天突發(fā)呼吸困難1小時(shí)，有COPD史20余年，查體P11080mmHg，端坐呼吸，煩躁不安，大汗，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量干濕啰音，心率120次分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)A急性呼吸窘迫綜合癥B急性左心衰竭C繼發(fā)肺部感染D自發(fā)性氣胸E右心衰竭答案：B考點(diǎn)：心力衰竭解析：手術(shù)造成體力或精神負(fù)擔(dān)過(guò)大誘發(fā)左心衰

16、竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺淤血、肺水腫（這是最先引起的病變）和心排量降低。程度不同的呼吸困難有勞力性呼吸困難和端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難又稱心源性哮喘。左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式是急性肺水腫?？人?、咳痰、兩肺部濕性啰音。故選B。861.男，70歲，高血壓病30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，間斷雙下肢水腫、少尿5年。近1月上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體：BP180/100mmHg，端坐位，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心率110次分，心律絕對(duì)不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm，質(zhì)軟，有壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢有可凹性水腫。該患者最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u(píng)價(jià)為A全心衰竭B右心衰竭，失代償C心

17、功能級(jí)（NYHA分級(jí)）D心功能級(jí)（NYHA分級(jí)）E心功能級(jí)（NYHA分級(jí)）答案：A考點(diǎn)：心衰解析：左心衰為肺淤血及心排量陣低表現(xiàn)，右心衰為體靜脈淤血表現(xiàn)，結(jié)合題干：夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，間斷雙下肢水腫、少尿5年，雙下肺可聞及中小水泡音左心衰；厭食和腹脹，肝肋下4cm，質(zhì)軟，有壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢有可凹性水腫右心衰。為左心衰后繼發(fā)右心衰而致全心衰。故選A。900男性，68歲。陳舊前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短2年，雙下肢浮腫半年，近一周氣短加重，體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即感喘憋，入院時(shí)心電圖與2月前相此無(wú)變化，該患者的心功能分級(jí)為A.NYHA分級(jí)級(jí)B

18、NYHA分級(jí)級(jí)CKillip分級(jí)級(jí)D.Killip分級(jí)級(jí)E.Killip分級(jí)級(jí)答案：A考。：心功能分級(jí)解析：美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1928年心功能分級(jí)：級(jí)：患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。題中的患者從事一般家務(wù)勞動(dòng)后即出現(xiàn)癥狀，可見(jiàn)心功能是級(jí)，故選A。(9991000題共用題干)男，40歲

19、，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。999檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)A心尖搏動(dòng)向左下移位B心臟形態(tài)呈靴形C心尖部可聽(tīng)到舒張期雜音D主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮期雜音E主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音答案：C考點(diǎn)：急性右心衰竭解析：右心衰竭時(shí)可表現(xiàn)為體循環(huán)充血，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率增快，可聞及舒張期雜音，肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，該患者的臨床表現(xiàn)與右心衰竭相符，故選C。1000該患者心音可有以下變化，除了A心尖部第二心音增強(qiáng)B心尖部第一心音增強(qiáng)C肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)D肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂E

20、心尖部第一心音可呈拍擊性答案：A考點(diǎn)：右心衰竭的聽(tīng)診特點(diǎn)解析：右心衰竭患者心音聽(tīng)診可表現(xiàn)為心音遙遠(yuǎn)，P2>A2，心尖區(qū)出現(xiàn)雜音，劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，頸靜脈充盈，故選A。（10551059題英用題干）男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg,P120次分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。空腹血糖；4.2mmol/L。心電圖：VIV6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。0.50.1mV。血清肌鈣蛋白工正常。1055該患者目前最可能的診斷

21、是A氣道梗阻B肺動(dòng)脈栓塞C支氣管哮喘D急性心肌梗死E急性左心衰竭答案：E考點(diǎn)：左心衰的診斷解析：冠心病心肌缺血或心肌梗死是引起心力衰竭的最常見(jiàn)原因之一。左心衰以肺淤血及心排出量降低為主要表現(xiàn)。程度不同的呼吸困難：勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)；端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸，重者有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”；急性肺水腫。根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷為左心衰。故選E。1056該患者暫不宜立即使用A西地蘭B卡維地洛C硝普鈉D硝酸甘油E速尿答案：B考點(diǎn)：左心衰并高血壓的治療解析：卡維地洛可抑制心肌的收縮性及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心臟傳尋阻滯患者中應(yīng)用。其余均可在心衰合并高血壓患者中應(yīng)用。故選B。10

22、57該患者心功能分級(jí)為A.Killip分級(jí)級(jí)B.Killip分級(jí)級(jí)CKillip分級(jí)級(jí)D.NYHA分級(jí)級(jí)E.NYHA分級(jí)級(jí)答案：E考：心功能分級(jí)解析：Killip分級(jí)：級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭；級(jí)有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；級(jí)有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音；有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。NYHA分級(jí)：級(jí)患者有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難及心絞痛；級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)活動(dòng)可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難及心絞痛；級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)受到明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀；級(jí)心臟病患者不能從事

23、任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，活動(dòng)后加重。故選E。1058該患者血壓控制目標(biāo)至少是A.160/90mmHgB.150/90mmHgC.140790mmHgD.130/90mmHgE.130/80mmHg答案：C考點(diǎn)：左心衰并高血壓的治療解析：目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值<130780mmHg。根據(jù)臨床試驗(yàn)已獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平是收縮壓140150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于6570mmHg。故選C。1059住院期間測(cè)餐后血糖三次，餐后2小時(shí)血糖為14.016

24、.0mmo1/L，其降壓藥物宜首選A。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B利尿劑C儀受體阻滯劑D鈣通道阻滯劑E硝酸酯類藥物答案：A考點(diǎn)：左心衰的治療解析：冠心病心肌缺血或心肌梗死是引起心力衰竭的最常見(jiàn)原因之一。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑特別適用于伴有心衰、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。故選A。（12071208題共用備選答案）A血容量不足B心功能不全，血容量正常C心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多D容量血管過(guò)度收縮E心功能不全或血容量不足1207中心靜脈壓低，血壓低答案：A1208中心靜脈壓高，血壓低答案：C考點(diǎn)：補(bǔ)液試驗(yàn)解析：中心靜脈壓低、血壓低見(jiàn)于嚴(yán)重血容量不足，充分補(bǔ)液可緩解，故1207題選A

25、；中心靜脈壓高、血壓低見(jiàn)于心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多，給強(qiáng)心藥、舒張血管及糾正酸中毒可緩解，故1208題選C；心功能不全，血容量正常出現(xiàn)中心靜脈壓正常，血壓低；容量血管過(guò)度收縮出現(xiàn)中心靜脈壓高，血壓低；心功能不全或血容量不足出現(xiàn)中心靜脈壓正常，血壓低?？键c(diǎn)：心律失常16洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為A室性期前收縮BST-T呈魚(yú)鉤樣改變CQ-T間期縮短D心房顫動(dòng)E房室傳導(dǎo)阻滯答案：A考點(diǎn)：洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)觶析：洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯。故選A.不選C、D、E.快速房性心律失常伴有傳導(dǎo)阻滯是洋

26、地黃中度的特征表現(xiàn)。洋地黃可引起心電圖ST-T改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒。故不選B。17心房顫動(dòng)最常見(jiàn)于A冠心病B風(fēng)心病二尖瓣狹窄C高血壓性心臟病D甲亢性心臟病E縮窄性心包炎答案：B考點(diǎn)：心房顫動(dòng)的病因解析：心房顫動(dòng)常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎及慢性肺源性心臟病等。心房顫動(dòng)是風(fēng)心病二尖瓣狹窄相對(duì)早期的常見(jiàn)并發(fā)癥。故選B。不選A、C、D、E。18為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選A外科手術(shù)B射頻消融治療C抗心動(dòng)過(guò)速起搏器D長(zhǎng)期服用有效藥物E自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器答案：B考點(diǎn)：旁路引發(fā)的折返性

27、室上性心動(dòng)過(guò)速解析：經(jīng)導(dǎo)管消融旁路現(xiàn)已作為根治室上性心動(dòng)過(guò)速的首選。射頻消融通過(guò)使特定的局部心肌細(xì)胞脫水、變性、壞死，自律性和傳導(dǎo)性均發(fā)生改變，從而使心律失常得以根治。故選B。目前僅有極少數(shù)旁路所處位置深藏，心導(dǎo)管消融失敗，方可考慮手術(shù)治療。故不選A。旁路引發(fā)的折返性室上性心動(dòng)過(guò)速不屬于起搏器的適應(yīng)證。故不選C。是否要給予患者長(zhǎng)期藥物，取決于發(fā)作頻率及發(fā)作的嚴(yán)重性。故不選D。電復(fù)律一般不作為首選，當(dāng)患者伴有暈厥或低血壓時(shí)應(yīng)立即電復(fù)律。故不選E。19陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選A靜滴利多卡因B靜注維拉帕米C口服苯妥英鈉D靜滴10%氯化鉀E日服美西律答案：B考點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的

28、治療解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作期，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況作出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療應(yīng)選擇鈣拮抗藥，靜注維拉帕米或地爾硫草。故選B。洋地黃已較少應(yīng)用，但對(duì)于伴有心功能不全患者仍作為首選。利多卡因用于室性心律失常。故不選A。C和D均不符。美西律為I類即鈉通道阻滯藥，主要用于急、慢性室性心律失常，故不選E。20室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是A利多卡因B胺碘酮C同步電復(fù)律D人工起搏超速抑制E壓迫頸動(dòng)脈竇答案：C考點(diǎn)：室性心動(dòng)過(guò)速的治療解析：室性心動(dòng)過(guò)速患者如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心

29、力衰竭。其他藥物無(wú)效時(shí)，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。故不選A、B。如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。故選C。人工起搏超速抑制不是終止發(fā)作的首選。故不選D。壓迫頸動(dòng)脈竇主要用于室上性心律失常。故不選E。97洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速忌用A利多卡因B普羅帕酮C苯妥英鈉D氯化鉀E直流電復(fù)律答案：E考點(diǎn)：電復(fù)律的禁忌證解析：下列情況不適于或需延期電復(fù)律：病情危險(xiǎn)且不穩(wěn)定，如嚴(yán)重的心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡；心房顫動(dòng)發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合征成心室率可用藥物控制，尤其是老年患者；洋地黃中毒引起的房顫；不能耐受

30、預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。所以洋地黃中毒引起的室速不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。故選E。98室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷的最主要依據(jù)是A.QRS波群形態(tài)寬大畸形B心室率100200次分C心室律稍微不規(guī)則D心室?jiàn)Z獲和室性融合波E房室分離，房率>室率答案：D考點(diǎn)：室性心動(dòng)過(guò)速的診斷解析：室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征為：3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過(guò)008s；心室率通常為100250次分，心室率規(guī)則，但也可略不規(guī)則；心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離；心室?jiàn)Z獲與室性融合波。心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的診斷提供重要依據(jù)，故選C。99陳舊性心肌梗死患者，心電圖示

31、頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是A慢心律B普羅帕酮（心律平）C奎尼丁D受體阻滯劑E鈣拮抗劑答案：D考點(diǎn)：室性期前收縮的藥物治療解析：急性心肌梗死發(fā)生室性期前收縮是出現(xiàn)致命性心律失常的先兆，目前不主張用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速與室性期前收縮，早期應(yīng)用受體阻滯劑可鈍減少心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。故選D。174慢性心房纖顫是指心房纖顫病史A大于24小時(shí)B大于48小時(shí)C大于3天D大于1個(gè)月E大于3個(gè)月答寨：E考點(diǎn)：心房纖顫的分類解析：如果心房纖顫病史大于3個(gè)月，則稱為慢性心房纖顫，又可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫常能自行終止。持續(xù)性房顫不能自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持

32、竇性心律治療無(wú)效者，稱為永久性房顫。故選E。175陣發(fā)性房顫的治療原則是A預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制室率B抗凝治療，發(fā)作時(shí)控制室率C抗凝治療，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律D轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時(shí)控制室率E預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律答案：A考點(diǎn)：房顫的治療解析：治療原則是預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制心室率。陣發(fā)性房顫常能自行終止，急性發(fā)作時(shí)可靜脈注射洋地黃、受體阻滯劑或鈣拮抗藥。當(dāng)發(fā)作頻繁或伴隨明顯癥狀，可應(yīng)用口服普羅帕酮、胺碘酮，減少發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時(shí)間。故選A。176陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制主要是A心肌缺血B折返機(jī)制C高血壓病D感染性心內(nèi)膜炎E洋地黃中毒答案：B考點(diǎn)：室上速的發(fā)病機(jī)制解析：大部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速由折返

33、機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，分別稱為竇房折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速與心房折返性心動(dòng)過(guò)速。另外，利用隱匿性房室旁路逆行傳導(dǎo)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速習(xí)慣上亦歸力室上速的范疇。故選B。177心臟性猝死最主要的病因是A二尖瓣脫垂B心肌病C主動(dòng)脈瓣狹窄D冠心病及其并發(fā)癥E急性心肌炎答案：D考點(diǎn)：心肌梗死的并發(fā)癥解析：心肌梗死時(shí)可有室顫，是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。心肌梗死的并發(fā)癥中，心臟破裂少見(jiàn)，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血，引起急性心臟壓塞而猝死。故選D。178嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄是指冠脈狹窄程度達(dá)A50%以上B70%以上C30%以上D90%

34、以上E95%以上答案：B考點(diǎn)：冠心病的發(fā)病機(jī)制解析：走行于心肌表面的動(dòng)脈靠近心肌側(cè)，緩沖余地小，內(nèi)皮細(xì)胞受血流沖擊力而損傷的概率大，因而斑塊性病變多發(fā)生于血管的心肌側(cè)，呈新月形，使官腔呈偏心性狹窄。按管腔狹窄的程度可分為3級(jí)：輕度，30%以上；中度，50%以上；重度，70%以上。故選B。179心肌梗死最常發(fā)生的部位在A室間隔后1/3B左心室后壁C右心室前壁D左心室前壁E左心室側(cè)壁答案：D考點(diǎn)：心肌梗死的病理變化解析：冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，以左前降支最常見(jiàn)，而左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，會(huì)引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。所以，只有D符合題干中的要求，故選D。180急性心肌梗死，其

35、閉塞的冠狀動(dòng)脈最常見(jiàn)的是A左冠狀動(dòng)脈回旋支B右冠狀動(dòng)脈C左冠狀動(dòng)脈主干D。右冠狀動(dòng)脈加左冠狀動(dòng)脈回旋支E左冠狀動(dòng)脈前降支答案：E考點(diǎn)：心肌梗死的病理變化解析：絕大多數(shù)心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成使管腔閉塞。冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，有左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞、右冠狀動(dòng)脈閉塞、左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞、左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，其中以左冠狀動(dòng)脈前降支為最常見(jiàn)，故選E。245胺碘酮的作用是A延長(zhǎng)APD，阻滯Na+內(nèi)流B縮短APD，阻滯Na+內(nèi)流C延長(zhǎng)ERP，促進(jìn)K+外流D縮短APD，阻斷受體E縮短ERP，阻斷受體答案：A考點(diǎn)：心律失常的治療解析：胺碘酮的適應(yīng)證是各種室上性與室性快速性心律失常，包

36、括心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、預(yù)激綜合征，肥厚性心肌病，心肌梗死后室性心律失常，復(fù)蘇后預(yù)防室性心律失常復(fù)發(fā)。它的主要作用機(jī)制是延長(zhǎng)APD，阻滯Na+內(nèi)流。故選A。265洋地黃中毒最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是A心房顫動(dòng)B室性期前收縮C房性期前收縮D. ST-T缺血性改變E房室傳導(dǎo)阻滯答案：B考點(diǎn)：洋地黃中毒解析：見(jiàn)本篇第16題。267心室顫動(dòng)引起阿斯綜合征時(shí)，最有效的搶救方法是A靜脈注射利多卡因B皮下注射腎上腺素C植入心臟起搏器D非同步電擊復(fù)律E口對(duì)口人工呼吸答案：D考點(diǎn)：心室顫動(dòng)的治療解析：心室顫動(dòng)是心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常，及時(shí)的胸外按壓和人工呼吸雖可維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，中止室顫最好的方

37、法為非同步電擊復(fù)律，故選D。268搶救由心室顫動(dòng)引起的心臟驟停時(shí)，最有效的方法是A靜脈注射利多卡因B皮下注射腎上腺素C植入心臟起搏器D非同步電擊復(fù)律E口對(duì)口人工呼吸答案：D考點(diǎn)：心室顫動(dòng)的治療解析：見(jiàn)本篇第267題。336心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在A.1.0l.9B.2.03.0C.3.13.5D.3.64.0E.>4.0答案：B考點(diǎn)：心房顫動(dòng)解析：慢性心房顫動(dòng)的患者有較高的血栓發(fā)生率，故均需接受長(zhǎng)期的抗凝治療。心房顫動(dòng)患者服用華法林，INR應(yīng)控制在2.03.0之間，能安全有效地預(yù)防腦卒中發(fā)生，故選B。337。對(duì)藥物治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速

38、心室顫動(dòng)的心力衰竭患者，最適宜的治療為A服用阿托品B植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器C服用奎尼丁D安置房室順序起搏器E靜脈維拉帕米答案：B考點(diǎn)：室性心動(dòng)過(guò)速的治療解析：對(duì)藥物治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)的心力衰竭患者，最適宜的治療是植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，此外，外科手術(shù)也成功用于選擇病例，故選B。根據(jù)題干，A、C和E為藥物治療，屬于無(wú)效，故不選；D為安置房室順序起搏器，屬于預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的措施，故不選。338心臟聽(tīng)診，聽(tīng)到“大炮音”應(yīng)考慮A二尖瓣狹窄BP-R間期縮短C運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱D完全性房室傳導(dǎo)阻滯E甲狀腺功能亢進(jìn)答案：D考點(diǎn)：房室傳導(dǎo)阻滯解析：大炮音是由于心房心室同時(shí)收縮使第一心音增強(qiáng)所致

39、，見(jiàn)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯，故選D；二尖瓣狹窄于心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，伴第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音，故不選；運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱和甲狀腺功能亢進(jìn)均可聞及第一心音亢進(jìn)，故不選；P-R間期縮短亦無(wú)大炮音，故不選。339二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是AP-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室B相鄰R-R間距進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受隉不能下傳到心室CP-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室DP-R間期>0.20秒，P波無(wú)受阻EP-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室答案：C考點(diǎn)：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征解析：二度型房室傳導(dǎo)阻滯是最常見(jiàn)的二度房室傳導(dǎo)阻滯類型，其心電圖特征是P-

40、R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室，相鄰R-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的2倍，故選C。477持續(xù)性房顫是指難以自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)A24小時(shí)（或48小時(shí)）以上B72小時(shí)以上C1個(gè)月以上D3個(gè)月以上E6個(gè)月以上答案：A考點(diǎn)：慢性房顫解析：根據(jù)慢性房顫發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性、搏續(xù)性與永久性。陣發(fā)性房顫常能自行終止；持續(xù)性房顫不能自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，發(fā)作持續(xù)24小時(shí)（或48小時(shí)）以上；經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無(wú)效者，稱為永久性房顫。故選A。478心室顫動(dòng)電除顫應(yīng)首選直流電A150J非同步除顫B200300

41、J同步除顫C200300J非同步除顫D360J同步除顫E360J非同步除顫答案：C考點(diǎn)：室顫的治療解析：心室顫動(dòng)電除顫應(yīng)首選直流電200300J非同步除顫，故選C。556具有P波消失，代之以f波心電圖特征的是A心房顫動(dòng)B房性期前收縮C室性期前收縮D第二度型房室傳導(dǎo)阻滯E第三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：A考點(diǎn)：心房顫動(dòng)解析：心房顫動(dòng)（房顫）是成人最常見(jiàn)的心律失常之一，心房發(fā)生350600次分不規(guī)則的沖動(dòng)，引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫，心室僅接受部分通過(guò)房室交界區(qū)下傳的沖動(dòng)，故心室率120180次分，節(jié)律不規(guī)則，絕大多數(shù)房顫見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，其心電圖可見(jiàn)P波消失，代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的規(guī)則的撲動(dòng)波

42、，稱F波；QRS波群形態(tài)與竇性心律相同，如伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，可呈寬大畸形；心室律可規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例多為24：1），也可不規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例不均）。放選A。618最容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的是A急性前壁心肌梗死B急性前間壁心肌棱死C急性高側(cè)壁心肌梗死D急性后壁心肌梗死E急性下壁心肌梗死答案：E考點(diǎn)：房室傳導(dǎo)阻滯解析：見(jiàn)本篇第25題。619不屬于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床特點(diǎn)的是A突發(fā)突止B心率>150次分C心律絕對(duì)規(guī)則D第一心音強(qiáng)弱不等E大部分由折返機(jī)制引起答案：D考點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是小兒最常見(jiàn)的異位快速心律失常，是指異位激動(dòng)在希氏束以上的心動(dòng)過(guò)速。主要由折返

43、機(jī)制造成，故E是對(duì)的，少數(shù)為自律性增高或平行心律。其癥狀突發(fā)突止，可由運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作史，A是對(duì)的。發(fā)作時(shí)心率多在160240次分，快而整齊，心音有力，多無(wú)心臟雜音，血壓正?；蛏缘停蔅、.C是對(duì)的，D是錯(cuò)的。故選D。627鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是AQRS波群寬大畸形的程度B是否存在房室分離C心室率的快慢D靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止E對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)答案：B考點(diǎn)：室速與陣發(fā)性室上速解析：室性心動(dòng)過(guò)速是發(fā)生在心室的心律失常，而陣發(fā)性室上速是發(fā)生在心房或房室交界區(qū)的心律失常。下列心電圖表現(xiàn)提示為室性心動(dòng)過(guò)速：室性融合波；心室?jiàn)Z獲；房室分離，如心室搏動(dòng)逆?zhèn)鳎琍波與QR

44、S波群相關(guān)，房室分離消失，可出現(xiàn)1:1室房傳導(dǎo)或2:1室房傳導(dǎo)阻滯；全部心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性：即全部向下或向上。故選B。628對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)癥狀的室性期前收縮的患者，應(yīng)采取的治療是A去除病因和誘因B胺碘酮C維拉帕米D普羅帕酮E美西律答案：A考點(diǎn)：室性期前收縮解析：室性期前收縮又叫室性早搏，是指在竇性激動(dòng)尚未到達(dá)心室之前，心室中某一起搏點(diǎn)提前發(fā)生激動(dòng)，引起心室除極，是最常見(jiàn)的心律失常之一。無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮不會(huì)增加此類患者發(fā)生心臟性死亡的危險(xiǎn)性，如無(wú)明顯癥狀，不必使用藥物治療，故選A。如患者癥狀明顯，治療以消隙癥狀為目的。減輕患者焦慮與不安，避免誘發(fā)因素，如吸煙、

45、咖啡、應(yīng)激等。藥物宜選用p受體阻滯劑，一般很少需要應(yīng)用IC和類抗心律失常藥物治療。695男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來(lái)診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次分，律齊，心音正常，無(wú)雜音01分鐘后心率降至80次分，律齊030秒后又回復(fù)至180次分。最可能的診斷為A竇性心動(dòng)過(guò)速B陣發(fā)性心房顫動(dòng)C陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D陣發(fā)性心房撲動(dòng)E第三度房窒傳導(dǎo)阻滯答案：C考點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷解析：根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查可以首先考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速是指心率>100次分，通常是逐漸開(kāi)始和終止。陣發(fā)性心房顫動(dòng)，心室率不齊，所以A和B不正確。故選

46、C。720患者，女，20歲，心尖部聽(tīng)到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是A二尖瓣狹窄B二尖瓣關(guān)閉不全C二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)E二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)答案：D考點(diǎn)：心瓣膜病和心律失常的診斷解析：根據(jù)“心尖部，舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)”，提示二尖瓣狹窄；“心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象”，提示心房顫動(dòng)。故選D。721.一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏短絀，立即行心電圖描記。顯示如圖

47、20該患者的心律是A正常心律B心房顫動(dòng)C心房撲劫D心室顫動(dòng)E房性過(guò)早搏動(dòng)答案：B考點(diǎn)：心房顫動(dòng)的診斷解析：根據(jù)題干“風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然出現(xiàn)心悸、脈搏短絀”，再加上心電圖表現(xiàn)，均提示該患者出現(xiàn)了心房顫動(dòng)。故選B。730男性，68歲。持續(xù)心房纖顫6年，一直服用地高辛治療。近1周感心悸、頭暈。查體：心率41次分，律齊。最可能的診斷是A竇性心動(dòng)過(guò)緩B心房撲動(dòng)6:1下傳C心房纖顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯D房性逸搏心律E病態(tài)竇房結(jié)綜合征答案：C考點(diǎn)：心律失常的診斷解析：根據(jù)題干該患者已有心房纖顫；“近1周感心悸、頭暈”，說(shuō)明病情有所進(jìn)展，“心率41次分，律齊”，提示可能發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。故

48、選C。862男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率190次分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是A心房顫動(dòng)B竇性心動(dòng)過(guò)速C房性期前收縮D陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速E陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速答案：E考點(diǎn)：PSVT的診斷解析：陣發(fā)性室上速癥狀：心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見(jiàn)有暈厥、心絞痛、心衰與休克。ECG表現(xiàn)有：心律150250bpm，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群形態(tài)異常；P波為逆行性，與QRS波保持固定關(guān)系；起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之

49、引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。治療：急性發(fā)作期可刺激迷走神經(jīng)（頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、面浸冷水中>。故選E。（10831084題共用題干）女，70歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病20年。因心悸5天就診。查體：自動(dòng)體位，BP15070mmHg，心率119次分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等。心電圖示：心房顫動(dòng)。1083為控制該患者的心室率不宜首選A地高辛B美托洛爾C異搏定D硫氮革酮E普羅帕酮答案：E考點(diǎn)：房顫的藥物治療解析：房顫最初治療的目標(biāo)是減慢快速的心室率。靜注洋地黃、l3受體阻滯劑或鈣拮抗藥，使安靜心率保持在6080次分，輕微運(yùn)動(dòng)后不超過(guò)100次分。IA（奎尼丁、普魯卡因胺）、IC(普羅帕

50、酮)或類（胺碘酮）抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60%左右。奎尼丁可誘發(fā)致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少應(yīng)用。IC類藥物亦可致室性心律失常，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。故選E。B為13受體阻滯劑；C即維拉帕米，D即地爾硫革，兩者都為鈣拮抗藥。1084宜首選的抗凝治療是A華法林B阿司匹林C肝素D尿激酶E復(fù)方丹參片答案：A考點(diǎn)：房顫的抗凝治療解析：慢性房顴患者有較高的栓塞發(fā)生率。過(guò)去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴(kuò)大、冠心病等使發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)性更大。存在以上任何一種情況，均應(yīng)接受長(zhǎng)期抗凝治療。口服華法林，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2.03.0之間，能

51、安全而有效地預(yù)防腦卒中。故選A。（10851086題共用題干）女，32歲，有心臟病病史4年。最近感到心悸，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率100次分，心律絕對(duì)不齊，第一心音；強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。1085聽(tīng)診的發(fā)現(xiàn)最可能是A竇性心律不齊B竇性心動(dòng)過(guò)速C心房顫動(dòng)D室性早搏E房性早搏答案：C考點(diǎn)：房顫的診斷解析：房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎以及慢性肺源性心臟病等。心臟聽(tīng)診第一心音強(qiáng)度變化不定，心律極不規(guī)則。心室率快時(shí)可發(fā)生脈短絀。故選C。1086為進(jìn)一步確診心律失常的類型應(yīng)首選A囑病人左側(cè)臥位聽(tīng)診B囑病人屏氣后聽(tīng)診C

52、心電圖檢查D超聲心動(dòng)圖EX線胸片答案：C考點(diǎn)：房顫的檢查解析：房顫的心電圖表現(xiàn)為：P波消失出現(xiàn)f渡，頻率350600次分。心室率極不規(guī)則，100160次分。QRS波群形態(tài)通常正常，差異性傳導(dǎo)時(shí)增寬變形。有上述改變者可確診為房顫。故選C。（11521153題共用備選答案）A臨時(shí)心臟起搏器植入B腎上腺素C直流電復(fù)律D毛花苷C（西地蘭）E阿托品；下列各例治療應(yīng)首選1152男，50歲，不明原因暈厥，心電圖示寬QRS波型心動(dòng)過(guò)速，心室率150次分，血壓60/45mmHg答案：C1153女，30歲，發(fā)熱3天，暈厥1次，心電圖顯示第三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次分答案：A考點(diǎn)：心律失常的治療解析：1152題

53、中根據(jù)患者的臨床袁現(xiàn)與心電圖，考慮患者發(fā)生了室性心動(dòng)過(guò)速，故治療首先考慮電復(fù)律。1153題中的患者，心電圖示度房室傳導(dǎo)阻滯，且心室率較為緩慢。故首選臨時(shí)心臟起搏器治療。阿托品適用于阻滯部位于房室結(jié)的患者，可以提高房室阻滯的心率。毛花苷C是治療心房纖顫的首選藥物。（11561157題共用備選答案）A臨時(shí)心臟起搏器植入B腎上腺素C直流電復(fù)律；D毛花苷C（西地蘭）E阿托品下列各例治療應(yīng)首選1156男，65歲，急性下壁心肌梗死第2天，心電監(jiān)測(cè)示第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次分，血壓ll0/70mmHg答案：E1157。男，45歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病史20年，心房顫動(dòng)5年。就診時(shí)，心率160次分，心房顫動(dòng)，血壓l00/70mmHg答案：D考點(diǎn)：心律失常的治療解析：臨時(shí)心臟起搏器治療適用于伴