腫瘤科腫瘤的分期速查---經(jīng)典---團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院腫瘤科

1、 各種腫瘤的分期速查 團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院腫瘤科 皮浩肺癌的分期非小細(xì)胞肺癌T分期：T分級根據(jù)肺癌的大小，在肺內(nèi)的擴(kuò)散和位置，擴(kuò)散到臨近組織的程度。Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細(xì)胞。沒有擴(kuò)散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。l非小細(xì)胞肺癌的N分級：N分期取決于癌癥侵犯了附近的哪些淋巴結(jié)。非小細(xì)胞肺癌的M分期：M分期取決于癌癥是否轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或者器官。目前非小細(xì)胞肺癌的TNM分期采用國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）2009年第七版分期標(biāo)準(zhǔn)（IASLC 2009）。1. 肺癌TNM分期中T、N、M的定義。（1）原發(fā)腫瘤（T）。TX ：原發(fā)腫瘤不能評估，或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支

2、氣管鏡沒有可見的腫瘤。T0 ：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis：原位癌。T1：腫瘤最大徑3cm，周圍被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒有超出葉支氣管（即沒有累及主支氣管）。T1a：腫瘤最大徑2cm。T1b：腫瘤最大徑 >2cm且3cm。T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一項：腫瘤最大徑>3cm; 但不超過7cm；累及主支氣管，但距隆突2cm；累及臟層胸膜；擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2a：腫瘤最大徑5cm，且符合以下任何一點(diǎn)：腫瘤最大徑>3cm；累及主支氣管，但距隆突2cm；累及臟層胸膜；擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2b：腫瘤最大徑&g

3、t;5cm且7cm。T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；或腫瘤位于距隆突2cm以內(nèi)的主支氣管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。腫瘤最大徑>7cm；與原發(fā)灶同葉的單個或多個的衛(wèi)星灶。T4：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經(jīng)、椎體、隆突；或與原發(fā)灶不同葉的單發(fā)或多發(fā)病灶。（2）區(qū)域淋巴結(jié)（N）。NX：區(qū)域淋巴結(jié)不能評估。N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)。N3

4、：轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）。MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評估。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a：胸膜播散（包括惡性胸膜積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）；對側(cè)肺葉的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。M1b：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。大部分肺癌患者的胸腔積液（或心包積液）是由腫瘤所引起的。但如果胸腔積液（或心包積液）的多次細(xì)胞學(xué)檢查未能找到癌細(xì)胞，胸腔積液（或心包積液）又是非血性或非滲出性的，臨床判斷該胸腔積液（或心包積液）與腫瘤無關(guān)，這種類型的胸腔積液（或心包積液）不影響分期。小細(xì)胞肺癌的分期雖然小細(xì)胞肺癌可以像非小細(xì)胞肺癌一樣分期，但絕大多數(shù)的醫(yī)師醫(yī)生發(fā)現(xiàn)更簡單的

5、2期系統(tǒng)在治療選項上更好。這個系統(tǒng)將小細(xì)胞肺癌分為“局限期”和“廣泛期”（也稱擴(kuò)散期）。局限期指癌癥僅限于一側(cè)肺且淋巴結(jié)僅位于同一側(cè)胸部。l如果癌癥擴(kuò)散到另一側(cè)肺，或者對側(cè)胸部的淋巴結(jié)，或者遠(yuǎn)處器官，或者有惡性胸水包繞肺，則叫做廣泛期。乳腺癌TNM分期1 原發(fā)腫瘤（T）原發(fā)腫瘤的分期定義，不管是臨床還是病理都是一樣的。如果腫瘤的大小由體檢得到的，可用T1、T2或T3來表示。如果是由其他測量方法，如乳腺X線攝片或病理學(xué)測量得到的，那么可用到T1的亞分類。腫瘤大小應(yīng)精確到0.1 cm。TX 原發(fā)腫瘤不能確定。T0 沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)。Tis 原位癌：Tis 導(dǎo)管原位癌Tis 小葉原位癌Tis 乳頭P

6、agets病，不伴有腫塊注：伴有腫塊的Pagets病按腫瘤大小分類。T1 腫瘤最大直徑2cmT1mic 微小浸潤癌，最大直徑0.1cmT1a 腫瘤最大直徑0.1cm, 但0.5cmT1b 腫瘤最大直徑0.5cm, 但1cmT1c 腫瘤最大直徑1cm, 但2cmT2 腫瘤最大徑大2cm, 但5cmT3 腫瘤最大徑5cmT4 無論腫瘤大小，直接侵及胸壁或皮膚T4a 腫瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮膚水腫（包括橘皮樣變），或潰瘍，或不超過同側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4c 同時包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌B.2 區(qū)域淋巴結(jié)（N）臨床NX 區(qū)域淋巴結(jié)不能確定（例如曾經(jīng)切除）N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)

7、移N1 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N2 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)*有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合N2b 僅臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)N3 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.3 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 （M）Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.4

8、 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌的TNM分期T原發(fā)腫瘤病理學(xué)分期需進(jìn)行原發(fā)癌灶的病理檢查，標(biāo)本切緣應(yīng)無肉眼可見的腫瘤組織。如只在鏡下觀察到切緣存在腫瘤組織，可進(jìn)行pT分級。進(jìn)行病理學(xué)分期時腫瘤大小應(yīng)依據(jù)浸潤病灶的測量值。如果存在較大的原位癌病灶（如4cm）和小的浸潤病灶（如0.5cm），腫瘤應(yīng)屬于pT1aTX原發(fā)腫瘤不能被評估（如已切除）T0 原發(fā)腫瘤未查出Tis 原位癌Tis（DCIS) 導(dǎo)管原位癌Tis（LCIS）小葉原位癌Tis（Paget）不伴腫瘤的乳頭Paget?。ò橛心[瘤的乳頭Paget病應(yīng)根據(jù)腫瘤大小分期）T1 腫瘤最大直徑2cmT1mic 微浸潤灶1最大直徑0.1cmaT1a 腫瘤最大直徑

9、0.1cm 但0.5cmT1b 腫瘤最大直徑0.5cm但1cmT1c 腫瘤最大直徑1cm但2cmT2 腫瘤最大直徑2cm但5cmT3 腫瘤最大直徑5cmT4 不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋間肌和前鋸肌，但不包括胸肌）或皮膚T4a 腫瘤侵犯胸壁T4b 患側(cè)乳房皮膚水腫（包括桔皮樣改變）、潰爛，或衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4c 兼有T4a和T4b的表現(xiàn)T4d 炎性癌2注：1. 微浸潤是指腫瘤細(xì)胞突破基底膜侵入鄰近組織，形成局部病灶最大直徑0.1cm。當(dāng)形成多個局部病灶時，根據(jù)最大病灶的直徑大小進(jìn)行分期。 多灶性微浸潤應(yīng)注意是否伴有多發(fā)較大的浸潤性癌。2. 乳腺炎性癌的特征是彌漫性皮膚發(fā)硬，邊緣類似丹毒，

10、通常其下方不伴腫塊。如果炎性癌（T4d）皮膚活檢結(jié)果陰性并且局部無可測量的原發(fā)性癌存在，病理分級應(yīng)歸為pTX類。除T4b和T4d外，T1、T2、T3類腫瘤存在皮膚凹陷、乳頭內(nèi)陷或其它皮膚改變，不影響其分類。N區(qū)域淋巴結(jié)NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估（手術(shù)未包括該部位或以前已被切除）N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1mi 微轉(zhuǎn)移（ 最大直徑>0.2mm，但2mm）N1 1-3個患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和/或前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)*N1a 1-3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1個最大直徑>2mmN1b 前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但臨床上未發(fā)現(xiàn)*N1c 1-3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

11、及前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)*N2 4-9個患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)*患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a 4-9個患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1個>2mmN2b 臨床上發(fā)現(xiàn)*內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 10個或10個以上患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床表現(xiàn)有患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴1個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴無臨床表現(xiàn)的鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3a 10個或10個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少1個>2mm）或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3b 臨床上發(fā)現(xiàn)*患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并伴1個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

12、移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床上未發(fā)現(xiàn)*的微小轉(zhuǎn)移pN3c 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注：1.“臨床上發(fā)現(xiàn)*”指影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）或臨床體檢異常?！芭R床上未發(fā)現(xiàn)*”指影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常。2.區(qū)域淋巴結(jié)只有游離的腫瘤細(xì)胞（ITC）屬 pN0 ；ITC是指單個的腫瘤細(xì)胞或小的細(xì)胞簇（最大直徑不超過0.2mm），通常由免疫組化或分子生物學(xué)方法檢測到，但也可通過HE 染色觀察證實(shí)。ITC通常不表現(xiàn)典型的腫瘤轉(zhuǎn)移活性（如增殖或間質(zhì)反應(yīng)）。3.無臨床表現(xiàn)是指體格檢查或影像學(xué)檢查不能檢測出（除外放射性核素淋巴結(jié)顯像）4.有臨床表現(xiàn)是

13、指體格檢查或影像學(xué)檢查可檢測出（除外放射性核素淋巴結(jié)顯像）或肉眼檢查可見。M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M分期與M分期標(biāo)準(zhǔn)相同MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移宮頸癌分期國際分期作了補(bǔ)充規(guī)定：0期(原位癌) 癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)。I期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，又分四個亞期：Ia肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。Ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過1cm。Ic癌塊直徑在13cm之間。Id癌塊直徑已超過3cm或子宮頸的一半者。期 具下列條件之一者，均為期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上2/3;癌瘤已侵犯子宮旁組織(包括主韌帶、子宮骶韌帶)但

14、尚未到達(dá)盆壁者;子宮體已被侵犯者。 癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。a(期早)陰道穹窿的侵犯不超過2cm者;宮旁組織的侵犯局限于內(nèi)1/3者。 b(期中)陰道的侵犯已超過2cm以上，但仍局限于上1/3以內(nèi);子宮旁組織的侵犯已超過內(nèi)1/3，但仍局限于內(nèi)1/2者。c(期晚)陰道的侵犯局限于陰道壁的中1/3段以上;子宮旁組織的侵犯已超過1/2以上，但尚未到達(dá)盆壁;子宮體已受侵犯。期 具備下列條件之一者：癌瘤已侵犯陰道下1/3段;子宮旁組織受累達(dá)骨盆壁。a(期早) 子宮旁組織呈條索狀浸潤。b(期晚) 子宮旁組織呈團(tuán)塊狀浸潤。期 腹腔

15、、外陰、盆腔其他臟器已有轉(zhuǎn)移，或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按FIGO中腫瘤委員會意見，將I期分為Ia及Ib兩個亞分期，實(shí)際Ib包括范圍過廣。I期分為三個亞分期：Ia(鏡下浸潤)，Ib腫瘤&le;3cm，Ic>3cm;5年存活率Ia100%，Ib98.4%，Ic85.36%。Van Nagell(1979)報告Ib(FIGO分類)宮頸癌直徑<2cm者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率僅為6%;>2cm者陽性率為18%。臨床子宮頸癌期分為4期：Ia鏡下浸潤，Ib<1cm者，Ic13cm，Id>3cm。實(shí)際以3cm為界，將國際分類Ib分為Ib及Ic比較簡單適用。2、TNM分期法近年來為使身體各

16、部位的癌瘤取得統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn)，便于統(tǒng)計療效和估計預(yù)后，國際抗癌協(xié)會(UICC)提出TNM分類法，即在臨床分期的基礎(chǔ)上說明區(qū)域性淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官有無轉(zhuǎn)移。此法為治療前的分類，不包括手術(shù)所見。T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。T1s侵蝕前期癌，即原位癌。T1癌瘤局限于宮頸。T1a臨床前期浸潤癌。T1b臨床浸潤癌。T2腫瘤超過宮頸，但未達(dá)骨盆，或腫瘤侵犯陰道，但未達(dá)下1/3。T2a腫瘤侵犯陰道，但未侵犯宮旁。T2b腫瘤侵犯宮旁，伴有或無陰道侵蝕。T3癌瘤侵犯陰道下1/3或浸潤達(dá)盆壁。T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直腸或膀胱粘膜。由于通過臨床檢查反映NM的情況尚存在一定的困難，因此TNM分類

17、的實(shí)際應(yīng)用受到限制，不如FIGO分類法簡單而實(shí)用。3、手術(shù)病理分期法(Meigs-Brunschwig分期法)0類 原位癌或微癌。A類 癌瘤局限于子宮頸。A0類 術(shù)前宮頸活檢為浸潤癌，但子宮頸的手術(shù)標(biāo)本未再查見癌。B類 癌瘤超越子宮頸，侵犯陰道上2/3或子宮體;或癌瘤同時侵及陰道上段和子宮體。陰道或子宮體的侵犯可由直接擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移而來。C類 癌瘤直接擴(kuò)展或經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移，侵及子宮頸旁或陰道旁組織(或兩者兼有)或侵及這些組織內(nèi)的淋巴結(jié);癌瘤侵犯陰道的下1/3段。D類 淋巴管和淋巴結(jié)的侵犯已超出陰道旁及子宮頸旁的范圍，包括真骨盆內(nèi)的全部淋巴管和淋巴結(jié);癌瘤轉(zhuǎn)移至卵巢或輸卵管。E類 癌瘤已穿透膀胱、結(jié)腸

18、、直腸的漿膜、肌層或粘膜。F類 癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶叢)。子宮頸癌的處理分非典型增生，原位癌、鏡下早期浸潤癌，浸潤癌的處理方法食管癌的分期5.3.1 治療前分期：目前主要應(yīng)用CT和超聲內(nèi)鏡進(jìn)行分期，具體見食管癌的影像檢查。5.3.2治療后分期：目前食管癌的分期采用美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）公布的2009年食管癌國際分期：食管癌TNM分期中T、N、M的定義（AJCC 2009）1T分期標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤Tx：原發(fā)腫瘤不能確定；To：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis：重度不典型增生；T1：腫瘤侵犯黏膜固有層、黏膜肌層或黏膜下層；Tla：腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層；T1b：腫瘤侵犯黏膜下層；T2：腫

19、瘤侵犯食管肌層；T3：腫瘤侵犯食管纖維膜；T4：腫瘤侵犯食管周圍結(jié)構(gòu)；T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手術(shù)切除；T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結(jié)構(gòu)，如主動脈、椎體、氣管等，不能手術(shù)切除。2N分期標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域淋巴結(jié)Nx：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定；NO：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；NI:l-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2:3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。注：必須將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄。3M分期標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4G分期標(biāo)準(zhǔn)腫瘤分化程度Gx：分化程度不能確定；Gl：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌。食管癌的國際TNM分期（AJCC 2

20、009）表1。食管鱗狀細(xì)胞癌及其他非腺癌TNM分期TNM 分期 T分期 N分期 M分期 G分期 腫瘤部位0期 Tis N0 M0 G1,X 任何部位A期 T1 N0 M0 G1,X 任何部位B期 T1 N0 M0 G2-3 任何部位T2-3 N0 M0 G1,X 下段，XA期 T2-3 N0 M0 G1,X 中、上段T2-3 N0 M0 G2-3 下段，XB期 T2-3 N0 M0 G2-3 中、上段T1-2 N1 M0 任何級別 任何部位A期 T1-2 N2 M0 任何級別 任何部位T3 N1 M0 任何級別 任何部位T4a N0 M0 任何級別 任何部位B期 T3 N2 M0 任何級別 任

21、何部位C期 T4a N1-2 M0 任何級別 任何部位T4b 任何級別 M0 任何級別 任何部位任何級別 N3 M0 任何級別 任何部位 期 任何級別 任何級別 M1 任何級別 任何部位注：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定；x指未記載腫瘤部位表2食管腺癌TNM分期TNM 分期 T分期 N分期 M分期 G分期 0期 Tis N0 M0 G1,X A期 T1 N0 M0 G1-2,X B期 T1 N0 M0 G3 T2 N0 M0 G1-2,X A期 T2 N0 M0 G3 B期 T3 N0 M0 任何級別 T1-2 N1 M0 任何級別 A期 T1-2 N2 M0 任何級別 T3 N1 M0

22、任何級別 T4a N0 M0 任何級別 B期 T3 N2 M0 任何級別 C期 T4a N1-2 M0 任何級別 T4b 任何級別 M0 任何級別 任何級別 N3 M0 任何級別 期 任何級別 任何級別 M1 任何級別注：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定；X指未記載腫瘤部位胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤（T）TX： 原發(fā)腫瘤無法評價T0： 切除標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)腫瘤Tis：原位癌：腫瘤位于上皮內(nèi)，未侵犯粘膜固有層T1a：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b: 腫瘤侵犯粘膜下層T2：腫瘤侵犯固有肌層T3：腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織，未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)T4a：腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4b：腫瘤侵犯鄰近

23、組織結(jié)構(gòu)區(qū)域淋巴結(jié)（N）NX： 區(qū)域淋巴結(jié)無法評價N0： 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1： 1-2個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N2： 3-6個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3： 7個及7個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a：7-15個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b：16個（含）以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M0： 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1： 存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌TNM分期原發(fā)腫瘤（T）Tx 原發(fā)腫瘤無法評價T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層T1 腫瘤侵犯黏膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織T4a 腫瘤穿透腹膜臟層T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)區(qū)域淋

24、巴結(jié)（N）Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評價N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a 有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b 有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植（TD, tumor deposit），無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a 4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b 7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝,肺,卵巢,非區(qū)域淋巴結(jié)）M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移注：1.cTNM是臨床分期，pTNM是病理分期；前綴y用于接受新輔助（術(shù)前）

25、治療后的腫瘤分期（如ypTNM），病理學(xué)完全緩解的患者分期為ypT0N0cM0，可能類似于0期或1期。前綴r用于經(jīng)治療獲得一段無瘤間期后復(fù)發(fā)的患者（rTNM）。Dukes B期包括預(yù)后較好（T3N0M0）和預(yù)后較差（T4N0M0）兩類患者，Dukes C期也同樣（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。2.Tis包括腫瘤細(xì)胞局限于腺體基底膜(上皮內(nèi))或黏膜固有層(黏膜內(nèi))，未穿過黏膜肌層到達(dá)黏膜下層。3.T4的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷的證實(shí)(如盲腸癌侵犯乙狀結(jié)腸)，或者位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的臟器或結(jié)構(gòu)，例如降結(jié)腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。4.腫瘤肉眼上與其他器官或結(jié)構(gòu)粘連則分期為cT4b。但是，若顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在則分期為pT3。V和L亞分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸潤，而PN則用以表示神經(jīng)浸潤（可以是部位特異性的）。肝癌的分期。1.TNM分期(UICC /AJCC