結(jié)合磁共振彌散及增強掃描技術(shù)診斷乳腺腫瘤

1、結(jié)合磁共振彌散及增強掃描技術(shù)診斷乳腺腫瘤楊海鷗(浙江蒼南縣人民醫(yī)院 浙江溫州325800)【摘要】目的 評價磁共振動態(tài)增強掃描對乳腺良惡性腫瘤的優(yōu)勢和鑒別診斷意 義。方法對磁共振乳腺檢查的新進展進行分析，主要包括乳腺磁共振灌注成像、 乳腺磁共振彌散加權(quán)成像和乳腺磁共振波譜分析。結(jié)果在一些方面磁共振檢查 擁有明顯優(yōu)勢，如可有效地鑒別乳腺良、惡性疾病，無放射損傷，可進行三維成 象，對于鑰靶x線攝片無法檢查的患者，如乳房根部病變，腋禹部病變，尤其是 病變接近乳房深部胸壁時，磁共振均可顯示。結(jié)論 近幾年，磁共振成像質(zhì)量有 了很大的改進，能夠顯示較小的損害，并能顯示乳腺的細微結(jié)構(gòu)，對乳腺疾病的 診斷有一

2、定價值。【關(guān)鍵詞】磁共振成像動態(tài)增強乳腺腫瘤【中圖分類號】r730.4【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 14-0009-02磁共振成像(mri)是利用人體內(nèi)的氫質(zhì)子在靜磁場中受高頻電磁激發(fā)后 產(chǎn)生共振現(xiàn)象，并產(chǎn)牛能量的變化來成像的。磁共振成像用于乳腺檢查僅僅十多 年。由于使用了特殊的技術(shù)和特制的高分辨力的表面線圈，使磁共振成像質(zhì)量有 了很大的改進，能夠顯示較小的損害，并能顯示乳腺的細微結(jié)構(gòu)，對乳腺疾病的 診斷有一定價值，因此，近年來用磁共振成象檢查乳腺疾病的優(yōu)勢逐漸增多。1磁共振乳腺檢查新進展1.1乳腺磁共振灌注成像乳腺腫瘤灌注成像主要采用t2*加權(quán)首次通過灌注技術(shù)

3、，采用小角度梯 度回波，在以35nnl/s的速度團注造影劑(gd dtpa)的同時，對腫瘤的1個或 幾個層面連續(xù)掃描13min。惡性腫瘤在注藥后1520s內(nèi)出現(xiàn)快速下降峰，信 號強度最大下降幅度超過20%,之后信號緩慢恢復(fù)。而良性腫瘤和正常腺體無快 速下降峰或下降幅度很小，良性腫瘤信號強度最大下降幅度在9%左右。灌注成 像診斷乳腺癌的敏感性為79%,特異性為93%。t2*首次通過灌注成像主要依賴 于腫瘤內(nèi)微血管密度，快速到達的大量毛細血管內(nèi)造影劑使血管內(nèi)外（間質(zhì)）產(chǎn)生 瞬間梯度差，這一梯度破壞了質(zhì)子相位的一致性,引起信號丟失，信號強度下降。 根據(jù)對比劑首次通過興趣區(qū)內(nèi)t2*信號強度的變化，獲得

4、吋間一信號強度曲線并 轉(zhuǎn)換為時間一對比劑濃度曲線。1.2乳腺磁共振彌散加權(quán)成像（dwi）彌散加權(quán)成像（dwi）能顯示水分子的彌散，從而能夠評價水分子隨機運 動的動態(tài)分布狀況，以往主要用于急性腦缺血的早期診斷。國內(nèi)外初步研究表明, 乳腺癌與良性病變的表觀彌散系數(shù)（adc）值不同。乳腺腺瘤比乳腺癌的細胞外空 間大得多，表明腺瘤細胞外水含量高，這可能是良、惡性病變adc值差異的機 理。水分子在梯度場內(nèi)彌散，因位置的移動而經(jīng)歷磁場強度的變化，從而導(dǎo)致氫 質(zhì)子相位位移，使相位不能重聚，信號減低。生物膜結(jié)構(gòu)的阻擋和人分子蛋白的 吸附作用在一定程度上限制了水分子的彌散，導(dǎo)致adc值減小。在dwi上，adc

5、值越小，信號越高；adc值越大，信號越低。在探討dwi的adc值鑒別乳腺良惡性病變價值的研究中指出，惡性腫瘤組adc 值明顯低于良性病變組及正常組的adc值。1.3乳腺磁共振波譜分析（mrs）正常乳腺細胞發(fā)生惡變，伴隨著細胞結(jié)構(gòu)和功能方面出現(xiàn)的較大變化, 細胞分裂的繁殖能力明顯增強，成熟分化的能力明顯減弱，最終出現(xiàn)了變異的分 化增生。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞的許多表型變化及惡性行為均與細胞膜 的組成成分、結(jié)構(gòu)以及功能理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。膽堿是來源于食物的-種 必需營養(yǎng)物質(zhì)前體，主要功能是參與細胞膜運輸及擴散功能，與細胞和組織的多 種代謝途徑相關(guān)。哺乳吋乳腺上皮細胞代謝的水平增加，可將膽

6、堿及其代謝物濃 縮，造成膽堿物質(zhì)含量增加。發(fā)生惡變的人類乳腺上皮細胞的膽堿磷脂代謝發(fā)生 改變。癌細胞的迅速生長和增殖加速細胞膜的合成是造成膽堿含量較正常及良性 組織增高的主要原因。因此，對膽堿及其代謝產(chǎn)物，即一些反映生化代謝的標志 性物質(zhì)含量變化進行mrs分析，可作為鑒別乳腺腫瘤良惡性，并進一步評價治 療及預(yù)后效果的有效手段。mrs是檢測活體內(nèi)物質(zhì)代謝和生化物質(zhì)含量的無創(chuàng)性檢查手段,能顯示 腫瘤與正常組織之間代謝的不同，在分子水平上反映病理狀況。目前應(yīng)用于乳腺 腫瘤的波譜成像技術(shù)主要有2種類型：1h波譜技術(shù)和31p波譜技術(shù)。2磁共振成像原理磁共振成像主要是根據(jù)病灶的形態(tài)改變、信號特點和增強后的

7、動態(tài)變化 來診斷乳腺疾病。乳房囊腫、乳房內(nèi)岀血或血腫、妊娠哺乳期乳房疾病及觀察乳 房假體情況等均可行磁共振檢查。乳腺磁共振圖像良、惡性病變的鑒別要點為: 良性病變病灶邊緣光滑清艙，信號強度一般與周圍導(dǎo)管相似，乳腺增生病則信號 強度較鄰近導(dǎo)管稍低；惡性病變的信號與鄰近導(dǎo)管相比則更低，病灶邊緣不清、 不規(guī)則，可向周圍浸潤，并常與皮膚粘連。如用增強磁共振，即靜脈注射順磁性 造影劑后，動態(tài)觀察信號增強的情況，可對良、惡性病變的鑒別診斷提供更為清 晰明了的資料，即惡性腫瘤幾乎總是較良性腫瘤增強快且更明顯。用此可以很容 易地區(qū)分良性還是惡性乳房腫塊、乳腺癌復(fù)發(fā)還是乳房手術(shù)后疤痕等。另外，對 手術(shù)假體植入的

8、病人，磁共振檢查更具有優(yōu)越性，可準確地判斷乳房假體有無破 裂、漏出等變化。3磁共振成像在乳腺疾病的檢查上的優(yōu)勢比起其他檢查方法，磁共振成像對乳腺疾病的檢查在一些方面擁有明顯 優(yōu)勢，如可有效地鑒別乳腺良、惡性疾病，無放射損傷，可進行三維成象，對于 鉗靶x線攝片無法檢查的患者，如乳房根部病變，腋窩部病變，尤其是病變接近 乳房深部胸壁時，磁共振均可顯示?？傊?，乳腺mri在乳腺腫瘤的診斷、治療方案的制訂、治療后的療效 評價等諸多方面都有其獨特的實用價值,但由于其存在局限性，尚不考慮在普通人 群中利用mri進行篩查,可考慮針對高危人群應(yīng)用，以提高診斷準確率。相信隨 著mri軟便件技術(shù)的進步和應(yīng)用研究的深入,mri在乳腺腫瘤中的診治作用將會 得到進一步加強和提高。參考文獻劉佩芳；鮑潤賢；王琦；規(guī)范乳腺mri檢查適應(yīng)證、