慢性鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理1

1、.慢性鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理五官科五官科 王美麗王美麗.前言 慢性鼻竇炎，所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，一般保守治療不佳，選擇手術(shù)治療。.慢性鼻竇炎定義為鼻竇的慢性化膿性炎癥，多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致慢性鼻竇炎可單側(cè)發(fā)病或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見。.慢性鼻竇炎的病因1.急性鼻竇炎 多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。2.阻塞性病因 鼻腔

2、內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。3.致病菌毒力強 某些毒力較強的致病菌，如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。.慢性鼻竇炎的病因4.牙源性感染 因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。5.外傷和異物 如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。6.鼻竇解剖因素 由于各個鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。7.全身性因素 包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不良、疲勞過度而導(dǎo)致的機體抵抗力低下。同時，還有各種變應(yīng)性因素及支氣

3、管擴張所誘發(fā)的病因。.鼻腔的生理功能TextTextText一.呼吸功能二.嗅覺功能三.免疫防御功能四.發(fā)育與共鳴功能五.反映功能六.分泌功能七.呼吸功能八.排泄功能TextText.鼻竇的生理功能ConceptAdd Your Text增加呼吸區(qū)黏膜面積對鼻腔加溫加濕共鳴保護(hù)眼、腦減輕頭顱重量緩沖外力.鼻腔解剖圖 慢性鼻竇炎，所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，一般保守治療不佳，選擇手術(shù)治療。.鼻腔結(jié)構(gòu)圖 慢性鼻竇炎，所有人群均易發(fā)

4、生，低齡、年老體弱者更多見。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，一般保守治療不佳，選擇手術(shù)治療。.鼻竇炎的分類型慢性鼻竇炎伴鼻息肉多發(fā)性鼻竇炎型單純型慢性鼻竇炎1 期：單發(fā)鼻竇炎2 期：多發(fā)鼻竇炎3 期：全組鼻竇炎1 期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉; 2 期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉; 3 期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉?；蛐腿M鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生。.鼻竇炎臨床表現(xiàn)好發(fā)群體:所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。疾病局部癥狀：膿涕多、鼻塞、頭痛、嗅

5、覺減退或消失。疾病全身癥狀：精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退。影響病患生活質(zhì)量，加重呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。.治療要點一般保守治療不佳，主要以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法：1) 鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：為目前首選方法。 2) 其他手術(shù)還有：上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)（sphenoidotomy）等。.術(shù)前護(hù)理一一二二三三四四評估病人的評估病人的自理能力，自理能力，向病人及家向病人及家屬講明手術(shù)屬講明手術(shù)前后應(yīng)注意前后應(yīng)注意的問題，積的問題，積極做好病人極做好病人的心理護(hù)理。的心理

6、護(hù)理。病人入院時熱病人入院時熱情接待，向其情接待，向其介紹主管醫(yī)務(wù)介紹主管醫(yī)務(wù)人員及周圍環(huán)人員及周圍環(huán)境。境。指導(dǎo)病人使用指導(dǎo)病人使用傳呼系統(tǒng)，鼓傳呼系統(tǒng)，鼓勵其尋求幫助勵其尋求幫助。協(xié)助醫(yī)生做好協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前術(shù)前檢查。檢查。護(hù)士護(hù)士細(xì)心收集資細(xì)心收集資料、做好護(hù)理評料、做好護(hù)理評估，有關(guān)注意估，有關(guān)注意事事項及相關(guān)疾病知項及相關(guān)疾病知識、手術(shù)方法等識、手術(shù)方法等。.術(shù)前護(hù)理五五六六七七八八術(shù)前一日囑患者術(shù)前一日囑患者洗澡，剪取雙側(cè)洗澡，剪取雙側(cè)鼻毛，男患者剃鼻毛，男患者剃胡須。胡須。遵醫(yī)囑做抗生素遵醫(yī)囑做抗生素過敏試驗，并靜過敏試驗，并靜脈滴注抗生素預(yù)脈滴注抗生素預(yù)防感染防感染術(shù)前術(shù)前30

7、 min口口服魯米那服魯米那0.1g，全麻患者肌，全麻患者肌注硫酸阿托品注硫酸阿托品注射液注射液0.5 mg，起到鎮(zhèn)靜作，起到鎮(zhèn)靜作用及抑制唾液用及抑制唾液分泌作用分泌作用。協(xié)助病人做好協(xié)助病人做好個人清潔衛(wèi)生，個人清潔衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、如洗頭、洗澡、換好干凈內(nèi)衣、換好干凈內(nèi)衣、內(nèi)褲，長發(fā)要內(nèi)褲，長發(fā)要梳成辮子。取梳成辮子。取下隱形眼鏡和下隱形眼鏡和所有首飾。所有首飾。.術(shù)后護(hù)理局部麻醉患者術(shù)后采取半臥位；全麻未清醒患者，去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒后取半臥位。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，一般57天。滴鼻劑的應(yīng)用。.術(shù)后護(hù)理患者術(shù)日宜吃營養(yǎng)豐富易消化的溫質(zhì)流食，次日可吃半干食物，忌辛辣等刺激性食物，多吃蔬

8、菜水果，保持大便通暢，避免因便秘而引起傷口裂開出血。缺氧、口干的護(hù)理 術(shù)后患者鼻腔填塞油紗條，呼吸受阻，可給予持續(xù)低流量吸氧。由于張口呼吸易致口干，可用濕紗布覆蓋口唇?；颊咛弁磿r可用冰袋交替敷鼻背部、額部等，一定保持病室及周圍環(huán)境的安靜，防止不良刺激加重疼痛。.術(shù)后護(hù)理鼻竇炎的術(shù)后并發(fā)癥眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇栓塞性靜脈炎。 鼻腔并發(fā)癥：出血：手術(shù)中損傷篩前動脈可以引起比較猛烈的出血。篩前動脈的近心端縮回眼眶，可以引起眶內(nèi)血腫。因此，手術(shù)中應(yīng)注意辨認(rèn)篩前動脈，慎勿損傷。處理蝶竇區(qū)病變時的猛烈出血應(yīng)考虛為頸內(nèi)動脈破裂出血。鼻腔粘連：最常見中鼻甲前端與外側(cè)壁及下鼻甲與鼻中隔間的粘連。多因鼻腔狹窄、黏膜損傷、術(shù)中保留組織太多，尤其是中鼻甲術(shù)后黏膜反應(yīng)性腫脹時，易使創(chuàng)傷黏膜相接觸而致粘連，粘連部位在嗅裂或中鼻道內(nèi)。.出院指導(dǎo)少食辛,辣,炸,炒之屬熱性之品。如辣椒,生姜,炸油條,燒餅,餅干,快餐面等。同時海鮮及冰凍魚,魷魚,蝦米等咸海產(chǎn)品容易刺激透發(fā)炎癥,這類食品最好不食。