美容外科常用基本手術(shù)技巧ppt課件

1、美容外科操作原那么與根本手術(shù)技巧【目的要求】【目的要求】 1掌握美容外科根本操作技術(shù)。掌握美容外科根本操作技術(shù)。 2熟習(xí)美容外科常用手術(shù)技巧。熟習(xí)美容外科常用手術(shù)技巧。 3了解美容外科手術(shù)操作原理。了解美容外科手術(shù)操作原理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】【教學(xué)內(nèi)容】 1手術(shù)方案的設(shè)計(jì)；手術(shù)方案的設(shè)計(jì)；2剝離、止血；剝離、止血；3切除、切除、縫合；縫合；4輔助性切口、分次切除與縫合；輔助性切口、分次切除與縫合；5“V-Y、“Z、“W成形術(shù)；成形術(shù)；6、美容外科手術(shù)操作原、美容外科手術(shù)操作原那么。那么。 第一節(jié) 操 作 原 那么 外科手術(shù)的根本要求是切除病變、修復(fù)組織缺損和恢復(fù)良好的功能。美容手術(shù)那么要求完美的外形

2、，為了到達(dá)美容的目的，美容外科醫(yī)師必需嚴(yán)厲遵守以下根本原那么。一、無菌操作 對(duì)于任何外科醫(yī)生都必需嚴(yán)厲遵守“有菌觀念，無菌操作這一根本原那么。在美容手術(shù)中無菌操作是一項(xiàng)必需嚴(yán)厲執(zhí)行的首要原那么。由于手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，不同程度地破壞了皮膚的完好性，有能夠發(fā)生感染。對(duì)于美容外科而言，手術(shù)要有絕對(duì)勝利的把握才行，手術(shù)一旦失敗，其功能、外形必然比術(shù)前還差，當(dāng)然更談不上美容了。由于美容手術(shù)操作要求精細(xì)，手術(shù)時(shí)間有的較長，有的手術(shù)野范圍較大有時(shí)需涉及兩個(gè)以上的手術(shù)部位，手術(shù)創(chuàng)面污染時(shí)機(jī)較多，因此導(dǎo)致感染的能夠性也隨之增大。 尤其組織移植手術(shù)，因移植組織缺乏血供，在其成活過程中對(duì)感染的防御抵抗才干低，更

3、應(yīng)嚴(yán)厲遵守?zé)o菌操作，一旦感染，就會(huì)前功盡棄。面部手術(shù)涉及眼、鼻、口腔等部位，部分雖經(jīng)消毒也不易做到絕對(duì)無菌，縱然如此，術(shù)前皮膚及口腔、鼻腔的預(yù)備任務(wù)也絲毫不容忽視。術(shù)中應(yīng)做到防止外源性感染源進(jìn)入手術(shù)野。要求每一個(gè)參與手術(shù)與預(yù)備手術(shù)器械者，必需高度自覺地遵守并嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作的原那么。二、無創(chuàng)操作 任何外科手術(shù)都對(duì)組織有一定的損傷與破壞，如過度或隨意的對(duì)組織夾持、擠壓、鉗夾、摩擦、牽拉、改動(dòng)、枯燥或溫度過高的熱敷等，皆可導(dǎo)致部分組織損傷壞死，必然使組織破壞增多，成為細(xì)菌的培育基。如僥幸未發(fā)生明顯感染，也將在愈合過程中構(gòu)成瘢痕組織。無創(chuàng)傷技術(shù)是指在手術(shù)操作中的每時(shí)每刻都要盡量防止不用要的組織損傷，

4、養(yǎng)成自覺地高度維護(hù)組織的觀念。要求手術(shù)組每一個(gè)成員都要細(xì)心、耐心，動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確、熟練、矯捷。 嚴(yán)防手術(shù)時(shí)粗暴擠壓、牽拉、壓迫或生硬地改動(dòng)組織。創(chuàng)面裸露的時(shí)間不宜過長，創(chuàng)面應(yīng)及時(shí)用生理鹽水紗布覆蓋，如為了促進(jìn)止血，用生理鹽水紗布熱敷時(shí)溫度不宜太高。止血時(shí)防止用大血管鉗或普通的電凝器，可運(yùn)用損傷組織較小的雙極電凝止血?？傊?，努力將組織損傷減少到最低限制。三、無血技術(shù)、嚴(yán)防血腫 為了使手術(shù)野明晰，便于分別和識(shí)別組織，應(yīng)使創(chuàng)面無血。肢體手術(shù)可在氣囊止血帶下進(jìn)展，巨乳減少成形固定術(shù)可在乳腺根部扎止血帶后手術(shù)。分別解剖組織時(shí)，宜按層次，順解剖間隙切開與止血同時(shí)進(jìn)展。小的出血點(diǎn)經(jīng)鉗夾片刻后，松去止血鉗即可

5、止血，而不需結(jié)扎。較大出血點(diǎn)結(jié)扎止血時(shí)，結(jié)扎的組織不能過多。創(chuàng)面滲血，可用萬分之一的腎上腺素鹽水紗布?jí)浩戎寡?，或?0熱鹽水紗布?jí)浩戎寡?。?jīng)上述處置仍不能止血的小出血點(diǎn)，可用絲線結(jié)扎止血或用雙極電凝器止血。運(yùn)用電凝器時(shí)，只能點(diǎn)狀電凝，忌諱成片電凝，以免使創(chuàng)面構(gòu)成焦痂，影響傷口愈合。 手術(shù)過程中要嚴(yán)密止血，防止血腫構(gòu)成，防止感染發(fā)生。因此，術(shù)中止血必需徹底仔細(xì)。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，放置引流物或負(fù)壓吸引。四、無張力、無死腔、無創(chuàng)面殘留 任何創(chuàng)口過分松弛或過分緊張的縫合，皆非所宜。過松的傷口縫合易呵斥組織對(duì)合不齊。張力過大的縫合可產(chǎn)生以下不良后果： 1. 構(gòu)成廣大的瘢痕組織。 2. 妨礙組織的正常血液

6、循環(huán)，可呵斥組織壞死。 3. 在顏面部可牽拉器官移位，導(dǎo)致繼發(fā)畸形。4. 創(chuàng)面裂開等。皮下死腔可呵斥腔內(nèi)積血、積液，極易繼發(fā)感染。美容手術(shù)后，部分假設(shè)有創(chuàng)面殘留，愈合后必然構(gòu)成瘢痕。因此，縝密正確的手術(shù)設(shè)計(jì)，適當(dāng)?shù)慕M織游離及分層縫合時(shí)非常重要的。縫合皮膚時(shí)，一定要對(duì)合良好，縫線不宜收得過緊，以皮緣能良好的對(duì)合與接觸為度。傷口縫合有困難，那么需用植皮的方法消滅創(chuàng)面。第二節(jié) 基 本 操 作 技 術(shù)一、皮膚切口的設(shè)計(jì)一1、美學(xué)原那么 2、整體性原那么 3、平安性原那么 4、留有余地的原那么 二切口選擇原那么 1、盡能夠選擇在隱蔽處 2、切口方向應(yīng)與生理性皺紋、皮紋一致 3、防止引起功能妨礙 4、盡能

7、夠地遠(yuǎn)離重要血管和神經(jīng)三皮膚切開方法 1、選用銳利的剪刀 2、運(yùn)刀要得當(dāng) 3、防止損傷周圍正常組織 4、刀刃應(yīng)與毛發(fā)生長方向平行。二、剝離 美容手術(shù)應(yīng)以銳剝離為主，親密留意剝離平面的準(zhǔn)確性，以免出血過多。在皮瓣剝離時(shí)尤應(yīng)留意層次，有時(shí)可采用輕推剝離法，在淺筋膜平面用刀柄垂直平推，同時(shí)刀刃應(yīng)避開神經(jīng)、血管或其他重要器官。在剝離皮下組織時(shí)，需留意防止誤傷皮下組織中的知名神經(jīng)、血管，特別是面神經(jīng)主干或分支。遇到神經(jīng)、血管時(shí)，應(yīng)仔細(xì)識(shí)別清楚后，再作處置，不要隨便切斷，以免呵斥不應(yīng)有的損傷。三、止血 美容外科手術(shù)中的徹底止血是最根本的操作技術(shù)。止血時(shí)需遵照準(zhǔn)確、輕巧、細(xì)致與無創(chuàng)傷技術(shù)原那么。止血完善與否

8、關(guān)系到傷口的如期愈合與組織移植的成敗，必需嚴(yán)厲要求。四、縫合 普通外科手術(shù)皮膚切口只需將其創(chuàng)緣相互對(duì)合即可愈合?？捎每p合法、皮夾法、膠布或生物膠粘合劑將創(chuàng)緣接合對(duì)位。而美容外科要求切口必需平整相接合呈線狀，以減輕愈合瘢痕的明顯程度，故以縫合法最為常用。在縫合操作時(shí)，不僅要用小三角針與細(xì)線，創(chuàng)緣減少張力，還要分層準(zhǔn)確嚴(yán)密而整齊的縫合。 縫合時(shí)應(yīng)按組織層次嚴(yán)密而準(zhǔn)確地對(duì)合，勿留死腔或空隙，以免因積血或積液而延遲愈合。切口兩側(cè)所包含的組織厚度應(yīng)相等，即縫合時(shí)進(jìn)針應(yīng)與皮膚垂直，再于對(duì)側(cè)創(chuàng)緣厚度一致的相應(yīng)位置穿出皮膚外表，使創(chuàng)緣對(duì)合平整或略呈外翻，切忌兩側(cè)皮緣內(nèi)翻。在縫合皮瓣尖端時(shí)，縫針先自一側(cè)皮膚穿入

9、創(chuàng)緣，再橫向穿皮瓣尖端的真皮下或皮下組織，最后由對(duì)側(cè)創(chuàng)緣相應(yīng)厚度處穿出皮膚，悄然拉攏結(jié)扎，使皮瓣尖部嵌入兩側(cè)創(chuàng)緣之間，以免尖部的血運(yùn)受阻而壞死，假設(shè)直接縫合皮瓣尖端時(shí)，那么應(yīng)只縫合真皮淺層部分。 發(fā)生縫線瘢痕的主要緣由是縫合張力過大、過緊，拆線時(shí)間太晚?？p合時(shí)大針粗線及縫合技巧欠佳等。因此，在分層縫合時(shí)，表淺的縫合只需以切口皮緣堅(jiān)持自然對(duì)合為度，不可太緊，為術(shù)后傷口的必然腫脹留有余地。顏面部的縫線最好在4-5天撤除，為平安起見再用膠布固定幾天以防裂開，假設(shè)超越7天，即能夠遺留縫針瘢痕。 縫合方法：常見的有延續(xù)縫合法、皮內(nèi)縫合法、褥式縫合法垂直褥式縫合、程度褥式縫合、延續(xù)縫合法等。五、包扎固定、

10、折線一包扎固定方法 常用方法：1、膠布包扎法 2、繃帶包扎固定法 3、四頭帶包扎 4、腹帶和胸帶包扎固定法 留意點(diǎn)與技巧二拆線 最后一道工序。 拆線時(shí)間及時(shí)機(jī)：普通不算做手術(shù)的當(dāng)天。 外科手術(shù)拆線時(shí)間： 1、面頸部45日拆線;下腹部、會(huì)陰部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可延伸一些，減張縫線14日方可拆線。 2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后46天拆線。 3、乳房手術(shù)在手術(shù)后710天拆線。 4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后1014天拆線。 5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。 外科手術(shù)后拆線 一順應(yīng)證 1.無菌手術(shù)切口，部分及全身無異常表現(xiàn)

11、，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。 2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提早拆線。 二忌諱證 遇有以下情況，應(yīng)延遲拆線: 1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。 2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。 3.老年患者及嬰幼兒。 4.咳嗽沒有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。 三預(yù)備任務(wù) 無菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無菌敷料等。 四操作方法 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。 2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。 3.再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定 第三節(jié) 常用手術(shù)切口設(shè)計(jì)與閉合方法一、切除與縫合二、分次切除與縫合三、V-Y成形術(shù)四、“Z成形術(shù)五、其他類型的“Z成形術(shù)六、“W成形術(shù)Z成形術(shù)一、運(yùn)用范圍 瞼外翻、眼角眼眉位置異常； 鼻翼、口角變形、口唇瘢痕性外翻； 瘢痕攣縮影響功能腋窩、膝關(guān)節(jié)； 原理： 以疤痕線為縱軸，在兩端相對(duì)方向各伸出一臂，兩臂與軸夾角60o，兩臂平行，切開2