I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物

1、1會(huì)計(jì)學(xué)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物延遲愈合HerniaPossible eviscerationAbscessFistulaOther procedures needed后 果宿主因素 老齡肥胖 營(yíng)養(yǎng)不良 糖尿病 免疫功能低下 合并其他感染 皮膚病術(shù)前因素 侯手術(shù)日過(guò)長(zhǎng) 備皮方式不當(dāng)（刮毛） 預(yù)防使用抗菌藥物不當(dāng)手術(shù)因素皮膚消毒不當(dāng) 急診手術(shù) 植入物 留置引流管 手術(shù)技巧 無(wú)法預(yù)料的污染環(huán)境因素 葡萄球菌感染或攜帶 術(shù)中人員消毒劑污染 通風(fēng)不良 滅菌不合格手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌

2、素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周?chē)芡饪剖中g(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 2

3、.2.3 侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用 2.3 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 2.4 特殊人群抗菌藥物的應(yīng)用目錄二目錄二感染發(fā)生機(jī)會(huì)、后果嚴(yán)重程感染發(fā)生機(jī)會(huì)、后果嚴(yán)重程度度預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估手術(shù)切口類(lèi)別手術(shù)切口類(lèi)別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位污染機(jī)會(huì)和程度手術(shù)部位污染機(jī)會(huì)和程度可能的污染細(xì)菌種類(lèi)可能的污染細(xì)菌種類(lèi)手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間不不用用用用 抗菌藥物預(yù)防不能代替無(wú)菌操作！抗菌藥物預(yù)防不能代替無(wú)菌操作！ 抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施！

4、防措施！類(lèi)切口（清潔手類(lèi)切口（清潔手術(shù)）術(shù)） 手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官體與外界相通的器官 類(lèi)切口（清潔類(lèi)切口（清潔污染手術(shù)）污染手術(shù)） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等 類(lèi)切口（污染手類(lèi)切口（污染手術(shù)）術(shù)） 造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)

5、，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷但化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷如開(kāi)胸心臟按壓者未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷如開(kāi)胸心臟按壓者 類(lèi)切口（污穢類(lèi)切口（污穢感染手術(shù)）感染手術(shù)） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為、類(lèi)類(lèi)， 參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類(lèi)的區(qū)別參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類(lèi)的區(qū)別

6、類(lèi)類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中類(lèi)類(lèi) 類(lèi)類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中、類(lèi)類(lèi) 類(lèi)類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中類(lèi)類(lèi) 病案首頁(yè)病案首頁(yè)0 0類(lèi)類(lèi)系指系指體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄，其預(yù)防用藥參考附錄3 “3 “特特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議”給藥時(shí)間（H）14/3695/6995/1,0092/1801/611/411/4715/44101234321012345Classen DC et al. N Engl J Med. 1992

7、;326:281286 延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)4848小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。 手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)名稱(chēng) 切口類(lèi)別切口類(lèi)別( (可能的污染菌可能的污染菌) )抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)腦外科手術(shù)（清（清潔，無(wú)植入物）潔，無(wú)植入物） 金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌 第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素33，MRSAMRSA感染高感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┌l(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素 腦外科手術(shù)腦外科手術(shù)（經(jīng)（經(jīng)

8、鼻竇、鼻腔、口鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）咽部手術(shù)） 金黃色葡萄球菌，鏈金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）菌（如消化鏈球菌）第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素3 3 5 5甲硝唑甲硝唑，或克林霉素或克林霉素+ +慶大霉素慶大霉素腦脊液分流術(shù)腦脊液分流術(shù)金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素33 ，MRSAMRSA感染高感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┌l(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素 脊髓手術(shù)脊髓手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌第第一

9、、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素33手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)名稱(chēng) 切口類(lèi)別切口類(lèi)別( (可能的污染菌可能的污染菌) ) 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)(食管、食管、肺肺) ) 金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌性桿菌第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素33 心血管手術(shù)心血管手術(shù)(腹主動(dòng)腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、口涉及腹股溝、任何任何血管手術(shù)植入人工假血管手術(shù)植入人工假體或異物體或異物，心臟手術(shù)心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏安裝永久性心臟起搏器器) ) 金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝

10、固酶陰性葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素 3 3 ，MRSAMRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素患者可用（去甲）萬(wàn)古霉素胸外科胸外科手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)名稱(chēng) 切口類(lèi)別切口類(lèi)別 ( (可能的污染菌可能的污染菌) ) 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇頭頸部手術(shù)頭頸部手術(shù)（惡性腫（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜瘤，不經(jīng)口咽部黏膜） 金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素33 乳腺手術(shù)乳腺手術(shù)（乳腺癌、（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）物如乳房重建術(shù)） 金黃色葡萄

11、球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬鏈球菌屬 第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素33肝、膽系統(tǒng)及胰腺肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧革蘭陰性桿菌，厭氧菌菌( (如脆弱類(lèi)桿菌如脆弱類(lèi)桿菌) ) 第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素/ /頭孢曲松頭孢曲松3 3 5 5甲硝唑，甲硝唑， 或頭霉素類(lèi)或頭霉素類(lèi) 胃、十二指腸、小胃、十二指腸、小腸手術(shù)腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌菌屬，口咽部厭氧菌( (如消化鏈球菌如消化鏈球菌) ) 第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素3 3 ，或，或頭霉頭霉素類(lèi)素類(lèi)結(jié)腸、直腸、闌尾結(jié)腸、直

12、腸、闌尾手術(shù)手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧革蘭陰性桿菌，厭氧菌菌( (如脆弱類(lèi)桿菌如脆弱類(lèi)桿菌) ) 第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素 3 3 5 5甲甲硝唑，硝唑， 或頭孢曲松或頭孢曲松 5 5甲硝唑甲硝唑普外科普外科手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)名稱(chēng) 切口類(lèi)別切口類(lèi)別 ( ( 可能的污染菌可能的污染菌) ) 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或（游離或帶蒂）或帶蒂）或植皮術(shù)植皮術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌革蘭陰性菌 第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素33 關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔骨、骨

13、內(nèi)固定術(shù)、腔隙 植 骨 術(shù) 、 脊 柱 術(shù)隙 植 骨 術(shù) 、 脊 柱 術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）內(nèi)固定物） 金黃色葡萄球菌，凝固酶金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素33，MRSAMRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)高危患者可用（去甲）萬(wàn)古霉素古霉素外固定架植入術(shù)外固定架植入術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素33截肢術(shù)截肢術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球

14、菌，鏈球菌屬，陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌革蘭陰性菌，厭氧菌 第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素 3 3 5 5甲硝唑甲硝唑開(kāi)放骨折內(nèi)固定術(shù)開(kāi)放骨折內(nèi)固定術(shù) 骨科骨科手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)名稱(chēng) 切口類(lèi)別切口類(lèi)別( (可能的污染菌可能的污染菌) ) 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇眼科手術(shù)眼科手術(shù)（如白內(nèi)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）通傷） 金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌 局部應(yīng)用局部應(yīng)用妥布妥布霉素或霉素或左氧氟左氧氟沙沙星等星等 頭頸部手術(shù)頭頸部手術(shù)( (經(jīng)口咽經(jīng)口咽部黏膜）部黏膜） 金黃色葡萄球菌，

15、鏈金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）菌（如消化鏈球菌）第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素3 3 5 5甲硝唑甲硝唑，或，或克林霉素克林霉素頜面外科頜面外科（下頜骨（下頜骨折切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定，折切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）手術(shù)，正頜手術(shù)） 金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌 第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素33耳鼻喉科耳鼻喉科（復(fù)雜性（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）括移植） 金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌第第一、二代頭孢

16、一、二代頭孢菌素菌素33眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)名稱(chēng) 切口類(lèi)別切口類(lèi)別( (可能的污染菌可能的污染菌) ) 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇經(jīng)直腸前列腺活檢經(jīng)直腸前列腺活檢 革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌 氟喹諾酮氟喹諾酮類(lèi)類(lèi)44 泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手 術(shù)尿道或經(jīng)陰道的手 術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開(kāi)造口、支架的植出，切開(kāi)造口、支架的植入及取出）及入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù) 革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素3 3 ，或或氟喹諾酮氟喹諾酮類(lèi)類(lèi)4

17、4 泌尿外科手術(shù)：涉及腸泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)道的手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭革蘭陰性桿菌，厭氧菌氧菌第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素3 3 ，或或氨基糖苷氨基糖苷類(lèi)類(lèi)+ +甲硝唑甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)手術(shù) 葡萄球菌屬，革蘭葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌陰性桿菌 第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素33+ +氨基糖苷氨基糖苷類(lèi)，或類(lèi)，或萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素 泌尿外科泌尿外科手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)名稱(chēng) 切口類(lèi)別切口類(lèi)別( (可能的污染菌可能的污染菌) ) 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)切除術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，屬，B B組

18、鏈球菌，厭氧菌組鏈球菌，厭氧菌第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素 3 3 （經(jīng)（經(jīng)陰道加用甲硝唑陰道加用甲硝唑），），或或頭霉素頭霉素類(lèi)類(lèi)腹腔鏡子宮肌瘤剔除腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)（ 使 用 舉 宮 器 ）（ 使 用 舉 宮 器 ） 革蘭陰性桿菌，腸球菌革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，屬，B B組鏈球菌，厭氧菌組鏈球菌，厭氧菌第第 一 、 二 代 頭 孢一 、 二 代 頭 孢 菌 素菌 素3355甲硝唑，甲硝唑，或或頭霉頭霉素素類(lèi)類(lèi)羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，屬，B B組鏈球菌，厭氧菌組鏈球菌，厭氧菌第第 一 、 二 代 頭 孢一 、 二 代 頭 孢

19、 菌 素菌 素3355甲硝唑甲硝唑人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)- -刮宮術(shù)刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)術(shù) 革蘭陰性桿菌，革蘭陰性桿菌，腸球菌腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌屬，鏈球菌，厭氧菌( (如如脆弱類(lèi)桿菌脆弱類(lèi)桿菌) )第第 一 、 二 代 頭 孢一 、 二 代 頭 孢 菌 素菌 素3355甲硝唑甲硝唑，或，或多西多西環(huán)素環(huán)素 會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌屬，鏈球菌，厭氧菌( (如如脆弱類(lèi)桿菌脆弱類(lèi)桿菌) )第第 一 、 二 代 頭 孢一 、 二 代 頭 孢 菌菌 3 3 55甲硝唑甲硝唑婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科5表中“”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。

20、診療操作名稱(chēng)診療操作名稱(chēng)預(yù)防用藥建議預(yù)防用藥建議推薦藥物推薦藥物血管血管（包括冠狀動(dòng)脈）包括冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于7天內(nèi)再天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^(guò)或?qū)Ч芮食^(guò)24小時(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用小時(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用藥藥第第一代頭孢一代頭孢菌素菌素主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)高?；颊呓ㄗh使用高?；颊呓ㄗh使用1次次第第一代頭孢一代頭孢菌素菌素下腔靜脈濾器植入術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥不推薦預(yù)防用藥先天性心臟病封堵術(shù)先天性心臟病

21、封堵術(shù)建議使用建議使用1次次第第一代頭孢一代頭孢菌素菌素心臟射頻消融術(shù)心臟射頻消融術(shù)建議使用建議使用1次次第第一代頭孢一代頭孢菌素菌素診療操作名稱(chēng)診療操作名稱(chēng)預(yù)防用藥建議預(yù)防用藥建議推薦藥物推薦藥物血管畸形、動(dòng)脈瘤、血血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管栓塞術(shù)管栓塞術(shù)通常不推薦，除非存在皮膚壞死通常不推薦，除非存在皮膚壞死第第一代頭孢一代頭孢菌素菌素脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)小時(shí)第第一代頭孢一代頭孢菌素菌素肝 動(dòng) 脈 化 療 栓 塞肝 動(dòng) 脈 化 療 栓 塞（TACE）建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)小時(shí)第第一、二

22、代頭孢一、二代頭孢菌素菌素甲硝唑甲硝唑腎、肺或其他腎、肺或其他（除肝外）（除肝外）腫瘤化療栓塞腫瘤化療栓塞不推薦預(yù)防用藥不推薦預(yù)防用藥子宮肌瘤子宮肌瘤- -子宮動(dòng)脈栓塞子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)不推薦不推薦預(yù)防用藥預(yù)防用藥診療操作名稱(chēng)診療操作名稱(chēng)預(yù)防用藥建議預(yù)防用藥建議推薦藥物推薦藥物食管靜脈曲張硬化治療食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)小時(shí)第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素,頭孢過(guò)敏患者可考慮頭孢過(guò)敏患者可考慮氟喹諾酮類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)分流術(shù)(TIPS)(TIPS)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小

23、時(shí)小時(shí)氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦或或阿阿莫西林莫西林/克拉維酸克拉維酸 腫瘤的物理消融術(shù)腫瘤的物理消融術(shù)（包括（包括射頻、微波和冷凍等）射頻、微波和冷凍等）不推薦預(yù)防用藥不推薦預(yù)防用藥經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)及臭經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)氧、激光消融術(shù)建議使用建議使用第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCPERCP）建議使用建議使用1次次第第二代頭孢二代頭孢菌素或菌素或頭頭孢曲松孢曲松診療操作名稱(chēng)診療操作名稱(chēng)預(yù)防用藥建議預(yù)防用藥建議推薦藥物推薦藥物經(jīng)皮肝穿刺膽道引流經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)或支架植入術(shù)建議使用建議使用第第一、二代頭孢一、二

24、代頭孢菌素，菌素，或頭霉素類(lèi)或頭霉素類(lèi)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)小時(shí)第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESDESD）一般不推薦預(yù)防用藥一般不推薦預(yù)防用藥;如為高如為高危切除危切除(大面積切除大面積切除,術(shù)中穿孔術(shù)中穿孔等等)可以使用，不超過(guò)可以使用，不超過(guò)24小時(shí)小時(shí)第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素輸尿管鏡和膀胱鏡檢輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動(dòng)力學(xué)檢查；查，尿動(dòng)力學(xué)檢查；震波碎石術(shù)震波碎石術(shù)術(shù)前尿液檢查無(wú)菌者，通常術(shù)前尿液檢查無(wú)菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、不需預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免

25、疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防常等高危因素者，可予預(yù)防用藥用藥氟喹諾酮氟喹諾酮類(lèi)；類(lèi)；SMX/TMP；第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素；菌素；氨基糖苷氨基糖苷類(lèi)類(lèi)診療操作名稱(chēng)診療操作名稱(chēng)預(yù)防用藥建議預(yù)防用藥建議推薦藥物推薦藥物腹膜透析管植入術(shù)腹膜透析管植入術(shù)建議使用建議使用1次次第第一代頭孢一代頭孢菌素菌素隧道式血管導(dǎo)管或藥盒隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)置入術(shù)不推薦預(yù)防用藥不推薦預(yù)防用藥淋巴管造影術(shù)淋巴管造影術(shù)建議使用建議使用1次次第第一代頭孢一代頭孢菌素菌素出院科室出院科室總例數(shù)總例數(shù)使用率使用率品種合理率品種合理率時(shí)機(jī)正確率時(shí)機(jī)正確率療程合理率療程合理

26、率創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷外科 15786.62%72.79%97.79%0.74%耳鼻喉科耳鼻喉科 40.00%肝膽外二科肝膽外二科 1428.57%75.00%75.00%0.00%肝膽外一科肝膽外一科 2466.67%81.25%25.00%18.75%關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)外科 18881.91%87.66%98.70%8.44%急診科急診科 1100.00%100.00%0.00%0.00%脊柱外科脊柱外科 15396.73%79.73%97.30%23.65%泌尿外科泌尿外科 137.69%0.00%0.00%0.00%腦神經(jīng)重癥腦神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)科 6100.00%50.00%50.00%16.67

27、%普通外科普通外科 4725.53%41.67%16.67%8.33%出院科室出院科室總例數(shù)總例數(shù)使用率使用率品種合理率品種合理率時(shí)機(jī)正確率時(shí)機(jī)正確率療程合理率療程合理率燒傷整形科燒傷整形科 3174.19%95.65%69.57%17.39%神經(jīng)外二科神經(jīng)外二科 2281.82%55.56%55.56%5.56%神經(jīng)外一科神經(jīng)外一科 19100.00%94.74%94.74%26.32%腎內(nèi)科腎內(nèi)科 229.09%0.00%0.00%0.00%手足外科手足外科 10145.54%23.91%21.74%41.30%胸心外科胸心外科 1181.82%22.22%100.00%11.11%眼科眼

28、科 6373.02%84.78%80.43%17.39%腫瘤二科腫瘤二科 287.14%50.00%100.00%0.00%腫瘤一科腫瘤一科 3020.00%83.33%66.67%50.00%合計(jì)合計(jì)93569.52%74.62%84.15%14.62%而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為、類(lèi)類(lèi)， 參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類(lèi)的區(qū)別參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類(lèi)的區(qū)別 類(lèi)類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中類(lèi)類(lèi) 類(lèi)類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中、類(lèi)類(lèi) 類(lèi)類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中類(lèi)類(lèi) 病案首頁(yè)病案首頁(yè)0 0類(lèi)類(lèi)系指系指體表無(wú)切口或經(jīng)

29、人體自然腔道進(jìn)行體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄，其預(yù)防用藥參考附錄3 “3 “特特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議”手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)名稱(chēng) 切口類(lèi)別切口類(lèi)別( (可能的污染菌可能的污染菌) ) 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇眼科手術(shù)眼科手術(shù)（如白內(nèi)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）通傷） 金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌 局部應(yīng)用局部應(yīng)用妥布妥布霉素或霉素或左氧氟左氧氟沙沙星等星等 頭頸部手術(shù)頭頸部手術(shù)( (經(jīng)口咽經(jīng)口咽部黏膜）部黏膜） 金黃色葡萄球菌，鏈金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）菌（如消化鏈球菌）第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素3 3 5 5甲硝唑甲硝唑，或，或克林霉素克林霉素頜面外科頜面外科（下頜骨（下頜骨折切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定，折切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）手術(shù)，正頜手術(shù)） 金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌 第第一、二代頭孢一、二代頭孢菌素菌素33耳鼻喉科耳鼻喉科（復(fù)雜性（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）括移植） 金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄