肌力的正確評(píng)估

1、.肌力的正確評(píng)估肌力的正確評(píng)估.肌力的概念肌力的概念v肌力是肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉肌力是肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。收縮的力量。v何為癱瘓：隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)生障何為癱瘓：隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙時(shí)稱為癱瘓，按其輕重程礙時(shí)稱為癱瘓，按其輕重程度分為完全性癱瘓和不完全度分為完全性癱瘓和不完全性癱瘓。性癱瘓。.v上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變及周圍神上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變及周圍神經(jīng)損害引起的癱瘓呈肌群分經(jīng)損害引起的癱瘓呈肌群分布，應(yīng)以關(guān)節(jié)為中心檢查肌布，應(yīng)以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸屈、內(nèi)收、外展、旋群的伸屈、內(nèi)收、外展、旋前、旋后等。周圍神經(jīng)損害前、旋后等。周圍神經(jīng)損害及脊髓前角病變，癱瘓呈節(jié)及脊髓前角病變，癱瘓呈節(jié)段性分布，應(yīng)檢查單塊

2、肌肉段性分布，應(yīng)檢查單塊肌肉肌力。肌力。 .v一、清醒病人的肌力描述一、清醒病人的肌力描述 清醒病人的肌力一般用徒手清醒病人的肌力一般用徒手肌力測(cè)試法：徒手肌力測(cè)試肌力測(cè)試法：徒手肌力測(cè)試又可稱為肌肉力量檢查，最又可稱為肌肉力量檢查，最早是在早是在19121912年由羅伯特年由羅伯特 拉拉卑特卑特(Robert W. Lovett)(Robert W. Lovett)在在美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院開(kāi)始使用。美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院開(kāi)始使用。. 肌力測(cè)試的目的主要是評(píng)估肌力測(cè)試的目的主要是評(píng)估肌肉收縮時(shí)的力量大小，分肌肉收縮時(shí)的力量大小，分別是正常別是正常(Normal)(Normal)、良好、良好(Good)(Go

3、od)、尚可、尚可(Fair)(Fair)、差、差(Poor)(Poor)、微弱、微弱(Trace)(Trace)、無(wú)、無(wú)收縮收縮(Zero)(Zero)，以評(píng)定肌肉力，以評(píng)定肌肉力量是否正?；驕p弱。量是否正?；驕p弱。. ：肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗：肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力阻力 ：能做對(duì)抗阻力的活動(dòng)，但較正：能做對(duì)抗阻力的活動(dòng)，但較正常差常差 ：正常肌力：正常肌力目前在我們的神經(jīng)科體檢中大部分是目前在我們的神經(jīng)科體檢中大部分是用分級(jí)模式來(lái)描述肌力。但這種分用分級(jí)模式來(lái)描述肌力。但這種分級(jí)有缺陷嗎？級(jí)有缺陷嗎？. 在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)MRC分級(jí)有其分級(jí)有其局限性，既沒(méi)有考慮到

4、運(yùn)動(dòng)的范圍，局限性，既沒(méi)有考慮到運(yùn)動(dòng)的范圍，也沒(méi)對(duì)對(duì)抗阻力的力量進(jìn)行具體的也沒(méi)對(duì)對(duì)抗阻力的力量進(jìn)行具體的限定，特別是在肌力限定，特別是在肌力級(jí)和級(jí)和級(jí)時(shí)級(jí)時(shí)尤其明顯。于是尤其明顯。于是 MRC指南提出應(yīng)指南提出應(yīng)用用“+”和和“-”來(lái)對(duì)來(lái)對(duì)級(jí)進(jìn)行再分級(jí)。級(jí)進(jìn)行再分級(jí)。將將級(jí)再細(xì)分為級(jí)再細(xì)分為3個(gè)亞級(jí)別：輕、個(gè)亞級(jí)別：輕、中、重度抵抗中、重度抵抗. -這種亞分級(jí)的問(wèn)題在于對(duì)阻抗這種亞分級(jí)的問(wèn)題在于對(duì)阻抗的定量是描述性的，輕、中、重的的定量是描述性的，輕、中、重的概念是模糊的，阻抗的水平就完全概念是模糊的，阻抗的水平就完全依賴于檢查者。因此對(duì)阻抗的亞分依賴于檢查者。因此對(duì)阻抗的亞分級(jí)并不是個(gè)好的方

5、法，而且沒(méi)有對(duì)級(jí)并不是個(gè)好的方法，而且沒(méi)有對(duì)級(jí)進(jìn)行亞分級(jí)。針對(duì)這種情況，級(jí)進(jìn)行亞分級(jí)。針對(duì)這種情況，包含運(yùn)動(dòng)范圍（包含運(yùn)動(dòng)范圍（ROM）的改良的）的改良的MRC分級(jí)形成了。分級(jí)形成了。. ：能對(duì)抗與正常相應(yīng)肌肉相同的：能對(duì)抗與正常相應(yīng)肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動(dòng)。阻力，且能作全范圍的活動(dòng)。 -：能對(duì)抗與：能對(duì)抗與級(jí)相同的阻力，但級(jí)相同的阻力，但活動(dòng)范圍在活動(dòng)范圍在50%-100%之間。之間。 +：在活動(dòng)的初、中期能對(duì)抗的阻：在活動(dòng)的初、中期能對(duì)抗的阻力與力與級(jí)相同，但在末期能對(duì)抗級(jí)相同，但在末期能對(duì)抗級(jí)阻力。級(jí)阻力。.：能對(duì)抗阻力，且能完成全范圍活：能對(duì)抗阻力，且能完成全范圍活動(dòng)，但阻力

6、達(dá)不到動(dòng)，但阻力達(dá)不到級(jí)水平。級(jí)水平。-：對(duì)抗的阻力與：對(duì)抗的阻力與級(jí)相同，但活級(jí)相同，但活動(dòng)范圍在動(dòng)范圍在50%-100%之間。之間。. 另外的問(wèn)題也出現(xiàn)了，以上的肌力另外的問(wèn)題也出現(xiàn)了，以上的肌力描述有時(shí)還是不能客觀反映患者的描述有時(shí)還是不能客觀反映患者的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)，比如患者單側(cè)肢體近端癱瘓?zhí)攸c(diǎn)，比如患者單側(cè)肢體近端與遠(yuǎn)端的肌力有差別時(shí)怎么描述？與遠(yuǎn)端的肌力有差別時(shí)怎么描述？這在臨床中非常多見(jiàn)。這在臨床中非常多見(jiàn)。. 這時(shí)候我們要把單側(cè)肢體的肌力分這時(shí)候我們要把單側(cè)肢體的肌力分4段來(lái)描述：上肢分為肩、肘、腕、段來(lái)描述：上肢分為肩、肘、腕、指指4段肌力；下肢分為髖、膝、踝、段肌力；下肢分為髖、

7、膝、踝、趾趾4段肌力。段肌力。比如一個(gè)右上肢偏癱比如一個(gè)右上肢偏癱患者肩部肌群肌力患者肩部肌群肌力4 4級(jí)、肘部級(jí)、肘部3 3級(jí)、級(jí)、腕部腕部2 2級(jí)、指端級(jí)、指端0 0級(jí)，就可以描述為級(jí)，就可以描述為患者右上肢肌力患者右上肢肌力4 4級(jí)、級(jí)、3 3級(jí)、級(jí)、2 2級(jí)、級(jí)、0 0級(jí)級(jí)。. 如不能用上述方法查出，可作輕癱如不能用上述方法查出，可作輕癱試驗(yàn)。試驗(yàn)。上肢平伸試驗(yàn)，平伸上肢，手心向上肢平伸試驗(yàn)，平伸上肢，手心向下，數(shù)分鐘后可見(jiàn)上肢逐漸下垂而下，數(shù)分鐘后可見(jiàn)上肢逐漸下垂而低于健側(cè)；同時(shí)輕癱側(cè)自然旋前，低于健側(cè)；同時(shí)輕癱側(cè)自然旋前，掌心向外，又稱為手旋前試驗(yàn)。掌心向外，又稱為手旋前試驗(yàn)。Ba

8、rre分指試驗(yàn)，雙手五指分開(kāi)并分指試驗(yàn)，雙手五指分開(kāi)并伸直，兩手相對(duì)，數(shù)秒鐘后輕癱側(cè)伸直，兩手相對(duì)，數(shù)秒鐘后輕癱側(cè)手指逐漸并攏和屈曲。手指逐漸并攏和屈曲。.輕癱側(cè)小指征，上肢平舉，手心向輕癱側(cè)小指征，上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)小指輕度外展。下，輕癱側(cè)小指輕度外展。Jachson征，仰臥兩腿伸直，輕征，仰臥兩腿伸直，輕癱側(cè)下肢呈外展外旋位。癱側(cè)下肢呈外展外旋位。下肢輕癱試驗(yàn)，仰臥，雙下肢、膝、下肢輕癱試驗(yàn)，仰臥，雙下肢、膝、髖關(guān)節(jié)屈曲呈髖關(guān)節(jié)屈曲呈90直角，持續(xù)數(shù)秒直角，持續(xù)數(shù)秒鐘后輕癱側(cè)下肢緩慢下垂。鐘后輕癱側(cè)下肢緩慢下垂。. 以上為清醒病人的肌力評(píng)估，那么以上為清醒病人的肌力評(píng)估，那么昏迷或

9、特殊意識(shí)狀態(tài)患者的肌力能昏迷或特殊意識(shí)狀態(tài)患者的肌力能評(píng)估嗎？評(píng)估嗎？. 二：特殊意識(shí)狀態(tài)病人的肌力評(píng)估二：特殊意識(shí)狀態(tài)病人的肌力評(píng)估 淺昏迷的病人雖然不能與醫(yī)生合作淺昏迷的病人雖然不能與醫(yī)生合作檢查，但可通過(guò)觀察其肢體運(yùn)動(dòng)或檢查，但可通過(guò)觀察其肢體運(yùn)動(dòng)或肢體對(duì)強(qiáng)刺激的反應(yīng)來(lái)判定肌力，肢體對(duì)強(qiáng)刺激的反應(yīng)來(lái)判定肌力，如患者肢體在躁動(dòng)或刺痛時(shí)可出現(xiàn)如患者肢體在躁動(dòng)或刺痛時(shí)可出現(xiàn)掙扎、蹬床板等，則肌力達(dá)掙扎、蹬床板等，則肌力達(dá)4-5級(jí)，級(jí)，如患者舉手、拉被、摸胸、下肢抬如患者舉手、拉被、摸胸、下肢抬離床面伸屈等，則肌力至少達(dá)離床面伸屈等，則肌力至少達(dá)3級(jí)級(jí)以上。以上。.v如患者肢體只有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（不能承如患者肢體只有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（不能承受起自身重量）則肌力為受起自身重量）則肌力為2級(jí)，如級(jí)，如痛刺激后僅見(jiàn)肌肉收縮而不引起肢痛刺激后僅見(jiàn)肌肉收縮而不引起肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)則肌力為體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)則肌力為1級(jí)，如痛刺級(jí)，如痛刺激后無(wú)任何肌肉收縮（有時(shí)需通過(guò)激后無(wú)任何肌肉收縮（有