急性上呼吸道感染

1、臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)第一節(jié) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要學習目標與要求學習目標與要求v 掌握掌握 上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷和上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷和 治療要點治療要點v 熟悉熟悉 上呼吸道感染的病因、輔助檢查上呼吸道感染的病因、輔助檢查v 了解了解 上呼吸道感染發(fā)病機制及預防上呼吸道感染發(fā)病機制及預防臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要重點與難點重點與難點v 重點重點 急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、 診斷要點和治療要點。診斷要點和治療要點。v 難點難點 急性上呼吸道感染的治療。急性上呼吸道感染的

2、治療。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要一、概念v 概念概念 急性上呼吸道感染是指鼻、咽、急性上呼吸道感染是指鼻、咽、 喉喉 部急性炎癥的總稱部急性炎癥的總稱 。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要v呼吸系（呼吸系（Respiratory System）v 是執(zhí)行是執(zhí)行機體機體和外界進行氣和外界進行氣體交換的體交換的器官器官的總稱。呼的總稱。呼吸系統(tǒng)的機能主要是與外吸系統(tǒng)的機能主要是與外界的進行界的進行氣體交換氣體交換，呼出，呼出二氧化碳二氧化碳，吸進新鮮，吸進新鮮氧氣氧氣，完成氣體吐故納新。，完成氣體吐故納新。呼呼吸吸系統(tǒng)包括系統(tǒng)包括呼吸道呼吸道（鼻腔（鼻腔、咽、喉、咽、喉、氣管氣管、支氣管支氣管）和肺。）和肺。

3、 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制v 病毒感染病毒感染 約有約有7080由病毒引起主要有流感由病毒引起主要有流感 病毒（甲、乙、丙）副流感病毒、鼻病病毒（甲、乙、丙）副流感病毒、鼻病 毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、腺病毒等。毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、腺病毒等。v 細菌感染細菌感染 溶血性鏈球菌最常見，其次為肺炎鏈球溶血性鏈球菌最常見，其次為肺炎鏈球 菌，主要引起鼻炎、急性咽炎或化膿性菌，主要引起鼻炎、急性咽炎或化膿性 扁桃腺。扁桃腺。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制v 誘因誘因 機體受涼、淋雨、過勞等。機體受涼、淋雨、過勞等。v 好發(fā)季節(jié)好發(fā)

4、季節(jié) 冬、春季較多見。冬、春季較多見。病原體可通過飛沫和用具傳播。當有受涼、淋雨、勞累等誘病原體可通過飛沫和用具傳播。當有受涼、淋雨、勞累等誘因，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在或由因，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在或由外界侵入上呼吸道的病毒或細菌可迅速繁殖，引起粘膜充外界侵入上呼吸道的病毒或細菌可迅速繁殖，引起粘膜充血水腫，上皮細胞破壞，單核細胞或中性粒細胞浸潤及滲血水腫，上皮細胞破壞，單核細胞或中性粒細胞浸潤及滲出而發(fā)病。出而發(fā)病。 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要流行病學流行病學v本病全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通本病全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污

5、染的用具傳播，過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時流行。多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無交叉交叉免疫免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一個人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。故一個人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v根據(jù)病因不同，可分為以下類型：根據(jù)病因不同，可分為以下類型： 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1普通感冒（普通感冒（commo

6、n cold） 俗稱俗稱“傷風傷風”、急性、急性鼻炎或上呼吸道卡他。以鼻病毒和冠狀病毒感染最為常鼻炎或上呼吸道卡他。以鼻病毒和冠狀病毒感染最為常見。見。 潛伏期短、起病較急。早期有咽干、咽癢、流淚、潛伏期短、起病較急。早期有咽干、咽癢、流淚、打噴嚏、鼻塞、流清涕，打噴嚏、鼻塞、流清涕，23日后分泌物變稠，呈黃膿日后分泌物變稠，呈黃膿樣，伴咽痛、聲嘶、味覺遲鈍、輕度畏寒、低熱、頭痛、樣，伴咽痛、聲嘶、味覺遲鈍、輕度畏寒、低熱、頭痛、全身肌肉酸痛。全身肌肉酸痛。 檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫，咽部輕度充血。本檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫，咽部輕度充血。本病常能自限，一般經(jīng)病常能自限，一般經(jīng)57日痊愈。

7、日痊愈。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)v2病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎和喉炎 臨床特征為咽部臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感、聲嘶、講話困難、咳嗽時發(fā)癢和灼熱感、聲嘶、講話困難、咳嗽時胸骨下疼痛，無痰或痰呈黏液性，有發(fā)熱胸骨下疼痛，無痰或痰呈黏液性，有發(fā)熱和乏力，可聞及干、濕性羅音。伴有咽下和乏力，可聞及干、濕性羅音。伴有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。疼痛時，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。查體可見咽部明顯充血、水腫，局部淋巴查體可見咽部明顯充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，提示流感病毒和腺病結輕度腫大和觸痛，提示流感病毒和腺病毒感染。毒感染。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要三

8、、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)v3皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎 多由柯薩奇病毒多由柯薩奇病毒A引引起，夏季多發(fā)，兒童發(fā)病率高。表現(xiàn)為明起，夏季多發(fā)，兒童發(fā)病率高。表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，檢查可見咽出血，軟腭、顯咽痛、發(fā)熱，檢查可見咽出血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體有灰白色皰疹或淺表懸雍垂、咽及扁桃體有灰白色皰疹或淺表潰瘍，周圍有紅暈。潰瘍，周圍有紅暈。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)v4咽結膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒咽結膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒引起，夏季好發(fā)，兒童多見，易通過游泳引起，夏季好發(fā)，兒童多見，易通過游泳傳播。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，傳播。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，檢

9、查可見咽及結膜明顯充血。檢查可見咽及結膜明顯充血。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)v5細菌性咽扁桃體炎細菌性咽扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引起，其多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌引起。次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌引起。 起病急、發(fā)熱、畏寒、體溫可達起病急、發(fā)熱、畏寒、體溫可達39C以上，咽痛以上，咽痛明顯，檢查可見咽部充血明顯，扁桃體腫大、充血明顯，檢查可見咽部充血明顯，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，可出現(xiàn)頜下淋巴結腫大，表面有黃色點狀滲出物，可出現(xiàn)頜下淋巴結腫大、壓痛。本病可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、急性氣、壓痛。本病可并發(fā)急性鼻

10、竇炎、中耳炎、急性氣管管支氣管炎。部分病人可繼發(fā)心肌炎、腎炎、風支氣管炎。部分病人可繼發(fā)心肌炎、腎炎、風濕性關節(jié)炎等。濕性關節(jié)炎等。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)v并發(fā)癥并發(fā)癥 鼻竇炎、中耳炎鼻竇炎、中耳炎 氣管氣管-支氣管炎支氣管炎 風濕性疾病、心肌炎、急性腎炎等。風濕性疾病、心肌炎、急性腎炎等。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要四、輔助檢查四、輔助檢查 1.血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查v 病毒感染時白細胞總數(shù)偏低或正常，分類病毒感染時白細胞總數(shù)偏低或正常，分類 以淋巴細胞比例增高為主；以淋巴細胞比例增高為主；v 細菌感染時白細胞總數(shù)增高，白細胞分類細菌感染時白細胞總數(shù)增高，白細胞分類 以中

11、性粒細胞比例增高為主；以中性粒細胞比例增高為主；v 嚴重細菌感染時可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒。嚴重細菌感染時可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要四、輔助檢查四、輔助檢查2病原學檢查病原學檢查 視需要可用免疫熒光視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學診斷和病毒分離鑒定等方法確定病診斷和病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。敏感試驗以指導臨床用藥。3X線：胸部線：胸部X線多無異常改變。線多無異常改變。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概

12、要五、診斷要點五、診斷要點v 病史病史v 癥狀和體征癥狀和體征v 流行情況、典型臨床表現(xiàn)流行情況、典型臨床表現(xiàn)v 結合輔助檢查結合輔助檢查臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要五、診斷要點五、診斷要點v急性上呼吸道感染為常見病。臨床上，根據(jù)病史、急性上呼吸道感染為常見病。臨床上，根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查可作出初步診斷，白細胞癥狀、體征、實驗室檢查可作出初步診斷，白細胞降低、病原學檢查有助于病因診斷。降低、病原學檢查有助于病因診斷。v由于許多疾病發(fā)病初期或機體抵抗力下降、免疫缺由于許多疾病發(fā)病初期或機體抵抗力下降、免疫缺陷等原因以本病為首發(fā)表現(xiàn)，應值得注意，以免誤陷等原因以本病為首發(fā)表現(xiàn)，應值得注意，

13、以免誤診或漏診。本病須與下列疾病相鑒別：診或漏診。本病須與下列疾病相鑒別：臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要五、診斷要點五、診斷要點v1過敏性鼻炎過敏性鼻炎 其特點是起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻其特點是起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關，有時異常氣味亦可引起發(fā)作，數(shù)分鐘至關，有時異常氣味亦可引起發(fā)作，數(shù)分鐘至12小小時內(nèi)癥狀消失。檢查見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌時內(nèi)癥狀消失。檢查見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要五、診斷要點五、診斷要點v2流行性感冒流行性感冒

14、其特點是流行性發(fā)病，起病急，全其特點是流行性發(fā)病，起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥明顯，身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中黏膜上皮細胞但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中黏膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，病毒分離置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，病毒分離或血清學診斷可供鑒別。或血清學診斷可供鑒別。 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要五、診斷要點五、診斷要點v3急性傳染病前驅(qū)癥狀急性傳染病前驅(qū)癥狀 如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、流如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、流行性

15、出血熱、腦炎等在患病初期常有上呼吸道癥狀，行性出血熱、腦炎等在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應密切觀察，并進行在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。v4白血病、免疫缺陷疾病等均可以本病表現(xiàn)起病，白血病、免疫缺陷疾病等均可以本病表現(xiàn)起病，應引起臨床重視。應引起臨床重視。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要病例分析病例分析 患者男性，患者男性，70歲。因突然高熱，體溫歲。因突然高熱，體溫39.5，伴頭痛，伴頭痛6小時，急診。同時有輕度咽痛及鼻塞，無流涕及咳小時，急診。同時有輕度咽痛及鼻塞，無流涕及咳嗽，嗽，2天前其家人因為發(fā)熱

16、到醫(yī)院就診，診斷天前其家人因為發(fā)熱到醫(yī)院就診，診斷“急性急性上感上感”。 查體：急性面容，咽充血，扁桃體查體：急性面容，咽充血，扁桃體I度腫大，度腫大，充血，無分泌物，心充血，無分泌物，心(-)，肺部聽診呼吸音粗，腹，肺部聽診呼吸音粗，腹(-)。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)；是否需進一步檢查；請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)；是否需進一步檢查；治療要點。治療要點。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要六、治療要點六、治療要點v急性上呼吸道感染，多為病毒所致。目前，急性上呼吸道感染，多為病毒所致。目前，尚無特殊有效的藥物，臨床上以休息、多尚無特殊有效的藥物，臨床上以休息、多飲水、對癥處理及防治繼發(fā)性感染為主。飲水

17、、對癥處理及防治繼發(fā)性感染為主。v 對癥治療對癥治療 選用退熱劑及清熱解毒、具有退熱作用的中成藥，選用退熱劑及清熱解毒、具有退熱作用的中成藥，如對酰氨基酚如對酰氨基酚(撲熱息痛撲熱息痛)、銀翹解毒片等，以減輕、銀翹解毒片等，以減輕發(fā)熱、頭痛、鼻咽充血；干咳者可選用右美沙芬、發(fā)熱、頭痛、鼻咽充血；干咳者可選用右美沙芬、噴托維林噴托維林(咳必清咳必清)等；咽痛者可含服喉片、甘草片等；咽痛者可含服喉片、甘草片等。等。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要六、治療要點六、治療要點抗病毒藥物應早期應用抗病毒藥物應早期應用 利巴韋林有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、利巴韋林有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合

18、胞體病毒等有較強的副流感病毒和呼吸道合胞體病毒等有較強的抑制作用。奧司他韋（抑制作用。奧司他韋（oseltamivir）對甲、）對甲、乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶有強效的抑制作用，乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶有強效的抑制作用，可縮短病程。金剛烷胺、嗎啉胍可考慮選用?？煽s短病程。金剛烷胺、嗎啉胍可考慮選用。 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要六、治療要點六、治療要點抗生素的應用抗生素的應用 對確有細菌感染或臨床癥狀重、估計有繼發(fā)對確有細菌感染或臨床癥狀重、估計有繼發(fā)細菌感染的可能，可選用抗生素。否則不予細菌感染的可能，可選用抗生素。否則不予應用，防止濫用抗生素。可選用青霉素族、應用，防止濫用抗生素?？蛇x用青霉素族、頭

19、孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯或喹諾酮類抗生素。頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯或喹諾酮類抗生素。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要 預防預防1、增強機體自身抗病能力是預防急性上呼吸、增強機體自身抗病能力是預防急性上呼吸道感染最好的辦法。道感染最好的辦法。2、做好防寒工作，避免發(fā)病誘因。、做好防寒工作，避免發(fā)病誘因。3、生活有規(guī)律，避免過勞，特別是晚上工作、生活有規(guī)律，避免過勞，特別是晚上工作過度。過度。4、注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。、注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要小結小結急性上呼吸道感染是最為常見的疾病，是鼻腔、咽或喉部急性急性上呼吸道感染是最為常見的疾病，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。多數(shù)由病毒引起，少數(shù)是細菌。炎癥的概稱。多數(shù)由病毒引起，少數(shù)是細菌。病原體可通過飛沫和用具傳播。當有受涼、淋雨、勞累等誘因病原體可通過飛沫和用具傳播。當有受涼、淋雨、勞累等誘因時，易上、引起發(fā)病。時，易上、引起發(fā)病。常見臨床表現(xiàn)為咽癢、流淚、打噴嚏、鼻塞、流涕，咽痛、聲常見臨床表現(xiàn)為咽癢、流淚、打噴嚏、鼻塞、流涕，咽痛、聲嘶、味覺遲鈍、輕度畏寒、低熱、頭痛、全身肌肉酸痛。嘶、味覺遲鈍、輕度畏寒、低熱、頭痛、全身肌肉酸痛。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要小結小結根據(jù)病因不同，可分為根據(jù)病因不同，可分為:(1)普通感冒普通感冒(2)病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎和喉炎