妊娠生理及診斷

1、妊妊 娠娠 生生 理理新鄉(xiāng)三附院新鄉(xiāng)三附院 婦產科婦產科 孫力孫力妊娠定義妊娠定義 是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。平均是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。平均38周周（266日）日） 妊娠開始：妊娠開始：成熟成熟卵子受精卵子受精 終止：終止：胎兒及其附屬胎兒及其附屬 物自母體排出物自母體排出第一節(jié)第一節(jié) 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床 受精過程：受精過程： （一（一) 卵子和精子的發(fā)育和成熟卵子和精子的發(fā)育和成熟 （二（二) 卵子和精子的運行卵子和精子的運行 卵子：卵子：卵巢卵巢 輸卵管壺腹與峽部連接處輸卵管壺腹與峽部連接處 精子：精子：陰道陰道 宮頸管宮頸管

2、宮腔宮腔 輸卵管輸卵管 精子獲能：精子獲能： 需需7小時左右小時左右 獲能場所：獲能場所：子宮、輸卵管子宮、輸卵管 頂體反應頂體反應 ： 透明帶反應：透明帶反應： 一、一、 受精（受精（概念概念） 指一個已獲能的精子穿過次級卵母指一個已獲能的精子穿過次級卵母 細胞的透明帶到卵原核與精原核的細胞的透明帶到卵原核與精原核的 染色染色 體融和在一起的過程。（或稱體融和在一起的過程。（或稱:一個已一個已 獲能精子與成熟卵子結合的過程獲能精子與成熟卵子結合的過程)。 受精時間：受精時間：發(fā)生在排卵后發(fā)生在排卵后12小時內小時內 受精的開始與完成（標志新生命誕生受精的開始與完成（標志新生命誕生) 二、受精

3、卵的發(fā)育和運送二、受精卵的發(fā)育和運送 受精后30小時受精卵向宮腔移動并卵裂.受精后50小時為8細胞階段, 受精后72小時為16個細胞的實心細胞團（桑葚胚）, 受精后第4日早期胚泡進入宮腔. 受精后第56日早期胚泡的透明帶消失,體積增大,成為晚期胚泡.三、三、 受精卵著床受精卵著床（植入植入） 定義：定義：晚期囊胚侵入并被子宮內膜覆蓋的過程。晚期囊胚侵入并被子宮內膜覆蓋的過程。 過程：過程：定位、粘附、穿透定位、粘附、穿透 時間：時間：受精后受精后67天天 部位：部位：宮腔上部前、后、側壁宮腔上部前、后、側壁 條件：條件：1.透明帶消失透明帶消失 2.分化出合體滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞 3.囊

4、胚與子宮內膜發(fā)育同步囊胚與子宮內膜發(fā)育同步 4.有足夠量的孕酮，有敏感期有足夠量的孕酮，有敏感期 四、四、 子宮內膜改變子宮內膜改變 1. 蛻膜的定義：蛻膜的定義：受精卵著床后子宮內膜受精卵著床后子宮內膜 迅迅 速發(fā)生蛻膜變，致密層蛻膜樣細胞速發(fā)生蛻膜變，致密層蛻膜樣細胞 增大變成增大變成蛻膜細胞，這時候的子宮內蛻膜細胞，這時候的子宮內 膜稱為蛻膜膜稱為蛻膜。 2. 分類：分類： 底蛻膜底蛻膜 胎盤的一部份胎盤的一部份 蛻膜蛻膜 包蛻膜包蛻膜 真蛻膜真蛻膜 14-16 周融合周融合 底蛻膜底蛻膜包蛻膜包蛻膜真蛻膜真蛻膜葉狀絨毛膜葉狀絨毛膜羊水羊水臍帶臍帶 第二節(jié)第二節(jié) 胎兒發(fā)育特點胎兒發(fā)育特點

5、 前前8周：周：主要器官分化發(fā)育主要器官分化發(fā)育 妊娠前妊娠前8周：周：稱胚胎稱胚胎 9周后：周后：稱胎兒稱胎兒 各器官進一步發(fā)育。各器官進一步發(fā)育。 4周末：周末：可辨認出胚盤和體蒂可辨認出胚盤和體蒂 妊娠妊娠8周末：周末：初具人形。初具人形。 妊娠時間妊娠時間 妊娠月妊娠月 孕齡單位孕齡單位16周：胎心音、胎動、呼吸運動、泌尿功 能、吞咽功能。28周：身長35cm、體重1000g、有生機兒36周：身長45cm、體重2500g、基本存活40周：胎兒發(fā)育成熟、長50cm、體重 約 3400g，BPD9.0cm。胎兒身長計算公式 妊娠前妊娠前5月的胎兒身長（月的胎兒身長（cm）= =妊娠月數(shù)妊娠

6、月數(shù)的平方的平方 妊娠后妊娠后5月的胎兒身長（月的胎兒身長（cm）= =妊娠月數(shù)妊娠月數(shù)5 5胎兒生理特點 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 1.解剖學特點解剖學特點 臍靜脈一條臍靜脈一條 臍動脈二條臍動脈二條 動脈導管動脈導管 卵圓孔卵圓孔 血循環(huán)特點血循環(huán)特點 第三節(jié)第三節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能 胎兒附屬物胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶、羊水、胎盤、胎膜、臍帶、羊水、 一、胎盤：一、胎盤： 構成：構成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜 形態(tài)：形態(tài)：圓型、橢圓形圓型、橢圓形 重量：重量：450-650g 相當于胎兒體重的相當于胎兒體重的1/31/6，18% 為血液。

7、為血液。 大?。捍笮。?6-20 cm 厚厚13cm絨毛表面面積：絨毛表面面積：1214m2胎盤功能胎盤功能* 1. 氣體交換氣體交換 2. 營養(yǎng)物質供應營養(yǎng)物質供應 3. 排除胎兒代謝產物排除胎兒代謝產物 4. 防御功能防御功能 5. 合成功能：合成功能：HCG、 HPL、E、P、縮縮宮素酶、宮素酶、HSAP。 物質交換場所：物質交換場所：胎兒小葉的絨毛處胎兒小葉的絨毛處 ：絨毛毛細血：絨毛毛細血 管壁、絨毛間質、管壁、絨毛間質、 絨毛表面細胞層。絨毛表面細胞層。 二、胎膜二、胎膜 構成：構成：絨毛膜（平滑絨毛膜）和羊膜。絨毛膜（平滑絨毛膜）和羊膜。 功能：功能：水和電解質、甾體激素代謝水和

8、電解質、甾體激素代謝三、臍帶三、臍帶 構成：構成：羊膜、臍動脈、臍靜脈、華通氏羊膜、臍動脈、臍靜脈、華通氏 膠。膠。 功能：功能：輸送血液、營養(yǎng)及代謝產物。輸送血液、營養(yǎng)及代謝產物。四、羊水四、羊水 來源：來源：早期：早期：孕婦血漿漏出液、胎兒血漿孕婦血漿漏出液、胎兒血漿 及代謝物；及代謝物；中晚期：中晚期：腎、肺、皮膚。腎、肺、皮膚。 吸收：吸收：胎膜、消化道、臍帶、皮膚。胎膜、消化道、臍帶、皮膚。 量：量：孕孕38周周1000ml,40周周800ml. 母、兒、羊水間的液體平衡母、兒、羊水間的液體平衡 成份：成份：pH值約值約7.2，水、電解質、脫落細胞，激素水、電解質、脫落細胞，激素 和

9、酶和酶 功能功能：保護胎兒、保護母體。：保護胎兒、保護母體。 臨床應用：臨床應用：產前診斷產前診斷第四節(jié)妊娠期母體變化一一 、生殖系統(tǒng)變化、生殖系統(tǒng)變化（一（一) 子宮子宮 變化最明顯變化最明顯 1.子宮體子宮體 (1)容量、體重的改變容量、體重的改變變大變大 非孕非孕 足月孕足月孕 增加倍數(shù)增加倍數(shù)大小大小cm 7 5 3 35 25 22重量重量 g 50 1000 20容積容積 ml 5 5000 1000 特點：特點：子宮平滑肌細胞肥大（主要）子宮平滑肌細胞肥大（主要） 少量肌細胞增生，結締組織增生及血管增少量肌細胞增生，結締組織增生及血管增多增粗。底部最快，體部最厚。多增粗。底部最快

10、，體部最厚。 動因：動因：早期：早期：激素刺激（激素刺激（E、 Prog） 中晚期：中晚期：宮腔內壓升高宮腔內壓升高 (2)形狀改變形狀改變變圓變圓 未孕：未孕：倒置梨形、前后扁倒置梨形、前后扁 早孕：早孕：圓球形圓球形 足月孕：足月孕：橢圓形、右旋橢圓形、右旋 (3) 硬度改變硬度改變變軟變軟 (4)顏色改變顏色改變變色（著色）變色（著色） 血流改變：血流改變：(子宮子宮A) 早孕：早孕： 足月孕足月孕 50ml/min 450650ml/min 肌層、蛻膜肌層、蛻膜 5%肌層、肌層、1015%蛻膜蛻膜 8085%胎盤胎盤2. 子宮峽部：子宮峽部：12周以前：周以前： 1cm 子宮下段子宮下

11、段(臨產時臨產時)： 710cm3. 子宮頸子宮頸充血水腫充血水腫肥大、著色、變軟、粘液栓形成肥大、著色、變軟、粘液栓形成（二（二)卵巢卵巢 受精后受精后：滋養(yǎng)細胞分泌滋養(yǎng)細胞分泌HCG 黃體黃體 妊娠黃體妊娠黃體 10周前周前: 妊娠黃體分泌妊娠黃體分泌E、 Prog 10周周后后 : 胎盤胎盤分泌分泌E 、 Prog（三三)輸卵管輸卵管 伸長、充血、水腫、易出血。伸長、充血、水腫、易出血。（四（四)陰道陰道 著色、柔軟、伸展性大、上皮細胞著色、柔軟、伸展性大、上皮細胞含糖原增加、乳酸增高，不利于致病菌生長。含糖原增加、乳酸增高，不利于致病菌生長。（五（五) 外陰外陰 著色、充血。著色、充血

12、。 二、乳房：二、乳房： 增大、充血、著色、易勃起、蒙氏結節(jié)增大、充血、著色、易勃起、蒙氏結節(jié) 形成形成增大機制：增大機制： E乳腺管發(fā)育乳腺管發(fā)育 Prog乳腺泡發(fā)育乳腺泡發(fā)育 其他：垂體生乳素、胎盤生乳素、甲狀腺素、其他：垂體生乳素、胎盤生乳素、甲狀腺素、 胰島素、皮質醇等。胰島素、皮質醇等。 大量大量E 、Prog抑抑制泌乳制泌乳 分娩后分娩后E 、Prog下降下降泌乳泌乳 三、三、 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 1. 心臟心臟 位置改變：位置改變：向上、向左、向前向上、向左、向前 雜音出現(xiàn)：雜音出現(xiàn)：大血管扭曲大血管扭曲心尖區(qū)、肺動脈心尖區(qū)、肺動脈 區(qū)雜音區(qū)雜音 功能改變：功能改變：容量容量 10

13、%、 HR 1015bpn 搏搏出量力出量力 30%（3234周明顯周明顯)2.血壓血壓：早中期偏低，晚期略升高。早中期偏低，晚期略升高。舒張壓舒張壓 3.靜脈壓：靜脈壓：仰臥位低血壓綜合征仰臥位低血壓綜合征 四、血液改變四、血液改變 1.血容量：32-34w達高峰，增加4045%、總容量增加 1450ml、 其中血漿增1000m、RBC450ml 血液稀釋 2.成份改變 ： RBC計數(shù) 生理性貧血 WBC、30周高峰： （ 1012）109/L，有時達15 109/L，主要為中性粒細胞增多 凝血因子II、V 、VII 、VIII、 IX、X fg 、 ESR。纖維蛋白原 50% 高凝狀態(tài) 五

14、、五、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) RPF、GFR 尿多、夜尿、尿多、夜尿、 餐后尿糖餐后尿糖易感染易感染腎盂積水腎盂積水急性腎盂腎炎，右側居多急性腎盂腎炎，右側居多 六、六、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 胸式呼吸為主，呼吸深，胸式呼吸為主，呼吸深，潮氣量潮氣量 39%，殘氣量減少殘氣量減少 20%、肺泡換氣、肺泡換氣 65%、上呼吸、上呼吸道粘膜增厚、道粘膜增厚、充血充血水腫、抵抗力低、水腫、抵抗力低、易感染。易感染。 七、七、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 1. 齒齦齒齦 2.腹脹、便秘腹脹、便秘 3.膽石膽石 八、內分沁系統(tǒng)八、內分沁系統(tǒng)垂體：垂體：前葉增生肥大前葉增生肥大12倍，倍，F(xiàn)SH 、LH PRL ，易缺血易缺血壞

15、死壞死席漢氏綜合征席漢氏綜合征腎上腺皮質腎上腺皮質甲狀腺甲狀腺 九、皮膚變化：九、皮膚變化：妊娠黃褐斑、妊娠紋妊娠黃褐斑、妊娠紋 十、代謝變化十、代謝變化 1、BMR1520% 2、體重、體重 12.5 3、碳水化合物碳水化合物 4、脂肪代謝、脂肪代謝 5、蛋白質代謝、蛋白質代謝 6、水、礦物質、水、礦物質 第五章第五章 妊娠診斷妊娠診斷 妊娠分期妊娠分期 13周末之前周末之前 早期妊娠早期妊娠 早孕早孕 第第14周周-27周末周末 中期妊娠中期妊娠 中孕中孕 第第28周及其以后周及其以后 晚期妊娠晚期妊娠 晚孕晚孕 42周周 過期妊娠過期妊娠 前提：月經正常！前提：月經正常！ 第一節(jié)第一節(jié)

16、早期妊娠診斷早期妊娠診斷 癥狀與體征癥狀與體征 1. 停經停經 2. 早孕反應：早孕反應： 3.尿瀕尿瀕 4.乳房脹痛乳房脹痛 5.婦科檢查婦科檢查 1.乳房增大、乳暈著色、蒙氏結節(jié)形成。乳房增大、乳暈著色、蒙氏結節(jié)形成。 2. (1)陰道壁、宮頸充血呈紫蘭色陰道壁、宮頸充血呈紫蘭色。 (2) 6-8周時黑加征（周時黑加征（Hegars Sign)。 (3)子宮變大、變圓、變軟。子宮變大、變圓、變軟。 5-6周球形，周球形， 8周時周時2倍，倍， 12周時周時3倍，恥上可及。倍，恥上可及。 輔助檢查輔助檢查】 1.妊娠試驗：妊娠試驗：概念概念 血血定量，尿定量，尿定性定性 2.超聲檢查：超聲檢

17、查：孕孕5周妊娠環(huán)、周妊娠環(huán)、6周胎芽、周胎芽、 7周胎心搏動。周胎心搏動。 3.黃體酮試驗：黃體酮試驗：20mg im 35天天 27天無陰道流血天無陰道流血 4.宮頸粘液檢查：宮頸粘液檢查：結果判斷結果判斷 5.基礎體溫測定：基礎體溫測定：高溫相高溫相18天不降或天不降或3周以上周以上 (五五)鑒別診斷鑒別診斷卵巢囊腫、囊性變的子宮肌瘤、充盈膀胱卵巢囊腫、囊性變的子宮肌瘤、充盈膀胱 中晚期妊娠診斷中晚期妊娠診斷 （一（一)病史病史 有早孕經過：停經史、早孕有早孕經過：停經史、早孕反應等。反應等。 （二（二) 癥狀癥狀 1.腹部增大腹部增大 2.自覺胎動（孕自覺胎動（孕1820周后）周后）（三（三)、 體征：體征： 1.子宮增大、腹部可觸及宮底子宮增大、腹部可觸及宮底 2.觸及胎體觸及胎體（20周后）周后） 3.觸及胎動觸及胎動 4.聽及胎心音聽及胎心音（18-20周）周） 120160次次/分分（四（四)、輔助檢查、輔助檢查 1.B超超 2.胎兒心電圖胎兒心電圖第三節(jié)第三節(jié) 胎姿勢、胎產式、胎先露、胎方位胎姿勢、胎產式、胎先露、胎方位胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系胎產式：胎體縱軸