血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1、三十四、血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進(15分) 評審項目分值評審要點評審方法評審結(jié)果及扣分原因得分（一）科室管理和人員資質(zhì)21. 建立科室質(zhì)量管理小組，開展質(zhì)量管理工作，有質(zhì)量評價和分析記錄（每季度1次）。2. 制定科室各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療常規(guī)。3. 醫(yī)師、護士接受市質(zhì)控中心崗前培訓(xùn)。4. 制定包括醫(yī)院感染等緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案與處理流程。查文件：(1) 各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療常規(guī)?，F(xiàn)場檢查：(1) 查質(zhì)量管理小組質(zhì)量評價和分析記錄。(2) 查相關(guān)人員資質(zhì)及培訓(xùn)資料。(3) 抽查2名工作人員應(yīng)急預(yù)案知曉情況。（二）科室設(shè)置和服務(wù)管理21. 血液凈化室分區(qū)與布局合理，“三區(qū)”劃分符

2、合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求，設(shè)備設(shè)施完善。2. 獨立建制的血液凈化室至少配備3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，實行三級醫(yī)師負責(zé)制；設(shè)置在相關(guān)科室內(nèi)的血液凈化室，至少有1名主治醫(yī)師負責(zé)日常工作。3. 合理配置急救設(shè)備和急救藥品，藥品無過期?，F(xiàn)場檢查：(1) 查血液凈化室醫(yī)師、護士配備情況和三級醫(yī)師負責(zé)制。(2) 查醫(yī)師、護士培訓(xùn)資料。(3) 查分區(qū)與布局、設(shè)備與設(shè)施。(4) 查急救設(shè)備、急救藥品配置和藥品效期。（三）科室質(zhì)量管理31. 有血液凈化診療規(guī)范，醫(yī)師每日查房，護士正確執(zhí)行治療醫(yī)囑，實施血液凈化治療護理常規(guī)，嚴格執(zhí)行查對程序。2. 制定血液凈化患者登記及病案管理制度。3. 建立與完善運行數(shù)據(jù)庫，定期評價診療質(zhì)

3、量，有持續(xù)改進措施。4. 血液凈化質(zhì)量指標達到市質(zhì)控中心標準?，F(xiàn)場檢查：(1) 查血液凈化診療規(guī)范、護理常規(guī)，查房記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況。(2) 查血液凈化患者登記和病案管理措施。(3) 查運行數(shù)據(jù)庫，定期評價診療質(zhì)量及持續(xù)改進的記錄。(4) 查血液凈化相關(guān)常用質(zhì)量指標達標情況。（四）醫(yī)院感染管理和監(jiān)測21. 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，有監(jiān)測記錄。對消毒、無菌物品標明有效期限并定期更換。2. 根據(jù)市質(zhì)控中心要求，對血液凈化患者進行乙肝、丙肝、HIV、梅毒血清學(xué)的檢查。 3. 按規(guī)定對醫(yī)療廢棄物進行分類處理。4. 定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，檢測消毒劑殘留量。現(xiàn)場檢查：(1) 查院感監(jiān)測記

4、錄和消毒無菌物品效期。(2) 查傳染患者隔離情況和乙肝、丙肝、HIV、梅毒血清學(xué)的檢查情況。(3) 查醫(yī)療廢棄物分類處理情況。(4) 查反滲機、供水管路消毒劑殘留量記錄。評審項目分值評審要點評審方法評審結(jié)果及扣分原因得分（五）血液透析機與水處理設(shè)備管理21. 每臺透析機建檔，內(nèi)容包括透析機出廠信息、操作運轉(zhuǎn)和維修記錄等。2. 建立水處理設(shè)備檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息、消毒和沖洗記錄、定期維修記錄。3. 各種透析器材應(yīng)在符合條件的庫房內(nèi)存放，無包裝破損并在使用期限內(nèi)?，F(xiàn)場檢查：(1) 查3份透析機檔案。(2) 查水處理設(shè)備檔案。(3) 抽查2種透析器材使用期限以及外包裝情況，查庫房環(huán)境。（

5、六）透析液質(zhì)量監(jiān)測與配制管理21. 制定透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測程序，有監(jiān)測記錄。2. 透析用水和透析液管理符合上海市血透質(zhì)控標準的要求。定期進行殘余氯、硬度及電導(dǎo)率監(jiān)測。透析用水和透析液細菌菌落計數(shù)、內(nèi)毒素和透析用水化學(xué)污染物檢測合格。3. 透析液和透析粉按III類醫(yī)療器械管理（國家食品藥品監(jiān)督管理局，醫(yī)療器械分類編號6845-07），符合 YY 0598 血液透析及相關(guān)治療用濃縮物行業(yè)標準。4. 透析液配制有操作常規(guī),透析液配制符合要求?，F(xiàn)場檢查：(1) 查透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測記錄。(2) 查透析用水定期殘余氯、硬度及電導(dǎo)率監(jiān)測（前處理系統(tǒng)）記錄，透析用水和透析液細菌菌落計數(shù)、透析液內(nèi)

6、毒素檢測和透析用水化學(xué)污染物測定的記錄。(3) 查透析液和透析粉是否符合行業(yè)標準。(4) 查透析液配制操作常規(guī)和配置符合情況。（七）透析器復(fù)用管理21. 必須使用依法批準可重復(fù)使用的血液透析器。血液透析器只復(fù)用于同一患者，并明確標簽。復(fù)用前向患方告知，并簽署知情同意書。2. 乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒陽性患者使用的血液透析器不復(fù)用。3. 所有復(fù)用記錄均注明記錄日期、時間并簽名。4. 復(fù)用設(shè)備經(jīng)測試性能完好?，F(xiàn)場檢查：(1) 查使用的復(fù)用血液透析器是否在依法批準的范圍內(nèi)。(2) 查復(fù)用禁忌癥，血液透析器復(fù)用標簽是否屬同一患者，簽署的復(fù)用知情同意書。(3) 查復(fù)用設(shè)備性能。(4) 根據(jù)以下要求，抽

7、查5份復(fù)用記錄：采用半自動復(fù)用程序，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過 5 次，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過 10 次。采用自動復(fù)用程序，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過 10 次，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過20次。 下面是贈送的勵志文檔需要的朋友可以好好欣賞，不需要的朋友可以下載后編輯刪除！謝謝！不想窮，就好好讀懂這些話！一言驚醒夢中人！      1、成功的人，就是那種能用別人扔向他的石頭來鋪設(shè)路基的人。2、批評你的人是你今天的敵人，明天的朋友；吹捧你的人是你今天的朋友，明天的敵人。 3、Nothing is impossibl

8、e、只要選擇了目標，不要再想太遠，每天腳踏實地，風(fēng)雨兼程。生命不息，戰(zhàn)斗不止。 4、你和你的朋友會一起在將來打造一個可能很輝煌的事業(yè)。很好聽是嗎？記住，你們都要努力。       5、后悔是一種耗費精神的情緒，后悔是比損失更大的損失，比錯誤更大的錯誤，所以不要后悔。 6、別怕丟人，追求丟人是一種成功的嘗試，至于為此笑話你的人，你可以把他們從你將來人生對手的名單中排除了，你也要為每一位上臺唱歌的人鼓掌。 7、人生在世，需要不斷地為心靈除塵，自省、自責(zé)、自悟、自重。 8、永遠不要對可能是壞事的事好奇

9、，否則可能要了你的命。永遠不要在痛苦的時候做決定，否則你以后一定會后悔。 9、別為你自己和別人下定論，你所看到聽到的可能只是一面。 10、如果周圍有人嫉妒你，那么你可以把他從你的競爭者之列排除了。 11、很多事情別人通知你了，要說謝謝，沒有通知你，不要責(zé)怪，因為那些事你其實應(yīng)該自己弄清楚。 12、一個人最大的痛苦，莫過于被圈在自己設(shè)定的圈子里出不來。就像一只蠶，絲吐的越多，對自己捆綁得越緊，直到最后完全把自己包上，想出也出不來。 13、善良是一種智慧，是一種遠見，一種自信，一種精神力量，是一種文化，一種快樂。 14、一個人的腳步再大，

10、也永遠無法丈量完腳下的道路。人生有限，道路無限，要想在有限的生命中多走一程，就時刻別停下腳步，別浪費分秒時間。 15、遇到再大困難的時候，不要驚慌，千萬要學(xué)會冷靜；不要去想著求別人，以前有家人幫你，現(xiàn)在需要你一個人面對挑戰(zhàn)，從絕望中尋找希望，人生終將輝煌。 16、學(xué)會說謝謝，但謝謝并不是隨便敷衍，是對別人幫助的肯定和回報；更要學(xué)會說對不起，但對不起不是借口，是對自己過錯的彌補和內(nèi)疚。 17、處事不必求功，無過便是功；為人不必感德，無怨便是德。 18、有時你的快樂是你的微笑之源，但是有時候你的微笑卻可能是你的快樂之源。 19、不論男人還是女人，如

11、果還把容貌當作重要的東西而過分重視的話，可能不會吃虧，但是早晚會吃虧、可能，很可能。 20、放假的時候，要么留在家里多陪陪父母，幫他們做點事，遠走高飛的你能像以前天天守在他們身旁的時間已不多；要么多去社會中體驗生活，因為你不但要懂得生活，還要學(xué)會如何去生活。21、心煩意亂或者無聊閑著的時候，多到圖書館去泡泡，書中有現(xiàn)實中難得的純明和清靜；多看些書，生活會漸漸少一些迷茫，多一些追求。 22、一個人如果心中時刻能夠想著別人，別人也一定會時刻想著你。多替別人著想，就等于給自己鋪設(shè)一條道路。你付出的越多，你得到的也會越多，這就叫做感情投資或感情積累。 23、你可輸給任何人

12、，但不能輸給自己。 24、經(jīng)常給家里打個 ，即使嘴上都說不想對方，其實內(nèi)心早已情動于中；有了女（男）朋友，也不能忘了爹和娘。 25、多笑笑，會慢慢讓自己真的快樂起來。 26、好好利用公開場合鍛煉、展示自我，哪怕只是一次課堂上的發(fā)言，別怕尷尬，更別怕丟人，也不要笑話在公眾面前丟臉的人。 27、小的眼睛里沒有君子，君子的眼睛卻可以識破小人。 28、屈原說：“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。”這種精神可貴，但在現(xiàn)實之中卻很少有人能這樣執(zhí)著了。如果有人能夠做到，他一定會是最成功的人。29、永遠別渴望做個任何人都不得罪的人，有人反對有人支持然后自己做出決

13、定是精彩的人生。 30、一個生命完結(jié)，另一個生命誕生，世界就是在這種循環(huán)中得到永恒。用不著為死去的過于悲哀，也用不著為新生的過分高興。生命都是一種相同的過程，關(guān)鍵在于能否使它輝煌。如果一個人能活得無愧無悔，坦坦蕩蕩，雖未轟轟烈烈，但這仍可算作是偉大的一生。 31、后悔是一種耗費精神的情緒、后悔是比損失更大的損失，比錯誤更大的錯誤、所以不要后悔。 32、你的確要學(xué)的有心計，但是記住，永遠記住，在社會上要勝利的唯一的方法永遠只是一個，那就是實力，永遠不用懷疑。 34、人生百態(tài)，不要對新的看不慣的東西生氣，無所謂的。 35、我們確實活得艱難，一要承受

14、種種外部的壓力，更要面對自己內(nèi)心的困惑。在苦苦掙扎中，如果有人向你投以理解的目光，你會感到一種生命的暖意，或許僅有短暫的一瞥，就足以使我感奮不已，所以我們要學(xué)會感激。 36、冷靜，有大事時，能安靜并能快速想出辦法的人，很厲害。 37、社會充滿競爭，贏得競爭靠的是自己的實力。 38、一種對工作和學(xué)習(xí)的沖擊力及持久力會讓你有特殊的魅力和個人實力。 39、父母給我們生命，生活給我們智慧。智慧產(chǎn)生于社會實踐，這是千真萬確的真理。因此，不僅要珍惜生命，珍視生活，更要重視社會實踐。不經(jīng)歷風(fēng)雨就無法見到彩虹，沒有實踐就無法得到智慧。 40、積水成淵，積土成山

15、。不積跬步無以致千里，做事萬不可心急，必須從一點一滴做起，必須從每一件小事做起?，F(xiàn)在的人常是小事不做，大事做不來，到頭來空活一場，空耗一生。 41、水漲船高，勿怕他人強于己。水落石出，別羨烏云壓枝低。 42、你可以選擇堅持，也可以選擇放棄。沒有對錯。我是說對愛情來說，但是重要的是堅持你的選擇。 43、如果老是去琢磨哪些人你討厭，哪些人與你志趣相投，那么你就大錯了，要想著如何讓別人接納你，而不是你能接受什么樣的人。 44、對陌生人，或者把對方當做一張白紙，或者把對方當你的朋友，總之別當做敵人，即使你聽到再多的關(guān)于他（她）的不好的傳聞。 45、愛你

16、的人，不管你接不接受，你都應(yīng)該感謝對方，這是對他們的尊重。 46、堅持在背后說別人好話，別擔心這好話傳不到當事人耳朵里，有人在你面前說某人壞話時，你只微笑。 47、抽時間出來鍛煉身體。 48、不管現(xiàn)在你對未來多困惑，多迷茫，都不要忘了樹立一個目標。一個人過去或現(xiàn)在的情況并不重要，將來想要獲得什么成就才最重要。除非你對未來有理想，否則做不出什么大事來。 49、不要把過去的事全讓人知道，尊敬不喜歡你的人。 50、成大事的方法多種多樣 ，別不接受你看不慣的方法。 51、一切以健康為中心,遇事瀟灑一點，看世事糊涂一點。 52、氣不鼓

17、不能前進，氣太足可能爆胎。 53、三個忘記：忘記年齡，忘記過去，忘記恩怨。 54、樂觀的人看見問題后面的機會，悲觀的人只看見機會后面的問題，機會是從來不會主動敲響你的門，無論你等待多少年。它也只會如一陣風(fēng)一樣拂面而過，需要你的反應(yīng)能力和追隨速度。朝著一個目標前進，盡量使用你的潛能，才華橫溢的你會發(fā)現(xiàn)機會的存在。風(fēng)雖然沒有顏色，可是拂過之后卻是綠意一片。 55、很多事情當你再回憶時會發(fā)現(xiàn)其實沒什么。所以，不管當時你多么生氣都告訴自己不必這樣，你會發(fā)現(xiàn)事實真的沒啥大不了。 56、人生唯一不會落空的等待是注定的死亡，世間唯一保持恒久不變的就是變化。 

18、57、最難戰(zhàn)勝的敵人，是自己；最可怕的敵人，是朋友；最防不勝防的敵人，是欲望；最迷惑人的敵人，是感情。 58、生活是一種經(jīng)歷，也是一種體驗；生活是一種感受，也是一種積累。生活沒有答案，生活不需要答案。當生活即將不屬于你時，你才會發(fā)現(xiàn):生活僅僅是一個過程，而這個過程無論多么復(fù)雜，最終結(jié)局都是一樣的。生活注重的是過程，而不是結(jié)局。 59、奮斗人生的訣竅就是經(jīng)營自己的長處。經(jīng)營自己的長處能給你的人生增值。經(jīng)營自己的短處必然使你的人生貶值。 自己的路自己走自己的路自己走，誰都無法代替你，無論別人如何成功你如何失敗。即使是一個失敗的自己你也要好好的珍重自己的失敗，因為這是你

19、人生的經(jīng)驗，是你來到這世界上的你全部的報償和收獲。我們也可以說適合自己的就是最好的，你之所以這樣做之所以這樣走到今天，一定是有你的理由和依據(jù)。人與人沒有可比性關(guān)鍵是要找到自己。我曾經(jīng)以為自己已經(jīng)找到了自己卻發(fā)現(xiàn)尋找的工作還是要一直繼續(xù)下去，活一天就得去尋找一天。追求是要追求的哪怕這樣的追求顯得是很虛弱很無力很無奈，甚至它像是一塊遮羞布但是我仍然需要它，因為只有這樣才能看見自己感覺到自己。人生的路曲曲彎彎已經(jīng)走成了這樣，墓志銘已經(jīng)提前寫就。失敗已經(jīng)注定但追求的腳步并沒有停下，內(nèi)心的不屈漸漸已成為一種信念，成為自己人生的支撐。孤獨人生里，無盡天涯路，始終不放棄自己的努力，自己的路走成了自己，這或許

20、也是值得自己自豪的嗎?或許也不敢這樣說，因為現(xiàn)實是殘酷的，生存是艱難的，我們身上的力量也是有限的，不會無止境的揮灑下去，總有油燈熬過的一天。唯一能告慰自己的就是沒有放棄自己，一直以來堅守了自己，哪怕是一個晦暗的失敗的自己。努力可以，但已看不到成功的希望了，內(nèi)心的欲望也在漸漸變得虛無。在平凡的生活中，走完自己平凡的一生，風(fēng)雨中，小草也可以紀念自己，因為你曾經(jīng)為自己的生命不屈歌吟過，你也為自己的人生努力拼搏過，在你的身上留有傷痛的記憶和烙印，在你的眼神里有沉郁和悲傷，在你的心志里還有不屈的火種，自己的生命隨時準備為它點燃。精神越孤寂，就越需要支撐，需要理想、熱情、力量和信念的支持。別無選擇，既然生

21、活這樣選擇了你，你也只能成就這樣的自己。別無退路，只有堅持往前走，哪怕是把失敗當作一條人生的出路。有的時候，失敗也是一種力量，激發(fā)人斗志的力量，你要向上拼搏才有希望，才有前途。為自己的夢想而奮斗年輕人總是會有各種各樣的想法，青春的誓言總是會掛在嘴邊。不管是在哪里都能夠體現(xiàn)出我們年輕人的朝氣，而大學(xué)是一個年輕人最聚集的地方。這里面發(fā)生的事情會更多，而里面的想法會更加的豐富。來到大學(xué)，我們總是會有太多的想法，每天都是在匆匆忙忙中度過。看起來是那樣的忙碌，可是當自己靜下來的時候，卻會發(fā)現(xiàn)自己也不知道在忙一些什么。自己都找不到自己的方向感。當這個時候來臨，就會出現(xiàn)各種各樣的形式，來表達自己這個時期的不一樣了。因為是年輕人，所以一些怪異的想法和生