核磁影像技術(shù)在婦科的應(yīng)用PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1核磁影像技術(shù)在婦科的應(yīng)用核磁影像技術(shù)在婦科的應(yīng)用腹部腹部CT 盆腔盆腔MRI檢查時(shí)間 快（5-10min） 慢（30-60min）費(fèi)用便宜貴掃描范圍從膈肌到盆底，甚至全身從髂嵴到盆底（體表線圈面積限制掃描范圍）運(yùn)動(dòng)偽影（呼吸、胃腸蠕動(dòng)、子宮蠕動(dòng)）影響小上腹部掃描需要屏氣）影響大（我院患者檢查前肌注解痙靈）金屬偽影有影響相對(duì)MRI影響較小影響大（材料及場(chǎng)強(qiáng)限制）氣體（結(jié)腸內(nèi)氣體、陰道內(nèi)紗布填充、瘺管）影響小基本不影響觀察影響大軟組織分辨力 周圍組織觀察不清差，建議盡量使用造影劑 好，平掃可解決大多數(shù)問(wèn)題過(guò)敏發(fā)生概率造影劑種類、用量及碘，用量較大，過(guò)敏常見(jiàn)釓，用量較少，過(guò)敏相對(duì)較少放射損傷

2、 可能有 無(wú)第1頁(yè)/共38頁(yè)CT：急腹癥、腫瘤全面分期可選（T分期首選MRI）快、范圍大、限制少（腸道準(zhǔn)備、胃腸及呼吸運(yùn)動(dòng)、金屬植入物等）其他盆腔病變建議首選MRI需要增強(qiáng)嗎？CT：最好做增強(qiáng)；MRI：平掃可以解決大多數(shù)問(wèn)題。第2頁(yè)/共38頁(yè)二、腹盆部MRI基本序列T1WI (LAVA & LAVA-flex)T2WIDWIFS：脂肪抑制T1WI & T2WIWATER & FAT：水相、脂相In-phase & Out-phase：水脂同相位、反相位 T1WI+C & Gd & dyn：增強(qiáng)T1WI第3頁(yè)/共38頁(yè)三、各組織成分在核磁中的信號(hào)特

3、點(diǎn)水、蛋白質(zhì)T2信號(hào)高 含水量高 腫瘤、炎癥含水量增高脂類T1&T2高信號(hào)細(xì)胞外脂（例：畸胎瘤）脂肪抑制序列 信號(hào)減低細(xì)胞內(nèi)脂（例：脂肪肝）水脂反相位 信號(hào)減低出血（例：內(nèi)膜異位癥）T1高信號(hào)：脂肪&出血鈣化和致密纖維結(jié)締組織（例：子宮肌瘤）低信號(hào)第4頁(yè)/共38頁(yè)T1WIT2WI FST1WI FST2第5頁(yè)/共38頁(yè)彌散成像：DWI對(duì)發(fā)現(xiàn)可疑的惡性病變很有幫助，不能確定診斷！細(xì)胞致密、細(xì)胞器豐富，則彌散受限：惡性腫瘤b值越高，自由水信號(hào)抑制越明顯（例如膀胱越來(lái)越黑），結(jié)合水信號(hào)相對(duì)背景越容易被凸顯（例如膿腫、惡性腫瘤、淋巴結(jié)）高b值：圖像背景模糊彌散受限的組織變亮，易于發(fā)現(xiàn)膀

4、胱內(nèi)尿液變黑，可以用于輔助判斷b值的高低DWI高信號(hào)+ADC（表觀擴(kuò)散系數(shù)）低信號(hào)：明確彌散受限第6頁(yè)/共38頁(yè)宮頸癌第7頁(yè)/共38頁(yè)增強(qiáng)掃描的作用1.判斷病變是軟組織還是液體：病變有沒(méi)有強(qiáng)化2.判斷病變的血供來(lái)源病變來(lái)源定位（女性生殖系統(tǒng)？消化系統(tǒng)？）3、判斷病變的血供強(qiáng)弱4、定性與鑒別診斷（血管畸形？胚胎/胎盤(pán)/滋養(yǎng)細(xì)胞來(lái)源的病變？良惡性腫瘤的鑒別？）5、輔助判斷手術(shù)過(guò)程是否可能有大量出血的風(fēng)險(xiǎn)第8頁(yè)/共38頁(yè)掃描定位橫軸位子宮病變：與子宮體長(zhǎng)軸垂直宮頸病變：與宮頸長(zhǎng)軸垂直盆腔、卵巢病變：與患者身體長(zhǎng)軸垂直所有DWI都與患者身體長(zhǎng)軸垂直觀察子宮整體結(jié)構(gòu)最佳：矢狀位第9頁(yè)/共38頁(yè)第10頁(yè)/

5、共38頁(yè)第11頁(yè)/共38頁(yè)第12頁(yè)/共38頁(yè)第13頁(yè)/共38頁(yè)第14頁(yè)/共38頁(yè)第15頁(yè)/共38頁(yè)第16頁(yè)/共38頁(yè)增強(qiáng)早期胎盤(pán)明顯強(qiáng)化、造影劑快速退出有助于判斷胎盤(pán)附著的位置是否有胎盤(pán)植入以及植入的深度子宮/腫瘤血供狀態(tài)手術(shù)？栓塞？AVM/滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷第17頁(yè)/共38頁(yè)第18頁(yè)/共38頁(yè)第19頁(yè)/共38頁(yè)第20頁(yè)/共38頁(yè)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)有一定特征：、附件區(qū)邊界清晰、體積較大腫塊 、T1WI呈等或等低混雜信號(hào)，脂肪抑制T2WI病灶內(nèi)部見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣低 信號(hào)，結(jié)節(jié)間夾雜散在條片狀或裂隙狀高信號(hào) 影為卵泡膜細(xì)胞瘤特征性表現(xiàn)。、輕-中度漸進(jìn)性強(qiáng)化的實(shí)性腫塊 。、內(nèi)分泌異常表現(xiàn) 、少量

6、腹水第21頁(yè)/共38頁(yè)脂肪抑制T2WI病灶內(nèi)部見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣低 信號(hào)，結(jié)節(jié)間夾雜散在條片狀或裂隙狀高信號(hào)第22頁(yè)/共38頁(yè)T1WI呈等或等低混雜信號(hào)，第23頁(yè)/共38頁(yè)第24頁(yè)/共38頁(yè)第25頁(yè)/共38頁(yè)DIE的信號(hào)特征：DIE的MRI信號(hào)復(fù)雜多 樣，反映了病灶成分的復(fù)雜性，信號(hào)特點(diǎn)與病 灶成分的關(guān)系如下：纖維組織為主的病灶在T1WI和T2WI呈現(xiàn)信號(hào)與盆腔肌肉信號(hào)相似； 內(nèi)部出血灶在T1WI和脂肪抑制T1WI中均為高 信號(hào)；腺體成分在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)。內(nèi)異癥囊腫：液-液平面是內(nèi)異癥嚢腫的一個(gè)相對(duì)特征性的MRI征象，紅細(xì)胞破裂后所形成的碎屑沉 積于嚢腫底部而在T2WI呈低信號(hào)，而上層呈高 信

7、號(hào)。大多數(shù)嚢腫信號(hào)的特征性改變?yōu)門1WI、 T2WI均呈高信號(hào)或以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)， 而脂肪抑制成像技術(shù)可明確腫塊內(nèi)高信號(hào)是脂 肪成分還是出血，有利于定性診斷。子宮腺肌癥：除上述出血以及形成腺肌瘤樣改變等特點(diǎn)外，結(jié)合帶增厚超過(guò)12mm，臨床診斷腺肌癥。第26頁(yè)/共38頁(yè)病例：宋建軍 子宮腺肌癥第27頁(yè)/共38頁(yè)第28頁(yè)/共38頁(yè)病例：張冀香巧囊+子宮肌瘤第29頁(yè)/共38頁(yè)液-液平面現(xiàn)象：碎屑沉 積于嚢腫底部而在T2WI呈低信號(hào)， 上層呈高 信號(hào)第30頁(yè)/共38頁(yè)病例：李長(zhǎng)偉 宮頸肌瘤第31頁(yè)/共38頁(yè)第32頁(yè)/共38頁(yè)肖彩玲盆腔包裹性積液第33頁(yè)/共38頁(yè)第34頁(yè)/共38頁(yè)復(fù)習(xí) 腹盆部MRI基本序列T1WI (LAVA & LAVA-flex)T2WIDWIFS：脂肪抑制T1WI & T2WIWATER & FAT：水相、脂相In-phase & Out-phase：水脂同相位、反相位 T1WI+C & Gd & dyn：增強(qiáng)T1WI第35頁(yè)/共38頁(yè)脂類T1&T2高信號(hào)細(xì)胞外脂（例：畸胎瘤）脂肪抑制序列