臨床微生物質譜鑒定技術及其應用初探

1、.現代感染性疾病和臨床微生物檢測現狀現代感染性疾病和臨床微生物檢測現狀耐藥耐藥菌株菌株增多增多疑難疑難菌株菌株增多增多現代感現代感染性疾染性疾病新特病新特點點條件致條件致病菌增病菌增多多人員人員少、少、鑒定鑒定速度速度較慢較慢感染感染菌種菌種類增類增多多.臨床微生物當前現狀病原病原生長時間生長時間報告時間報告時間需氧菌需氧菌24h3-4個工作日個工作日厭氧菌厭氧菌48h酵母菌酵母菌2-5天天5-7個工作日個工作日絲狀真菌絲狀真菌2-5天天 第一天 第二天 第三-四天.常規(guī)微生物檢驗遇到的困惑：呼吸道、腸道標本的細菌種類繁多，常規(guī)的鑒定成本高或者操作麻煩， 容易漏掉或者忽視某些細菌。厭氧菌、彎曲

2、菌、分枝桿菌和真菌：培養(yǎng)的難點，鑒定的死角，技術上不好掌握或者成本高、時間長，難以實施。血培養(yǎng)的分級報告制度：存在很多變數，使得初次報告的結果可靠性 得不到臨床的認可。（比如：直接革蘭染色涂片，初步能估計細菌大比如：直接革蘭染色涂片，初步能估計細菌大類，但是無法確切到種。比如：類，但是無法確切到種。比如：L型菌無法確定其革蘭染色性。型菌無法確定其革蘭染色性。）操作方便的，成本便宜的。不僅是實驗室要求的，更是臨床迫切需要的。.將實驗室人員從一些技術要求較低的、能由儀器完成的工作中解脫出來，提高標本處理效率，縮短報告時間。 臨床微生物實驗室自動化 MALDI-TOF革命性.基質輔助激光解吸電離-飛

3、行時間質譜(MALDI-TOF MS).MALDI-TOF MS蛋白質指紋特征蛋白質指紋特征.梅里埃梅里埃VITEK MS的數據庫包含的數據庫包含IVD1046種菌和種菌和RUO1500種菌的圖譜。種菌的圖譜。.挑取部分菌落點樣至靶板生成圖譜搜庫鑒定質譜檢測流程質譜檢測流程MALDI TOF檢測加基質液.準確度時間（包括操作）成本MALDI-TOF技術技術90%20min20元常規(guī)方法80%2448 h50元.Impact of Rapid Organism Identification via Matrix-Assisted Laser Desorption/IonizationTime-o

4、f-Flight Combined With Antimicrobial Stewardship Team Intervention in Adult Patients With Bacteremia and Candidemia屆由質譜快速分析及快速藥敏介入臨床抗生素管理小組執(zhí)行成人病患菌血癥及霉菌血癥的影響Clinical Infectious Diseases Clinical Infectious Diseases 2013;57(9):1237452013;57(9):123745快速鑒定質譜結合藥敏報告減少鑒定時間并幫助臨床執(zhí)行最合適抗生素用藥快速鑒定質譜結合藥敏報告減少鑒定時間并

5、幫助臨床執(zhí)行最合適抗生素用藥30 30 天內死亡率減少天內死亡率減少6.6%;ICU 6.6%;ICU 住院天數減少住院天數減少6.66.6天天; ;對癥用藥時間縮短對癥用藥時間縮短1010個小時個小時 鑒定鑒定/ /藥敏最終報告時間提早藥敏最終報告時間提早 2929小時小時; ; 84hr vs 55.9hr84hr vs 55.9hr有效用藥時間提早十個小時有效用藥時間提早十個小時: : 30.1hr vs 20.4 hr30.1hr vs 20.4 hr正確使用廣效抗生素選擇提早正確使用廣效抗生素選擇提早4343小時小時 ; ; 90.3hr vs 47.3 hr90.3hr vs 47.3 hr501501位臨床病患中位臨床病患中, , 快速報告族群快速報告族群3030天內死亡率減少天內死亡率減少6.6%6.6%膿毒癥復發(fā)率減少膿毒癥復發(fā)率減少3.9% ; 3.9% ; 5.9% vs 2.0%5.9% vs 2.0%. 梅里埃細菌鑒定藥敏分析儀梅里埃細菌鑒定藥敏分析儀 給出兩個鑒定選項（產單核、無害李斯特菌），給出兩個鑒定選項（產單核、無害李斯特菌），VITEK 2 COMPACT 需要補充需要補充CAMP試驗結果（試驗結果（24小時孵育）小時孵育）質譜鑒定質譜鑒定 直接給出直接給出99.9%的鑒定結果的鑒定結果 產單核李斯特菌產單核李斯特菌.MALDI-TOF MS