雙眼視覺平衡的檢查方法及意義

1、雙眼視覺平衡的檢查方法及意義摘自： 2009 年 04 期中國眼鏡科技雜志文 |陳曉琴摘要： 詳細(xì)講述雙眼視覺平衡、 意義及其使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行雙眼視覺平衡。 隨著人們 對(duì)視覺質(zhì)量要求的提高， 以前常規(guī)驗(yàn)光使雙眼視力達(dá)到 1.0 的情況已經(jīng)不能滿足人們的要求。 長期近距離工作， 尤其是雙眼具有不等屈光度的顧客頻繁出現(xiàn)視疲勞， 因此要求驗(yàn)光師在驗(yàn) 光過程中要更多地考慮雙眼協(xié)調(diào)問題， 減少視疲勞產(chǎn)生。 雙眼視覺平衡的驗(yàn)光結(jié)果可以讓顧 客獲得更舒適、更持久的視覺。1引言在常規(guī)屈光檢查中， 通常首先采用客觀檢查的方法， 對(duì)屈光不正顧客的屈光性質(zhì)與屈光 程度進(jìn)行初步檢查并獲得顧客的初始光度。 再經(jīng)過主觀

2、檢查的遠(yuǎn)霧視、 散光檢查、 紅綠雙色 實(shí)驗(yàn)（ MPMV A ）、散光精調(diào)等手段。而實(shí)際操作中，一些驗(yàn)光師只是以顧客的雙眼矯正視 力平衡作為雙眼視覺平衡。然而，雙眼視覺平衡實(shí)際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有那么簡(jiǎn)單。在雙眼視覺中， 平衡實(shí)際上有很多種，大致為屈光平衡、視力平衡、視網(wǎng)膜成像平衡、調(diào)節(jié)平衡、運(yùn)動(dòng)平衡在雙眼視覺檢查中， 只有合理科學(xué)地使用雙眼視覺平衡， 才能有效地解決各種雙眼視覺 問題，達(dá)到最佳的配鏡效果。 下面對(duì)雙眼視覺平衡以及運(yùn)用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行雙眼平衡做一簡(jiǎn) 單的總結(jié)（本文僅總結(jié)屈光平衡的檢查方法，調(diào)節(jié)平衡與眼肌平衡另文述及） 。2臨床資料和方法雙眼視是建立在感覺、 運(yùn)動(dòng)和整合三大機(jī)能之上的， 而感覺

3、機(jī)能和運(yùn)動(dòng)機(jī)能是服務(wù)于整 合機(jī)能的。感覺機(jī)能平衡包括屈光平衡、 視力平衡、 視網(wǎng)膜成像平衡。 運(yùn)動(dòng)機(jī)能平衡包括調(diào)節(jié)平衡 和眼外肌運(yùn)動(dòng)平衡。 雙眼之間的各項(xiàng)平衡從表面上看是各自獨(dú)立的。 但是， 實(shí)際上他們是相 互關(guān)聯(lián)的。屈光平衡、視力平衡、視網(wǎng)膜成像平衡分別是指成像位置、視力和影像質(zhì)量。調(diào) 節(jié)平衡是指雙眼在觀察不同距離目標(biāo)時(shí)各自的調(diào)節(jié)狀態(tài)應(yīng)該平衡， 而眼外肌運(yùn)動(dòng)平衡則是指 雙眼協(xié)同工作跟隨目標(biāo)的能力。 從這些方面看， 他們之間好像毫無關(guān)聯(lián)， 但是實(shí)際上要想具 備完整的雙眼視功能， 就必須依靠各種平衡之間的相互關(guān)聯(lián)。 當(dāng)雙眼的圖像通過屈光系統(tǒng)或 是經(jīng)過矯正的屈光系統(tǒng)后， 成像于黃斑中心凹處， 此時(shí)

4、雙眼具有相同的視力。 同一物體在左 右眼視網(wǎng)膜上形成的影像大小、 形狀、清晰度、 對(duì)比度和各自反應(yīng)出來的方位都相同，在觀 察相同距離物體時(shí)產(chǎn)生相同的調(diào)節(jié)，并且雙眼的運(yùn)動(dòng)跟隨目標(biāo)的能力相同。視力平衡是指每個(gè)單眼都具有相同的視覺敏感度，或者說，此時(shí)的視力相同。 屈光平衡是指平行光線經(jīng)過放松狀態(tài)的屈光系統(tǒng)或是經(jīng)過矯正后， 調(diào)節(jié)狀態(tài)處于完全放 松狀態(tài)的屈光系統(tǒng)， 成像于各個(gè)單眼的黃斑中心凹處， 此時(shí)單眼視覺應(yīng)該為該眼的最佳視覺。也就是說， 雙眼均無屈光缺陷， 或是屈光缺陷得到完全矯正的零界狀態(tài)， 在這種零界狀態(tài)下視力都會(huì)隨之下降。 屈光平衡的檢查在視力平衡基0.61.0 視標(biāo) 3 秒；0.61.0 視

5、標(biāo) 3 秒；無論增加或減少最低的一個(gè)最小光度級(jí)，礎(chǔ)上進(jìn)行，有以下 3 種方法：2.1 交替遮蓋法具體步驟： 用無孔蓋片遮蓋左眼，使右眼注視 用無孔蓋片遮蓋右眼，使左眼注視 讓被檢查者比較右、左眼注視視標(biāo)的清晰度相等為止; 在清晰眼前加 +0.25D ，直至雙眼清晰度相等為止； 雙眼前同時(shí)加 +1.00D 霧視;后同步加 -0.25D 直至雙眼視力達(dá)到 1.0 為止。此方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易用， 但檢查結(jié)果卻是左、 右眼不同時(shí)間的單眼視力， 即不是同時(shí) 間的雙眼視力比較；若先檢查眼恰為焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之后者， 貝何能使該眼調(diào)節(jié)不能放松， 影 響后檢查眼的檢查正確性。2.2Von Graefe 法具體步驟

6、： 將雙眼遮蓋，在單眼 MPMVA及散光驗(yàn)證后的基礎(chǔ)上進(jìn)行。 雙眼都可以達(dá)到相同的最佳視力后， 必須雙眼同時(shí)霧視， 霧視標(biāo)準(zhǔn)度數(shù)為+0.75D （根 據(jù)顧客情況進(jìn)行霧視度數(shù)調(diào)整），務(wù)必將視力霧視在 0.50.8之間，如果視力低于 0.5,表示 霧視度數(shù)太大，顧客對(duì)雙眼平衡所需的心里物理判斷作出精確結(jié)論，從而放棄放松調(diào)節(jié)。 選擇霧視后最佳視力的大一號(hào)視標(biāo)。 用垂直棱鏡將雙眼分離，即打破融合功能，顧客能看到兩個(gè)像， 各眼1像，用綜合驗(yàn)光儀中的Risley棱鏡，在右眼放置 3BU，在左眼放置3BU，圖1為棱鏡分視檢測(cè)原理，圖2為綜合驗(yàn)光儀中棱鏡的位置，顧客看到是上下兩行相同視標(biāo)。圖1棱鎮(zhèn)分視檢測(cè)原理

7、関2 綜合輸光儀中輔助棱鎮(zhèn)位首 詢問顧客上下視標(biāo)哪一行更清晰或較模糊，在較清楚的眼上加+0.25D。重復(fù)提問，直至雙眼同樣模糊。 如果雙眼不能平衡，則讓優(yōu)勢(shì)眼保持較好的視力。 雙眼平衡的整個(gè)過程中必須保持雙眼始終注視視標(biāo)，并要看到清楚的狀態(tài)。 雙眼平衡的終點(diǎn)是雙眼看視標(biāo)具有同樣的清晰度，此時(shí)調(diào)節(jié)為零而且霧視相同，到達(dá)該點(diǎn)后將棱鏡移去。如果無法使雙眼的視標(biāo)一樣清楚，使優(yōu)勢(shì)眼略為清楚。 進(jìn)行雙眼MPMVA，即雙眼同時(shí)去霧視直至到達(dá)驗(yàn)光終點(diǎn)。在進(jìn)行Von Graefe法過程中，一定要注意顧客雙眼的頂點(diǎn)距離是否一致，頭位是否有 問題，如果加入棱鏡無法分離視標(biāo)，那么可以加大棱鏡度， 并同時(shí)要注意一下顧客

8、垂直性眼位是否正常。2.3偏光雙眼屈光平衡測(cè)試法具體步驟： 選定偏振視標(biāo)（字母或紅綠視標(biāo)）； 雙眼前加置偏正片，并令被檢查眼注視偏振視標(biāo)； 若為字母視標(biāo)，則右眼見上、中兩排視標(biāo)，左眼見中、下兩排視標(biāo)，若上排視標(biāo)比下排視標(biāo)清楚，則在右眼前加 +0.25D ;若為紅綠視標(biāo)，右眼所見為上方淺色9和下方深色 6 視標(biāo)，左眼見左方淺色 3和深色5視標(biāo)。問數(shù)字9、5和3、6哪一組更更清晰，若答 9、5 組清晰，則在右眼前加 +0.25D ； 雙眼前加+1.00D以霧視，并顯示 0.50.7視標(biāo)； 逐漸增加-0.25D直至達(dá)到雙眼最佳視力為止。視網(wǎng)膜成像大小平衡是指單眼所接收到的圖像信息（大小、形狀、位置、

9、色度、和光度 等）相同。測(cè)試方法為視網(wǎng)膜成像大小測(cè)試（不等像測(cè)試）。雙眼前放置偏振片，投放不等像視標(biāo)。當(dāng)雙側(cè)半框的上下線同時(shí)相差1/2邊寬時(shí)，視網(wǎng)膜成像相差 3.5%，相差1個(gè)邊寬時(shí)視網(wǎng)膜成像相差 7%。如果有5%以上的不等像出現(xiàn)，那么又該不等像的顧客會(huì)難以接受?？?能會(huì)容易頭疼，而且在正常的近距離內(nèi)工作很難長久工作。3.討論當(dāng)兩眼屈光狀態(tài)相同， 此時(shí)的成像位置都在各自的黃斑中心凹處，為最佳視覺狀態(tài)， 不可能再有高于黃斑中心凹的視力了。也就是說，如果在調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下，隨著屈光度的增加或降低，視力都會(huì)隨之降低。從表面上看盡管成像位置都在黃斑中心凹處，但是由于各種原因，雙眼的視力存在差異。所

10、以，此時(shí)必須要考慮到底應(yīng)該如何正確處理屈光和視力 平衡之間的關(guān)系。由于黃斑中心視力為最佳視力，因此不可能通過視力較低眼的視力來達(dá)到雙眼的視力平 衡。如果使用各自的實(shí)際視力時(shí)，視力較好的眼睛通常將成為優(yōu)視眼，在雙眼視中起主導(dǎo)作用。而在理想平衡的狀態(tài)下（雙眼視力相同為其條件之一），通常是沒有優(yōu)視眼的。當(dāng)雙眼的視力存在差距時(shí)，隨著差距的拉大，雙眼視功能會(huì)逐漸降低，如果差距達(dá)到一定程度后， 可能會(huì)出現(xiàn)單眼抑制的失衡狀態(tài)。因此，此時(shí)有必要盡量同時(shí)保持雙眼的屈光平衡和視力平衡。當(dāng)雙眼視力存在差距時(shí)，可以采用縮小視力差距的手段來保持相應(yīng)的視力平衡，方法是降低視力較好眼睛的光度，使雙眼視力達(dá)到平衡或者盡量縮小

11、差距。但是，如果雙眼的視力差距實(shí)在太大，達(dá)到平衡會(huì)損失正常視力的情況下，通常只有放棄視覺平衡，保證好眼的視力。雙眼有相同的視力， 不等于雙眼的成像質(zhì)量完全一致。因?yàn)?，雙眼即使視力相同， 其各自的視網(wǎng)膜成像也可能因?yàn)榍鉅顟B(tài)不同，眼屈光系統(tǒng)的光學(xué)差異、眼球的結(jié)構(gòu)差異等等， 造成在圖像大小、圖像形狀、圖像位置以及對(duì)比度、亮度和顏色上存在各種差異。一旦雙眼所看到的影像質(zhì)量不同，會(huì)影響正常的雙眼視覺，輕者會(huì)出現(xiàn)重影，重者會(huì)形成單眼抑制或者復(fù)視。常見的雙眼視網(wǎng)膜成像平衡問題常常表現(xiàn)為，由于放大率不同造成的圖像大小不同，由于視軸方向不同造成的成像位置不對(duì)稱、由于球面或柱面像差不通過引起像的變形不同、由于細(xì)胞發(fā)育不同或其他原因引起的色度和感光度的不同。在正常情況下，雙眼一般會(huì)在色度和感光度上存在較小差異，不至于對(duì)雙眼視造成影響。不同的人對(duì)像大小不等的耐受能力不 同，不必局限于雙眼差 2.50D 這一點(diǎn)。 曾有學(xué)者對(duì)屈光不正顧客進(jìn)行檢測(cè)， 結(jié)果顯示當(dāng)視力 平衡與屈光平衡發(fā)生矛盾時(shí)， 應(yīng)以屈光平衡為主。 當(dāng)屈光平衡與雙眼像大小平衡不能同時(shí)達(dá) 到時(shí)，應(yīng)在雙眼像不平衡能忍受的前提下，爭(zhēng)取屈光平衡。4結(jié)論人是使用雙眼觀察世