154CPC院內會：中國胸痛中心建設關鍵步驟解讀與認證時間節(jié)點SACN.CLO.17.03.PPT課件

1、中國胸痛中心建設中國胸痛中心建設關鍵步驟解讀及認證時間節(jié)點關鍵步驟解讀及認證時間節(jié)點XXX醫(yī)院醫(yī)院XXX2017年年X月月X日日12021/7/24目錄目錄p 關鍵步驟解讀關鍵步驟解讀p 認證時間節(jié)點認證時間節(jié)點22021/7/24中國胸痛中心認證標準中國胸痛中心認證標準五大要素五大要素 重點是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力1.基本條件與資質基本條件與資質 強調是在臨床實踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化2.對急性胸痛患者的對急性胸痛患者的評估和救治評估和救治 醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間3.院前急救系統(tǒng)與院院前急救系統(tǒng)與院內綠色通道的整合內綠色通道的整合 讓胸痛急救的

2、各個環(huán)節(jié)協(xié)調工作，形成合力4.培訓與教育培訓與教育 以縮短STEMI總缺血時間為目標，強調逐步改進流程5.持續(xù)改進持續(xù)改進32021/7/24中國基層胸痛中心認證中國基層胸痛中心認證標準五大要素標準五大要素 接診量、基本急救及心血管條件、轉運條件力1.基本條件與資質基本條件與資質 30min：轉出或溶栓，與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡機制2.對急性胸痛患者的對急性胸痛患者的評估和救治評估和救治 傳輸ECG、現場分診、直達PCI醫(yī)院或溶栓場所3.院前急救系統(tǒng)與院院前急救系統(tǒng)與院內綠色通道的整合內綠色通道的整合 醫(yī)院全員、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)大眾教育與培訓4.培訓與教育培訓與教育 保持持續(xù)改進的機制，改進效果5.持

3、續(xù)改進持續(xù)改進42021/7/24中國中國胸痛中心建設流程胸痛中心建設流程成立組織機構成立組織機構制訂管理制度制訂管理制度啟用云平臺數據庫啟用云平臺數據庫l胸痛中心委員會、總監(jiān)、協(xié)調員l運行機制l各類管理制度l錄入全部急性胸痛患者數據l建立數據核查和管理制度建立急性胸痛診療院建立急性胸痛診療院內綠色通道內綠色通道l標識與指引l時鐘統(tǒng)一及時間管理方案l急性胸痛快速診療機制（分診流程、診療流程、優(yōu)先及先救治后收費機制）lACS的評估流程lSTEMI再灌注流程（一鍵啟動及導管室激活機制）l全員培訓與與120合作實現院前合作實現院前與院內救治的無縫連與院內救治的無縫連接接l合作協(xié)議l聯(lián)絡機制l培訓、演

4、練實施記錄l改進效果（傳輸心電圖及繞行急診直達導管室比例）與基層醫(yī)療機構合作與基層醫(yī)療機構合作實施統(tǒng)一的救治方案實施統(tǒng)一的救治方案l合作協(xié)議l統(tǒng)一的再灌注流程圖l聯(lián)絡機制及轉診預案l培訓記錄l考核機制社區(qū)人群教育提高急社區(qū)人群教育提高急救意識救意識l社區(qū)健康教育計劃l實施記錄建立持續(xù)改進機制評建立持續(xù)改進機制評估改進效果估改進效果l聯(lián)合例會、定期質量分析及典型病例討論會記錄l流程改進機制l改進效果中國胸痛中心總部網中國胸痛中心總部網站站(）注冊成為機構會員注冊成為機構會員CPC任命文件120合作協(xié)議全院培訓質量分析會合作醫(yī)院培訓質量分析會聯(lián)合例會質量分析會支持與

5、承諾函總部網站注冊與5家合作醫(yī)院簽署協(xié)議并制定培訓計劃典型病例討論會流程圖及標識質量改進計劃和措施申請申請認證認證紅頭文件紅頭文件開始錄入急性開始錄入急性胸痛患者數據胸痛患者數據錄入數據錄入數據1個月個月報名參加報名參加基礎培訓會基礎培訓會錄入數據錄入數據3個月個月報名參加報名參加強化培訓強化培訓會會錄入數據錄入數據6個月個月報名參加報名參加認證培訓認證培訓會會本院胸痛本院胸痛中心成立中心成立 同時同時1 1個月個月3 3個月個月6 6個月個月建設過程中建設過程中 同步上傳認證材料同步上傳認證材料中國中國胸痛中心建設流程胸痛中心建設流程1.注冊機構會員注冊機構會員中國胸痛中心總部官網注冊中國胸

6、痛中心總部官網注冊機構會員注冊機構會員注冊完整填寫信息完整填寫信息上傳上傳醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證已注冊已注冊未上傳許可證未上傳許可證未注冊未注冊2.完成醫(yī)院承諾函蓋章完成醫(yī)院承諾函蓋章參考建設工具包中承諾函模板參考建設工具包中承諾函模板承諾函掃描件（樣稿）承諾函掃描件（樣稿）文件上傳至胸痛中心總部網站步驟文件上傳至胸痛中心總部網站步驟（其它建設材料上傳方式相同）（其它建設材料上傳方式相同）1.登陸網站，點擊登陸網站，點擊“會員中心會員中心”2.點擊點擊“建設材料建設材料”3.點擊要素一：基本條件與資質點擊要素一：基本條件與資質4.點擊點擊“上傳材料

7、上傳材料”5.選擇文件、上傳選擇文件、上傳6.上傳成功上傳成功3.院內成立組織機構院內成立組織機構參考建設工具包中承諾函模板參考建設工具包中承諾函模板成立胸痛中心及組織架構掃描件（樣成立胸痛中心及組織架構掃描件（樣稿）稿）成立目的、委員會成員成立目的、委員會成員組織架構圖組織架構圖4.制定各種制度和流程，院內外標識制作，制定各種制度和流程，院內外標識制作，完成認證要素完成認證要素1準備準備制度文件可參考建設工具包制度文件可參考建設工具包p 時鐘統(tǒng)一p 一鍵啟動導管室p 典型病例討論會p 質量分析會p 聯(lián)合例會根據醫(yī)院特點制定的可施行的流程圖并改進根據醫(yī)院特點制定的可施行的流程圖并改進工具包內包

8、含工具包內包含20個流程圖模板個流程圖模板胸痛急救的配套功能區(qū)域設置及標識胸痛急救的配套功能區(qū)域設置及標識p 急診科、胸痛中心的標識與指引急診科、胸痛中心的標識與指引 交通要道、入口、門急診大廳，各部門均有急性胸痛優(yōu)先標識p 胸痛急救的功能分區(qū)胸痛急救的功能分區(qū) 分診臺、輪椅及擔架車、床邊心電圖及TNI檢測、胸痛診室、搶救室醫(yī)院周邊主要要道醫(yī)院周邊主要要道急診入口急診入口分診臺分診臺標識和指引要醒目，便于識別標識和指引要醒目，便于識別5.啟用數據填報平臺，開始填報胸痛病例啟用數據填報平臺，開始填報胸痛病例1.登陸入口登陸入口1.在總部網站右側入口登陸在總部網站右側入口登陸2.直接輸入數據庫網址

9、：直接輸入數據庫網址：（）3.登陸會員，上傳登陸會員，上傳醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證證，認證通過后同步開通數據填報，認證通過后同步開通數據填報平臺權限；平臺權限；4.用戶名和密碼與網站相同，如遺忘可用戶名和密碼與網站相同，如遺忘可通過郵箱找回，或致電總部：通過郵箱找回，或致電總部：0512-682900302.登陸入口登陸入口p 建立院內數據質控制度建立院內數據質控制度p 啟用院內胸痛患者時間節(jié)點管理表啟用院內胸痛患者時間節(jié)點管理表p 建立數據庫核查和管理制度建立數據庫核查和管理制度完善數據管理制度完善數據管理制度數據填報數據填報流程流程123p數據庫

10、的完整性，應滿足以下全部條件：數據庫的完整性，應滿足以下全部條件：所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；ACS患者的登記比例應達到100%；STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關鍵時間節(jié)點的填報應齊全，關鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內時間節(jié)點記錄的有效率應達到100%。STEMI患者的關鍵時間節(jié)點詳見云平臺數據庫；p數據資料的數據資料的溯源性溯源性 確保STEMI患者的上述關鍵時間節(jié)點可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、到達醫(yī)院、知情同意等時間應能從急診病歷（電子病歷或復

11、印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。p數據管理的原則數據管理的原則“沒有記錄就沒有發(fā)生沒有記錄就沒有發(fā)生”數據庫的填報和管理數據庫的填報和管理162021/7/246.優(yōu)化院內綠色通道，優(yōu)化不同來源方式優(yōu)化院內綠色通道，優(yōu)化不同來源方式患者院內流程，一鍵啟動導管室機制患者院內流程，一鍵啟動導管室機制p 通過流程圖來體現通過流程圖來體現p 流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)p 符合指南精神、且要切實可行符合指南精神、且要切實可行六種不同途徑院六種不同途徑院內綠色通道流程內綠色通道流程的制定的制定1.呼

12、叫120途徑2.轉院:我院救護車3.轉院:外院救護車4.自診:自行來急診5.自診:自行來門診或住院處6.院內新發(fā)（非心內科）172021/7/24關鍵指標關鍵指標p 急性胸痛患者先救治后收費原則p 10分鐘內完成12/18導聯(lián)心電圖檢查，0-10分鐘出心電圖報告p 急診科護士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內獲得檢測結果p 建立了30分鐘導管室一鍵激活機制182021/7/247.與區(qū)域內急救體系簽署合作協(xié)議和與區(qū)域內急救體系簽署合作協(xié)議和培訓工作人員培訓工作人員必須滿足以下全部五項內容：必須滿足以下全部五項內容： 醫(yī)院應與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議

13、（模板見工具包） 針對院前急救系統(tǒng)的培訓計劃，并有實施記錄 胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現場將急性胸痛患者轉送至胸痛中心的急救預案并進行演練 院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施 轉運急性胸痛患者的院前救護車應具備基本的監(jiān)護和搶救條件192021/7/24關鍵指標關鍵指標p 院前急救人員熟悉院內綠色通道及一鍵啟動電話，能將心電圖傳輸到胸痛中心信息共享平臺，傳輸院前心電圖的比例不低于50%（微信群可實現）p 對于急性胸痛的救治 ，120 與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義，院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點定義

14、p 對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到導管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當前無法達到，則應制訂確實可行的措施確保在開始建設后6個月內達到202021/7/248.與基層醫(yī)療機構合作實施統(tǒng)一的救治方案與基層醫(yī)療機構合作實施統(tǒng)一的救治方案要求：與要求：與至少至少5家家的本地區(qū)其它的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機構或社區(qū)基層醫(yī)療機構或社區(qū)簽訂合作協(xié)議并實簽訂合作協(xié)議并實施相應培訓計劃施相應培訓計劃 合作協(xié)議 聯(lián)絡機制及轉診方案 統(tǒng)一的再灌注流程圖 培訓機制 考核機制工具包模板工具包模板212021/7/249.培訓與教育培訓與教育 急診科急診科心內科心內科

15、呼吸科、放射科 檢驗科、胸外科 超聲科、心外科 行政部門 120系統(tǒng) 基層醫(yī)院 社區(qū)機構 民眾 媒體院內院內 院前院前院外院外培訓的對象和范圍培訓的對象和范圍222021/7/24培訓內容因對象而異培訓內容因對象而異-主題圍繞胸痛救治理念主題圍繞胸痛救治理念全院全院網絡網絡醫(yī)院醫(yī)院社區(qū)社區(qū)民眾民眾媒體媒體232021/7/24注意事項注意事項p 培訓要早：在成立胸痛中心之初完成p 培訓記錄要詳細 培訓計劃 講稿 培訓記錄 簽到表 能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料p 沒有記錄就沒有發(fā)生242021/7/24p 突擊準備：認證前匆忙組織培

16、訓p “一支筆”現象：全部一個人簽到p 培訓內容與條款不符p 用其他不相關的照片及記錄代替p 簽到表不規(guī)范p 不理解培訓計劃、講稿、培訓記錄應避免應避免252021/7/2410.持續(xù)改進持續(xù)改進醫(yī)院應制訂促進流程改進醫(yī)院應制訂促進流程改進和質量改進的計劃和措施和質量改進的計劃和措施胸痛中心應根據當前的實際情況確定本中心關鍵監(jiān)控指標及質量改進計劃制訂了流程改進流程圖關鍵流程圖的改進記錄，至少提交三個以上改進前后的關鍵流程圖及改進說明制訂了促進胸痛中心質量改進的重要管理制度并付諸實施聯(lián)合例會制度質量分析會制度*典型病例分析會制度*培訓制度其它制度：如獎懲制度、值班制度等*參加人員：總監(jiān)主持參加人

17、員：總監(jiān)主持、CPC相關（心內科、急救科、相關（心內科、急救科、120、 協(xié)作醫(yī)院）、管理層協(xié)作醫(yī)院）、管理層262021/7/24D2BD2B時間：時間：154154分鐘分鐘手段：時間節(jié)點分析、責任到人手段：時間節(jié)點分析、責任到人目標：明確延誤原因、尋求解決辦法目標：明確延誤原因、尋求解決辦法通過典型病例分析會延誤環(huán)節(jié)，提出改進方案通過典型病例分析會延誤環(huán)節(jié)，提出改進方案272021/7/24目錄目錄p 關鍵步驟解讀關鍵步驟解讀p 認證時間節(jié)點認證時間節(jié)點282021/7/24中國胸痛中心中國胸痛中心認證認證流程流程2.申請認證單位報申請認證單位報名資格審核名資格審核3.區(qū)域認證辦公室區(qū)域認證辦公室同步指導區(qū)域內單同步指導區(qū)域內單位建設材料上傳和位建設材料上傳和修改修改4.區(qū)域認證辦公室區(qū)域認證辦公室初步作材料審核初步作材料審核5.申請認證單位根申請認證單位根據區(qū)域認證辦公室據區(qū)域認證辦公室反饋意見，完善建反饋意見，完善建設材料設材料6.辦公室對申請認辦公室對申請認證單位建設材料復證單位建設材料復審，并