膝部疾病及手法

1、會計學(xué)1膝部疾病及手法膝部疾病及手法n主要結(jié)構(gòu)：骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、主要結(jié)構(gòu)：骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊。n輔助結(jié)構(gòu)：肌肉、韌帶、半月板輔助結(jié)構(gòu)：肌肉、韌帶、半月板、滑囊、脂肪墊、滑膜褶皺。、滑囊、脂肪墊、滑膜褶皺。膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn): 三塊骨三塊骨 二個關(guān)節(jié)二個關(guān)節(jié) 一條肌肉一條肌肉 五條韌帶五條韌帶股四頭肌由四個頭組成即股直股四頭肌由四個頭組成即股直肌、股中肌、股外肌和股內(nèi)肌肌、股中肌、股外肌和股內(nèi)肌組成組成起點(diǎn)：股直肌起自髂前下棘，股中起點(diǎn)：股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨體前側(cè)，股外

2、肌起自股肌起自股骨體前側(cè)，股外肌起自股骨粗線外側(cè)唇，股內(nèi)肌起自股骨粗骨粗線外側(cè)唇，股內(nèi)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。線內(nèi)側(cè)唇。止點(diǎn)：四個頭形成一條肌腱，環(huán)繞止點(diǎn)：四個頭形成一條肌腱，環(huán)繞髕骨，向下形成髕韌帶止于脛骨粗髕骨，向下形成髕韌帶止于脛骨粗隆隆股四頭肌的功能是使小腿伸、大腿伸股四頭肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（關(guān)節(jié)）屈髖（關(guān)節(jié)），和屈，伸膝（關(guān)節(jié)）屈髖（關(guān)節(jié)），并維持人體直立姿勢并維持人體直立姿勢一條肌肉（股四頭?。┮粭l肌肉（股四頭肌）認(rèn)識膝關(guān)節(jié)認(rèn)識膝關(guān)節(jié)五條韌帶五條韌帶前交叉韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶后交叉韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶后側(cè)副韌帶后側(cè)副韌帶髕韌帶髕韌帶 后交叉韌帶；起自脛骨髁間

3、隆起的后交叉韌帶；起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)踝后方、向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外面的外面內(nèi)側(cè)副韌帶又稱脛側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶又稱脛側(cè)副韌帶，為扁帶狀，起自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，為扁帶狀，起自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，向下放散編織于關(guān)節(jié)囊纖維層向下放散編織于關(guān)節(jié)囊纖維層。外側(cè)副韌帶又稱腓側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶又稱腓側(cè)副韌帶，是獨(dú)立于關(guān)節(jié)囊外的圓形纖維是獨(dú)立于關(guān)節(jié)囊外的圓形纖維束，起自股骨外上髁，止于腓束，起自股骨外上髁，止于腓骨小頭。骨小頭。髕韌帶髕韌帶股四頭肌肌腱的延續(xù)（髕骨為該肌腱內(nèi)的籽骨），從髕骨下端延伸至脛骨粗隆活動度測量活動度測量膝關(guān)節(jié)周圍常見壓痛點(diǎn)意義膝關(guān)節(jié)腔膝關(guān)節(jié)腔逐漸變窄，逐漸變窄，關(guān)

4、節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物互相容物互相摩擦，產(chǎn)生摩擦，產(chǎn)生炎性變炎性變膝關(guān)節(jié)積累性機(jī)械損傷膝關(guān)節(jié)積累性機(jī)械損傷膝關(guān)節(jié)退行性改變膝關(guān)節(jié)退行性改變膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用檢查膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用檢查膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用檢查膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用檢查正常膝關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡3050歲為高峰期隨年齡增長而發(fā)病增加誘發(fā)因素HLA-DR4（人類白細(xì)胞抗原）創(chuàng)傷、肥胖、先天異常等起病緩慢，偶為急性緩慢全身癥狀有幾乎無晨僵時間30min30min受累關(guān)節(jié)多發(fā)性對稱性四肢大小關(guān)節(jié)受累好發(fā)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及負(fù)重關(guān)節(jié)皮下結(jié)節(jié)有有Heberden結(jié)節(jié)無有Bouchar

5、d結(jié)節(jié)無有RF陽性陰性X線特征軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)變形，骨贅，骨硬化可有關(guān)節(jié)間隙不對稱性變窄，半脫位，強(qiáng)直，增生鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡青少年隨年齡增長而發(fā)病增加全身癥狀發(fā)熱，脈快幾乎無受累關(guān)節(jié)好侵犯肘、腕、膝、踝等四肢大關(guān)節(jié)好發(fā)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及負(fù)重關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)疼痛可呈游走性，關(guān)節(jié)腫脹較明顯，可見結(jié)節(jié)紅斑或環(huán)形紅斑等皮膚損害，可出現(xiàn)心臟病的臨床表現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)疼痛，休息，起步時疼痛，繼發(fā)性滑膜炎可引起腫脹，皮膚溫度不升高，關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)畸形不遺留晚期出現(xiàn)化驗血沉增快，抗鏈“O”滴度增高，抗鏈激酶（+），抗透明質(zhì)酸酶（+）多正常X線特征軟組織腫

6、脹可有關(guān)節(jié)間隙不對稱性變窄，半脫位，強(qiáng)直，增生鑒別要點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡40歲以上男性隨年齡增長而發(fā)病增加起病急性緩慢受累關(guān)節(jié)多累及第一跖趾關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)好發(fā)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及負(fù)重關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫，緩解時諸癥狀消失不紅不熱，若出現(xiàn)滑膜炎，可見關(guān)節(jié)腫大關(guān)節(jié)畸形無后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形血尿酸濃度增高正常X線特征晚期可出現(xiàn)骨端關(guān)節(jié)面蟲蝕樣或穿鑿樣骨質(zhì)破壞可有關(guān)節(jié)間隙不對稱性變窄，半脫位，強(qiáng)直，增生學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn): 三塊骨三塊骨 二個關(guān)節(jié)二個關(guān)節(jié) 一條肌肉一條肌肉 五條韌帶五條韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶又稱脛側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶又稱脛側(cè)副韌帶，為扁帶狀，起自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，為扁帶狀，起自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，向下放散編織于關(guān)節(jié)囊纖維層向下放散編織于關(guān)節(jié)囊纖維層。外側(cè)副韌帶又稱腓側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶又稱腓側(cè)副韌帶，是獨(dú)立于關(guān)節(jié)囊外的圓形纖維是獨(dú)立于關(guān)節(jié)囊外的圓形纖維束，起自股骨外上髁，止于腓束，起自股骨外上髁，止于腓骨小頭。骨小頭。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用檢查鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡青少年隨年齡增長而發(fā)病增加全身癥狀發(fā)熱，脈快幾乎無受累關(guān)節(jié)好侵犯肘、腕、膝、踝等四肢大關(guān)節(jié)好發(fā)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及負(fù)重關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)疼痛可呈游走性，關(guān)節(jié)腫脹較明顯，可見結(jié)節(jié)紅斑或環(huán)形紅斑等皮膚損害，可出現(xiàn)心臟病的臨床表現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)疼痛，休息，起步