醫(yī)院感染控制方案

1、醫(yī)院感染控制方案為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部“醫(yī)院感染管理辦法” ，更好地做好醫(yī)院感染 的預(yù)防控制和管理工作， 根據(jù)我院的實(shí)際情況， 制定我院感染管理工 作控制方案，為患者提供一個(gè)安全良好的醫(yī)療環(huán)境。一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)1、健全醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由 分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任感管委主任、醫(yī)務(wù)部主任、感染管理科科長(zhǎng)、護(hù)理 部主任擔(dān)任副主任，各臨床醫(yī)肢及相關(guān)職能部門科主任（副主任）及 重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)提任委員。 感染管理科由 2 名專職人員組成， 一名副 主任護(hù)師，一名主管護(hù)師。各感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及一名 監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成，使管理工作做到分工明確，職責(zé)到位，形 成一個(gè)完

2、整的管理體系， 保證各項(xiàng)工作的落實(shí)。 感管委定期召開(kāi)工作 會(huì)議，對(duì)全院工作進(jìn)行布置， 組織制定醫(yī)院及各科室相關(guān)規(guī)章制度和 實(shí)施，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)，提出措施及建議。2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。建立全院感染管理工作制度，繼續(xù) 教育制度，合理使用抗生素管理辦法，感染病例上報(bào)制度，醫(yī)院感染 控制獎(jiǎng)懲制度， 一次醫(yī)療用品管理制度， 各科室消毒隔離制度和保潔 制度，建立消毒制度，規(guī)范消毒液的使用濃度、更換時(shí)間等，輸液反 應(yīng)的登記上報(bào)制度，各科室空氣、物表和消毒液監(jiān)測(cè)制度，消毒機(jī)監(jiān) 測(cè)登記制度等， 并定期檢查，制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 如無(wú)菌器械合格率， 消毒液合格率、感染率、漏報(bào)率、切口感染率、藥敏檢測(cè)及抗生素使

3、 用率等。及時(shí)反饋，與目標(biāo)責(zé)任制及獎(jiǎng)懲掛鉤， 保證各項(xiàng)制度的落實(shí)。二、醫(yī)院感染的監(jiān)控1、開(kāi)展感染率及漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)，由感管科每月對(duì)全院進(jìn)行前瞻性調(diào)查，進(jìn)行重點(diǎn)科室目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。各管理小組填報(bào)感染病例報(bào)表。感管科統(tǒng)計(jì)全院的感染率，部位感染率，漏報(bào)率及科室感染率、漏報(bào) 率。每月進(jìn)行雙向反饋，漏報(bào)率必須控制在 10%，院內(nèi)感染率 7%。2、抗生素使用率及病原學(xué)檢查監(jiān)測(cè)：每月及季度進(jìn)行回顧性調(diào) 查，并進(jìn)行反饋。及時(shí)通報(bào)到各科室，逐步降低抗生素使用率，控制 在 60%以下；微生物送檢率達(dá)到 50%以上，規(guī)范標(biāo)本的收集方法及細(xì)3、高危人群和高危因素監(jiān)測(cè)：定期對(duì)高危人群和高危因素進(jìn)行 監(jiān)測(cè)，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行

4、。4、發(fā)生醫(yī)院感染流行，輸液反應(yīng)或重大事件，由科室及時(shí)上報(bào) 醫(yī)務(wù)部、藥劑科、護(hù)理部和感染管理科，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào) 查結(jié)果提出預(yù)防及有效的控制措施，并進(jìn)行分析和得出結(jié)論。三、微生物學(xué)監(jiān)測(cè)1、每月對(duì)全院的空氣、滅菌物品、消毒液、工作人員手、物體 表面等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋， 問(wèn)題嚴(yán)重的到科室召開(kāi)專題討 論會(huì)，提出整改措施，并定期進(jìn)行消毒隔離工作質(zhì)量檢查（ 12 次 / 周）。各科進(jìn)行消毒液濃度監(jiān)測(cè)。每月進(jìn)行上述相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)。重點(diǎn) 科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)指標(biāo)必須達(dá)標(biāo)。2、一次性醫(yī)療用品監(jiān)測(cè)：器械科購(gòu)置的一次性醫(yī)療用品由感管 科監(jiān)督檢查“三證”，并對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，保證其供貨質(zhì)量，使用后集 中

5、回收率 100%。3、新建設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)審定：對(duì)新建設(shè)施進(jìn)行布局、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，提出審定意見(jiàn)4、所有參耐濕熱的器械全部使用高壓滅菌，盡量避免使用消毒 液浸泡器械。5、根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)內(nèi)窺鏡室醫(yī)療器械消毒規(guī)范，制定科室制度， 并監(jiān)督執(zhí)行。6、保證消毒液的安全使用。四、醫(yī)院的污物（水）處理及消毒1、各科室醫(yī)療污物需排放至醫(yī)療廢水專用下水道，醫(yī)療污物分 類密封后才能投放垃圾暫存間。2、醫(yī)療廢物由保潔部派專人統(tǒng)一收集后，送“金川公司”統(tǒng)一 處。3、污水處理每季度采樣送市疾控中心監(jiān)測(cè)，并提供結(jié)論資料。4、洗衣房執(zhí)行消毒隔離制度，收、送衣物車潔、污分開(kāi)，傳染 病被服病房封閉送洗衣房后單獨(dú)消毒洗滌， 洗衣房對(duì)工作人員被服及 病人被服分機(jī)洗滌、消毒，感管科定期監(jiān)測(cè)。五、繼續(xù)教育1、有計(jì)劃地對(duì)全院各級(jí)各類人員進(jìn)行感染管理知識(shí)的培訓(xùn)。采 取外出學(xué)習(xí)或院內(nèi)辦學(xué)習(xí)班、講課、科室專題講座、考核等形式完成 培訓(xùn)，并有記錄。2、將各種培訓(xùn)資料發(fā)放到科室，由各感管小