常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧巧2第1頁(yè)/共65頁(yè)3第2頁(yè)/共65頁(yè)4第3頁(yè)/共65頁(yè)5第4頁(yè)/共65頁(yè)6第5頁(yè)/共65頁(yè)7第6頁(yè)/共65頁(yè)8C2 ：Coma 昏迷昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的正在發(fā)生的死亡死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8 10分鐘）分鐘）第7頁(yè)/共65頁(yè)9第8頁(yè)/共65頁(yè)10低于低于 3535稱為低體溫。稱為低體溫。第9頁(yè)/共65頁(yè)11第10頁(yè)/共65頁(yè)12第11頁(yè)/共65頁(yè)13 血血 壓壓 BPblood pressure123423 體體 溫溫 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespi

2、ration 脈脈 搏搏 P pulse第12頁(yè)/共65頁(yè)14第13頁(yè)/共65頁(yè)15第14頁(yè)/共65頁(yè)16第15頁(yè)/共65頁(yè)17第16頁(yè)/共65頁(yè)18 皮膚粘膜皮膚粘膜skin & membrane523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 第17頁(yè)/共65頁(yè)19第18頁(yè)/共65頁(yè)20第19頁(yè)/共65頁(yè)21”第20頁(yè)/共65頁(yè)22( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fata

3、l patient ) 生命垂?；颊呱刮；颊?有有生命危險(xiǎn)急癥者生命危險(xiǎn)急癥者 暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 第21頁(yè)/共65頁(yè)23第22頁(yè)/共65頁(yè)24第23頁(yè)/共65頁(yè)25第24頁(yè)/共65頁(yè)26第25頁(yè)/共65頁(yè)27第26頁(yè)/共65頁(yè)28第27頁(yè)/共65頁(yè)29第28頁(yè)/共65頁(yè)30第29頁(yè)/共65頁(yè)31 第一步第一步 判斷判斷( (貫穿貫穿) )Assessment 是否昏迷是否昏迷？ 開放氣道開放氣道Airway open如果昏迷或如果昏迷或者呼吸道阻者呼吸道阻塞、塞、立即開放氣立即開放氣道道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Brea

4、thing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 環(huán)環(huán)Circulation 心臟心臟（心力、心（心力、心律）律） 血管血管（有無(wú)出血（有無(wú)出血） 血液血液（量和質(zhì)）（量和質(zhì)） 第四步第四步 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià)Diagnoses 生命八征生命八征 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和脈氧飽和度度萬(wàn)用的急診施救措施與流程萬(wàn)用的急診施救措施與流程第30頁(yè)/共65頁(yè)32第31頁(yè)/共65頁(yè)33第32頁(yè)/共65頁(yè)34第33頁(yè)/共65頁(yè)35第34頁(yè)/共65頁(yè)36第35頁(yè)/共65頁(yè)37第36頁(yè)/共65頁(yè)38急危重癥常用藥物急危重癥常用藥物第37頁(yè)/共65頁(yè)39第38頁(yè)/共65頁(yè)401. 抗心功能不全藥物抗心

5、功能不全藥物 2.抗心律失常藥物抗心律失常藥物 3.抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物5.抗休克活性藥物抗休克活性藥物4.降壓類藥物降壓類藥物共共1616個(gè)藥物個(gè)藥物第39頁(yè)/共65頁(yè)41第40頁(yè)/共65頁(yè)42ICUICU系列小課（系列小課（3 3）幾個(gè)概念幾個(gè)概念：2.常用藥物：常用藥物： 西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油 硝普鈉、速尿、硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通、安體舒通 1.分類：分類： （1）強(qiáng)心類）強(qiáng)心類 （2） 擴(kuò)血管類擴(kuò)血管類 （3） 利尿藥利尿藥第41頁(yè)/共65頁(yè)43機(jī)理用法用法速效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰、室上性心

6、動(dòng)過(guò)速 房纖、房撲藥動(dòng)：靜推時(shí)515min起效， 12h達(dá)最大效應(yīng)用法：NS 20ml 西地蘭 0.4mg iv 極量相對(duì)安全相對(duì)安全第42頁(yè)/共65頁(yè)44機(jī)理機(jī)理用法用法中效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo)藥動(dòng)：口服12h起效， 有效濃度：用法：多口服，注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)血藥定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止洋地濃度，防止洋地黃中毒黃中毒！第43頁(yè)/共65頁(yè)45ICUICU系列小課（系列小課（3 3）洋地黃中毒洋地黃中毒：處理：處理：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：2.停用利尿及排鉀藥物停用利尿及排鉀藥物第44頁(yè)/共65頁(yè)46機(jī)理用法用法分類：非苷類強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收

7、縮力、血管 擴(kuò)張，對(duì)心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰用法：NS 20ml 米力農(nóng) 7.5mg ivNS 250ml 米力農(nóng) 10mg VD注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.只用于頑固性心衰2.血壓低時(shí)慎用3.極量：第45頁(yè)/共65頁(yè)47第46頁(yè)/共65頁(yè)48第47頁(yè)/共65頁(yè)49第48頁(yè)/共65頁(yè)50第49頁(yè)/共65頁(yè)51第50頁(yè)/共65頁(yè)52硝硝酸酸甘甘油油v 硝酸酯類，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主， 降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。v 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全v 用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復(fù) 靜脈：NG 25mg5%GS 250ml VD 530ug/mi

8、nv注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥， 小劑量維持 第51頁(yè)/共65頁(yè)53v 單硝酸異山梨酯 v 區(qū)別：對(duì)降低肺毛細(xì)血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用 于以肺充血癥狀為主的心功能不全患者，且對(duì)血 壓影響平和，較安全v 用法： 靜脈： 40mg5%GS 250ml VD 530ug/minv 注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞 魯南欣康魯南欣康第52頁(yè)/共65頁(yè)54第53頁(yè)/共65頁(yè)55利喜定利喜定/壓寧定壓寧定v 1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善 心衰的血流動(dòng)力學(xué)，不引起心動(dòng)過(guò)速v 用于；重度高血壓、充血性心衰v 用法：口服：60mg Bid 靜脈： 25mgNS

9、20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min維持v相對(duì)安全 第54頁(yè)/共65頁(yè)56v 強(qiáng)效、速效降壓藥 v 用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰v 用法： 靜脈： 50mg5%GS 500ml VD 1v 注意事項(xiàng)：1.避光使用 2.防止低血壓，心衰時(shí)用量要小 3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用 72h 硝普鈉硝普鈉第55頁(yè)/共65頁(yè)57第56頁(yè)/共65頁(yè)58多多巴巴胺胺 激動(dòng)B受體及受體（次要），興奮多巴胺受體， 擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動(dòng)脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法：靜脈：2040mg iv 150mgNS 35ml 泵入 1即間羥胺激動(dòng)受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用，50100mg并入 阿拉明阿拉明第57頁(yè)/共65頁(yè)59腎腎上上腺腺素素 激動(dòng)腎上腺素能、B受體，增加心肌收縮力， 調(diào)節(jié)全身血運(yùn)，調(diào)動(dòng)應(yīng)激用于：搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、局部止血用法：靜脈：110mg iv 激動(dòng)B受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg 5% GS 500ml VD異丙腎異丙腎第58頁(yè)/共65頁(yè)60去去甲甲腎腎上上腺腺