常用精神科藥物及副作用PPT學習教案

1、會計學1常用精神科藥物及副作用常用精神科藥物及副作用第1頁/共25頁第2頁/共25頁第3頁/共25頁5氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕櫚酸哌普噻嗪注射液、氟奮乃靜癸酸酯櫚酸哌普噻嗪注射液、氟奮乃靜癸酸酯注射液、氟哌噻噸癸酸酯注射液等注射液、氟哌噻噸癸酸酯注射液等氯氮平氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液等棕櫚酸帕利哌酮注射液等氯氮平不作

2、為氯氮平不作為一線用藥一線用藥第4頁/共25頁6藥名藥名規(guī)格（規(guī)格（mgmg）起始劑量（起始劑量（mg/d） 常用常用治療劑量（治療劑量（mg/d）氯丙嗪氯丙嗪12.5,25,5012.5,25,5025 50200 600奮乃靜奮乃靜2,42,44 620 60氟哌啶醇氟哌啶醇2,42,42 46 20氟哌啶醇注射液氟哌啶醇注射液5 55 1010 20舒必利舒必利10,10010,100100 200600 1400舒必利注射液舒必利注射液50,10050,100100 200200 600五氟利多五氟利多2010 2020 80mg/周周氟哌啶醇癸酸酯氟哌啶醇癸酸酯注射液注射液（哈利多）

3、（哈利多）50,10012.5 2550 100mg/2-4周周棕櫚棕櫚哌泊塞嗪哌泊塞嗪注射液注射液 50,10025 5050 200mg/月月癸癸氟奮乃靜注射液氟奮乃靜注射液2512.5 2512.5 50mg/2-3周周第5頁/共25頁7藥名藥名規(guī)格規(guī)格(mg)(mg)起始劑量（起始劑量（mg/d）常用常用治療劑量（治療劑量（mg/d）氯氮平氯氮平25,5025,5012.5 25200 450利培酮利培酮1,21,20.5 12 6奧氮平奧氮平5,105,102.5 510 20喹喹硫平硫平25,100,20025,100,20025 50300 750齊拉西酮齊拉西酮202040 8

4、080 160阿立哌唑阿立哌唑5,105,1010 1510 30帕利哌酮帕利哌酮3,6,93,6,93 3 12氨磺必利氨磺必利50,20050,200100 200 陰性癥狀陰性癥狀100 400；陽性癥狀陽性癥狀 400 800注射用利培酮微球注射用利培酮微球25,37.5,5025,37.5,5012.5 25mg/2周周 25 50mg/2周周棕櫚酸帕利哌酮棕櫚酸帕利哌酮注射液注射液75,100,15075,100,150第第1天第天第1針針150mg；第第8天第天第2針針100mg（三角三角肌?。坏?；第35天第天第3針針75 150mg（三角肌或臀肌三角肌或臀肌），隨后每月注射，

5、隨后每月注射1次次第6頁/共25頁心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑，既往稱抗躁狂藥，除抗躁狂作用外，對雙，既往稱抗躁狂藥，除抗躁狂作用外，對雙相情感障礙有穩(wěn)定病情和預防復發(fā)作用，又稱情感穩(wěn)定相情感障礙有穩(wěn)定病情和預防復發(fā)作用，又稱情感穩(wěn)定劑劑。第7頁/共25頁快速緩解癥狀快速緩解癥狀減少傷害減少傷害盡快恢復功能盡快恢復功能鞏固療效鞏固療效預防復發(fā)預防復發(fā)維持社會功能維持社會功能預防復發(fā)預防復發(fā)維持正常生活維持正常生活促進康復促進康復全全程程治治療療處方由精神科處方由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具持續(xù)數(shù)月至數(shù)年持續(xù)數(shù)月至數(shù)年第8頁/共25頁第9頁/共25頁精神科藥物軀體病治療藥物 不良效果第二代抗精神病第二

6、代抗精神病藥物藥物降壓藥物降壓藥物加強降壓效果，加強降壓效果，導致低血壓導致低血壓第二代抗精神病第二代抗精神病藥物藥物紅霉素、西咪替丁紅霉素、西咪替丁增加抗精神病藥物增加抗精神病藥物濃度濃度氯氮平氯氮平肝素、華法林肝素、華法林加重骨髓抑制作用加重骨髓抑制作用奧氮平奧氮平環(huán)丙沙星、酮康唑環(huán)丙沙星、酮康唑增加奧氮平濃度增加奧氮平濃度重視患者軀體疾病，詳細詢問患者軀體疾病用重視患者軀體疾病，詳細詢問患者軀體疾病用藥藥說明書、文獻！說明書、文獻！第10頁/共25頁措施：對癥治療，必要時 減藥、停藥或換藥措施：及時轉診和處理；預防為主， 定期體檢，注意藥物相互作用急性期：急性期：過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、

7、胃腸道反應、流涎、錐體外過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、胃腸道反應、流涎、錐體外系不良反應、泌乳、月經(jīng)不調、抗膽堿能反應等系不良反應、泌乳、月經(jīng)不調、抗膽堿能反應等鞏固期和維持期：鞏固期和維持期：體重增加及糖脂代謝異常，心血管系統(tǒng)不良反體重增加及糖脂代謝異常，心血管系統(tǒng)不良反應和肝功能異常等應和肝功能異常等惡性綜合征、癲癇發(fā)作、血液系統(tǒng)改變、剝脫性皮炎、惡性綜合征、癲癇發(fā)作、血液系統(tǒng)改變、剝脫性皮炎、 嚴重心電嚴重心電圖改變、圖改變、5-5-羥色胺綜合征、藥物過量中毒羥色胺綜合征、藥物過量中毒等等n常見不良反應常見不良反應可防可防可控可控第11頁/共25頁平臥，頭低位，監(jiān)測血壓，必要時靜平臥，頭低位，

8、監(jiān)測血壓，必要時靜脈注射葡萄糖脈注射葡萄糖嚴重者應減量或換藥嚴重者應減量或換藥睡前服用可避免或減輕白天的過度鎮(zhèn)靜睡前服用可避免或減輕白天的過度鎮(zhèn)靜嚴重者應減嚴重者應減量或換藥量或換藥告誡患者勿告誡患者勿從事過度鎮(zhèn)靜可產(chǎn)生危險的從事過度鎮(zhèn)靜可產(chǎn)生危險的活動，如活動，如駕車、操縱機器或從事高空作駕車、操縱機器或從事高空作業(yè)業(yè)第12頁/共25頁不主張使用抗膽堿能藥物治療，不主張使用抗膽堿能藥物治療，建議睡建議睡眠時側臥位，以便口涎流出，防止吸入眠時側臥位，以便口涎流出，防止吸入氣管氣管第13頁/共25頁選用對泌乳素影響小的藥物，尤其是對選用對泌乳素影響小的藥物，尤其是對于青年女性于青年女性尚無有效治

9、療方法，必要時可減藥、換尚無有效治療方法，必要時可減藥、換藥藥第14頁/共25頁第15頁/共25頁氯氮平較常見，需定期監(jiān)測血常規(guī)氯氮平較常見，需定期監(jiān)測血常規(guī)用藥前詢問病史，詳細體格和心電圖檢用藥前詢問病史，詳細體格和心電圖檢查查治療中定期檢查心電圖治療中定期檢查心電圖高危人群（年長、肥胖、有心臟病史者）高危人群（年長、肥胖、有心臟病史者）謹慎用藥謹慎用藥第16頁/共25頁預防為主，早期識別高危人群預防為主，早期識別高危人群詳細了解患者及親屬有無肥胖史、糖尿病史詳細了解患者及親屬有無肥胖史、糖尿病史監(jiān)測體重、腰圍、血糖、血脂等指標監(jiān)測體重、腰圍、血糖、血脂等指標注意有無高血糖臨床癥狀注意有無高

10、血糖臨床癥狀（如口渴、多尿、乏力等如口渴、多尿、乏力等）幫助制定預防計劃，如合理飲食、實施運動鍛煉計劃等幫助制定預防計劃，如合理飲食、實施運動鍛煉計劃等如如懷疑發(fā)生懷疑發(fā)生代謝綜合征，建議代謝綜合征，建議內分泌科會診內分泌科會診，共商治療方案，共商治療方案必要時換藥必要時換藥精神科藥物沒有激素精神科藥物沒有激素第17頁/共25頁定期監(jiān)測心電圖，發(fā)現(xiàn)異常定期監(jiān)測心電圖，發(fā)現(xiàn)異常建議?？茩C構就診建議?？茩C構就診可合并保肝藥物治療并定期可合并保肝藥物治療并定期復查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常建議復查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常建議專科機構就診?？茩C構就診第18頁/共25頁抗精神病藥物合抗精神病藥物合并酒精導致中樞并酒精導致中樞抑制抑制吸煙加速藥物代吸煙加速藥物代謝，降低藥物濃謝，降低藥物濃度，影響療效度，影響療效一般人群一般人群老年人群老年人群n小劑量，緩慢加，種類少小劑量，緩慢加，種類少n常伴軀體疾病合并用藥，注意藥物間相互關系常伴軀體疾病合并用藥，注意藥物間相互關系第19頁/共25頁妊娠期婦女妊娠期婦女兒兒 童童n對藥物敏感，謹慎選擇藥物對藥物敏感，謹慎選擇藥物n起始量低，緩慢加量起始量低，