多層螺旋CT在胰腺癌診斷及PPT學習教案

1、會計學1多層螺旋多層螺旋CT在胰腺癌診斷及在胰腺癌診斷及第1頁/共63頁第2頁/共63頁第3頁/共63頁CT平掃示：胰腺體尾部增寬，可見不規(guī)則腫塊，腫塊與胃后壁平掃示：胰腺體尾部增寬，可見不規(guī)則腫塊，腫塊與胃后壁分界不清，肝實質內可見多發(fā)低密度結節(jié)分界不清，肝實質內可見多發(fā)低密度結節(jié)第4頁/共63頁雙期掃描示：胰腺體尾部癌累及脾動靜脈，伴雙期掃描示：胰腺體尾部癌累及脾動靜脈，伴肝內多發(fā)轉移肝內多發(fā)轉移第5頁/共63頁第6頁/共63頁第7頁/共63頁第8頁/共63頁第9頁/共63頁第10頁/共63頁第11頁/共63頁 腹痛黃疸上腹不適乏力消瘦發(fā)熱惡心嘔吐上腹腫塊腰背疼胰頭癌54.830.729.

2、614.814.811.514.412.910.0胰體尾癌93.0 011.0 11.6 13.6 013.025.623.3全胰癌31.0 012.0 9.528.6 2.4 4.8 4.8 7.1第12頁/共63頁第13頁/共63頁第14頁/共63頁 檢查前口服水檢查前口服水600 900mL 在在CT影像重組時，口服陽性對比劑會因干擾血管細影像重組時，口服陽性對比劑會因干擾血管細 微結構的顯示，導致重組的復雜化及部分信息的丟微結構的顯示，導致重組的復雜化及部分信息的丟 失?？诜幮詫Ρ葎┧?，不但能充分采集容積數(shù)據，失?？诜幮詫Ρ葎┧?，不但能充分采集容積數(shù)據， 更好的顯示血管細節(jié)，而且還

3、能與強化的胃壁及十更好的顯示血管細節(jié)，而且還能與強化的胃壁及十 二指腸壁形成鮮明的對比，利于顯示腫瘤二指腸壁形成鮮明的對比，利于顯示腫瘤第15頁/共63頁 對比劑總量對比劑總量 1.5 2ml/kg 注射速度注射速度 3 5ml/s第16頁/共63頁第17頁/共63頁第18頁/共63頁 動脈期動脈期 開始注射對比劑開始注射對比劑18 20s左右左右 胰腺期胰腺期 開始注射對比劑開始注射對比劑40s左右左右 門脈期門脈期 開始注射對比劑開始注射對比劑60s左右左右 肝臟期肝臟期 開始注射對比劑開始注射對比劑70s左右左右第19頁/共63頁 動脈期和門脈期掃描動脈期和門脈期掃描 依據：胰腺癌為乏血

4、供腫瘤依據：胰腺癌為乏血供腫瘤， 動脈期可顯示動脈結構及腫瘤動脈期可顯示動脈結構及腫瘤-胰腺密度差別；門脈胰腺密度差別；門脈 期可顯示胰周靜脈，進一步顯示腫瘤期可顯示胰周靜脈，進一步顯示腫瘤-胰腺的密度差胰腺的密度差 異異 胰腺期和門脈或肝臟期掃描胰腺期和門脈或肝臟期掃描 依據：胰腺期胰腺強依據：胰腺期胰腺強 化最明顯，與腫瘤密度差異大，容易檢出腫瘤；并化最明顯，與腫瘤密度差異大，容易檢出腫瘤；并 且動脈和胰周靜脈顯示亦較佳；肝臟期易檢出乏血且動脈和胰周靜脈顯示亦較佳；肝臟期易檢出乏血 供轉移瘤供轉移瘤第20頁/共63頁 重組層厚重組層厚 重疊率重疊率 20 30%第21頁/共63頁第22頁/

5、共63頁第23頁/共63頁第24頁/共63頁CT平掃示：胰腺體尾部增寬，可見不規(guī)則腫塊，腫塊平掃示：胰腺體尾部增寬，可見不規(guī)則腫塊，腫塊與胃后壁分界不清，肝實質內可見多發(fā)低密度結節(jié)與胃后壁分界不清，肝實質內可見多發(fā)低密度結節(jié)第25頁/共63頁雙期掃描示：胰腺體尾部癌累及脾動靜雙期掃描示：胰腺體尾部癌累及脾動靜脈，伴肝內多發(fā)轉移脈，伴肝內多發(fā)轉移第26頁/共63頁雙期掃描示：胰腺體尾部癌，伴脾靜脈癌雙期掃描示：胰腺體尾部癌，伴脾靜脈癌栓形成，肝內多發(fā)轉移，局部淋巴結轉移栓形成，肝內多發(fā)轉移，局部淋巴結轉移第27頁/共63頁v肝、胰周局部淋巴結、后腹膜、肺肝、胰周局部淋巴結、后腹膜、肺第28頁/共

6、63頁第29頁/共63頁第30頁/共63頁I期期 胰胰腺腺癌癌（鉤鉤突突部部） 腫腫瘤瘤局局限限于于胰胰腺腺內內第31頁/共63頁I期期 胰腺癌（鉤突部）胰腺癌（鉤突部） 腫瘤局限于胰腺內腫瘤局限于胰腺內第32頁/共63頁II期期 胰腺癌（胰頭區(qū)），腫瘤直接侵及十胰腺癌（胰頭區(qū)），腫瘤直接侵及十二指腸，無區(qū)域淋巴結轉移及遠處轉移二指腸，無區(qū)域淋巴結轉移及遠處轉移Radiographics. 2003;23:1117-1131 第33頁/共63頁III期期 胰腺癌（頭部及體部），腫瘤前方淋胰腺癌（頭部及體部），腫瘤前方淋巴結轉移巴結轉移第34頁/共63頁IV期期 胰腺癌包繞周圍血管、伴肝臟轉移胰

7、腺癌包繞周圍血管、伴肝臟轉移第35頁/共63頁 腫瘤局限于胰腺內，無鄰近臟器及血管受侵腫瘤局限于胰腺內，無鄰近臟器及血管受侵 腫瘤直接侵及周圍結構（十二指腸降段），但未侵腫瘤直接侵及周圍結構（十二指腸降段），但未侵及及 胰腺周主要血管胰腺周主要血管 無遠處淋巴結及器官轉移無遠處淋巴結及器官轉移第36頁/共63頁第37頁/共63頁 胰周主要血管被腫瘤包埋、閉塞，血管腔內有癌栓胰周主要血管被腫瘤包埋、閉塞，血管腔內有癌栓 形成形成 胰周小血管包括胰十二指腸上前、后靜脈被腫瘤包胰周小血管包括胰十二指腸上前、后靜脈被腫瘤包 埋、閉塞埋、閉塞 鄰近臟器受累，如十二指腸（降段以外）、胃、脾鄰近臟器受累，如

8、十二指腸（降段以外）、胃、脾 等等 胰周區(qū)域性或遠處淋巴結腫大胰周區(qū)域性或遠處淋巴結腫大 肝臟等遠處臟器轉移肝臟等遠處臟器轉移 腹膜、網膜、系膜受累，伴或不伴腹水腹膜、網膜、系膜受累，伴或不伴腹水 第38頁/共63頁第39頁/共63頁第40頁/共63頁Radiology 2002;225:759-765第41頁/共63頁AJR 2002;178:1473-1479B型型 胰腺癌（胰腺癌（I期）腫瘤與門靜脈間隔以正常胰腺組織期）腫瘤與門靜脈間隔以正常胰腺組織第42頁/共63頁C型型 胰腺癌（胰腺癌（II期）期） 腫瘤與腸系膜上靜脈相連，腫瘤與腸系膜上靜脈相連，接觸面小于周徑的一半，但未侵及十二指

9、腸接觸面小于周徑的一半，但未侵及十二指腸第43頁/共63頁C型型 胰腺癌（胰腺癌（II期）期） 腫瘤與腸系膜上靜脈相連腫瘤與腸系膜上靜脈相連,，接觸面，接觸面小于周徑的一半，但直接侵及十二指腸、膽總管下段小于周徑的一半，但直接侵及十二指腸、膽總管下段第44頁/共63頁D型型 胰腺癌（胰腺癌（II期）期） 腫瘤與腸系膜上靜脈相連，接觸面腫瘤與腸系膜上靜脈相連，接觸面大于周徑的一半，但小于一周，并直接侵及十二指腸大于周徑的一半，但小于一周，并直接侵及十二指腸第45頁/共63頁E型型 胰腺癌（胰腺癌（III期）期） 腫瘤包繞腸系膜上靜腫瘤包繞腸系膜上靜脈及脾靜脈，腫塊前方淋巴結轉移脈及脾靜脈，腫塊前

10、方淋巴結轉移AJR:176; June 2001第46頁/共63頁F型型 胰腺癌（胰腺癌（IV期）期） 腫瘤包繞腹腔干及脾動腫瘤包繞腹腔干及脾動脈近端，遠端脾動脈閉塞，伴肝內多發(fā)轉移脈近端，遠端脾動脈閉塞，伴肝內多發(fā)轉移第47頁/共63頁第48頁/共63頁第49頁/共63頁 優(yōu)點優(yōu)點 ：三維立體旋轉顯示病變：三維立體旋轉顯示病變 缺點缺點 ：重組過程只利用部分資料，丟失部分信息，顯：重組過程只利用部分資料，丟失部分信息，顯 示腫瘤細節(jié)方面較差示腫瘤細節(jié)方面較差第50頁/共63頁 優(yōu)點：可以清楚顯示強化小血管（優(yōu)點：可以清楚顯示強化小血管（1mm） 缺點：如果鄰近組織間密度差異較小，相互之間容易

11、缺點：如果鄰近組織間密度差異較小，相互之間容易干干 擾，而影響腫瘤與血管關系的判斷。此外，還擾，而影響腫瘤與血管關系的判斷。此外，還受受 到相鄰血管和骨骼的影響到相鄰血管和骨骼的影響第51頁/共63頁 優(yōu)點：重組產生的圖像是三維圖像，立體感強，優(yōu)點：重組產生的圖像是三維圖像，立體感強， 可旋轉，更為真實、可靠可旋轉，更為真實、可靠 缺點：設備條件要求高缺點：設備條件要求高第52頁/共63頁 優(yōu)點：可以從不同方位顯示血管及其與病變的關系優(yōu)點：可以從不同方位顯示血管及其與病變的關系 缺點：需薄層采集圖像，且不利于整體結構的顯示缺點：需薄層采集圖像，且不利于整體結構的顯示第53頁/共63頁第54頁/共63頁MIP：清楚顯示胰周動脈：清楚顯示胰周動脈第55頁/共63頁胰腺癌（體部），腫塊包繞脾動脈近胰腺癌（體部），腫塊包繞脾動脈近段，段，MIP清楚顯示脾動脈近段變窄清楚顯示脾動脈近段變窄第56頁/共63頁胰腺癌（頸部）胰腺癌（頸部） MIP清楚顯示清楚顯示腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合處受腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合處受累累第57頁/共63頁腫瘤與腸系膜上動脈相連，腫瘤與腸系膜上動脈相連，MIP清楚顯示清楚顯示動脈右側脂肪間隙存在，左側脂肪間隙消動脈右側脂肪間隙存在，左側脂肪間隙消失失AJR:176,June 20