臨床檢查規(guī)范

1、臨床檢查規(guī)范臨床檢查規(guī)范概述概述o體格檢查的定義o體格檢查的方法o體格檢查時(shí)的注意事項(xiàng)概述概述 o勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料的采集勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料的采集o癥狀的詢(xún)問(wèn)癥狀的詢(xún)問(wèn) o一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測(cè)一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測(cè) o內(nèi)科常規(guī)檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 o相關(guān)專(zhuān)科的常規(guī)檢查相關(guān)專(zhuān)科的常規(guī)檢查 勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料的采集勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料的采集(1)o收集個(gè)人資料時(shí)，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，最好是醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行詢(xún)問(wèn)o負(fù)責(zé)詢(xún)問(wèn)的醫(yī)務(wù)人員必須熟悉詢(xún)問(wèn)和收集的資料內(nèi)容，并且接受專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，詢(xún)問(wèn)時(shí)要有禮貌o詢(xún)問(wèn)相關(guān)問(wèn)題時(shí)一定要注意系統(tǒng)性和目的性，不重復(fù)提問(wèn)，不談與體檢無(wú)關(guān)的問(wèn)題，以免降低受檢者對(duì)檢查

2、人員的信心和期望。勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料的采集勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料的采集(2)o職業(yè)史包括既往和目前接觸職業(yè)病有害因素的作業(yè)史。 o詢(xún)問(wèn)到一些關(guān)于個(gè)人隱私的問(wèn)題時(shí)，要循循善誘，必要時(shí)使用一些過(guò)渡語(yǔ)言，取得受檢者合作。o檢查者要避免在詢(xún)問(wèn)和收集資料時(shí)常常容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤 癥狀的詢(xún)問(wèn)癥狀的詢(xún)問(wèn) o問(wèn)診時(shí)最好不要有陌生人在場(chǎng)，使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和體語(yǔ)進(jìn)行問(wèn)診，禮貌待人，獲得受檢者的信任；o問(wèn)診時(shí)不能順著每個(gè)癥狀逐一詢(xún)問(wèn),著重問(wèn)一些重點(diǎn)問(wèn)題o提問(wèn)時(shí)要注意系統(tǒng)性和目的性。 一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測(cè)一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測(cè) o血壓的測(cè)量 o身高的測(cè)量身高的測(cè)量 o體重的測(cè)量體重的測(cè)量o營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況血壓的測(cè)量o

3、測(cè)量前應(yīng)讓受檢者休息5分鐘，提供的檢查環(huán)境不要有過(guò)多的噪聲；o取仰臥或坐位，上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平；o將氣袖緊貼上臂，使其下緣在肘窩以上約2-3厘米，氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面；血壓的測(cè)量 o檢查者觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器體置于搏動(dòng)上準(zhǔn)備聽(tīng)診；o向袖帶內(nèi)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，在升高2030mmHg后，緩慢放氣聽(tīng)診，首先聽(tīng)到的響音為收縮壓，聲音消失為舒張壓；o要求測(cè)量3次，每次間隔30秒，以第二和第三次讀數(shù)的平均數(shù)為受檢者的血壓。身高的測(cè)量身高的測(cè)量 o應(yīng)用測(cè)距儀測(cè)量身高，用cm做單位，也可預(yù)先在垂直板準(zhǔn)確設(shè)定測(cè)量數(shù)據(jù)；o受檢者應(yīng)脫掉鞋子，身體重心放在兩足上，直立于平坦的

4、地面上，頭后枕部靠在測(cè)量桿后測(cè)量板，眼平視；o雙臂自然下垂，掌心朝內(nèi)對(duì)著大腿，腳后跟、臀部、肩部和背部靠著垂直的身高測(cè)量板，腳后跟和膝部并攏而且盡量使背部垂直測(cè)量板；身高的測(cè)量身高的測(cè)量o要求受檢者盡可能站直，以便測(cè)量盡可能準(zhǔn)確；o測(cè)量尺應(yīng)壓緊頭發(fā)，不要只壓到頭部的最高點(diǎn)，記錄身高應(yīng)準(zhǔn)確到0.1cm；o如果身高測(cè)量受到姿態(tài)的影響（如駝背），請(qǐng)?jiān)谏砀哂涗浐笞⒚鞣?hào)：U上身姿勢(shì)受影響，L下身姿勢(shì)受影響（如弓形腿或關(guān)節(jié)炎），F(xiàn)面部向前傾，W受檢者只能坐椅，不能站立。體重的測(cè)量體重的測(cè)量o最好用磅秤測(cè)量體重，盡量避免使用彈簧秤；o受檢者應(yīng)脫掉上衣、鞋子、只穿襯衣或下褲，褲袋里的物品應(yīng)取出來(lái)；o測(cè)量前應(yīng)

5、盡可能解完大小便；o測(cè)量時(shí)站在磅秤中央，使身高重點(diǎn)分配于兩腳；o用kg為單位記錄下來(lái)，精確到0.1kg。營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況o良好：黏膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。o不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨或鎖骨嶙峋突出o中等：介于良好和不良中間。內(nèi)科常規(guī)檢查方法內(nèi)科常規(guī)檢查方法o皮膚黏膜皮膚黏膜o淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié) o甲狀腺甲狀腺 o呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)o心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)o消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)o神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 皮膚黏膜皮膚黏膜o觀察

6、皮膚黏膜的顏色，是否蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失等，應(yīng)注意光源對(duì)觀察的影響。o觀察皮膚是否有皮疹，尤其接觸某些職業(yè)病危害因素所致的皮膚疾患；o還應(yīng)注意觀察皮膚黏膜的濕度、彈性，是否有脫屑、水腫等。 皮膚黏膜皮膚黏膜皮下出血可按直徑大小及伴隨情況分為下列幾種：o淤點(diǎn)：指直徑小于2mm；o紫癜：指直徑為3-5mm；o淤斑：指直徑大于5mm；o血腫：指片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者；淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié) o在進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的醫(yī)學(xué)檢查中，淺表淋巴結(jié)主要檢查頭頸部和腋窩的淋巴結(jié)。o檢查順序 檢查時(shí)應(yīng)按照一定的順序，以免遺漏，常規(guī)順序是耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。

7、腋窩淋巴應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié) o檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)可站在被檢查者背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。o檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。o檢查腋窩時(shí)應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診時(shí)由淺及深至腋窩頂部。甲狀腺甲狀腺 o甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常約15-25g，表面光滑，柔軟不易觸及。o視診：觀察甲狀腺大小和對(duì)稱(chēng)性。o觸診 :o聽(tīng)診：當(dāng)觸及甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽(tīng)診器直接放在腫大的甲狀腺上，看可否

8、聽(tīng)到雜音。甲狀腺觸診甲狀腺觸診o檢查甲狀腺峽部時(shí)的方法：o站在受檢者前面用拇指或站在受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，請(qǐng)受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)彌漫性增大或腫塊甲狀腺觸診甲狀腺觸診o檢查甲狀腺側(cè)葉的方法：o檢查甲狀腺側(cè)葉時(shí)，一般用前面觸診的方法，用一手的拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。甲狀腺前面觸診甲狀腺后面觸診甲狀腺腫大可分三度： o度：不能看出腫大，但能觸及者；o度：看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突

9、肌以?xún)?nèi)者；o度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)o呼吸系統(tǒng)的檢查方法主要是望、觸、叩和聽(tīng)診。o主要觀察呼吸運(yùn)動(dòng)和呼吸頻率，觸診主要是檢查有無(wú)語(yǔ)音震顫，叩診是為了辨別胸部組織叩擊的反響，分清音、鼓音、濁音或?qū)嵰?，同時(shí)還可以檢查肺底界；o聽(tīng)診主要檢查是正常呼吸音還是異常呼吸音，后者包括呼吸音減弱或增強(qiáng)，呼吸音變化或是否有羅音等 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)o心臟望、觸、叩、聽(tīng)檢查是內(nèi)科最常見(jiàn)的檢查o望診要特別注意到心尖搏動(dòng)的位置，觸診要注意心尖搏動(dòng)及心前搏動(dòng)區(qū)有無(wú)震顫及心包摩擦感；叩診主要是檢查心界大?。宦?tīng)診包括心律、心率、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)o重點(diǎn)是腹部的檢查。o腹部

10、檢查時(shí)要注意有無(wú)膨隆、凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)幾腹壁靜脈顯露及其顯露程度；腹部的觸診必須注意腹部的緊張度；壓痛及反跳痛，有無(wú)包塊。此外必須著重于肝、脾、腎等主要腹部臟器的觸診。肝臟觸診 o較常見(jiàn)的方法是單手觸診法，檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計(jì)肝下緣的下方，隨受檢者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向上返觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直接觸到肝緣或肋緣為止。肝臟觸診的檢查目的在于了解肝臟下緣的位置及其質(zhì)地、表面、邊緣和搏動(dòng)，還要注意有無(wú)肝臟壓痛。脾臟觸診 o檢查脾時(shí)可用右手單手觸診或雙手觸診法進(jìn)行，受檢者一般仰臥，腿稍屈曲，檢查者右手繞過(guò)

11、患者腹前方，后掌置于左胸下部第9-11肋處，試將其脾從后向前托起，并限制胸部運(yùn)動(dòng)，右手掌平放于臍部，與左肋大致成垂直方向，配合呼吸，如同觸診肝臟一樣，觸脾緣，直至觸到脾緣或左肋緣為止。在脾輕度腫大而仰臥位不易觸到時(shí)，也可取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診較易觸到脾臟。脾臟觸診o脾腫大分為輕、中、高三度o輕度腫大為脾緣不超過(guò)肋下2cm； 中度腫大為超過(guò)2cm至臍水平線以上； 高度腫大指脾緣超過(guò)臍水平線或前正中線，高度腫大也稱(chēng)巨脾。神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查 o 肌張力：檢查時(shí)根據(jù)觸摸肌肉的硬度及伸曲肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸曲的阻力作判斷。o肌張

12、力增高時(shí)表現(xiàn)為肌肉堅(jiān)實(shí)感，屈或伸肢體時(shí)阻力增加，可呈痙攣狀態(tài)或鉛管樣強(qiáng)直；o肌張力減低時(shí)，肌肉松軟，伸曲肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法淺感覺(jué)檢查 o痛覺(jué)：用大頭針均勻輕刺受檢者皮膚，記錄感覺(jué)是否正常、對(duì)稱(chēng)或過(guò)敏、減退或消失及其范圍；o觸覺(jué)：用棉簽輕觸受檢者皮膚或黏膜，觀察是否有感覺(jué)。神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法深感覺(jué)檢查：檢查位置覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)。o令受檢者閉目，用手輕輕將受檢者手指或足趾向上或向下位移，令受檢者說(shuō)出“向上”或“向下”的方向，將受檢者的肢體擺成某一姿勢(shì)，要求其描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿檢查其位置覺(jué)；o用震動(dòng)著的音叉（一般128HZ

13、）柄置于骨突起處（如橈、尺骨莖段、膝蓋等）詢(xún)問(wèn)受檢者有無(wú)震動(dòng)感覺(jué)；神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法神經(jīng)反射檢查：o淺反射o深反射o某些病理反射 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法淺反射檢查：o只檢查腹壁反射o檢查方法是囑受檢者仰臥，下肢稍屈曲，讓腹壁松弛，用棉簽鈍頭分別沿肋下緣、臍水平及腹股溝上的方向由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚，正常者是局部腹肌收縮。神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法深反射檢查：o肱二頭肌反射o膝反射o跟腱反射 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法o肱二頭肌反射：令受檢者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指可使肱二頭肌收

14、縮，前臂快速屈曲。o膝反射：坐位檢查時(shí)，受檢者小腿完全松弛下垂，仰臥時(shí)檢查者以左手把起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，用叩診錘叩擊膝蓋骨下方骨四頭肌腱，可引起小腿伸展。o跟腱反射：取仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將受檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法深反射通常分為下列幾級(jí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄檢查結(jié)果：o（-）：反射消失o（+）：反射存在，但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱，可為正常或病理狀況o（+）：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射o（+）：反射增強(qiáng)，可為正常或病理狀態(tài)o（+）；反射亢進(jìn)并伴有非持續(xù)性的陣攣o（

15、+）：反射明顯亢進(jìn)并伴有持續(xù)性的陣攣 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查方法病理反射oBabinski征：用竹簽沿受檢者足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸、余趾呈扇形展開(kāi)。oOppenheim征：檢查者用拇指及示指沿受檢者脛骨前緣方向由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征oGordon征：檢查者用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 相關(guān)專(zhuān)科的常規(guī)檢查相關(guān)專(zhuān)科的常規(guī)檢查眼科常規(guī)檢查o遠(yuǎn)視力檢查o外眼檢查 遠(yuǎn)距離視力檢查o 受檢者距視力表5m遠(yuǎn)，表上照明度為4001000Lux；o檢查時(shí)先右眼后左眼，用干凈的卡片或遮眼板蓋于未受檢的眼睛，但不要使眼

16、球受壓；遠(yuǎn)距離視力檢查o檢查時(shí)可從上到下令受檢者辨識(shí)字形視標(biāo)開(kāi)口的方向，看清最小一行的全部字形開(kāi)口的方向時(shí)，記錄該讀數(shù)為該眼的遠(yuǎn)視力。o若該行只能部分看清，例如遠(yuǎn)視力“0.8”行只能認(rèn)出三個(gè)標(biāo)記，則記錄視力時(shí)為“0.7+3”，如僅有兩個(gè)標(biāo)記不清，則記錄為“0.8-2”，余類(lèi)推。遠(yuǎn)距離視力檢查o能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力o如在5m出不能辨認(rèn)0.1行視標(biāo)者，受檢者可走進(jìn)視力表，直至認(rèn)出0.1視標(biāo)為止，此時(shí)的視力計(jì)算時(shí)以實(shí)測(cè)距離（m）除以正常人能看清該行視標(biāo)的距離（5m），乘以0.1，如距離為4m，其視力為0.08（4/50.1=0.08）。辨色力的檢查（色光檢查） o檢查時(shí)環(huán)境的光線要適宜

17、，如能用自然光后日光燈的光線更好；o常用石原忍氏、司狄林氏、拉布金或俞自萍色盲表（本）檢查，遇有疑問(wèn)，可互相對(duì)照；o讓受檢者在距離色盲表5070cm讀數(shù)字或圖像，要求510秒讀出，如超過(guò)10秒讀不出數(shù)字或圖像，則按色盲表的說(shuō)明判斷為色盲或色弱。外眼及晶體的檢查o 利用暗室，受檢者下頜擱在托架上，前額與托架上橫檔貼緊，調(diào)節(jié)托架使眼裂和顯微鏡相一致；o雙眼要自然睜開(kāi)平視，光源投射與觀察方向呈30-50度角；o翻轉(zhuǎn)眼瞼時(shí)，示指和拇指捏住上瞼中外1/3交界處的邊緣，囑受檢者向下看，輕輕向前下方牽拉，示指向下壓迫眼瞼板上緣，并與拇指配合將眼瞼向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開(kāi)；外眼及晶體的檢查o依次觀察和記錄眼瞼、

18、睫毛、結(jié)膜、淚囊、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體情況；o檢查后，輕輕向下?tīng)坷涎鄄€，囑受檢者往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正常位置；o如無(wú)暗室條件檢查，則在普通條件下，用射燈或手電筒照射檢查。眼底檢查o一般應(yīng)在暗室內(nèi)用眼底鏡進(jìn)行檢查，常規(guī)情況下不擴(kuò)瞳o受檢者取坐或臥位，雙眼前視o檢查右眼時(shí)，檢查者右手拿鏡，站在被檢者右側(cè)，以右眼觀察；眼底檢查o通過(guò)觀察孔，旋轉(zhuǎn)正、負(fù)球面透鏡轉(zhuǎn)盤(pán)直到能看清眼底o(hù)眼底檢查主要觀察神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、 黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜各象限。注意觀察顏色、邊緣、大小、形狀、視網(wǎng)膜有無(wú)出血和滲出物、動(dòng)脈有無(wú)硬化等。 口腔檢查口腔檢查o如不是在口腔科專(zhuān)科出有牙椅設(shè)備檢查時(shí)，受檢者可取坐位；o在自

19、然光線下或用電筒照明進(jìn)行檢查；o檢查牙齒時(shí)，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)格式標(biāo)明異常牙齒部分 o檢查時(shí)要包括口腔異味、口唇和口腔內(nèi)器官?？谇挥薪饘傥痘蜓例l的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線可能為鉛線，可能與接觸 鉛有關(guān)，口腔黏膜常發(fā)生潰瘍可與接觸汞有關(guān)。耳科檢查耳科檢查o受檢者取坐位，配合醫(yī)師的檢查進(jìn)行頭部轉(zhuǎn)動(dòng)；o檢查者使用耳鏡或電筒照射，檢查時(shí)，必須注意外耳（含耳廓、外耳道）、中耳乳突的狀況，尤其是檢查中耳觀察鼓膜狀態(tài)。耳科檢查耳科檢查o進(jìn)行聽(tīng)力檢查時(shí)，應(yīng)在安靜室內(nèi)進(jìn)行。囑患者閉目，并用手指堵塞一側(cè)耳道，檢查者用手表或以拇指與示指相互摩擦，自1米以外逐漸移近受檢者耳部，直到受檢者聽(tīng)到聲音為止，測(cè)量其距離，同樣方法檢查另一耳

20、。o噪聲接觸者的職業(yè)健康檢查必須采用精確的聽(tīng)力測(cè)試專(zhuān)科檢查，不作為常規(guī)檢查。鼻科檢查鼻科檢查o受檢者取坐位，配合醫(yī)師檢查時(shí)進(jìn)行頭部轉(zhuǎn)動(dòng)；o檢查者應(yīng)帶額鏡和鵝眼燈照射；o鼻部的檢查在職業(yè)性體檢中比較重要，許多化學(xué)物質(zhì)可通過(guò)鼻部吸入，檢查時(shí)注意包括鼻的外形、鼻中隔、鼻腔黏膜，如接觸鉻的電鍍工人可能引起鼻黏膜糜爛；鼻科檢查鼻科檢查o鼻竇區(qū)壓痛檢查時(shí)，檢查者雙手固定在病人兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部壓按，檢查上額竇壓痛，置于鼻跟部與眼內(nèi)眥之間向后按壓為檢查篩竇壓痛，檢查額竇時(shí)則一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)適當(dāng)用力向后向上按壓；o咽部檢查包括咽部、扁桃體、口咽部。受檢者取坐位，

21、頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音；檢查者應(yīng)帶額鏡和用鵝眼燈照射；檢查咽部時(shí)要帶喉鏡；檢查黏膜有無(wú)急性或慢性炎癥，有無(wú)潰瘍及新生物。肺功能檢查肺功能檢查o肺功能檢查內(nèi)容包括肺容積、通氣、換氣、血流和呼吸動(dòng)力等項(xiàng)目。o通過(guò)肺功能檢查可對(duì)受檢者呼吸生理功能的基本狀況作出質(zhì)和量的評(píng)價(jià)，明確肺功能障礙的程度和類(lèi)型。o肺功能檢查對(duì)勞動(dòng)能力的鑒定有重要意義。肺功能檢查肺功能檢查o肺功能檢查包括肺通氣和肺換氣功能的檢查。o肺通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最基本的檢查項(xiàng)目。o這項(xiàng)檢查包括肺泡的含氣量、氣流在氣道中的流速及其影響。 肺功能檢查前的準(zhǔn)備工作肺功能檢查前的準(zhǔn)備工作o檢查前必須作好儀器的準(zhǔn)備，對(duì)已經(jīng)清潔好的肺

22、活量計(jì)進(jìn)行安裝和校正，檢查各種物品是否已經(jīng)準(zhǔn)備妥當(dāng)，記錄室內(nèi)溫度。o核對(duì)受檢者，并在肺功能檢查表格上登記個(gè)人相關(guān)信息。o詢(xún)問(wèn)受檢者在過(guò)去3個(gè)月是否有大的腹部和胸部手術(shù)或者心臟疾病，如果有，不應(yīng)做肺功能檢查。肺功能檢查前的準(zhǔn)備工作肺功能檢查前的準(zhǔn)備工作o詢(xún)問(wèn)受檢者在過(guò)去1小時(shí)是否曾吸煙或吸入支氣管擴(kuò)張劑，如果有，應(yīng)推后檢查最少1小時(shí)。o提醒受檢者該項(xiàng)檢查的目的是檢查他們的肺通氣功能，囑受檢者應(yīng)根據(jù)測(cè)試人員的口令，盡最大努力盡可能配合。o開(kāi)始檢查前，要說(shuō)明測(cè)試過(guò)程，認(rèn)真地做測(cè)試動(dòng)作示范，務(wù)使受檢者完全理解并掌握全部測(cè)試過(guò)程中應(yīng)如何和測(cè)試人員配合（測(cè)試人員必須親自示范，尤其強(qiáng)調(diào)須用最大力和最快速度）

23、。肺功能的測(cè)試肺功能的測(cè)試o令受檢者解開(kāi)緊身衣服，若不能保證假牙安全可靠要求取出。o把吹筒放在口腔內(nèi)，其前口應(yīng)含到牙齒內(nèi)，并保證在吹氣時(shí)不漏氣o要求受檢者站立做肺通氣功能檢測(cè)，如果不能站立，在表格上填上說(shuō)明受檢者是坐著檢測(cè)的編號(hào)。o要求受檢者下巴微抬和脖子微伸，夾住鼻子（測(cè)試與測(cè)試之間鼻夾可移開(kāi)）肺功能的測(cè)試肺功能的測(cè)試o準(zhǔn)備好后令受檢者平靜呼吸3-5次后，盡最大努力深吸氣到最飽滿狀態(tài)（不能再吸氣為止），要求受檢者以最快速度、最大力的把氣吹進(jìn)氣筒。o鼓勵(lì)受檢者持續(xù)用力，直至呼氣完全為止。呼氣完全的定義是6秒或以上或時(shí)間容積曲線顯示呼氣容積出現(xiàn)平臺(tái)并持續(xù)大于1秒。測(cè)試結(jié)果和記錄：o檢查每次測(cè)試記

24、錄圖形的可接受性，判定是否最大用力，有無(wú)停頓、換氣、漏氣或其他影響測(cè)試結(jié)果的異常，并應(yīng)記錄下來(lái)；o對(duì)測(cè)試結(jié)果應(yīng)給予評(píng)價(jià)，如滿意、不滿意、不能合作或拒絕合作等。o可接受的測(cè)試是指測(cè)試過(guò)程中沒(méi)有以下6種錯(cuò)誤：測(cè)試結(jié)果和記錄：o猶豫：指受檢者沒(méi)有在一開(kāi)始時(shí)以最大力吹氣.o咳嗽：吹氣首秒或較早時(shí)間不能咳嗽，但在接近結(jié)束時(shí)的咳嗽不在此限。o用力異常：受檢者可能換氣或未能全程用力吹氣。o聲門(mén)關(guān)閉：受檢者的聲門(mén)不自主的關(guān)閉，使吹氣中斷o提早結(jié)束：受檢者在時(shí)間容積曲線顯示呼氣容積出現(xiàn)平臺(tái)前停止吹氣o漏氣：受檢者未含緊吹筒，或肺活量計(jì)接觸不良。測(cè)試結(jié)果和記錄：o每位受檢者的檢查結(jié)果至少有三次可接受的測(cè)試，以測(cè)定

25、值最大的兩次評(píng)估可重復(fù)性，最大或第二最大的FVC和FEV1值相差不能大于200ml，若未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)重復(fù)測(cè)試，測(cè)試人員須留意有通氣功能障礙的受檢者可能會(huì)有較大的誤差，故可稍微放松可重復(fù)性的標(biāo)準(zhǔn)，但不能忽視可接受性的標(biāo)準(zhǔn)。o以測(cè)定的最大值為結(jié)果。肺通氣功能必測(cè)項(xiàng)目o肺活量（VC）o用力肺活量（FVC）o第一秒用力肺活量（FEV1.0）肺功能檢查肺功能檢查o潮氣容積（VT）：是指平靜呼吸時(shí)，一次吸入和呼出的氣量。正常成人參考值約為500ml。潮氣受吸氣肌功能的影響，尤其是膈肌的運(yùn)動(dòng)，呼吸功能不全是潮氣量下降。o補(bǔ)呼氣容積（ERV）：指平靜呼氣末再盡最大力量呼氣所呼出的氣量。o補(bǔ)吸氣容積（IRV）

26、：指平靜吸氣末再盡最大力量吸氣所吸入的氣量。肺功能檢查肺功能檢查o深吸氣量（IC）：指平靜呼氣末盡最大力量吸氣所吸入的最大氣量。o肺活量（VC）：指盡力吸氣后緩慢而又完全呼出的最大氣量，即深吸氣量+補(bǔ)呼氣容積或潮氣容積+補(bǔ)吸氣容積+補(bǔ)呼氣容積o殘氣量（RV）：指用力呼氣末肺內(nèi)所含的氣量。肺功能檢查肺功能檢查o功能殘氣量（FRC）：指平靜呼氣末肺內(nèi)所含的氣量，即補(bǔ)呼氣量+殘氣量（RV），F(xiàn)RC測(cè)定時(shí)只須受檢者平靜呼吸，不受受檢者主觀用力呼吸與否 的影響，因而重復(fù)性好。RV測(cè)定則要求受檢者用力呼吸，因此其用力程度和配合的好壞可能影響RV的測(cè)定。o肺總量：指最大限度吸氣后肺內(nèi)所含氣量，即肺活量+殘氣

27、量。肺功能檢查肺功能檢查最大自主通氣量(MVV)o最大通氣量：是指在1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量。o正常成人參考值：男性約1042.71L、女性82.52.17L；實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比80%為異常。最大自主通氣量(MVV)o測(cè)定方法：測(cè)定前首先詢(xún)問(wèn)有無(wú)禁忌癥，如嚴(yán)重心肺疾病和咯血等。再給受檢者進(jìn)行示范，然后囑受檢者取立位，與肺量計(jì)連接，平靜呼吸4-5次后盡最大的力量，以最快的速度持續(xù)重復(fù)呼吸12秒或15秒，要求呼吸頻率達(dá)10-15次/分。休息10分鐘后重復(fù)一次。要求2次測(cè)定結(jié)果差異8%。計(jì)算時(shí)應(yīng)選擇呼吸速度均勻、幅度一致連續(xù)達(dá)到12秒或15秒的一段最大曲線，取呼吸

28、所得氣量乘5或4即得。最大自主通氣量(MVV)oMVV降低：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可，常見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、呼吸肌功能障礙、胸闊、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病等。o正常值95%，低于86%提示通氣儲(chǔ)備不足，氣急閥為60%-70%，可以判斷肺功能狀況、預(yù)計(jì)肺合并癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及職業(yè)病勞動(dòng)能力的鑒定。用力肺活量（FVC）o用力肺活量（FVC）：是指深吸氣至肺總量位后以最大力量、最快速度所能呼出的全部氣量。o第一秒用力肺活量第一秒用力肺活量(FEV1)：是指最大吸氣至肺總量位后，開(kāi)始呼氣第1秒鐘內(nèi)的呼出氣量。o用力肺活量一秒率用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)：即第1秒鐘內(nèi)呼出的氣量與用力肺活量的比

29、值，簡(jiǎn)稱(chēng)一秒率。o正常人3秒鐘內(nèi)可將肺活量全部呼出，第1、2、3秒所呼出氣量各占FVC的百分率正常分別為83%、96%、99%。肺活量的測(cè)定方法：o首先以體溫、大氣壓、飽和水蒸氣壓校正肺量計(jì)。肺量計(jì)校正后囑受檢者取坐位，上鼻夾，含口器與肺量計(jì)相連，平靜呼吸5次后測(cè)定肺活量。即用力深吸氣末盡力呼出全部氣量。o正常成人參考值，男性：4217690ml、女性3105452ml；o實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比80%為減低，60%79%為輕度，40%59%為中度，40%為重度。用力肺活量（FVC）的測(cè)定方法：o儀器預(yù)先準(zhǔn)備好，囑受檢者取立位，上鼻夾，含口器與肺量計(jì)相連，平靜呼吸數(shù)次后，作最大吸氣至肺總量位，屏

30、氣1秒鐘后以最大力量、最快速度呼氣至殘氣位，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復(fù)2次，然后選最佳曲線。o正常成人參考值男性約：3179117ml、女性231448ml；FEV1/FVC%均大于80%。臨床意義o阻塞性通氣功能障礙：FEV1.0和FEV1.0/FVC%均降低o限制性通氣功能障礙： FEV1.0/FVC%明顯增高，甚至可達(dá)100%。最大呼氣中段流量（MMEF、MEF）oMEF是根據(jù)用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼出25%-75%的平均流量o測(cè)定方法：將用力肺活量起、止兩點(diǎn)平分為四等分，取中間50%的肺容量與其所用呼出時(shí)間（最大呼氣中段時(shí)間）相比所得值。o正常成人男34521160ml/s，女2

31、836946ml/so臨床意義：評(píng)價(jià)小氣道阻塞的指標(biāo)肺泡通氣量肺泡通氣量o是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡與氣體交換的有效通氣量o正常肺泡通氣量1.25L/mino不能直接測(cè)得，計(jì)算得出肺功能不全分級(jí)肺功能不全分級(jí)VC或MVV實(shí)/預(yù)%FEV1.0/FVC%基本正常8070%輕度減退80-7170-61顯著減退70-5160-41嚴(yán)重減退50-2140呼吸衰竭20通氣功能障礙分型通氣功能障礙分型FEV1.0/FVC%MVVVCRVTLC阻塞性正?；蛘；蛳拗菩哉；蚧蛘?正?；蚧旌闲圆欢ú欢ǚ喂δ軗p傷分級(jí)肺功能損傷分級(jí)FVCFEV1.0MVVFEV1.0/FVC%RV/TLCDLc