口腔內(nèi)科典型病例分析

1、最新資料整理推薦口腔內(nèi)科典型病例分析病例1患者，男，17歲，學(xué)生。刷牙時(shí)牙齦出血2年。2年前開始患者每日 刷牙時(shí)發(fā)生牙齦少量出血，未曾治療。近一年接受口腔正畸治療，出 血癥狀加重，并且牙齦腫脹明顯，故來我院就診。既往史：無全身慢性系統(tǒng)疾病史，無藥物過敏史。個(gè)人史：無特殊嗜好，每日刷牙兩次。家族史：家人身體健康，無類似疾病?？谇粰z查：口腔中戴有固定矯治器，軟垢（+ ）,上下前牙牙齦色鮮 紅，水腫光亮，牙齦乳頭成球狀突起，腫脹增生，覆蓋部分牙冠，探 診出血，探診齦溝深度4mm,未探及附著喪失。輔助檢查：血象檢查無異常，X線片顯示牙槽悄頂無吸收。診斷：青春期齦炎診斷依據(jù)：1. 青春期男性患者2. 牙

2、齦炎癥程度與局部刺激物程度不成正比3. 牙齦乳頭球狀增生4. X線片正常。治療：1. 口腔衛(wèi)生宣教2. 進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療3. 定期復(fù)查復(fù)治4. 手術(shù)治療病例2患者男42歲主訴：牙齦出血牙齒松動(dòng)兩年余。病史：兩年來，牙齦經(jīng)常出血，咬東西無力，下前牙松動(dòng)，偶有牙床 腫脹，流膿，經(jīng)口服“消炎藥”后癥狀緩解。近兩周來，后牙遇冷熱 痛。無自發(fā)痛、夜間痛。否認(rèn)全身疾病及家族史。檢查：全口牙齦紅腫，點(diǎn)彩消失， 齦乳頭退縮，質(zhì)軟。牙石(+), 牙周袋34mm,探診出血，可探及齦下牙石，附著喪失35mm。下 前牙松動(dòng)I【度。X線片顯示：全口牙槽骨水平吸收I【度，牙周膜間隙 增寬，個(gè)別牙的骨硬板消失。診斷：廣泛型

3、中度慢性牙周炎牙齦退縮伴牙本質(zhì)過敏診斷依據(jù)：牙齦出血牙齒松動(dòng)，下前牙松動(dòng)，牙床腫脹，流膿，后牙遇冷熱痛, 全口牙齦紅腫，點(diǎn)彩消失，齦乳頭退縮，質(zhì)軟，牙石(+),牙周袋 34mm,探診出血，可探及齦下牙石，附著喪失35mm,下前牙松 動(dòng)II度。X線片顯示：全口牙槽骨水平吸收II度，牙周膜間隙增寬, 個(gè)別牙的骨硬板消失治療方案1全口齦上潔治2全口齦下刮治3藥物治療4下前牙松牙固定5定期復(fù)查6 口腔衛(wèi)生宣教病例3患者，男，56歲主訴：左下后牙自發(fā)痛、持續(xù)性脹痛一天。病史：前一天晚餐時(shí)牙齒無異常，后半夜突然感到左下后牙自發(fā)性持 續(xù)脹痛，但仍可入睡。次日晨起刷牙時(shí)遇冷水不 適，而且不能碰， 牙齦出血，脹

4、痛時(shí)牙齒咬緊疼痛緩解。檢查：36近中鄰面釉質(zhì)發(fā)育不全，邊緣悄低平。35、36之間齦乳頭 明顯發(fā)紅、腫脹，光亮，牙間隙內(nèi)大量嵌塞的食物，鄰接點(diǎn)松。25 可見楔形牙尖。冷試驗(yàn)（+ ） , 35遠(yuǎn)中齦袋4mm, 36近中齦袋4mm, 探診出血，叩（+ ）X光片：35、36近中牙周膜間隙寬，牙槽悄低平，骨質(zhì)稀疏。試對(duì)以上病例作出診斷及鑒別診斷，并提出治療方案。病例4畫患者，女，43歲，職員。病史：右側(cè)后牙自發(fā)痛、夜間痛2天，疼痛放散至頭而部，冷刺激疼 痛加重。服止痛藥無效，遂來診。旦贏往史：無慢性系統(tǒng)疾病。2年前因刷牙出血做過潔治。畫個(gè)人史：每日刷牙2次，無煙酒嗜好，月經(jīng)史正常。畫家族史：家人無類似病

5、史。畫口腔檢查：全口牙石（+）,牙齦紅腫，探診深度5飛mm,出血指 數(shù)廣4。16近中牙周代寬深，約10mm,頰側(cè)及近中根分叉病變I度, 冷試（+）,輕度叩痛，松動(dòng)I度。咬合關(guān)系正常。豈甫助檢查：全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根長1/2, 16近中頰 根牙槽骨吸收至根尖，遠(yuǎn)中頰根及腭根牙周情況良好。畫E確診斷是什么？治療上有哪些特點(diǎn)？病例5趙某，女性,25歲。主訴：口內(nèi)起潰瘍3天，疼痛劇烈。病史：患者大約5天前出現(xiàn)高燒，自覺因感冒引起，體溫38. 5°C,服用 退燒藥、消炎藥后好轉(zhuǎn),3天前發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有小水皰岀現(xiàn)，時(shí)間較短， 很快出現(xiàn)潰瘍，疼痛較重，影響進(jìn)食與說話，曾自行涂布潰瘍散，未 見

6、好轉(zhuǎn)，遂來院就診?；颊咴锌趦?nèi)起潰瘍病史，偶爾發(fā)生,每次只起 1個(gè)潰瘍，并且可很快自行愈合。既往史:無傳染病史及其他特殊病史?？趦?nèi)檢查:左上后牙腭側(cè)牙齦、硬腭粘膜、兩頰粘膜、舌腹部可見數(shù) 個(gè)大小不等的潰瘍，較小者約0. lcmXO. 2cm,較大潰瘍形狀不規(guī)則，約 0. 5cmXO. 7cm,表面有偽膜,周圍粘膜充血明顯。全口牙石（十），牙齦 紅腫，下前牙牙齦紅腫明顯,探診易出血，松動(dòng)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查:刮取左上后牙腭側(cè)牙齦處潰瘍表面分泌物作涂片，可見 多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。病例6尤某，男,27歲。主訴：因口腔潰瘍，疼痛劇烈3天來就診。病史：患者4天前因感冒頭痛、發(fā)燒、咳嗽到就近醫(yī)院看

7、病,給予復(fù) 方新諾明，服藥1天后口腔開始出現(xiàn)糜爛，疼痛較重，影響進(jìn)食、說話。 而頰部、額部皮膚出現(xiàn)瘙癢不適。幾年前患者也因感冒服藥出現(xiàn)過類 似癥狀，但癥狀較輕未引起注意。既往史:無結(jié)核、肝炎等傳染病史。曾做闌尾切除術(shù)。個(gè)人史:有吸煙史,無飲酒嗜好。檢查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可見不規(guī)則糜爛面，表而有 黃口色偽膜,周圍粘膜充.血?？谇恢型僖狠^多。唇部有黑紫色血痂， 疼痛劇烈,咽部充血。可觸及雙下頜淋巴結(jié)。面頰部、額部皮膚、手 掌皮膚可見散在紅斑?；?yàn)白細(xì)胞11.4 X 109/L,中性粒細(xì)胞0.83, 淋巴細(xì)胞0. 08,單核細(xì)胞0. 03,嗜酸粒細(xì)胞0. 06o可疑藥物斑貼試 驗(yàn)(+

8、 )。診斷是什么？有哪些診斷依據(jù)？病例7嚴(yán)某，男,41歲。主訴：口腔糜爛、疼痛無法進(jìn)食水3天從外院轉(zhuǎn)來。病史：10天前患者因受寒而發(fā)燒38°C,注射退燒針劑后體溫下降至 37.2°C,服用消炎藥(藥名不詳)、感冒沖劑等后次日體溫又升至 38. 6°C,頭痛，隨即出現(xiàn)口腔粘膜大面積潰爛，眼睛充血,小便時(shí)疼痛， 全身皮膚出現(xiàn)紅斑,繼而變成水皰，破潰后疼痛，因口腔劇痛只能進(jìn)少 量流食。既往史:患者無過敏史，亦無經(jīng)常服藥史。患有膽結(jié)石、坐骨神經(jīng)痛。個(gè)人史:有煙酒嗜好，因工作緊張經(jīng)常熬夜檢查:患者精神較差，口腔雙頰、舌背、上腭及上下唇粘膜糜爛，表面 滲出較多，形成灰口色偽膜

9、，張口受限，口腔中唾液較多，不敢吞咽， 不敢刷牙，軟垢較多，口臭。咽部粘膜充血,雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，壓 痛。眼結(jié)膜充血，眼角糜爛。全身皮膚為廣泛性糜爛面，皮膚紅腫、疼 痛。尼氏征陽性。陰囊出現(xiàn)潰蕩。化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞12. 5 X 109/L,分類中性粒細(xì)胞0.80,淋巴細(xì)胞0.2,嗜酸性粒細(xì)胞0. 080思考問題1. 患者所患何病?診斷依據(jù)是什么？2. 應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3. 治療原則怎樣？木病例思考1常見的引起過敏反應(yīng)的藥物有哪些？中藥會(huì)引起過敏反應(yīng)嗎？2. 藥物通過哪些途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起過敏反應(yīng)？3. 如何預(yù)防病例8（一）病例摘要胥某，男,44歲。主訴：因上腭疼痛3天來就診?，F(xiàn)病史：5

10、個(gè)月前患者拔除11、12、15、23、24, 1個(gè)月前患者來我 院修復(fù)科鑲牙。常規(guī)制作上頜可摘局部義齒,3天前戴牙后患者無不 適主訴。自述戴牙后半天上頜粘膜燒灼痛，隨后起水皰，破裂后疼痛。 同時(shí)伴有頭痛、四肢無力等癥狀。將義齒摘下浸泡水中癥狀逐漸緩解, 兩天后因接見外賓戴上義齒又出現(xiàn)上述癥狀?；颊呶丛傔^活動(dòng)假 牙。既往史:對(duì)花粉、青霉素過敏。患有I【型糖尿病。個(gè)人史:無煙灑等不良嗜好。檢查：11、12、15、23、24唇（頰）、腭基托處粘膜大面積充血、糜爛, 觸痛明顯,全口余牙衛(wèi)生較好，口內(nèi)其他部位粘膜未見異常。雙下頜淋 巴結(jié)輕度腫大，活動(dòng)好。義齒基托材料為聚丙烯酸甲酯。治療及結(jié)果:停戴上頜

11、局部義齒，給予0.05%洗必泰含漱劑含漱及用西 瓜霜噴劑、潰瘍散，兩周后充血而恢復(fù)正常。重新取印模，改用鑄造 金屬支架義齒材料重新制作。更換材料后的義齒戴用3個(gè)月后檢查粘 膜無充血、糜爛。思考問題1. 診斷及其依據(jù)是什么，如何治療？2. 如何驗(yàn)證診斷？3. 應(yīng)與哪種病相鑒別？ 木病例思考1. 診斷要點(diǎn)是什么？2. 治療原則是什么？病例9向某，女,13歲。主訴：因右后下牙疼痛，夜間加劇2天來就診，治療1天后出現(xiàn)面部、 上下唇腫脹。1個(gè)月前右下后牙自覺有洞，進(jìn)食嵌塞，遇冷熱水輕度疼痛，因?qū)W習(xí)緊 張一直未治療。兩天前開始出現(xiàn)自發(fā)痛，伴有夜間疼，遂來就診。患兒 而部無腫脹，張口正常。檢查36牙合 面深

12、嶠，探診未穿髓，極敏 感，叩診（一），松動(dòng)（一），牙齦無紅腫及痿管，冷試極敏感。治療：36 麻醉下開髓、抽髓、根管擴(kuò)大、清洗根管、置樟腦酚棉捻，牙膠暫封。 次日患者出現(xiàn)而部、上下唇腫脹、發(fā)緊，患兒及家長感到不安和恐懼, 遂來復(fù)診。既往史:有青霉素過敏史。個(gè)人史:足月順產(chǎn)。喜食肉食，厭食蔬菜。檢查:患者右側(cè)面部腫脹、發(fā)紅，上達(dá)眶下，下至頸上區(qū)，雙唇脹翹突， 界限不明顯，按之較韌，觸之無痛。36暫封物在，叩診（一）,牙齦（一）o 未觸及雙下頜淋巴結(jié)，體溫正常。治療及結(jié)果:立即去除36暫封棉捻，生理鹽水反復(fù)清洗，改用丁香油 棉捻封根管。兩天后癥狀完全緩解，不留痕跡,進(jìn)行常規(guī)根管充填。思考問題1. 診

13、斷及依據(jù)是什么？2應(yīng)與哪種病相鑒別？3. 發(fā)病的原因是什么？木病例思考1. 嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫會(huì)出現(xiàn)那些癥狀？2. 引起血管神經(jīng)性水腫的可能因素有哪些？病例10患者，女，21歲，學(xué)生。刷牙時(shí)牙齦少量出血1年，出血可以自行 止住。認(rèn)為是"上火，曾自服牛黃上清丸、頭泡拉定片未見明顯效, 近1周出血加重，故來我院就診既往史：否認(rèn)肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史個(gè)人史：無特殊嗜好。每日刷牙兩次，橫刷法家族史：父母身體健康口腔檢查：口腔衛(wèi)生不良，牙石(+),牙面沉積大量軟垢。牙齦成 暗紅色，牙齦邊緣腫脹，牙齦乳頭圓鈍，質(zhì)地松軟，表面光亮，探診 易出血，齦溝深度3mm,未探及附著喪

14、失。松動(dòng)(-)叩痛(-)，咬 合關(guān)系正常。輔助檢查：血象檢查正常，X線片顯示牙槽骨正常正確診斷是什么？治療上有哪些特點(diǎn)？病例11患者，男，30歲，工人。牙齦增生2年，有癲癇病史10年，以前發(fā) 作頻繁，近年來病情逐漸穩(wěn)定，但仍每日服苯妥英鈉控制病情，近2 年發(fā)現(xiàn)牙齦過長，牙齒變斜。故來就診。既往史：無肝病，血液病，糖尿病等慢性病史，有癲癇病史10年。個(gè)人史：不吸煙，不飲酒。每日刷牙1次家族史：父母身體健康?？谇粰z查：前牙唇側(cè)牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，便面呈細(xì)小分葉狀, 覆蓋牙冠1/31/2,未累及附著齦。牙石(+ ),牙齦顏色輕度暗紅, 質(zhì)地較韌，探診少量出血。正確診斷是什么？治療上有哪些特點(diǎn)？

15、病例12 趙某，女性,40歲。發(fā)現(xiàn)舌背發(fā)紅，沒有味覺，有燒灼感,并覺口干半月 余。患者半個(gè)月前開始覺口腔干燥，有燒灼感，并且發(fā)現(xiàn)舌背發(fā)紅，沒 有味覺，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并服用抗生素治療，未覺好轉(zhuǎn)，反倒覺得 病情加重。既往史:無傳染病史及其他特殊病史,2個(gè)月前因感冒發(fā)燒曾大量服用 抗生素近1個(gè)月，具體藥名不詳。口內(nèi)檢查:舌背中央部絲狀乳頭消失，表而光滑,粘膜充血明顯，舌背 兩側(cè)絲狀乳頭增生，舌苔變厚,與中央病損界限明顯。兩頰粘膜廣泛充 血，口內(nèi)唾液量較少，粘膜表而干燥。實(shí)驗(yàn)室檢查:K0H涂片檢查可見菌絲也子,棉拭子培養(yǎng)為口色念珠菌。血常規(guī)檢查未見異常思考問題1. 診斷是什么？有哪些診斷依據(jù)？2.

16、 舌而光滑主要見于何種疾病?主要的鑒別診斷依據(jù)是什么？3. 治療原則是什么？病例13呂某，女性，4歲?？趦?nèi)有潰瘍3天，同時(shí)手足部皮膚出現(xiàn)水皰、紅 疹?；純?天前覺咽喉部疼痛，有低 燒，體溫37. 3° C,認(rèn)為是“感 冒”，曾到某醫(yī)院就診，并服用抗“感冒”藥，具體用藥不詳。隨后 在咽部、兩頰等處出現(xiàn)潰瘍，同時(shí)手及足部皮膚出現(xiàn)紅斑，并有小水 皰。因患兒口內(nèi)潰瘍疼痛明顯，遂來專科醫(yī)院就診。口內(nèi)檢查：咽部、軟腭、兩頰黏膜、舌緣出現(xiàn)多個(gè)約0. lcmXO. 2cm 潰瘍，表面有偽膜，周圍黏膜充血口外檢查：手指、手掌、足底皮膚 可見數(shù)個(gè)約0.3cmX0.3cm水皰，周圍有紅暈實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞

17、計(jì) 數(shù)正常，皰液中可分離出柯薩奇病毒。診斷是什么？有哪些診斷依據(jù)？姚某，男性，65歲。右側(cè)顏而部起皰，口內(nèi)有潰瘍，疼痛劇烈3天。 患者3天前開始覺右側(cè)皮膚有燒灼痛，有些發(fā)紅。隨后出現(xiàn)小水皰， 口腔內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)潰瘍?；颊邿o潰瘍反復(fù)發(fā)作史，曾自行涂布西瓜霜噴 劑未見好轉(zhuǎn)，因覺疼痛難忍，遂來就診。既往史：無傳染病史及其他特殊病史?？谕鈾z查：右側(cè)頰部及亥頁部可見數(shù)個(gè)約0.3cmX0. 3cm水皰，皰與皰 不相連，其中兩個(gè)水皰己破潰，表面有黃色結(jié)痂。口內(nèi)檢查：右側(cè)下唇內(nèi)側(cè)黏膜、右側(cè)舌背黏膜可見數(shù)個(gè)0. 8cmX0. 5cm 形狀不規(guī)則潰瘍，并有數(shù)個(gè)約0.3cmX0.2cm的小潰瘍，表面有黃白 色偽膜，周圍

18、黏膜充血水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：刮取右側(cè)下唇內(nèi)側(cè)黏膜潰瘍表面分泌物做檢查，可見多 核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。診斷是什么？有哪些診斷依據(jù)？病例15李某，男，32歲，公司職員。因口腔反復(fù)長潰瘍8年，再發(fā)3天來 就診。8年來，患者反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍。初起時(shí)數(shù)月發(fā)作1次，一般 35天即愈，近來發(fā)作次數(shù)明顯增加，間隔時(shí)間很短，甚至此起彼 伏，發(fā)作時(shí)口水多，頜下有時(shí)也腫脹疼痛，甚感痛苦。曾到多家醫(yī)院 就診，按口腔潰瘍給予維生素、強(qiáng)的松口服，并用過多種口腔膜、潰 瘍膏、冰硼散、西瓜霜潤喉片等，最初有效，但最近一段時(shí)間，效果 不佳。每次發(fā)病時(shí)總在口腔，而皮膚、眼睛及外陰部無異常。既往史：消化功能差，曾得過乙型肝炎，現(xiàn)肝功正常。無其他慢性病 史。個(gè)人史：偶爾喝少量灑，不吸煙，無偏食習(xí)慣。檢查：腔黏膜彌漫性充血發(fā)紅，上下唇、右側(cè)舌腹、舌尖部、左頰黏 膜可見許多直徑約2mm的小潰瘍，上覆黃色偽膜，唾液明顯增多，口 腔衛(wèi)生較差，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大并有輕度壓痛。體溫37. 2°C思考問題1診斷及依據(jù)是什么？2應(yīng)與哪種病相鑒別？病例16李某，男性，10歲。因口內(nèi)起潰瘍4天，疼痛明顯就診。患兒一周 前因感冒突然發(fā)燒，并服用退燒藥、阿莫西林等藥物治療，逐漸好轉(zhuǎn)。4天前口腔內(nèi)開始出現(xiàn)多個(gè)潰瘍，下唇部出現(xiàn)多個(gè)成簇小水皰，就診 時(shí)患兒己退燒，但口內(nèi)潰