消化內(nèi)科壓瘡個案分析

1、消化內(nèi)科壓瘡個案分析PDCA循環(huán)在壓瘡管理中的應(yīng)用、數(shù)據(jù)收集2016年消化內(nèi)科上半年難免壓瘡 /壓瘡上報記錄匯總時間難免壓瘡 申報新發(fā)壓瘡帶入壓瘡院內(nèi)壓瘡（已申報） 發(fā)生率未申報難免已申報難免院內(nèi)帶入院外帶入1月3010233%2月8040150%3月8020125%4月500030%5月600000%6月300000%合計3307071、2016年消化內(nèi)科上半年難免壓瘡/壓瘡上報匯總情況如圖1所示:2016年消化內(nèi)科上半年難免壓瘡/壓瘡上報匯總Li1月2月1=|咅3月4月|亍"6月難免壓瘡申報388563新發(fā)壓瘡未申報難免000000新發(fā)壓瘡已申報難免142000帶入壓瘡院內(nèi)帶入0

2、00000帶入壓瘡院外帶入211300T院內(nèi)壓瘡（己申報）發(fā)生 率33%50%25%0%0%0%100%90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%二、數(shù)據(jù)分析1、如上圖所示，2016年上半年1-3月均有已上報難免壓瘡的新發(fā)壓瘡發(fā)生。2、如上圖所示，2016年上半年4-6月均無已上報難免壓瘡的新發(fā)壓瘡發(fā)生。3、2016年2月院內(nèi)壓瘡（已申報）共發(fā)生 4例，發(fā)生率為50%，橫向比較為上半年發(fā)生率峰值，故針對此情況篩選一例2月發(fā)生的院內(nèi)壓瘡（已申報）病例做個案分析如下：壓瘡個案分析（一）具體案例分析背景介紹：呂章富男 年齡：80歲診斷：納差待診、焦慮狀態(tài)入院時間：2

3、016.2.25住院科別：消化內(nèi)科入院壓瘡評估：12分（高度風險）照護情況：主要由家屬照顧患者自身情況：入院時患者神志清楚，精神差，營養(yǎng)狀況差，給予一級護理，后病情呈進行性發(fā)展，絕對臥床，2016.3.3，護士交接班時發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臀部有一處4cm*4cm皮膚破損，判斷為壓瘡口期，立即予以床頭掛警示牌，定時協(xié)助翻身，請壓瘡 小組會診。告知家屬加強營養(yǎng)、保持床單元及衣物整潔和舒適。2016.3.12患者于8： 00自動出院，壓瘡未愈合，右側(cè)臀部一處4cm*3cm皮膚破潰。（二）事件經(jīng)過表時間事件經(jīng)過2016225入院Braden Scale評分12分，為高度風險，未給予氣墊床減輕局部受壓，告知患者

4、臥床期間勤 翻身，保持衣物及床單元整潔、干燥。2016.3.39am辰交班時協(xié)助患者翻身，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臀部有一 處4cm*4cm皮膚破損，立即給予碘伏消毒并協(xié) 助翻身，減輕局部受壓，請壓瘡小組會診。2016.3.128am患者自動出院，右側(cè)臀部壓瘡未愈合，大小為4cm*3cm。（三）原因分析（1）魚骨圖分析如下:護理人員管理者(2)要因分析:要因分析護理人員風險防范意識不強對病情變化患者未進行動態(tài)評估交接班不到位危重病人未每班進行床旁交接宣教不夠病情發(fā)生變化后未及時對患者及家屬進行再宣教要因分析管理方面風險管理意識弱未掌握病房咼?；颊叩膭討B(tài)變化重點環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位對床旁交接班缺乏重視（四）制定計

5、劃（P）1、認真落實交接班內(nèi)容；2、強化責任護士責任心及對壓瘡高?；颊甙l(fā)生壓瘡的風險意識，及時采取有效的預防措施盡量避免發(fā)生壓瘡；3、每班進行壓瘡高危評分，及時評估和申報難免壓瘡；4、科內(nèi)培訓壓瘡預防和治療的方法；5、護士長、高級責任護士加強督察指導。（五）具體執(zhí)行（D）1、組織全科護士進行核心制度的強化學習，考核通過率100%力口強 責任護士工作責任心，與績效考核掛鉤。2、認真落實交接班內(nèi)容，嚴格執(zhí)行床旁交接班流程。3、對危重患者及時評分上報壓瘡高危評估表，登記科室壓瘡及 壓瘡高危管理登記本，并采取積極有效的預防措施：及時有 效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、壓瘡高危部位墊凝 膠墊等等。4

6、、制定危重病人翻身時間段，高級責任護士組織當班人員團結(jié) 協(xié)作，減輕單一責任護士的工作強度，逐一為患者有效翻身。5、上報壓瘡高?；颊?，每班進行壓瘡高危評分，登記在護 理記錄單上，及時評估參照以往評分結(jié)果，動態(tài)觀察皮膚的變化，必要時申報難免壓瘡，完善壓瘡高危上報程序和壓瘡上 報程序。6、科內(nèi)培訓壓瘡預防和治療的方法，正確使用壓瘡防護用具和 材料。7、加強責任護士對患者發(fā)生壓瘡的風險防范意識，提升評判性 思維。&每班的責任組長要加強高?；颊叩亩讲橹笇В瑖栏窠唤影?。9、護士長每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭討B(tài)變化， 及時給予指導意見。10、護士長組織壓瘡管理小組開會，認真落實壓瘡管理小組職責

7、。（六）檢查評價（C）經(jīng)過近一個月來壓瘡高危防范措施的具體執(zhí)行，落實了崗位 職責和核心制度；實行危重病人床旁交接班流程，細化了交接班 程序，對于壓瘡的防范意識增強，責任護士的工作責任心大大加 強，主動服務(wù)意識增強，團隊協(xié)作能力凝聚，但對于危重病人皮 膚易受到大小便潮濕刺激等高危因素，不能得到有效的解決。（七）追蹤分析2016年消化內(nèi)科710月壓瘡上報分析記錄時間難免壓瘡 申報新發(fā)壓瘡帶入壓瘡院內(nèi)壓瘡（已申報） 發(fā)生率未申報難免已申報難免院內(nèi)帶入院外帶入7月10020020%8月8010512.5%9月30003010月400040院內(nèi)壓瘡（己申報）發(fā)生率囂2016年1-10月in00%80%6

8、0%40%20%0%50%1月2月3月4月J 5身一6月了月8月w u9月10月T系列133%25%0%0%0%20%12, 50%00數(shù)據(jù)分析：如圖所示：經(jīng)過 7月份壓瘡質(zhì)控小組的嚴格監(jiān)督及 壓瘡高危防范措施的具體執(zhí)行，7-8月院內(nèi)壓瘡（已申報）發(fā)生率呈整體下降趨勢，但科室仍有已申報難免的院內(nèi)壓瘡發(fā)生，究其原 因系危重癥患者大小便失禁，朿9激肛周及會陰部皮膚，弓起臀部下面 潮濕、不透氣，造成皮膚皺褶容易破損，形成壓瘡，9-10月無院內(nèi)壓瘡（已申報）。（八）持續(xù)改進（A）1、原因分析： 責任護士基礎(chǔ)護理不到位，責任心不強； 腹瀉患者未及時與醫(yī)生溝通應(yīng)用腸道止瀉治療； 患者大小便失禁時，護士未親

9、自進行護理，而是指導家屬或陪護進行操作; 缺乏評判性思維，未及時提高皮膚破損及壓瘡高危風險防范意識。 高年資護士及科內(nèi)壓瘡小組監(jiān)管力度不夠，未制定出切實可行的獎懲制度。2、整改措施： 加強護士工作責任心，切實落實基礎(chǔ)護理； 加強醫(yī)護溝通共同促進患者健康； 保持大小便失禁患者的皮膚完整性。3、具體執(zhí)行： 每班責任組長和護士長檢查失禁患者的基礎(chǔ)護理，了解患者情況，主動與管床醫(yī)生溝通，共同研究患者的治療護理方案； 針對大便失禁患者，告知家屬及陪護保持肛周皮膚的干燥，減少污染和刺激。 加強對高年資護士和科內(nèi)壓瘡小組監(jiān)管力度執(zhí)行率的考核，制定出切實可行的獎懲制度。 增添患者手腕帶壓瘡高危患者標示，護士交班壓瘡提示記錄本4、檢查評價：通過加強失禁患者皮膚的護理，及早解決大小便污染刺激皮膚，減少皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。因患者手腕帶為院內(nèi)統(tǒng)一采購，現(xiàn)有手腕帶無合適位置標記壓 瘡高位標示，患者壓瘡高危標示方案有待進一步討論。應(yīng)用“ PDCA對此例壓瘡個案