脊柱與四肢課件

1、脊柱與四肢1脊柱與四肢檢查脊柱與四肢2學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn) 脊柱彎曲度、壓痛和叩擊痛的脊柱彎曲度、壓痛和叩擊痛的檢查檢查 四肢位置與形態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障四肢位置與形態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張的檢查的檢查 脊柱與四肢3第一節(jié) 脊 柱脊柱與四肢4脊柱脊柱(Spine)(Spine) 脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。姿勢的重要支柱。 脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。 病變：疼痛、姿勢、形態(tài)異常、活動(dòng)度受病變：疼痛、姿勢、形態(tài)異常、活動(dòng)度受限等，限等， 檢查內(nèi)容：應(yīng)注意其檢查內(nèi)容：應(yīng)注意其彎

2、曲度彎曲度、有無畸形有無畸形、活動(dòng)度是否受限活動(dòng)度是否受限、有無壓痛有無壓痛及及叩擊痛叩擊痛。脊柱與四肢5脊柱彎曲度脊柱彎曲度 ( (一一) )生理彎曲度生理彎曲度 立位：側(cè)面觀察四立位：側(cè)面觀察四個(gè)彎曲，似個(gè)彎曲，似“S” 形形彎曲彎曲 背后觀察：正常人背后觀察：正常人無側(cè)彎。無側(cè)彎。 脊柱與四肢6生理彎曲度生理彎曲度方法：患者立位或坐位，方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫募患庖赃m當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮上往下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。柱有無側(cè)彎。脊柱與

3、四肢7脊柱彎曲度脊柱彎曲度( (二二) )病理性變形：病理性變形： 1. .脊柱后凸脊柱后凸2. .脊柱前凸脊柱前凸3. .脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸脊柱與四肢8脊柱彎曲度（三）脊柱彎曲度（三）1.1.脊柱后凸（胸段）脊柱后凸（胸段） 佝僂病佝僂病 結(jié)核病結(jié)核病 類風(fēng)濕性脊椎炎類風(fēng)濕性脊椎炎 脊柱退行性變或脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 其他：外傷其他：外傷脊柱與四肢9脊柱彎曲度（四）脊柱彎曲度（四） 佝僂病佝僂病：多在小兒或兒童期：多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時(shí)胸段發(fā)病，坐位時(shí)胸段 呈明顯均呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。曲可消失。 結(jié)核病結(jié)核病：青少年發(fā)病多，常：青少

4、年發(fā)病多，常見部位為見部位為胸椎下段胸椎下段, ,由于椎體由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。核、淋巴結(jié)核。脊柱與四肢10脊柱彎曲度（五）脊柱彎曲度（五） 類風(fēng)濕性脊椎類風(fēng)濕性脊椎炎：多見于成炎：多見于成年人，胸段成年人，胸段成弓形后凸，脊弓形后凸，脊柱強(qiáng)直性固定，柱強(qiáng)直性固定，仰臥位不能伸仰臥位不能伸直。直。脊柱與四肢11脊柱彎曲度（六）脊柱彎曲度（六）2.2.脊柱前凸：脊柱前凸：l脊柱過度向前凸出性彎脊柱過度向前凸

5、出性彎曲。曲。l多發(fā)生在腰椎。多發(fā)生在腰椎。l晚期妊娠，大量腹水，晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。脫位。 脊柱與四肢12脊柱彎曲度（七）脊柱彎曲度（七）3. .脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。偏曲稱為脊柱側(cè)凸。 l按部位分：胸段側(cè)凸，腰段側(cè)凸，胸、按部位分：胸段側(cè)凸，腰段側(cè)凸，胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸腰段聯(lián)合側(cè)凸 l按性質(zhì)分：按性質(zhì)分： 姿勢性側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸： 器質(zhì)性側(cè)凸：器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱與四肢13脊柱彎曲度（八）脊柱彎曲度（八）l姿勢性側(cè)凸：脊柱的彎曲度多不固定姿勢性側(cè)凸

6、：脊柱的彎曲度多不固定 ，特點(diǎn)：改變體位可使側(cè)凸得以糾正。特點(diǎn)：改變體位可使側(cè)凸得以糾正。原因：兒童發(fā)育期坐立姿勢不端正，一側(cè)下肢短于原因：兒童發(fā)育期坐立姿勢不端正，一側(cè)下肢短于另一側(cè)，椎間盤突出癥，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。另一側(cè)，椎間盤突出癥，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。l器質(zhì)性側(cè)凸：器質(zhì)性側(cè)凸：特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。 病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。胸廓的畸形。脊柱與四肢14脊柱活動(dòng)度（一）脊柱活動(dòng)度（一）1. .正?；顒?dòng)度：頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，正?；顒?dòng)度：頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范

7、圍較小。胸椎段活動(dòng)范圍較小。 前屈前屈 后伸后伸 左右側(cè)彎左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) 頸頸 4545 45 45 各各4545 6060 腰椎腰椎 4545 35 35 各各3030 4545脊柱與四肢15脊柱活動(dòng)度檢查脊柱活動(dòng)度檢查做前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作做前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作脊柱與四肢16脊柱活動(dòng)度（二）脊柱活動(dòng)度（二）2. .活動(dòng)受限活動(dòng)受限 l軟組織損傷軟組織損傷 l骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生/ /破壞破壞 l骨折、或關(guān)節(jié)脫位。骨折、或關(guān)節(jié)脫位。 l椎間盤突出。椎間盤突出。 脊柱與四肢17脊柱壓痛與叩擊痛（一）脊柱壓痛與叩擊痛（一）1. .壓痛壓痛脊柱與四肢182.叩擊痛： 直接叩擊痛直接

8、叩擊痛 間接叩擊痛間接叩擊痛 脊柱與四肢19脊柱壓痛與叩擊痛（二）脊柱壓痛與叩擊痛（二） 脊柱壓痛脊柱壓痛(+): (+): 脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。傷或骨折。 椎旁肌肉壓痛椎旁肌肉壓痛(+): (+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損腰肌纖維炎、腰肌勞損 叩擊痛叩擊痛(+):(+):脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。突出。叩擊痛的部位多示病變所在。脊柱與四肢20第二節(jié)第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)四肢與關(guān)節(jié)脊柱與四肢21四肢與關(guān)節(jié)四肢與關(guān)節(jié)l 四肢四肢(four Limbs )(four Limbs )及關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)(articul

9、us)(articulus)的檢查常運(yùn)用視診與觸診，的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況形態(tài)，肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。等。 脊柱與四肢22關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié)l關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)(articulation)是骨骼的間接連接。是骨骼的間接連接。 l關(guān)節(jié)的組成：關(guān)節(jié)的組成：關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔（少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及（少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能）。各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能）。l病變時(shí)：關(guān)節(jié)病變時(shí)：關(guān)節(jié)紅紅、腫腫、熱熱、痛痛，明顯腫大

10、變，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔形、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔積液。積液。脊柱與四肢23形態(tài)異常形態(tài)異常1. .腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常 腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橈側(cè)面，為圓形腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橈側(cè)面，為圓形無痛性隆起，觸之堅(jiān)韌，推之可沿肌腱的垂無痛性隆起，觸之堅(jiān)韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動(dòng)。直方向稍微移動(dòng)。 腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛，見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（隆起、壓痛，見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RARA）、關(guān)）、關(guān)節(jié)結(jié)核。節(jié)結(jié)核。 腕關(guān)節(jié)僵硬：見于腕關(guān)節(jié)僵硬：見于RARA。 腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面，圓形無

11、痛腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面，圓形無痛塊塊脊柱與四肢24形態(tài)異常形態(tài)異常2. .指關(guān)節(jié)變形指關(guān)節(jié)變形 梭形關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)增生、腫脹梭形關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭狀畸形，見于呈梭狀畸形，見于RARA。 爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等。于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等。 其他：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可捫及堅(jiān)硬增生其他：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可捫及堅(jiān)硬增生結(jié)節(jié)結(jié)節(jié), ,見于見于OAOA。脊柱與四肢25類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形脊柱與四肢26形態(tài)異常形態(tài)異常3. .膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙，為

12、膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙，為急性關(guān)節(jié)炎癥，多見于急性關(guān)節(jié)炎癥，多見于OAOA。l膝關(guān)節(jié)腔大量積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性，見于膝關(guān)節(jié)腔大量積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性，見于RA RA 、OAOA、外傷和結(jié)核。、外傷和結(jié)核。l結(jié)核性膝關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)軟骨破壞，滑膜結(jié)核性膝關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)軟骨破壞，滑膜有肉芽增生，髕骨與關(guān)節(jié)面相碰，有如同有肉芽增生，髕骨與關(guān)節(jié)面相碰，有如同觸及絨墊樣的柔軟感覺。觸及絨墊樣的柔軟感覺。脊柱與四肢27膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗(yàn)脊柱與四肢28雙膝關(guān)節(jié)腫脹雙膝關(guān)節(jié)腫脹脊柱與四肢29形態(tài)異常形態(tài)異常 4.4.杵狀指杵狀指( (趾趾):):肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍發(fā)紺型

13、先天性心臟病發(fā)紺型先天性心臟病感染性心內(nèi)膜炎；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等脊柱與四肢30形態(tài)異常形態(tài)異常5.5.匙狀甲：匙狀甲：又稱反甲，又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于礙。多見于缺鐵性貧血缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。及風(fēng)濕熱。脊柱與四肢31形態(tài)異常形態(tài)異常6 6. .膝內(nèi)、外翻：膝內(nèi)、外翻： 正常人雙腳并攏直立時(shí)兩膝及雙踝能靠攏正

14、常人雙腳并攏直立時(shí)兩膝及雙踝能靠攏 膝內(nèi)翻：雙踝靠攏，兩膝向外彎曲呈膝內(nèi)翻：雙踝靠攏，兩膝向外彎曲呈“O O”形形 膝外翻：兩膝關(guān)節(jié)靠近時(shí)，兩小腿斜向外膝外翻：兩膝關(guān)節(jié)靠近時(shí)，兩小腿斜向外方呈方呈“X X”形彎曲形彎曲 膝內(nèi)、外翻畸形可見于佝僂病和大骨節(jié)病膝內(nèi)、外翻畸形可見于佝僂病和大骨節(jié)病脊柱與四肢32 膝內(nèi)翻 膝外翻佝僂病和大骨節(jié)病佝僂病和大骨節(jié)病脊柱與四肢33形態(tài)異常形態(tài)異常7.7.足內(nèi)、外翻：足內(nèi)、外翻：l正常人膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)正常人膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)3535l足內(nèi)翻：足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、足內(nèi)翻：足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。內(nèi)收畸形。l足外翻：足

15、掌部呈固定性外翻、外展。足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展。l足外翻或內(nèi)翻畸形多見于先天性畸形及脊足外翻或內(nèi)翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。髓灰質(zhì)炎后遺癥。 脊柱與四肢34 足內(nèi)翻 足外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥先天畸形、小兒麻痹后遺癥脊柱與四肢35形態(tài)異常形態(tài)異常8.8.肢端肥大癥：肢端肥大癥： 垂體瘤垂體前葉細(xì)胞增生。垂體瘤垂體前葉細(xì)胞增生。脊柱與四肢36形態(tài)異常形態(tài)異常9.9.水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。明顯，常為壓陷性水腫。 l雙下肢非壓陷水腫：甲減。雙下肢非壓陷水腫：甲減。 l單側(cè)肢體水腫：多由于靜脈回流受阻，

16、血單側(cè)肢體水腫：多由于靜脈回流受阻，血栓性靜脈炎栓性靜脈炎 l淋巴液回流受阻：絲蟲病淋巴液回流受阻：絲蟲病( (非凹陷性水腫非凹陷性水腫) )或者象皮腫或者象皮腫脊柱與四肢37雙下肢凹陷性水腫雙下肢凹陷性水腫脊柱與四肢38單側(cè)肢體水腫單側(cè)肢體水腫脊柱與四肢39形態(tài)異常形態(tài)異常10.10.肌肉萎縮：肌肉的體積縮小，松馳無肌肉萎縮：肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮現(xiàn)象。常見于脊髓灰質(zhì)力，為肌肉萎縮現(xiàn)象。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷. .雙下雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截炎、多肌

17、炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。癱、進(jìn)行性肌萎縮。脊柱與四肢40肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮肌肉萎縮肌肉萎縮脊柱與四肢41肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等脊柱與四肢42形態(tài)異常形態(tài)異常11.11.骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。脊柱與四肢43形態(tài)異常形態(tài)異常1212.下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈肢的淺靜脈( (大、小隱靜脈大、小隱靜脈) )血液