霧化治療在copd治療中的地位與作用課件

1、霧化治療在霧化治療在COPD治療中的治療中的地位與作用地位與作用霧化治療在copd治療中的地位與作用目目 錄錄1COPD與與AECOPD2霧化吸入的使用方法霧化吸入的使用方法3霧化吸入激素與全身激素霧化吸入激素與全身激素霧化治療在copd治療中的地位與作用COPD與炎癥反應有關與炎癥反應有關Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009肺部炎癥細胞數(shù)目增加肺實質破壞肺部反復損傷和修復炎癥COPD肺部病變的特點為不完全可逆性氣流受

2、限。氣流受限常呈進行性發(fā)展，與肺臟對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應有關。霧化治療在copd治療中的地位與作用5COPD可導致嚴重臨床后果可導致嚴重臨床后果肺部表現(xiàn)：肺部表現(xiàn)： 呼吸困難 咳嗽 咳痰 急性加重Agusti et al. Eur Respir J. 2003;21:347-360.全身危害：全身危害：營養(yǎng)不良和體重下降低氧血癥骨骼肌功能障礙心血管疾病患病及死亡的風險升高抑郁骨質疏松慢性疾病所致貧血霧化治療在copd治療中的地位與作用COPD死亡率持續(xù)增高死亡率持續(xù)增高缺血性心臟病缺血性心臟病 1COPD 6腦血管疾病腦血管疾病 2下呼吸道感染下呼吸道感染 3腹瀉病腹瀉病 4圍產(chǎn)期疾病

3、圍產(chǎn)期疾病 5缺血性心臟病缺血性心臟病 1COPD 3腦血管疾病腦血管疾病 2下呼吸道感染下呼吸道感染 4交通事故交通事故 6氣管、支氣管和肺部腫瘤氣管、支氣管和肺部腫瘤 51990年年2020年年Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009霧化治療在copd治療中的地位與作用一項關于中國40歲以上人群COPD患病率的調查在7個城市14個中心展開。共納入24400例COPD患者(有效樣本為20245例)。結果顯示,40歲以上中

4、國人群中，COPD患病率為8.2%COPD死亡率持續(xù)增高死亡率持續(xù)增高中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1)霧化治療在copd治療中的地位與作用AECOPD使患者死亡率明顯增加使患者死亡率明顯增加死死 亡亡 率（率（%）0102030405049%40%需機械通氣治療需機械通氣治療患者患者1年內死亡率年內死亡率住院患者住院患者3年后死亡率年后死亡率Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary dise

5、ase. 2009霧化治療在copd治療中的地位與作用Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009GOLD推薦穩(wěn)定期推薦穩(wěn)定期COPD治療方案治療方案（2009）霧化治療在copd治療中的地位與作用適合于FEV150%預計值（III級和IV級）并且有臨床癥狀及反復加重的患者（A類證據(jù)）對FEV150%預計值（III級和IV級）及反復急性加重（如在過去3年中有3次發(fā)作）的有癥狀的COPD患者，長期吸入激素可以減少急性加重的頻率，

6、改善生活質量（A類證據(jù)）吸入性糖皮質激素應用于穩(wěn)定期吸入性糖皮質激素應用于穩(wěn)定期COPDGlobal strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009霧化治療在copd治療中的地位與作用AECOPD定義定義Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009 “在COPD自然病程中出現(xiàn)

7、呼吸困難、咳嗽和（或）咳痰較基礎狀態(tài)上有急性加重，超越了日常狀況的變化范圍，并需要調整常規(guī)的藥物治療方案?！蹦壳按蠖鄶?shù)研究仍采用Anthonisen定義和分型標準,至少具有以下3項中的2項即可診斷:氣促加重痰量增加痰變膿性霧化治療在copd治療中的地位與作用AECOPD院外處理院外處理支氣管擴張劑治療增加現(xiàn)有的短效支氣管擴張劑劑量或使用頻率，推薦使用2激動劑(A級證據(jù)).糖皮質激素：全身使用糖皮質激素（A級證據(jù))布地奈德或布地奈德聯(lián)合福莫特羅，可以替代口服糖皮質激素治療AECOPD.抗生素Global strategy for the diagnosis, management, and re

8、vention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009霧化治療在copd治療中的地位與作用AECOPD 院內院內/急診室處理原則急診室處理原則氧療支氣管擴張劑 增加現(xiàn)有的短效支氣管擴張劑劑量或使用頻率 聯(lián)合使用2激動劑及抗膽堿能藥物 使用儲霧罐或氣動霧化泵必要時使用靜脈茶堿類藥物糖皮質激素（口服或靜脈）（A級證據(jù)）抗生素治療（口服或靜脈，有細菌感染跡象時）機械通氣治療等Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pul

9、monary disease. 2009霧化治療在copd治療中的地位與作用糖皮質激素在糖皮質激素在AECOPD中的作用中的作用益處： 縮短恢復時間 改善肺功能(FEV1) 改善低氧血癥(PaO2) (A級證據(jù)) 可能降低早期復發(fā)、治療失敗以及延長住院時間的危險性建議：如果AECOPD病人FEV1 0.05；與治療前比較， P0.0 5A、B兩組間及其治療前與治療后FPG、2hPG指標的比較均無統(tǒng)計學意義(P0.05 )陳菁, 等.臨床內科雜志.2009,26(2)：124-125 14.771.84 * 12.051.71 * 21治療前治療前 14.361.31 11.281.37 21治

10、療前治療前B組組 14.261.69 * 10.711.88* 26治療后治療后13.601.2310.161.9126治療前治療前A組組2hPG(mmol/L)FPG(mmol/L)例數(shù)例數(shù)組別組別 兩組患者霧化治療前、后FPG、2hPG的比較（Xs)霧化治療在copd治療中的地位與作用霧化吸入布地奈德治療霧化吸入布地奈德治療AECOPD的特點的特點能改善AECOPD患者氣流受限和氣體交換功能具有靜脈、口服激素相似的臨床作用使用方便、安全、副作用小能夠替代靜脈、口服激素治療AECOPD霧化治療在copd治療中的地位與作用霧化吸入普米克霧化吸入普米克令舒令舒的方法的方法氣動噴射霧化器氣動噴射霧化器%普米克令舒說明書霧化治療在copd治療中的地位與作用普米克普米克令舒令舒霧化治療需要配置霧化治療需要配置霧化液容量：26ml動力要求： 霧化泵或壁氧 氧氣流量應68升/分 需選擇用氣動霧化器霧化治療在copd治療中的地位與作用氣動霧化器工作原理氣動霧化器工作原理霧化治療在copd治療