術(shù)前使用特耐首劑的臨床獲益ppt課件

1、手術(shù)前運用特耐首劑的臨床獲益適用于手術(shù)后疼痛的短期治療21. Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs.2019;63(1):33-452. 特耐TM產(chǎn)品闡明書(2019-11-14修訂);鄧立琴鄧立琴,丁風蘭丁風蘭,劉紅劉紅.全麻術(shù)后躁動全麻術(shù)后躁動225例分析例分析. 適用醫(yī)學雜志適用醫(yī)學雜志. 2019;2(22):165-167.超越五分之一的全麻手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后躁動超越五分之一的全麻手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后躁動一項納入一項納入1000例行全麻氣管插管手術(shù)患者的研討闡明：例行全麻氣管插管手術(shù)患者的研討闡明：225位患者發(fā)生術(shù)后躁位患者發(fā)生術(shù)后躁動，占研討人群的動，占研討人

2、群的 22.5%。其中進展口腔和耳鼻喉手術(shù)的患者術(shù)后躁動發(fā)生率。其中進展口腔和耳鼻喉手術(shù)的患者術(shù)后躁動發(fā)生率分別高達分別高達 63.16% 和和 55.88%。術(shù)后躁動發(fā)生率術(shù)后躁動發(fā)生率(%)#*p0.05 #p0.01 (組間比較組間比較);2019年進展的一項大樣本量年進展的一項大樣本量 -2000例全麻患者的研討結(jié)果闡明：術(shù)后躁動例全麻患者的研討結(jié)果闡明：術(shù)后躁動發(fā)生率為發(fā)生率為 21.3%，且同樣為口腔手術(shù)和耳鼻喉手術(shù)術(shù)后躁動發(fā)生率高，分，且同樣為口腔手術(shù)和耳鼻喉手術(shù)術(shù)后躁動發(fā)生率高，分別為別為 60% 和和 55.4%。一項大樣本量研討一項大樣本量研討同樣闡明術(shù)后躁動發(fā)生率很高同樣

3、闡明術(shù)后躁動發(fā)生率很高Daihua Yu, et al. Can J Anesth/J Can Anesth. 2019;57:843-848.;疼痛為導致術(shù)后躁動的主要緣由疼痛為導致術(shù)后躁動的主要緣由*發(fā)生躁動患者比例發(fā)生躁動患者比例(%)*占一切發(fā)生躁動的患者占一切發(fā)生躁動的患者(n=426)比例比例Daihua Yu, et al. Can J Anesth/J Can Anesth. 2019;57:843-848.;2010510#術(shù)后充分鎮(zhèn)痛術(shù)后充分鎮(zhèn)痛(是是/否否)0.4 (0.1-0.4)，p0.001*疼痛疼痛(是是/否否)8.2 (4.5-16.9)，p=0.006全麻患者

4、發(fā)生術(shù)后躁動的調(diào)整后比值比全麻患者發(fā)生術(shù)后躁動的調(diào)整后比值比 OR (95%CI)研討闡明：研討闡明：充分鎮(zhèn)痛可降低術(shù)后躁動的發(fā)生風險充分鎮(zhèn)痛可降低術(shù)后躁動的發(fā)生風險Daihua Yu, et al. Can J Anesth/J Can Anesth. 2019;57:843-848.*疼痛指疼痛指NRS4 (拔除氣管導管后拔除氣管導管后)；#術(shù)后充分鎮(zhèn)痛指手術(shù)終了時區(qū)域鎮(zhèn)痛或繼續(xù)鎮(zhèn)痛術(shù)后充分鎮(zhèn)痛指手術(shù)終了時區(qū)域鎮(zhèn)痛或繼續(xù)鎮(zhèn)痛(PCA泵鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛)注：注：OR(比值比比值比)：指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。：指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除

5、以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。是反映疾病與暴露之間關(guān)聯(lián)強度的目的。是反映疾病與暴露之間關(guān)聯(lián)強度的目的。OR1，表示該要素是維護要素；，表示該要素是維護要素；OR=1，表示該要素對疾病，表示該要素對疾病的發(fā)生不起作用；的發(fā)生不起作用；OR1，表示該要素是危險要素，表示該要素是危險要素0.5158.20.4;圍手術(shù)期應預防性鎮(zhèn)痛并且充分鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期應預防性鎮(zhèn)痛并且充分鎮(zhèn)痛研討闡明：疼痛是發(fā)生術(shù)后躁動的主要緣由之一，術(shù)后充分鎮(zhèn)痛患者研討闡明：疼痛是發(fā)生術(shù)后躁動的主要緣由之一，術(shù)后充分鎮(zhèn)痛患者發(fā)生躁動比率較低。所以，研討人員劇烈引薦早在進展手術(shù)前，就應發(fā)生躁動比率較低。所以，研討人員劇烈引薦早

6、在進展手術(shù)前，就應預估并預防性治療術(shù)后疼痛，較大的手術(shù)應進展充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛。預估并預防性治療術(shù)后疼痛，較大的手術(shù)應進展充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛。Daihua Yu, et al. Can J Anesth/J Can Anesth. 2019;57:843-848.;全球第一種注射用選擇性全球第一種注射用選擇性COX-2抑制劑抑制劑全球第一種注射用選擇性全球第一種注射用選擇性COX-2抑制劑抑制劑極有能夠成為極有能夠成為NSAIDs藥藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的首物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的首選選 Dirk O. Stichtenoth 和和 Jrgen C. Frlich，2019年年;特耐首劑運用方法有兩種特耐首

7、劑運用方法有兩種首劑用藥方案首劑用藥方案1特耐特耐TM40mg IV(誘導麻醉前誘導麻醉前30-45min)首劑用藥方案首劑用藥方案2特耐特耐TM40mg IV手術(shù)終了前手術(shù)終了前(縫皮前縫皮前)特耐特耐TM40mg IV手術(shù)終了前手術(shù)終了前(縫皮前縫皮前)禁食期或術(shù)后禁食期或術(shù)后3天天特耐特耐TM40mg IV/IM bid在已有的國外研討和中國注冊研討中，證明以下給藥方式是有效而平安的1,2 如為重度疼痛，可在運用特耐如為重度疼痛，可在運用特耐TM根底上加用阿片類藥物，多方式鎮(zhèn)痛根底上加用阿片類藥物，多方式鎮(zhèn)痛31.Girish P. Joshi, et al.Anesth Analg 2

8、019; 98:336-422.吳新民等吳新民等,2019;1 (1):7-103.徐建國等徐建國等,2019:273;選擇哪種方案能獲得更大的預防性鎮(zhèn)痛的獲益選擇哪種方案能獲得更大的預防性鎮(zhèn)痛的獲益;活性羥基化代謝產(chǎn)物活性羥基化代謝產(chǎn)物伐地昔布伐地昔布(活性成份活性成份)ONSO2NC H3COCH2CH3(-)Na+磺胺葡萄糖醇磺胺葡萄糖醇ONSO2NH2CH3帕瑞昔布帕瑞昔布 (前體藥物前體藥物)磺胺葡萄糖醛酸磺胺葡萄糖醛酸水解水解磺胺葡萄糖醛酸化磺胺葡萄糖醛酸化CYP 3A4 CYP 2C9特耐活性成份特耐活性成份半衰期約半衰期約22分鐘分鐘消除半衰期消除半衰期約約8小時小時羧基化作用

9、羧基化作用;藥代動力學特點藥代動力學特點時間時間(h)血漿濃度血漿濃度(ng/mL)帕瑞昔布鈉帕瑞昔布鈉40mg IM伐地昔布伐地昔布11010010002000024681012伐地昔布在人體內(nèi)約1個小時到達峰濃度;藥理作用藥理作用花生四烯酸花生四烯酸COX-1COX-2(主要為構(gòu)造酶主要為構(gòu)造酶)(主要為誘導酶主要為誘導酶)前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素維護胃腸道粘膜維護胃腸道粘膜血小板聚集血小板聚集疼痛、炎癥疼痛、炎癥帕瑞昔布帕瑞昔布鎮(zhèn)痛、抗炎鎮(zhèn)痛、抗炎伐地昔布伐地昔布(肝臟酶水解肝臟酶水解)非選擇性非選擇性NSAIDs; 術(shù)后疼痛：外周及中樞敏化是疼痛根底術(shù)后疼痛：外周及中樞敏化是疼

10、痛根底外周神經(jīng)元外周神經(jīng)元背角背角脊根神經(jīng)節(jié)脊根神經(jīng)節(jié)傳入傳入調(diào)制調(diào)制外周損傷感受器外周損傷感受器阿片類藥物與阿阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，只對鎮(zhèn)痛作用，只對中樞作用。中樞作用。非選擇性非選擇性NSAIDS對外周有抑制，對中對外周有抑制，對中樞抑制無證據(jù)支持！樞抑制無證據(jù)支持！;環(huán)氧化酶抑制劑帕瑞昔布鈉和對乙酰氨基酚環(huán)氧化酶抑制劑帕瑞昔布鈉和對乙酰氨基酚減少中樞痛覺過敏減少中樞痛覺過敏Wolfgang Koppert,et al. Pain 108 (2019) 148-153;腦脊液中伐地昔布濃度(ng/mL)給藥后時間(分鐘)研討闡明：單支劑量帕瑞昔布40mg靜脈注

11、射可迅速轉(zhuǎn)化為伐地昔布 ，15分鐘即可透過血腦屏障V Mehta,et al.Clinical Pharmacology and Therapeutics.2019; 83 (3): 430-435帕瑞昔布可迅速轉(zhuǎn)化為伐地昔布透過血腦屏障帕瑞昔布可迅速轉(zhuǎn)化為伐地昔布透過血腦屏障;帕瑞昔布有效抑制痛覺超敏帕瑞昔布有效抑制痛覺超敏痛覺超敏區(qū)域的面積痛覺超敏區(qū)域的面積(cm2)時間時間(分鐘分鐘)結(jié)果：單支劑量帕瑞昔布鈉結(jié)果：單支劑量帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射作用于中樞靜脈注射作用于中樞COX-2，抑制痛覺超敏，抑制痛覺超敏(hyperalgesia)Wolfgang Koppert,et al.p

12、ain 108 (2019):148-153;帕瑞昔布顯著減少異常痛覺區(qū)域帕瑞昔布顯著減少異常痛覺區(qū)域Wolfgang Koppert,et al.pain 108 (2019):148-153異常痛覺區(qū)域異常痛覺區(qū)域cm2時間時間(分鐘分鐘)結(jié)果：單支劑量帕瑞昔布鈉結(jié)果：單支劑量帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射作用于中樞靜脈注射作用于中樞COX-2，減少異常痛覺，減少異常痛覺 (allodynia)區(qū)域區(qū)域;思思 考考全麻患者為防止術(shù)后躁動發(fā)生圍手術(shù)期應預防性鎮(zhèn)痛并且充分鎮(zhèn)痛全麻患者為防止術(shù)后躁動發(fā)生圍手術(shù)期應預防性鎮(zhèn)痛并且充分鎮(zhèn)痛帕瑞昔布的活性成分進入人體內(nèi)帕瑞昔布的活性成分進入人體內(nèi)30分鐘或

13、者分鐘或者1個小時到達峰濃度，術(shù)前運用個小時到達峰濃度，術(shù)前運用特耐可以獲得在術(shù)中和術(shù)后最好的鎮(zhèn)痛效果特耐可以獲得在術(shù)中和術(shù)后最好的鎮(zhèn)痛效果帕瑞昔布的活性分成伐地昔布可以快速透過血腦屏障到達中樞，起到抑制超帕瑞昔布的活性分成伐地昔布可以快速透過血腦屏障到達中樞，起到抑制超敏的作用，假設可以超前鎮(zhèn)痛，抑制超敏效果會更優(yōu)敏的作用，假設可以超前鎮(zhèn)痛，抑制超敏效果會更優(yōu)動物大鼠實驗闡明：術(shù)前鎮(zhèn)痛組從術(shù)后動物大鼠實驗闡明：術(shù)前鎮(zhèn)痛組從術(shù)后120min開場，大鼠脊髓背角開場，大鼠脊髓背角PGE2濃度明濃度明顯低于術(shù)后鎮(zhèn)痛組。帕瑞昔布術(shù)前鎮(zhèn)痛從而發(fā)揚抑制中樞痛覺超敏的重要作用。顯低于術(shù)后鎮(zhèn)痛組。帕瑞昔布術(shù)前

14、鎮(zhèn)痛從而發(fā)揚抑制中樞痛覺超敏的重要作用。人體實驗闡明：術(shù)前運用帕瑞昔布可以獲得更好的治療效果，更加降低患者的躁動人體實驗闡明：術(shù)前運用帕瑞昔布可以獲得更好的治療效果，更加降低患者的躁動術(shù)前好？術(shù)后好？有術(shù)前好？術(shù)后好？有充足臨床實驗證據(jù)？充足臨床實驗證據(jù)？;輝瑞中國鎮(zhèn)痛科研基金工程輝瑞中國鎮(zhèn)痛科研基金工程(WS814219)(WS814219)帕瑞昔布在脊髓程度抑制痛覺帕瑞昔布在脊髓程度抑制痛覺超敏作用的實驗研討超敏作用的實驗研討 曾彥茹曾彥茹 佘守章佘守章 許立新許立新 廣州醫(yī)學院附屬廣州市第一人民醫(yī)院麻廣州醫(yī)學院附屬廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科醉科;結(jié)結(jié) 果果 脊髓背角前列腺素脊髓背角前列腺素

15、PGE2濃度的變化濃度的變化與與C組比較，組比較，P1組和組和P2組組PGE2術(shù)后術(shù)后30min內(nèi)有細內(nèi)有細微的升高，分別為微的升高，分別為(187.7910.88) pg/ml和和(190.8210.54) pg/ml P1組組PGE2術(shù)后術(shù)后60min開場低于開場低于C組，術(shù)后組，術(shù)后120min達最低值低于同時點達最低值低于同時點C組組43.18%，術(shù)后術(shù)后360min仍明顯低于仍明顯低于C組組(P0.05) 。P2組組PGE2術(shù)后術(shù)后60min低于低于C組，術(shù)后組，術(shù)后240min上上升到與升到與C組類似組類似(P0.05)，隨后又高于，隨后又高于C組。組。 對照組對照組(C組組)手術(shù)

16、組手術(shù)組(P0組組)超前鎮(zhèn)痛組超前鎮(zhèn)痛組(P1組組)術(shù)后鎮(zhèn)痛組術(shù)后鎮(zhèn)痛組(P2組組);結(jié)結(jié) 果果 脊髓背角前列腺素脊髓背角前列腺素PGE2濃度的變化濃度的變化P1組和組和P2組比較，術(shù)后組比較，術(shù)后90min內(nèi)內(nèi)PGE2濃度類似濃度類似(P0.05)，P1組組PGE2從術(shù)后從術(shù)后120min開場明顯開場明顯低于低于P2組組(P0.05)，并繼續(xù)到術(shù)后，并繼續(xù)到術(shù)后360min。 對照組對照組(C組組)手術(shù)組手術(shù)組(P0組組)超前鎮(zhèn)痛組超前鎮(zhèn)痛組(P1組組)術(shù)后鎮(zhèn)痛組術(shù)后鎮(zhèn)痛組(P2組組);結(jié)結(jié) 論論 帕瑞昔布術(shù)前運用能有效抑制術(shù)后痛閾降低和脊髓程度帕瑞昔布術(shù)前運用能有效抑制術(shù)后痛閾降低和脊髓程

17、度PGE2PGE2的升高，有明確的超強鎮(zhèn)痛效應，且能在脊髓程度發(fā)揚抑制痛覺超敏的升高，有明確的超強鎮(zhèn)痛效應，且能在脊髓程度發(fā)揚抑制痛覺超敏的作用。的作用。;術(shù)前用特耐顯著提高患者拔管后身體溫馨度術(shù)前用特耐顯著提高患者拔管后身體溫馨度全麻后身體溫馨度評分全麻后身體溫馨度評分全麻后身體溫馨度評分全麻后身體溫馨度評分 ：0分，繼續(xù)疼痛；分，繼續(xù)疼痛；1分，安靜時無痛但深呼吸或咳嗽時較痛；分，安靜時無痛但深呼吸或咳嗽時較痛；2分，平臥時無痛但改動體位時較分，平臥時無痛但改動體位時較痛；痛；3分，深呼吸時無痛；分，深呼吸時無痛；4分，咳嗽時無痛。分，咳嗽時無痛。p0.05王冰舒王冰舒, 等等. 上海醫(yī)學

18、上海醫(yī)學. 2019;6(33):594-596.研討設計：一項隨機、撫慰劑、對照研討，研討設計：一項隨機、撫慰劑、對照研討， 納入納入60位位2853歲歲ASA -級擇期行級擇期行UPPP的男性患者，隨機分為的男性患者，隨機分為 組組(全全麻誘導前麻誘導前15min帕瑞昔布帕瑞昔布40mg IV)，組組(手術(shù)終了前手術(shù)終了前15min帕瑞昔布帕瑞昔布40mg IV) ， 組組(撫慰劑組撫慰劑組)，每組，每組20位，察看位，察看3組患者拔管后身體溫馨度。組患者拔管后身體溫馨度。p0.05;術(shù)前用特耐顯著降低患者全麻清醒期躁動評分術(shù)前用特耐顯著降低患者全麻清醒期躁動評分全麻清醒期躁動評分全麻清醒期躁動評分*#*#*#*p0.05 vs C組組 #p0.05 vs B組組研討設計：一項隨機、對照研討，納入研討設計：一項隨機、對照研討，納入60例例20-60歲歲ASA-級擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機分為級擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機分為A組組(麻醉誘導前麻醉誘導前20 min帕瑞昔布鈉帕瑞昔布鈉40 mg IV)，B組組(術(shù)畢前術(shù)畢前20 min帕瑞昔布鈉帕瑞昔布鈉40 mg IV)，C組組(撫慰劑組撫慰劑組)，察看，察看3組全麻清醒期躁動情況。組全麻清醒期躁動情況。張國生張國生,等等.山東醫(yī)藥山東醫(yī)藥. 2021;49(35):71-72.躁動評分：