腦中風(fēng)的預(yù)防與中醫(yī)治療PPT課件

1、1中醫(yī)名家經(jīng)驗中醫(yī)名家經(jīng)驗 張主任經(jīng)驗 1醒腦開竅延用、活用：內(nèi)關(guān)：解剖表淺，2寸對比，足底神經(jīng) 2頭針：（焦氏頭針）運動區(qū) 感覺區(qū) 2-3組 高頻率小幅度200次/分鐘 3手足電針神經(jīng)療法: 上肢：肩禺-腦神經(jīng)反射區(qū)（手三里？） 要求肢體動作：前臂旋后，伸腕，伸指 支配神經(jīng)：橈神經(jīng) 下肢：內(nèi)側(cè) 四強-三陰交-足趾跖屈 外側(cè) 四強-陽陵泉/陵后-足背屈外翻 支配神經(jīng)：脛腓神經(jīng) 第1頁/共64頁2第2頁/共64頁3名家經(jīng)驗名家經(jīng)驗 石學(xué)敏醒腦開竅方主穴：內(nèi)關(guān)（雙）人中 三陰交（患側(cè)）副穴：極泉（患側(cè)）尺澤（患側(cè)）委中（患側(cè)） 醒腦開竅 補益肝腎 疏通經(jīng)絡(luò)第3頁/共64頁4操作操作穴位進(jìn)針深度補瀉

2、手法施術(shù)要點補瀉內(nèi)關(guān)直刺0.5-1.0提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法1分鐘向心為補人中鼻中隔方向斜刺0.3-0.5雀啄瀉法流淚或眼球濕潤為度離心為瀉三陰交脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度斜刺0.5-1.0提插補法針感傳至足趾下肢出現(xiàn)不自主地運動，以患肢抽動3次為度先淺后深重插輕提下插用力為主極泉極泉下2寸，外展直刺0.5-0.8提插瀉法手麻脹并抽動3次為度尺澤屈肘120度直刺0.5-0.8提插瀉法針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或前臂自動外旋3次為度委中穴抬起患肢，手握踝關(guān)節(jié)，肘部頂住膝關(guān)節(jié)，針尖向外15度1.0-1.5提插瀉法以下肢抽動3次為度第4頁/共64頁5 項針第5頁/共64頁6問題？思考 1肌肉痙攣緊張，肌張力高，關(guān)

3、節(jié)周圍局部火針療法 2扎針后下肢不自主抬起 3大小便障礙 4抑郁 5記憶力減退等 6麻木麻木第6頁/共64頁7北京中醫(yī)院針灸科經(jīng)驗 概述1專臺專病:中醫(yī)卒中單元：2病種：腦出血和腦梗死兩個病種，收治急性期和早期恢復(fù)患者3方法：針灸大師賀普仁 賀氏針灸三通法 金針王樂亭 中風(fēng)十三治法4治療適應(yīng)癥：中風(fēng)后肢體運動功能障礙、肌張力增高、吞咽障礙、排尿功能障礙、排便功能障礙、情感障礙、血管性癡呆等 第7頁/共64頁8中風(fēng)急性期主要臨床特點及中醫(yī)療法 中臟腑:閉證與脫證 閉證：躁動不安，手握，口噤，二便閉阻，息粗痰盛（血壓偏高）等邪實為主 1針灸治療 首用：賀氏三通之強通法 取穴：百會、四神聰、曲澤、委

4、中 手法:百會、四神聰三棱針?biāo)俅谭?曲澤、委中三棱針緩刺法 繼用：次日若見意識朦朧，神志不清，血壓偏高，加用手足十二井放血或加人中；刺后不效，勞宮、涌泉毫針點刺放血，清醒為止 清醒后：中風(fēng)十三治開閉醒神之毫針刺法，滋腎水清心火，醒神開竅，維持1個療程；取穴人中，承漿、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、勞宮、太沖、涌泉 2中藥治療第8頁/共64頁9閉證 2中藥治療 辯證分型 痰濕：滌痰湯加減 痰火：牛黃清心丸加減 風(fēng)火：天麻鉤藤湯加減 通腑醒神：痰熱腑實：星蔞承氣湯 （酒軍10克厚樸10g枳實10g元明粉3g沖服膽南星10g半夏10g瓜蔞10g) 陰虧腑實：增液承氣湯 （酒軍10克厚樸10g枳實10g元明粉3g

5、沖服生地10g元參10g麥冬10g生甘草6g)第9頁/共64頁10脫證 目開口張，手撒尿遺，鼾睡痰鳴，汗出，肢冷，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕 中風(fēng)十三治 回陽固脫 中藥：人參10g制附子10g生甘草10g五味子10g第10頁/共64頁11中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期主要臨床特點及中醫(yī)療法 幾天至2周（腦出血略長）恢復(fù)期 半年后后遺癥期 避免顱內(nèi)壓增高的因素:激動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不暢通、咳嗽、便秘等 強通放血開竅醒神，減輕頭痛、煩躁癥狀 中藥湯劑邪祛正安，神志恢復(fù)第11頁/共64頁12中醫(yī)卒中單元針灸治療標(biāo)準(zhǔn)方案 1賀氏三通法 主穴： 失語：通里、照海、亞門 飲水反嗆、吞咽困難：天突、內(nèi)

6、關(guān) 舌強語蹇或伸舌歪斜：金津玉液放血 舌體萎縮或卷縮：風(fēng)府、風(fēng)池、啞門 流涎:絲竹空 眩暈：實證四神聰放血，虛證灸神庭 目失靈動、視物成雙：臂臑、 牙關(guān)緊閉：下關(guān)、地倉、頰車 上肢不遂：條口 下肢不遂:環(huán)跳第12頁/共64頁13主穴 足內(nèi)翻：絕骨、丘墟 肢體振顫：少海、條口、合谷、太沖 肢體麻木：十二井放血 大便秘結(jié)：支溝、豐隆、天樞 小便癃閉：關(guān)元、氣海 大小便自遺：灸神闕第13頁/共64頁14手法 急性期百會、四神聰、十二井放血三棱針?biāo)俅蹋邼晌腥忉樉彺?，余穴毫針刺，平補平瀉，留針30分鐘 恢復(fù)期諸穴火針點刺，細(xì)火針，快針，經(jīng)穴刺法；再行毫針留針，平補平瀉，留針30分鐘；金津玉液三棱針

7、緩刺第14頁/共64頁15強通法針具及針刺手法 緩刺、速刺、挑刺、圍刺、密刺 針具：三棱針 急性期恢復(fù)期主要采用緩刺、速刺 緩刺:淺表靜脈，如曲澤、尺澤、委中、肘窩、腘窩；金津玉液，0.5-1分 速刺（點刺）：井穴、十宣、耳尖、面部 放血量：血變即止第15頁/共64頁16溫通法 針具 細(xì)火針：面部、老年、兒童、體弱者 中粗火針：四肢、軀干、所有壓痛點和病灶周圍 粗火針：針刺病灶部位（竇道、痔漏、淋巴結(jié)核、癰疽、乳癰、臁瘡、腱鞘囊腫、皮膚病變）第16頁/共64頁17火針針刺方法 經(jīng)穴刺法 痛點刺法 密刺法 圍刺法 散刺法第17頁/共64頁185種刺法刺法功能適應(yīng)癥針具進(jìn)針要點經(jīng)穴刺法溫通經(jīng)絡(luò)行氣

8、活血扶正祛邪調(diào)整臟腑功能內(nèi)科疾病細(xì)、中粗淺痛點刺法局部經(jīng)脈通暢氣血運行肌肉關(guān)節(jié)各種神經(jīng)痛中粗適當(dāng)深密刺法改變局部氣血運行，促進(jìn)病損組織新陳代謝增生角化皮膚病中粗圍刺法改變局部氣血促進(jìn)組織再生皮外科疾患中粗散刺法溫陽益氣改善氣血運行麻木痛癥中粗第18頁/共64頁19本病采用方法 溫通法:恢復(fù)期后遺癥期,細(xì)中粗火針為主 經(jīng)穴刺法和散刺法之快針法第19頁/共64頁20快慢針法 快針：0.1s 慢針：留針1-5分鐘，行各種手法 功能：祛腐排膿、化瘀散結(jié) 適應(yīng)癥：淋巴結(jié)核、腫瘤、囊腫等第20頁/共64頁21火針操作要點及術(shù)后注意事項 紅 準(zhǔn)：“十” 快 燒針時靠近施術(shù)部位 不洗澡，防感染 針孔紅癢，不能

9、搔抓，幾天后自行緩解 按壓針孔，減輕疼痛，保護(hù)針孔第21頁/共64頁22金針王樂亭“中風(fēng)十三治” 1牽正刺法：輕，面部，麻木等 水溝、承漿、地倉、頰車、顴髎、陽白、四白、大迎、合谷 2牽正透法：口眼歪斜日久 陽白透魚腰、攢竹透絲竹空、四白透承泣、風(fēng)池透風(fēng)府、太陽透顴髎、口禾髎透巨髎、地倉透頰車、曲池、合谷 3手足十二針:手部五腧穴 曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交第22頁/共64頁23金針王樂亭金針王樂亭“中風(fēng)十三治中風(fēng)十三治” 4糾偏法：肢體，輕 百會、風(fēng)府、風(fēng)池、肩骨禺、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、太沖 5十二透刺法：肢體，久 肩骨禺透臂臑、腋縫透胛縫、曲池透少海、外關(guān)透

10、內(nèi)關(guān)、合谷透勞宮、陽池透大陵、環(huán)跳透風(fēng)市、陽關(guān)透曲、陽陵泉透陰陵泉、絕骨透三陰交、丘墟透申脈、太沖透涌泉第23頁/共64頁24金針王樂亭金針王樂亭“中風(fēng)十三治中風(fēng)十三治” 6開閉醒神法：中臟腑閉證 首用：三棱針（實證熱癥）百會四神聰放血（量大）或毫針（虛證、瘀證）手足十二井放血（量少），搶救 繼用人中，承漿、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、勞宮、太沖、涌泉，神昏慣用蘇醒方 7回陽固脫：中臟腑之脫證 炒鹽填平肚臍，上蓋姜片，用大艾炷灸數(shù)十壯或百壯，并灸氣海關(guān)元，再針百會、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉第24頁/共64頁25金針王樂亭金針王樂亭“中風(fēng)十三治中風(fēng)十三治” 8督脈十三針：補陽益氣 百會、風(fēng)府、大椎c7、陶道T1

11、、身柱T3、神道T5、至陽T7、筋縮T9、脊中T11、懸樞L1、命門L2、腰陽關(guān)L4、長強 9治背俞法：五臟虛損 五臟俞加膈俞 10老十針：調(diào)理脾胃 上中下脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里第25頁/共64頁26金針王樂亭金針王樂亭“中風(fēng)十三治中風(fēng)十三治” 11任脈十二針方（治任脈法）：調(diào)和陰陽與調(diào)理脾胃 承漿、廉泉、天突、紫宮2、痰中、鳩尾、上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極 12治六腑俞法：病久，調(diào)理六腑 膽、胃、三焦、大腸、小腸、膀胱俞 13刺募穴法：調(diào)理臟腑 中府、痰中、巨闕、期門、章門、天樞、中脘、關(guān)元、中極第26頁/共64頁27中風(fēng)十三治的臨床應(yīng)用 中經(jīng)絡(luò) 血壓高：十二井穴放血；不高：手

12、足十二針，根據(jù)病情選其他方 二便失控，脾胃運化差，老十針 痰盛，刺任脈十二針第27頁/共64頁28中風(fēng)十三治的臨床應(yīng)用中風(fēng)十三治的臨床應(yīng)用 后遺癥 首選手足十二針法 兼 血壓高+百會、風(fēng)府、太沖 不高+百會、風(fēng)府 言語不利+金津玉液放血 口眼歪斜+牽正透刺法，加糾偏五六次 納差、胃呆、二便失控+老十針 病程久超過三四月，體質(zhì)虛弱+老十針 肢體怕冷:+督脈十三針 行走不穩(wěn)+王氏夾脊（T1-L5，3分） 超過半年以上，手臂屈曲不伸，足痿廢而踝屈曲者+十二透穴五六次，再與手足十二針交替使用 二便障礙+六腑俞穴 體弱氣少，語音低怯，精神萎靡不振+五臟俞加膈俞 以上各種情況最后均以老十針收功第28頁/共

13、64頁29中藥辯證治療中藥辯證治療 1肝陽暴亢，風(fēng)火上擾 2風(fēng)痰瘀血，閉阻經(jīng)絡(luò) 3痰熱腑實，風(fēng)痰上擾 4氣虛血瘀 5陰虛風(fēng)動第29頁/共64頁30中風(fēng)后排尿功能障礙中風(fēng)后排尿功能障礙 分類：尿潴留、尿失禁、嚴(yán)重尿頻 病因：神經(jīng)源性膀胱：排尿中樞及神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變， 認(rèn)知語言等受損 治療： 尿潴留：中極、水道、歸來 1.5寸針，進(jìn)針1寸，分三次于進(jìn)針后、5分鐘、十分鐘、捻轉(zhuǎn)30秒手法平補平瀉，留針15分鐘 插尿管+qd 尿失禁尿急尿頻 灸腎俞、命門與隔姜隔鹽灸神闕2壯，每日交替，2周一療程 排尿日記第30頁/共64頁31吞咽困難吞咽困難 治療措施 1早經(jīng)口給食 2改善食物黏度（果凍，蛋羹，豆腐)

14、 3姿勢技巧：坐直位或45度半坐位，頭稍前屈；30度仰臥位，頭前屈患側(cè)肩墊起 4針灸：廉泉、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、照海、太溪、涌泉第31頁/共64頁32中風(fēng)后抑郁中風(fēng)后抑郁 治療 1電針：百會、印堂，重脹感，疏密波，30分鐘 2五臟俞加膈俞，脊柱方向斜刺0.5-0.8酸脹感，30分鐘 夾痰+中脘豐隆 夾瘀+合谷三陰交 夾濕+陰陵泉 失眠+神門大陵 煩躁+痰中內(nèi)關(guān) 脘痞+中脘內(nèi)關(guān) 便秘+天樞支溝3走罐，督脈，膀胱經(jīng)，紫色血瘀，2次/周，6周為一個療程第32頁/共64頁33血管性癡呆血管性癡呆 邪毒纏結(jié)、氣機不利證 針灸元神1號方 百會、四神聰、神庭、本神、神門、中脘、氣海、豐隆 中藥疏調(diào)益智1號方

15、黨參10g 白術(shù)10g茯苓10g膽南星10g半夏10g陳皮10g炒枳實10g丹參10g蒼樸10g黃連10g豬苓10g第33頁/共64頁34血管性癡呆血管性癡呆 氣精失化、腦髓失養(yǎng)證 針灸元神2號方 百會、四神聰、神庭、本神、神門、中脘、氣海、足三里、三陰交 疏調(diào)益智2號方 黃芪30g黨參10g丹參10g葛根10g水蛭10g菖蒲10g澤瀉10g仙靈脾10g炒枳殼10g第34頁/共64頁35如何預(yù)防腦中風(fēng) 在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng) 中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病 腦中風(fēng)是人類健康的腦中風(fēng)是人類健康的“第一第一殺手殺手”！第35頁/共64頁36腦中風(fēng)患者

16、時刻面臨著高復(fù)發(fā)風(fēng)險中風(fēng)患者中風(fēng)患者心梗患者心?；颊咄庵軇用}閉塞外周動脈閉塞與普通人群相比風(fēng)險增高心肌梗死心肌梗死腦中風(fēng)腦中風(fēng)23 倍9倍57倍34倍4倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）23倍第36頁/共64頁37腦中風(fēng)給患者和家庭帶來長期的負(fù)擔(dān) 成人中最常見的致殘原因 大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存 10%有嚴(yán)重的殘疾需要長期護(hù)理 30%需要有人照顧他們的起居一整年 60的患者社交活動或戶外活動受限Cost？ 醫(yī)藥費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、誤工費。第37頁/共64頁38認(rèn)識中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng) 什么是腦中風(fēng)？腦中風(fēng)是怎么發(fā)生的？ 哪些人容易發(fā)生腦中風(fēng)？ 應(yīng)該怎么預(yù)防？我應(yīng)該采取什么行我應(yīng)該采取什么行動預(yù)防

17、腦中風(fēng)？動預(yù)防腦中風(fēng)？第38頁/共64頁39腦中風(fēng)就是腦卒中、急性腦腦中風(fēng)就是腦卒中、急性腦血管病、腦梗塞或腦出血！血管病、腦梗塞或腦出血！由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。什么是腦中風(fēng)？什么是腦中風(fēng)？第39頁/共64頁40腦中風(fēng)有哪些類型？堵堵 塞塞 ！破裂！破裂！缺血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)(占占85%）出血性中風(fēng)出血性中風(fēng)第40頁/共64頁41腦中風(fēng)是怎么發(fā)生的？第41頁/共64頁42腦中風(fēng)的最主要病因 動脈粥樣硬化血栓形成第42頁/共64頁43導(dǎo)致腦中風(fēng)的罪犯血小板第43頁/共64頁44哪些人容易發(fā)生腦中風(fēng)？腦中風(fēng)的危險因素 可控制的因素 無法控制

18、的因素第44頁/共64頁45腦中風(fēng)的危險因素？ -無法改變或控制的因素?zé)o法改變或控制的因素年 齡：年齡增高發(fā)病率增加性 別：男性女性家族史：有心腦血管疾病家族史第45頁/共64頁46腦中風(fēng)的危險因素？ -可以改變或控制的因素可以改變或控制的因素p 高血壓、高血脂、糖尿病、房顫p 吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少p 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 p 既往有外周動脈疾病史 發(fā)生過中風(fēng)或TIA史再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險高于其他人9倍而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。 第46頁/共64頁47怎么評估腦中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險有多大？ESSEN 中風(fēng)風(fēng)險評分危險因素分值75歲2高血壓1糖尿病1有過心肌梗死1

19、其他心血管疾?。ǔ夥款澓蚆I）1外周動脈疾?。≒AD）1吸煙者1有過缺血性中風(fēng)/TIA1最高分值90123456789極高危高危：中風(fēng)危險4%低危：中風(fēng)危險4% 3分以上需要更強的抗血小板藥物第47頁/共64頁48腦中風(fēng)常見的認(rèn)識誤區(qū) 錯誤的觀點錯誤的觀點 中風(fēng)不可預(yù)防中風(fēng)不可預(yù)防 中風(fēng)無需治療（治不好）中風(fēng)無需治療（治不好） 只有老年人才會發(fā)生中風(fēng)只有老年人才會發(fā)生中風(fēng) 中風(fēng)后治療中風(fēng)后治療6 6個月就會好個月就會好 正確的認(rèn)識 超過80的中風(fēng)是可預(yù)防的 發(fā)生中風(fēng)應(yīng)盡快就醫(yī) 所有年齡段的人都可能發(fā)生 可能終生無法恢復(fù)第48頁/共64頁49減少中風(fēng)風(fēng)險，我們能做什么？防發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防）： 從

20、未發(fā)生過中風(fēng)或TIA的人： 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險因素，并采取綜合控制防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防） 已發(fā)生過中風(fēng)/TIA的患者，應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā)第49頁/共64頁50控制危險因素 控制血壓 血壓應(yīng)維持在140/90 mmHg。 有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制在130/80mmHg 控制血糖： 控制飲食、加強體育鍛煉、有效藥物控制 控制高血脂： 降脂目標(biāo)：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL 藥物治療：他汀類或貝特類藥物降低血脂水平 第50頁/共64頁51如果已經(jīng)發(fā)生腦中風(fēng)，我們能做什么？ 早評早治、遠(yuǎn)離中風(fēng)復(fù)發(fā)！ 進(jìn)行ESSEN中風(fēng)風(fēng)險評分 評分3，應(yīng)該采用更

21、積極的抗血小板藥物進(jìn)行二級預(yù)防！ 如果沒有禁忌癥，盡量終身服用抗血小板藥物 常用的抗血小板藥物有：阿司匹林，氯吡格雷（波立維）等第51頁/共64頁52保持健康的生活方式 戒煙：避免主動或被動吸煙 控制體重 合理飲食 每天至少吃5種以上的水果或蔬菜 降低鹽攝入量 生活規(guī)律，每天適度鍛煉至少30分鐘第52頁/共64頁53大動脈粥樣硬化性腦中風(fēng)的非藥物治療頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療 第53頁/共64頁54男，男，6666歲，右側(cè)肢體癱瘓，歲，右側(cè)肢體癱瘓，DSADSA示左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄示左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄95%95%第54頁/共64頁55男，男，5858歲，右側(cè)肢體無力一周入院，診斷為腦梗塞，歲，右側(cè)肢體無力一周入院，診斷為腦梗塞，DSADSA提示左側(cè)頸內(nèi)動脈夾層動脈瘤，置入帶膜支架一枚提示左側(cè)頸內(nèi)動脈夾層動脈瘤，置入帶膜支架一枚第55頁/共64頁56男，男，5959歲，因眩暈和復(fù)視歲，因眩暈和復(fù)視2 2天入院，診斷為腦干梗塞，天入院，診斷為腦干梗塞，DSADSA提示基底動脈起始部狹窄提示基底動脈起始部狹窄85%85%，置入支架一枚，置入支架一枚第56頁/共64頁57定期隨訪 定期 出院后至少一個月、三個月、半年、九個月、一年門診隨訪檢查，或