針刀臨床中的針刺作用

1、 針刀書籍上，大部分都是要求針刀臨床醫(yī)生治療疾病時(shí)將針刀準(zhǔn)確的到達(dá)解剖部位松解，甚至非常危險(xiǎn)的地方，如脊柱區(qū)域椎管內(nèi)，而一旦操作失誤，其后果也是最嚴(yán)重的。究其原因是由于針刀醫(yī)生過于自信（多發(fā)生于西醫(yī)出身的醫(yī)生），追求松解黃韌帶，環(huán)枕筋摸及椎管內(nèi)的治療，而忽視了針刀是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物。小針刀是一種針灸針和手術(shù)刀融為一體的小型治療器具，因此臨床中可以單獨(dú)分別發(fā)揮針和刀的作用，也可以聯(lián)合發(fā)揮針刀的綜合效應(yīng)。       一根繩子過于緊張，要想伸長一點(diǎn)減壓，完全可以在這根繩子的任一部位剪一個(gè)小口（注意不能剪斷）而達(dá)到目的，臨床上針刀操作很類似，附著點(diǎn)的

2、高應(yīng)力完全可以通過松解該肌肉、韌帶的任一部位而達(dá)到間接松解的作用，所以不要強(qiáng)求針針到骨面，甚至非常危險(xiǎn)的部位。因?yàn)槿耸且粋€(gè)整體，它存在著巨大的代償能力，有病了，是因?yàn)槠涫Т鷥?，如果我們給它一個(gè)機(jī)會(huì)，它就很快能夠調(diào)整過來，對(duì)損傷的機(jī)體進(jìn)行修復(fù)。一、針刀鎮(zhèn)痛的機(jī)理       針刀鎮(zhèn)痛是源于針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)，針刀鎮(zhèn)痛與針刺鎮(zhèn)痛有共同的科學(xué)基礎(chǔ)，針灸可以激發(fā)人體的自然止痛物質(zhì)釋放，從而緩解疼痛，而小針刀因其針體比針灸針稍粗，故針刺刺激作用更強(qiáng)、更持久，臨床上針刀一次治療，就能激發(fā)脊髓內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)(閘門控制功能)和腦內(nèi)抗癌系統(tǒng)功能，通過彌漫性傷害抑制性控制，

3、而引起局部節(jié)段性和全身廣泛性雙重協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)。因此針刀鎮(zhèn)痛比通用的毫針法鎮(zhèn)痛迅速，而且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間也較長。       我認(rèn)為穴位就是人體的垃圾站，正常人因?yàn)闅庋\(yùn)行比較流暢，及時(shí)將一些廢物通過人體的排泄系統(tǒng)排出，就相當(dāng)于環(huán)衛(wèi)部門清理垃圾比較及時(shí)，沒有出現(xiàn)垃圾滯留現(xiàn)象，而一旦患者生病，局部產(chǎn)生的廢物過多，單靠人體自身的氣血運(yùn)行來清運(yùn)廢物已經(jīng)來不及，出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，根據(jù)中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”原理，患者就會(huì)表現(xiàn)為局部疼痛不適，而此時(shí)我們通過針刀刺激，就是給人體提供了能量，加速局部廢物的清除。       臨床上我遇到

4、一例肺癌患者引起右頸肩部頑固性疼痛，只要針刀松解右肩井穴，疼痛就能緩解5天左右，這樣治療一直堅(jiān)持到他去世，患者對(duì)針刀治療表示很感激，讓他少受了很多痛苦。       當(dāng)然，針刀的鎮(zhèn)痛效果不僅僅是針刀的機(jī)械刺激所產(chǎn)生的，其長時(shí)間的鎮(zhèn)痛主要是針刀松解后達(dá)到力平衡所致。也就是說針刀的快速鎮(zhèn)痛是多方面的因素。臨床上應(yīng)盡量充分發(fā)揮小針刀各方面的優(yōu)勢(shì)，提高小針刀的療效。二、針刀的針刺效應(yīng)       小針刀的刀刃可以像手術(shù)刀一樣對(duì)病變組織進(jìn)行不切開皮膚的手術(shù)治療，如松解粘連組織；切開壓力增高、組織水腫的關(guān)節(jié)囊；切斷攣縮肌纖維或

5、筋膜；切碎瘢痕、鈣化組織塊或痛性硬結(jié)；切削磨平刺激神經(jīng)引起疼痛的骨刺等。如肩周炎患者，臨床上以粘連為主，針刀的手術(shù)刀作用就能得到充分的應(yīng)用，只要針刀準(zhǔn)確松開粘連的部位，則臨床療效立竿見影。       小針刀是刀，也是針。小針刀的應(yīng)用，除了手術(shù)刀的效應(yīng)，完全可以像針刺針一樣，選取各種疾病的治療穴位，讓小針刀的刀口線的方向和經(jīng)絡(luò)循行方向一致，按照小針刀的進(jìn)針方法，避開神經(jīng)、血管，達(dá)到適當(dāng)深度，當(dāng)?shù)脷鈺r(shí)，可按小針刀施術(shù)方法縱橫剝離幾下，即可出針。針刀刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，可以行氣活血通阻滯，使結(jié)者散，閉者通，達(dá)到瘀血消除、氣機(jī)暢通、通則不痛的目的，從而獲得良好的治

6、療效果。       小針刀因其頂端刀刃銳利，故快速進(jìn)皮時(shí)沒有明顯痛感。因其針體堅(jiān)韌又有針柄，故運(yùn)針時(shí)間短，更容易，只是不宜行捻轉(zhuǎn)手法。多數(shù)病人在針刀治療時(shí)酸脹劇烈，我們叫得氣，臨床觀察到越是酸脹劇烈的患者，其見效越快，拔針后，立即感到疼痛明顯減輕，隨之其功能也顯著改善，有些病人疼痛癥狀完全消失，甚至一次治愈。這說明針刀的針刺作用在治療疾病時(shí)起了很大的作用。       我們研究經(jīng)絡(luò)理論，但經(jīng)絡(luò)理論博大精深，積累了先賢幾千年的智慧，要完全弄通弄透，不是一件容易的事，更不是一朝一夕可以掌握的，但是，在我們還不能完全認(rèn)

7、清楚它的實(shí)質(zhì)之前，在臨床上，我們完全可以依據(jù)這些理論總結(jié)出的一般規(guī)律，結(jié)合針刀的針刺作用好好的去應(yīng)用。       臨床上發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的疼痛及疼痛放射部位，除了與夾脊、足太陽膀胱經(jīng)非常密切外，還與足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)，足少陰腎經(jīng)在下肢的循行非常一致。故臨床上應(yīng)當(dāng)將病變的部位與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)循行相結(jié)合進(jìn)行治療。在此簡(jiǎn)單的講一講腰椎間盤突出的部分穴位的應(yīng)用。       1、患者表現(xiàn)腰痛向大腿和小腿后側(cè)放射，我們多松解腰部夾脊穴(L45、L5S1椎旁為主)和大小腿后側(cè)敏感穴位以及阿是穴，如殷門、委中(腰背委中求)

8、、委陽、承山等，坐骨神經(jīng)就分布于這些穴位的深面。如患者表現(xiàn)腰痛向大腿后側(cè)和小腿前側(cè)放射，伴足面麻木，臨床上松解足三里穴（位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣），附近分布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)及隱神經(jīng)的皮支分布處，深層當(dāng)腓深神經(jīng)，效果明顯。足底麻木則選用三陰交（位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方），局部分布有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層后方有脛神經(jīng)。       2、患者表現(xiàn)為腰痛向大腿前側(cè)和外側(cè)放射，我們多松解腰部夾脊穴（L34椎旁為主）和居髎穴、風(fēng)市穴。居髎穴位于髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)連線的中點(diǎn)處，附近分布有臀上皮神經(jīng)及臀上神經(jīng)。風(fēng)市穴簡(jiǎn)便定位法：直立，手下

9、垂于體側(cè)，中指尖所到處即是。       3、患者表現(xiàn)為腰痛向大腿內(nèi)側(cè)放射，我們多松解腰部夾脊穴（L34椎旁為主）和陰廉穴（大腿根部，恥骨結(jié)節(jié)的下方，長收肌的內(nèi)緣），局部布有股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)皮支，深層有閉孔神經(jīng)的淺支和深支。       松解穴位務(wù)必使患者感覺到酸脹時(shí)，俗稱得氣，此時(shí)效果好，另外，阿是穴也是小針刀治療定點(diǎn)的重要參考。腰椎間盤突出，腰腿痛癥狀為主的患者臀中肌松解應(yīng)定為常規(guī)松解，因臀中肌解剖部位，正是足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)臀部循行交叉所在部位，穴位集中，松解此處，患者酸脹感強(qiáng)烈，從而激活了機(jī)體內(nèi)源性疼痛抑

10、制系統(tǒng),釋放疼痛抑制因子,就可以起到止痛作用，從而修復(fù)機(jī)體，使腰椎間盤突出癥的疼痛癥狀緩解       如果將人看作成四肢行走動(dòng)物，頸椎間盤突出患者引起的上肢放射疼痛完全可以類比腰椎間盤突出進(jìn)行治療，此時(shí)肩胛部的七星臺(tái)穴（包括肩貞,臑俞,天宗,秉風(fēng),曲垣,肩外俞,肩中俞）就成了針刀松解的重點(diǎn)三、針刀的臨床手法       臨床中的針刀行針手法，來源于針灸手法，又不同于針灸手法，一般分為基本手法、輔助手法及經(jīng)過變化，定量組合后的補(bǔ)瀉手法。這里結(jié)合小針刀，綜合敘述其針法。     

11、60;1、提插法：將小針刀刺入腧穴的一定深度后，用刺手一上一下地縱向進(jìn)退的操作方法。此法在針刀行切開剝離粘連、結(jié)疤時(shí)，可以結(jié)合使用。臨床運(yùn)用時(shí)，因提插的幅度、用力的輕重而有補(bǔ)瀉之別。一般來說，提插幅度大、頻率快，刺激量大，屬瀉，提插幅度小，頻率慢，刺激量就小，屬補(bǔ)。       臨床上，對(duì)于急性病患者，針刀我們多采取瀉法，如腰椎間盤突出患者急性發(fā)作，患者疼痛劇烈，就可以在腰臀部尋找敏感壓痛點(diǎn)（以痛為腧），行快速提插，以患者劇烈酸脹為好，可迅速止痛。而對(duì)于慢性病患者，多采取補(bǔ)法，如慢性腰椎間盤突出患者，疼痛有限，麻木為主，可尋找相應(yīng)腧穴慢刺激 

12、     2、縱運(yùn)法：是指用針刀沿著經(jīng)絡(luò)走向運(yùn)行針刀的方法，此法在針刀行縱行疏通時(shí)可結(jié)合運(yùn)用，臨床應(yīng)用時(shí)注意沿著經(jīng)絡(luò)走向運(yùn)行，或者沿著病變放射的方向運(yùn)行，其目的是盡量將患者的酸脹感直達(dá)病灶如股外側(cè)皮神經(jīng)患者，小針刀松解腰2、3、4椎旁（夾脊穴），緊貼棘突，擺動(dòng)至棘突與椎板移行處骨面，先橫行剝離后，再縱行運(yùn)針，患者有酸脹感向大腿前外側(cè)放射，效果最好。如放射不到再于局部風(fēng)市穴（在大腿外側(cè)部的中線上，當(dāng)腘橫紋上7寸?；蛑绷⒋故謺r(shí)，中指尖所指處）松解，針刀直達(dá)骨面，行針務(wù)必讓患者感到酸脹劇烈，此時(shí)效果最好。,       3、橫運(yùn)法

13、：在針刀提插時(shí)，與經(jīng)絡(luò)走行方法垂直運(yùn)行針刀數(shù)次，這是一種加強(qiáng)刺激的手法。屬瀉法。有疏通經(jīng)絡(luò)，理氣活血的作用。結(jié)合刀法，還有剝離軟組織粘連的作用。此法在針刀行橫行剝離法時(shí)，可結(jié)合運(yùn)用，具體操作就是將針刀直插到骨面，在縱行疏通的基礎(chǔ)上，將病變組織鏟起，整體向一邊移動(dòng)，此時(shí)患者酸脹劇烈，就達(dá)到加強(qiáng)刺激的效果，多適用于身體體質(zhì)好，急性發(fā)病的患者，如青年人，急性腰腿痛發(fā)作者，尋找敏感壓痛點(diǎn)，運(yùn)行此法，可迅速止痛。       4、留針法：和針灸針留針一樣，在行刀后，或刺入腧穴后，將針刀留在穴內(nèi)片刻不動(dòng)，加強(qiáng)得氣或加強(qiáng)針感的持續(xù)作用，便于繼續(xù)施術(shù) 

14、60;    朱漢章老師一直采用的操作方法是在針刀治療中一個(gè)治療點(diǎn)用一把針刀治療，然后留下不動(dòng)，繼續(xù)用另一把針刀在另一個(gè)治療上點(diǎn)上治療，再留下不動(dòng)，依此類推下去，直到所選治療點(diǎn)都松解完后，再依次起針，這就是留針。       有的人喜歡在同一人身上的一次操作，從頭到尾用一根針刀，松解一個(gè)治療點(diǎn)，立即起針再接著治療另一個(gè)部位呢？后者的操作方法也是有一定道理的。但在臨床實(shí)踐中認(rèn)真比較，其效果卻有著明顯的不同。首先是患者的感覺不同。前者術(shù)后，治療部位異常輕松，甚至感到治療部位有空虛感，治療后的效果也明顯，而后者則沒有如此明顯的效驗(yàn)。細(xì)分析其

15、主要優(yōu)越性大概有如下幾點(diǎn)：針刀既有針刺的作用，又有手術(shù)刀的作用，要充分發(fā)揮針刺的作用，就要考慮適當(dāng)留一下針，加強(qiáng)刺激、激蕩氣血運(yùn)行；一個(gè)治療點(diǎn)上一把針刀的操作是規(guī)范的，是符合無菌操作要求的，可以防止不同部位的交叉感染；可以減少出血，操作中如損傷了小血管，即時(shí)起出針刀，血即迅速流出，若留一下針，人體的凝血機(jī)制起作用，起針后止血更迅速。同時(shí)，不起針可以有效地控制患者不變動(dòng)體位，使治療部位更精確。       5、出針法：針刀出針時(shí)，由于針孔較毫針大，需要立即上無菌紗布并固定，以防出血和感染。* O* " u3 P! ?% e* a5 Z! B3 g

16、, Q( r9 I四、針刀的綜合效應(yīng)       如果在一個(gè)患者身上同時(shí)存在敏感穴位和病變組織，就需利用小針刀的針刺效應(yīng)刺激穴位，并利用手術(shù)效應(yīng)對(duì)病變組織施行手術(shù)治療，使其兩種效應(yīng)綜合發(fā)揮，才能收到更好的治療效果。操作時(shí)，先在敏感穴位或辨證所取穴位上進(jìn)針刀，行針刺手法使病人得氣后留針；再行病變組織的針刀松解。       如頸椎病患者，頸部組織僵硬，活動(dòng)受限，同時(shí)伴有上肢麻木，臨床中，既要用針刀的手術(shù)的作用切開頸部僵硬的組織，還要尋找敏感壓痛點(diǎn)和腧穴，如天宗穴進(jìn)行刺激。      &#

17、160;腰椎病患者，腰部組織僵硬，活動(dòng)受限，同時(shí)伴有下肢麻木，臨床中，既要用針刀的手術(shù)的作用切開腰部僵硬的組織，還要尋找敏感壓痛點(diǎn)和腧穴，如環(huán)跳穴進(jìn)行刺激，這樣就能達(dá)到事半功倍的作用。五、針刀的針刺作用與術(shù)前麻醉       針刀治療的針刺作用非常重要，就為臨床中術(shù)前不打麻藥效果好提供了理論依據(jù)，如果術(shù)前打麻藥，小針刀就只剩下刀的作用了，病人沒有針感的強(qiáng)烈刺激，就不會(huì)調(diào)動(dòng)人體的積極性，去更好的修復(fù)損傷的機(jī)體。而不打麻藥，則可以在術(shù)中與患者進(jìn)行很好的交流，根據(jù)針感判斷針刀的部位是否準(zhǔn)確，針感酸脹為好，麻疼就要調(diào)整刀鋒和深淺度，避開神經(jīng)血管，這樣臨床中不但針感好，而且傷害神經(jīng)血管的幾率小。       臨床打麻藥無非是為了減輕患者的痛苦，進(jìn)針刀是針刀刺透皮膚達(dá)到病變組織的過程，針刀治療時(shí)做到如下幾點(diǎn)，同樣可以達(dá)到目的。       1、盡量選用快針刀。       2、對(duì)于皮膚松弛的地方，可用手繃緊皮膚再進(jìn)針       3、準(zhǔn)確：減少對(duì)正常組織的損傷，直達(dá)病所，患者會(huì)只有酸脹感       4、迅速：左右雙手密切配合，動(dòng)作協(xié)