膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎ppt課件

1、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)蒙受撞擊、扭挫等外傷，導致關(guān)節(jié)囊滑膜層損傷，發(fā)生充血、滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液積血等病理表現(xiàn)，臨床上以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、運動困難為主要特征的一種病癥。解剖構(gòu)造 膝關(guān)節(jié)滑膜起于關(guān)節(jié)軟骨邊緣，然后反折于關(guān)節(jié)囊纖維層的內(nèi)面做其襯里。在髕骨下方中線的兩旁，滑膜層向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突成一對翼狀襞，襞內(nèi)充以脂肪組織，充填關(guān)節(jié)內(nèi)的空隙。在膝關(guān)節(jié)的周圍，特別是肌腱附著處，有許多滑膜囊，有的還與關(guān)節(jié)腔相通，如髕上囊，囊內(nèi)充溢滑液，可減少肌腱運動時與骨面的摩擦。病因病機 中醫(yī)：由于外傷或慢性勞損引起膝關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生的炎性中醫(yī)：由于外傷或慢性勞損引起膝關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生的炎性病變病變 急

2、性創(chuàng)傷性炎癥：多因創(chuàng)傷如扭傷、挫傷、近關(guān)節(jié)骨折急性創(chuàng)傷性炎癥：多因創(chuàng)傷如扭傷、挫傷、近關(guān)節(jié)骨折或外科手術(shù)等引起，使滑膜受傷充血，迅速產(chǎn)生大量滑或外科手術(shù)等引起，使滑膜受傷充血，迅速產(chǎn)生大量滑液。甚者滑膜損傷破裂出血，積液、積血使關(guān)節(jié)內(nèi)壓升液。甚者滑膜損傷破裂出血，積液、積血使關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，妨礙淋巴回流，酸性代謝產(chǎn)物堆集在關(guān)節(jié)內(nèi)。高，妨礙淋巴回流，酸性代謝產(chǎn)物堆集在關(guān)節(jié)內(nèi)。 傳統(tǒng)醫(yī)學以為本病屬于痹證、筋傷、骨痿范疇。膝為肝腎脾三經(jīng)所系，筋骨肉之大會。 有“腎氣熱那么腰背不舉、骨枯而髓減，發(fā)為骨痿之說。指出了內(nèi)因成病機制。 指出 “諸濕腫滿，皆屬于脾，“脾主肌肉，四肢，主運化；肝主筋，藏血；腎主骨

3、，主髓 ，所以本病與脾虛濕盛，水濕滯留；肝腎虧虛，筋脈不榮有關(guān)。 急性損傷，脈絡(luò)破損，血不循經(jīng)，氣血運轉(zhuǎn)不暢，癖血凝滯，水濕停聚成痰，痰濁流注關(guān)節(jié)，又遇風寒濕三氣合邪，郁而化熱，關(guān)節(jié)積血、積液而拘急痙攣、發(fā)熱、脹痛。 本病本虛標實,標指痕血、郁熱、水濕、痰濁；本指肝脾腎虧虛。急性期以標實為主,慢性期以本虛為要。臨床表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，疼痛或脹痛，運動后病癥加重 急性損傷者，普通傷后56小時出現(xiàn)髕上囊處豐滿膨隆 慢性損傷者常見膝關(guān)節(jié)酸痛無力，屈伸受限，下蹲困難檢查 1.膝關(guān)節(jié)腫大，屈膝時兩側(cè)膝眼豐滿，以手觸診，該處松軟，甚那么有囊性感。 2.部分皮溫增高，關(guān)節(jié)間隙廣泛壓痛。 3.膝關(guān)節(jié)屈伸受

4、限，尤以膝關(guān)節(jié)過伸、過屈運動明顯，抗阻力伸膝時疼痛加重。 4.浮髕實驗陽性。關(guān)節(jié)積液超越10毫升膝關(guān)節(jié)功能檢查普通無明顯的陽性體征。 5.關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色或淡紅色液體。 X線檢查：線檢查可見關(guān)節(jié)囊膨隆及滑膜腫脹，有時可以見到骨質(zhì)破壞等情況。浮髕實驗檢查方法：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動覺得，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓那么髕骨又浮起，那么為陽性。陽性意義:浮髕實驗確定膝關(guān)節(jié)損傷時能否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當關(guān)節(jié)積液到達或超越50ml時，浮髕實驗為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。 假設(shè)積液量太大

5、，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕實驗也是陰性。診斷與鑒別診斷 診斷診斷 1.1.有明顯損傷史或慢性勞損史。有明顯損傷史或慢性勞損史。 2.2.膝關(guān)節(jié)腫脹，變形，髕韌帶兩側(cè)膝眼處隆起膝關(guān)節(jié)腫脹，變形，髕韌帶兩側(cè)膝眼處隆起，豐滿。屈伸功能受限如過伸，過屈運動明顯，豐滿。屈伸功能受限如過伸，過屈運動明顯，抗阻力伸膝時疼痛加重。，抗阻力伸膝時疼痛加重。 3.3.部分發(fā)熱或皮膚黯紅，壓痛明顯；部分發(fā)熱或皮膚黯紅，壓痛明顯； 4.4.浮髕實驗呈陽性。浮髕實驗呈陽性。 5.5.關(guān)節(jié)受傷后數(shù)小時出現(xiàn)病癥，疼痛較輕。關(guān)節(jié)受傷后數(shù)小時出現(xiàn)病癥，疼痛較輕。 6.6.關(guān)節(jié)穿刺抽出淡黃色或淡紅色液體。關(guān)節(jié)穿刺抽出淡黃色或淡紅色液

6、體。 7.X7.X線攝片排除其他疾患。線攝片排除其他疾患。鑒別診斷 1.膝關(guān)節(jié)積血、血腫 積血、血腫疼痛明顯，關(guān)節(jié)運動明顯妨礙，并伴有全身反響如體溫升高，關(guān)節(jié)穿刺抽出血性液體。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎那么在傷后數(shù)小時逐漸出現(xiàn)，疼痛較輕，普通無全身反響。兩者可以經(jīng)過關(guān)節(jié)穿刺、X攝片或CT檢查明確診斷。 2.慢性滑膜炎 由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成，或由其他慢性勞損導致滑膜的炎癥滲出。表現(xiàn)為兩膝繁重不適，膝部屈伸困難，被動運動無明顯妨礙，疼痛不猛烈，部分不紅腫，功能檢查無明顯陽性體征。 治療原那么：治療原那么： 活血化瘀，消腫止痛活血化瘀，消腫止痛 取穴與部位：取穴與部位： 髀關(guān)，伏兔，梁丘，血海，膝

7、眼，鶴頂，委中髀關(guān)，伏兔，梁丘，血海，膝眼，鶴頂，委中，陽陵泉，陰陵泉，足三里，三陰交等穴，膝，陽陵泉，陰陵泉，足三里，三陰交等穴，膝關(guān)節(jié)周圍。關(guān)節(jié)周圍。 主要手法：主要手法： 揉，滾，拿，按，拔伸，搓，搖，摩，擦等手揉，滾，拿，按，拔伸，搓，搖，摩，擦等手法。法。操作方法1.患者仰臥位伸膝。醫(yī)者用滾法,揉法在膝關(guān)節(jié)周圍治療，先治療腫脹周圍，再治療腫脹部位，并配合拿揉股四頭肌群及髂脛束，手法由輕到重，以患者能忍受為度。時間約為5分鐘。2.用拇指點按髀關(guān)，伏兔，梁丘，血海，膝眼，鶴頂，委中，陽陵泉，陰陵泉，足三里，三陰交等穴以部分酸脹為度。時間約為5分鐘。3.醫(yī)者將患肢髖，膝關(guān)節(jié)各屈曲90，一手

8、扶腘窩部，另一手握踝上，在牽引下，左右搖擺膝關(guān)節(jié)各67次，然后將膝關(guān)節(jié)充分屈曲繼續(xù)用力1-2 分鐘，再將其伸直，反復(fù)5次。動作要求輕柔緩和，以免再次損傷滑膜組織。4.以手掌按于患者側(cè)膝部施行掌摩法，其后在髕骨周圍及膝關(guān)節(jié)兩側(cè)用擦法治療，以透熱為度。5.用雙手掌搓揉膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，終了治療。以上手法，每隔1-2 天一次，每次15分鐘，7次為一療程，普通治療1-3個療程。其他治療制動：急性滑膜炎暫停運動，將患者用鐵絲托板固定膝關(guān)節(jié)于微屈位1到2周，外敷新傷藥，并加壓包扎疼痛緩解后，可作股四頭肌靜力收縮，下肢直腿抬高訓練，并逐漸加強膝關(guān)節(jié)功能鍛煉穿刺抽液 關(guān)節(jié)積液較多，張力較大時，可進展關(guān)節(jié)穿刺，在嚴厲

9、的無菌技術(shù)操作下，于髕骨外緣進展關(guān)節(jié)穿刺，穿刺到達髕骨的后側(cè)，將積液完全抽凈并注入醋酸潑尼松25ML，并加壓包扎固定站樁練習：后期進展站樁練習，不僅可加強股四頭肌的力量，還可改善膝部分各組織的血液循環(huán)，從而促進滑膜炎癥吸收的作用藥物治療：口服或外用消炎止痛藥，以到達緩解病癥目物理治療：用紅外線部分照射30分鐘封鎖治療：先用12號針頭抽出滲出液，然后行封鎖治療其他治療 針刀松解術(shù)：于髕上滑囊點處沿肌腱、韌帶走行平行直刺囊壁直達骨面。上下、左右切割貫穿囊壁4646刀，使滑膜囊呈漏斗狀，腫脹處適力擠壓使殘存積液經(jīng)過滑膜襞內(nèi)切口引流以便減壓，加強本身代謝促進修復(fù)和吸收才干，促進功能恢復(fù) 溫針灸配合中藥熏洗法： 溫針灸：患者仰臥，雙下肢平放。選取患膝四穴內(nèi)、外膝眼、陰陵泉、血海 中藥熏洗：采用郭劍華主任中醫(yī)師閱歷方消腫利水方鼠婦6g 6g 、土茯苓30g30g、肉桂2g 2g 、乳香15g15g、沒藥15g 15g 、冰片1g1g、蜣螂蟲10g 10g 、海桐皮30g 30g 、川牛膝30g 30g 、青風藤30g 30g 、黃柏15g 15g 、威靈仙20g 20g 、海風藤30g30g預(yù)防調(diào)護 本病的預(yù)防最主要是要防止關(guān)節(jié)損傷，運動前應(yīng)留意多做預(yù)備運動，另外由于滑膜在長期慢性炎癥過程中，那么可逐漸增厚，影響滑液的正常代謝，故為漿液性積