球后注射鼠神經(jīng)生長因子治療小兒皮質(zhì)盲

1、球后注射鼠神經(jīng)生長因子治療小兒皮質(zhì)盲臨床研究作者：陳霄，張敏作者單位：710024中國，西安，西安中醫(yī)腦病醫(yī)院【摘要】口的：觀察球后注射鼠神經(jīng)生長因子對小兒皮質(zhì)盲的療效，改善患兒預(yù) 后。方法：2005-01/2009-10西安中醫(yī)腦病醫(yī)院治療患兒118例，隨機(jī)、單盲分 為兩組，治療組（球后注射鼠神經(jīng)生長因了加針灸組）72例，對照組（球后注射生 理鹽水加針灸組）46例，進(jìn)行臨床觀察。兩組均治療3個月。治療前后3個月分 別行視力檢查法評定。結(jié)果：治療組總有效率88. 9%,對照組總有效率60. 9%,差 異有極顯著性意義（p<0. 005）；同吋治療組結(jié)果顯示早期治療效果較好。結(jié)論； 球后注

2、射鼠神經(jīng)長因子配合針灸對小兒皮質(zhì)肓較單純針灸組冇明顯的改善作用。【關(guān)鍵詞】皮質(zhì)肓/鼠神經(jīng)生長因了；視力障礙/針灸療法;retrobulbar injection of mouse n ctvc grow th fac tor trea tment of childrenwith cortical blindness clinical researchauthor: chen xiao , zhang min address :xi'an brain disease hospital of tcm, xi'an 710024, china;abstract objective:

3、to observe the ball after the injection of mouse nerve growth factor on the efficacy of cor ti cal bl in dness in children and improve the prognosis in children. methods :2005-01 / 2009-10 xi，an chinese medicine hospital in children with 118 cases of encephalopathy were randomly divided into two gro

4、ups, treatment group (the ball after the injection of mouse nerve growth factor plus acupuncture group) 72 cases of the control group (the ball after the injection of physiological saline plus acupuncture group) 46 cases of cl inical observation. both groups were treated for 3 mont hs. 3 mon ths bef

5、ore and after trea tment were treated by visual inspection method of evaluation. results: the total effective rate was 88. 9% in the control group, the total efficiency of 60. 9%, the difference was highly significant (p <0. 001) ; the same time, the treatment group showed that early treatment ef

6、fect is good. conclusions; the ball after the injection of mouse nerve growth factor in children with cortical blindness acupuncture acupuncture group compared to those with significant improvement.key words】cortical blindness / mouse nerve growth factor; visually impaired / acupuncture therapy;小兒皮質(zhì)

7、肓在臨床上不多見，近年來遂著人們對新生兒缺氧缺血性腦病的認(rèn) 識，臨床上發(fā)現(xiàn)小兒皮質(zhì)盲也越來越多見，目前小兒皮質(zhì)盲治療西醫(yī)主要以高壓 氧、改善腦供血藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，中醫(yī)主耍根據(jù)辯證選用針灸、中藥等 治療，新興康復(fù)醫(yī)學(xué)主要以暗室光刺激治療或采用綜合方法治療，臨床均有不同 療效；筆者從2005年1月2009年10月采用球后注射鼠神經(jīng)生長i大i子配合針 灸治療皮質(zhì)肓，取得了顯著的療效，現(xiàn)總結(jié)如卜：1資料和方法1. 1臨床資料：2005-01/2009-10西安中醫(yī)腦病醫(yī)院治療的患兒共118例。男70 例，女48例；0.5歲3歲66例，3歲以上6歲28例，6歲以上12歲24 例。按隨機(jī)、單肓法分

8、為治療組72例和對照組46例。治療組72例，病因包括窣 息（宮內(nèi)窒息、生產(chǎn)時窒息）26例，難產(chǎn)、產(chǎn)傷等18例，早產(chǎn)低體重14例， 核黃疸后遺癥10例，原因不明者4例，以圍產(chǎn)期病因為主。對照組46例，病因 包括窒息10例，早產(chǎn)低體重6例，產(chǎn)傷4例，難產(chǎn)4例，核黃疸后遺癥8例， 原因不明者14例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析治療組和對照組在年齡及發(fā)病原因上均無差異.1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)：1.2. 1符合marguis提出的皮質(zhì)盲診斷標(biāo)準(zhǔn)。1. 2. 2家屬同意并簽知情同意書。1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)：1.3. 1重度智力低下、難治性癲癇。1.3.2對鼠神經(jīng)生長因了過墩、暈針者。1.3.3合并其它臟器疾病，對治療影響的。1.3

9、.4治療不滿3個月者。14治療方法：治療組釆用球后注射鼠神經(jīng)生長因了配合針灸治療，對照組采用 球后注射生理鹽水配合針灸治療。治療3個月進(jìn)行療效評價。1.4.1治療組：注射用鼠神經(jīng)生長因了用由舒泰神（北京）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 每瓶30昭（生物學(xué)活性215000au）。1. 4. 1. 1操作方法1 病人取仰臥位，分別用3%碘酊和75%酒精消毒下瞼緣至 眶下緣附近的皮膚。2常規(guī)嚴(yán)格消毒安培后將鼠神經(jīng)生長因了用2nd注射 用水或生理鹽水稀釋后吸入2ml注射器，改換4%針頭；操作者站在病人頭 頂端，左手壓緊消毒區(qū)邊緣的皮膚，右手持吸好藥物的2ml注射器，在眶 下緣的外1/3于內(nèi)2/3交界處刺入皮膚，年

10、齡較大患兒可囑其眼球轉(zhuǎn)向內(nèi) 上方，靠眶下壁垂直進(jìn)針2毫米，越過眼球赤道部即斜向鼻上方，入針約 23厘米深，冋抽注射器無冋血即可慢慢推注藥液，每只眼注射0. 5mlo 3. 注射完畢輕輕拔出針頭并墊以消毒紗布輕壓眼球片刻，使注入藥物迅速擴(kuò) 散，并防止出血。每周注射2次。1月為一療程。1.4. 1.2針灸取穴：常用穴：雙側(cè)視區(qū)配穴：風(fēng)池頭臨泣瞳了廖三陰交%1 合谷太沖承泣攢竹肝俞%1 太陽足光明魚腰腎俞經(jīng)驗穴：內(nèi)睛明針刺方法：每次取常用穴，備用穴選一組，酌取2-3穴，以組交替使用。內(nèi) 睛明針法：令患兒睜開眼睛，術(shù)者持1寸30號毫針，左手固定眼球，于目眥紅 肉迅速垂直刺入0. 5-1. 0寸深；或翻

11、開患兒眼瞼，針從目內(nèi)眥紅肉上垂直刺入同 樣深度，不作提插。其余體穴，鄰近取穴，捻轉(zhuǎn)加小提插1分鐘，不留針。遠(yuǎn)道 取穴，視患兒合作情況留針20-30分鐘，施平補平瀉手法。視區(qū)，雙側(cè)進(jìn)針到所 需深度后，快速捻針（180-240次/分）1分鐘，留針15-20分鐘，間隔5分鐘相 同手法1次。每日一次，以上3組穴位交替使用。1月為一療程。1.4.2對照組：球后注射生理鹽水操作方法同上，采用針灸方法同上。1.5療效觀察1.5.1采取嬰幼兒視力檢測法-斷裂車輪視力檢杳法1.5.1療效評判標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后視力達(dá)10以上者； 顯效:治療后視力達(dá)0. 51. 0者； 有效：治療后視力達(dá)0. 10. 5者； 無效

12、:治療前后無明顯變化者。1.6統(tǒng)計學(xué)分析：采用spss 10.0軟件進(jìn)行x $及t檢驗2結(jié)果2.1兩組皮質(zhì)盲患兒療效比較見表lo表1兩組皮質(zhì)盲患兒療效比較例（）組別例數(shù)痊愈、顯效有效無效總有效率治療組7244 (61. 1)20(27.8)8(11. 1)8& 9對照組4612(26. 1)16(34. 8)18(39. 1)60.9表1示，治療組總有效率為88. 9%,對照組總有效率60. 9%,兩組總有效率 相比，x2二11.28（p0. 005）差異有極顯著性意義，提示球后注射鼠神經(jīng)神經(jīng) 行長因子配合針灸組療效優(yōu)于單純針灸對照組。2. 2治療組皮質(zhì)盲患兒年齡與療效的關(guān)系見表2農(nóng)2

13、治療組皮質(zhì)盲患兒年齡與療效的關(guān)系例年齡（歲）例數(shù)痊愈、顯效冇效無效總有效率0. 5-33828100100.03-622126481.86-121244466.7表2可見,0. 5-3歲年齡段患兒總有效率為100. 0%, 3-6歲年齡段總冇效率為 81.8%,二者相比較,x 2 =4.77（0.025<p<0.05）差異有非常顯著性意義;6-12 歲年齡段患兒總有效率為66. 7%,與3-6歲年齡段相比，x 2 =0. 33（0. 50<p<0. 75）兩年齡段無顯著性茅異；說明3歲以前早期治療效果最好.3討論皮質(zhì)盲又稱“中樞盲”，是以雙側(cè)視皮質(zhì)損害的臨床上主要表現(xiàn)雙

14、眼視力完 全喪失，瞳孔對光反射存在，眼底止常的一組癥候群。主耍病因有缺氧缺血性腦 病、腦血管病、雙側(cè)大腦后動脈及其分支的痙攣或阻塞、腦腫瘤及腦外傷、廣泛 脫髓鞘疾病等為雙側(cè)視皮層病變。其特點為：視力完全喪失，包括光亮和黑暗 中。對強光照射及恐嚇眼瞼閉合反射消失。光反射及調(diào)節(jié)反射存在。視網(wǎng) 膜結(jié)構(gòu)止常，眼底正常。眼瞼運動正常?？砂槠c、失語、感覺及定向障礙, 常為好多疾病的并發(fā)癥。西醫(yī)fi前多采用高壓氧、擴(kuò)張血管藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物 為主，臨床上療效一般。皮質(zhì)盲在中醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于小兒青盲。如醫(yī)宗金鑒眼 科心法要訣所言：“小兒青肓，因胎受風(fēng)邪，生后瞳人端好，黑口分明，惟視 物不見”。認(rèn)為與先天稟賦不足

15、，肝腎虧損等有關(guān)。治療上根據(jù)中醫(yī)辯證施治， 多以補肝腎，填精髓，滋陰養(yǎng)血清肝明目為主，目前治療藥物方面以中西醫(yī)結(jié)合 治療，針灸治療方面近30年來也多有報道，而且臨床取得了一定的療效。針灸治療小兒皮盲主要根據(jù)臨床辯證及局部取穴為原則；中醫(yī)認(rèn)為患兒先天 稟賦不足，腎z精氣主瞳仁，腎精不足，故患兒瞳仁端好而不能視物；肝腎同源, 肝開竅于目，肝血不能滋養(yǎng)眼絡(luò)，故眼球凹陷、神色喑淡等。根據(jù)臨床辯證選取 肝腎經(jīng)穴為主穴，配合多氣多血之胃經(jīng)及與肝腎經(jīng)互為表里的膽經(jīng)、膀胱經(jīng)穴以 達(dá)到補肝腎、填精髓，滋陰養(yǎng)血、清肝明目的效杲；從現(xiàn)代研究來看，針灸有改 善血流變及擴(kuò)張血作用，由于視神經(jīng)周圍滋養(yǎng)血管屈于終末血管，針

16、灸治療的 理論基礎(chǔ)除中醫(yī)辯證治療外，就是通過此治療方法使得視神經(jīng)滋養(yǎng)血管高度擴(kuò) 張，神經(jīng)電興奮性增強，從而使球后注射的鼠神經(jīng)生長因了在視神經(jīng)眶內(nèi)段周圍 形成的“約池”，通過擴(kuò)張血管快速吸收，使藥物直達(dá)視神經(jīng)通路病變處發(fā)揮鼠 神經(jīng)生長因子對神經(jīng)的營養(yǎng)、修復(fù)、再生的作用，從而直接起到治療作用。該 研究臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法，而且經(jīng)濟(jì)效益也優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，臨床 有一定推廣價值。當(dāng)然，臨床治療過程中，球后注射存在一定風(fēng)險、危險性，只要了解眼睛局 部解剖特點，對球后注射技術(shù)經(jīng)過嚴(yán)格、規(guī)范化培訓(xùn)，掌握操作規(guī)范及要領(lǐng)，臨 床風(fēng)險及危險性完全可以降低到最小；另外在臨床治療中，鼠神經(jīng)生長因了通過 肌肉注射也能起到營養(yǎng)、修復(fù)、再生神經(jīng)的作用，與球后注射藥物宜達(dá)病變部位 是否有統(tǒng)計學(xué)差異，是我們以后臨床工作中要觀察的問題。參考文獻(xiàn)1 陳家偉.臨床綜合征手冊.第版江蘇科學(xué)技術(shù)出版社m, 1997： 3302楊智寬.臨床視光學(xué).第一版科學(xué)出版社m,2003： 1153徐豫玨.中西醫(yī)結(jié)合治療皮質(zhì)盲12例j.中國中醫(yī)急癥,2007,(8)4李威,范軍銘,賈士奇,等電針對大鼠全腦缺血再灌流損傷的保護(hù)作用j中國針灸, 1996,(11)5王紅雁.鼠神經(jīng)生長因子的臨床應(yīng)用j現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)2008, (2