肝硬化肝性腦病PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肝硬化肝性腦病肝硬化肝性腦病第1頁/共94頁成成，肝變形、變硬。，肝變形、變硬。第2頁/共94頁第3頁/共94頁第4頁/共94頁n沉積沉積n 失調(diào)失調(diào)核心環(huán)核心環(huán)節(jié)節(jié)第5頁/共94頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制第6頁/共94頁各種原因引起肝各種原因引起肝細(xì)胞變性、壞死細(xì)胞變性、壞死肝細(xì)胞再生、肝細(xì)胞再生、纖維組織增生纖維組織增生假小葉形成假小葉形成肝硬變肝硬變第7頁/共94頁n所致多見。所致多見。第8頁/共94頁是其主要是其主要的病因的病因第9頁/共94頁第10頁/共94頁第11頁/共94頁第12頁/共94頁第13頁/共94頁n張或夜盲張或夜盲食欲減食欲減退、消化吸退、消化吸n收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋

2、收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)合成減白質(zhì)合成減n少及維生素代謝障礙少及維生素代謝障礙第14頁/共94頁n慢性炎癥，消化吸收慢性炎癥，消化吸收不良及腸不良及腸n道菌群失調(diào)有關(guān)。道菌群失調(diào)有關(guān)。第15頁/共94頁n胃腸失血和脾亢胃腸失血和脾亢第16頁/共94頁水鈉潴流水鈉潴流第17頁/共94頁蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌第18頁/共94頁第19頁/共94頁第20頁/共94頁第21頁/共94頁第22頁/共94頁nn臍下：下腹壁靜脈臍下：下腹壁靜脈下腔下腔Vn圖圖淺腹壁靜脈淺腹壁靜脈第23頁/共94頁第24頁/共94頁第25頁/共94頁第26頁/共94頁第27頁/共94頁第28頁/共94頁nn脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)白

3、細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均減少血小板均減少n脾周圍炎脾周圍炎左上腹脾區(qū)隱痛不適左上腹脾區(qū)隱痛不適第29頁/共94頁第30頁/共94頁30g/Ln淋巴液生成過多淋巴液生成過多：靜脈回流受阻：靜脈回流受阻肝竇淤血所致肝竇淤血所致n腎因素腎因素：鈉水潴留：鈉水潴留n體液因素體液因素：醛固酮、抗利尿激素增：醛固酮、抗利尿激素增多多第31頁/共94頁第32頁/共94頁第33頁/共94頁n靜脈炎或門靜脈血栓形成時(shí)有壓痛。靜脈炎或門靜脈血栓形成時(shí)有壓痛。第34頁/共94頁n立立n門脈高壓癥門脈高壓癥 脾大脾大n腹水腹水第35頁/共94頁第36頁/共94頁第37頁/共94頁第38頁/共94頁第39

4、頁/共94頁第40頁/共94頁第41頁/共94頁n尿劑均可使鉀和氯減少，長(zhǎng)尿劑均可使鉀和氯減少，長(zhǎng)期注射高滲期注射高滲n葡萄糖也加劇血鉀降低。低葡萄糖也加劇血鉀降低。低鉀、低氯血鉀、低氯血n癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒及肝癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒及肝性腦病。性腦病。第42頁/共94頁第43頁/共94頁血管因素血管因素 擴(kuò)血管因素?cái)U(kuò)血管因素 腎血腎血流流 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率第44頁/共94頁第45頁/共94頁第46頁/共94頁n結(jié)核性腹膜結(jié)核性腹膜n炎，以淋巴細(xì)胞為主炎，以淋巴細(xì)胞為主第47頁/共94頁第48頁/共94頁第49頁/共94頁織檢查有肝小葉織檢查有肝小葉第50頁/共94頁指指 標(biāo)標(biāo)異異 常

5、常 程程 度度 記記 分分123肝性腦病肝性腦病無無1234腹水腹水無無輕輕中度以上中度以上血清膽紅素血清膽紅素(mol/L)51.3血清白蛋白血清白蛋白(g/L)35283428凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間(秒秒)14151718注：注：根據(jù)根據(jù)5項(xiàng)的總分判斷分級(jí)，項(xiàng)的總分判斷分級(jí)，A級(jí)級(jí)6分，分，B級(jí)級(jí)79分，分， C級(jí)級(jí)10分。分。第51頁/共94頁第52頁/共94頁第53頁/共94頁四、腹水的治療四、腹水的治療第54頁/共94頁第55頁/共94頁第56頁/共94頁第57頁/共94頁第58頁/共94頁降低門脈壓力 ！第59頁/共94頁n（五）脾亢：脾切除術(shù)、部分脾動(dòng)（五）脾亢：脾切除術(shù)、部分

6、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)脈栓塞術(shù)第60頁/共94頁1234第61頁/共94頁第62頁/共94頁第63頁/共94頁第64頁/共94頁第65頁/共94頁第66頁/共94頁腦腦n門體側(cè)支循環(huán)門體側(cè)支循環(huán)第67頁/共94頁第68頁/共94頁n+NH3n腎腎排泄尿素排泄尿素n肺肺排泄少量氨排泄少量氨正正常常情情況況第69頁/共94頁第70頁/共94頁n谷氨酰氨谷氨酰氨 星形細(xì)胞腫脹、腦星形細(xì)胞腫脹、腦水腫水腫第71頁/共94頁第72頁/共94頁n神經(jīng)遞質(zhì)）神經(jīng)遞質(zhì)）神經(jīng)傳導(dǎo)障礙神經(jīng)傳導(dǎo)障礙n多多巴胺巴胺n去去甲腎甲腎（酪氨酸苯丙氨酸）（酪氨酸苯丙氨酸）第73頁/共94頁nGABA受體受體巴比妥類巴比妥類激激活活敏感

7、敏感第74頁/共94頁胰島素滅活障礙胰島素滅活障礙腦腦競(jìng)爭(zhēng)競(jìng)爭(zhēng)排斥排斥第75頁/共94頁第76頁/共94頁第77頁/共94頁第78頁/共94頁第79頁/共94頁第80頁/共94頁分期分期精精 神神 改改 變變撲翼樣撲翼樣震顫震顫腦電圖改變腦電圖改變I（前驅(qū)期）（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，欣快或淡漠，輕度性格改變和行為失常，欣快或淡漠，失定向，思維變慢，言語不清失定向，思維變慢，言語不清+輕度輕度II（昏迷前期）（昏迷前期）意識(shí)錯(cuò)亂，行為及睡眠失常意識(shí)錯(cuò)亂，行為及睡眠失常+中度中度III（昏睡期）（昏睡期）昏睡、神志不清精神錯(cuò)亂昏睡、神志不清精神錯(cuò)亂+/-重度重度IV（昏迷期）（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒，深昏迷時(shí)對(duì)神志完全喪失，不能喚醒，深昏迷時(shí)對(duì)痛覺亦無反應(yīng)痛覺亦無反應(yīng)-重度重度n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第81頁/共94頁第82頁/共94頁第83頁/共94頁第84頁/共94頁第85頁/共9