肝炎性肌纖維母細胞瘤PPT學習教案

1、會計學1肝炎性肌纖維母細胞瘤肝炎性肌纖維母細胞瘤第1頁/共18頁3第2頁/共18頁肝臟炎性肌纖維母細胞瘤動態(tài)變化的炎癥病理過程導致其增強CT表現(xiàn)多樣和不同強化形式1.無明顯強化：病理上這類病灶呈大片凝固性壞死，故增強后無強化2.周邊強化：其周邊有較多炎性細胞浸潤，并有較多纖維組織和毛細血管形成，故可出現(xiàn)薄環(huán)狀強化帶；周圍肝實質由于炎性充血，亦可出現(xiàn)高密度強化帶3.結節(jié)狀強化：這類病灶多為炎性肉芽腫，由于肉芽腫內有較多血供，導致病灶呈結節(jié)狀強化；肉芽腫中心可有小凝固性壞死組織，故中心區(qū)可出現(xiàn)小點狀無強化區(qū)4.分隔狀強化：這類病灶為多數(shù)性炎性肉芽腫或凝固性壞死區(qū)與纖維組織相互交錯，高密度高密度分隔

2、為增生纖維母細胞, 低密度區(qū)低密度區(qū)為浸潤的慢性炎細胞, 包括組織細胞、漿細胞、淋巴細胞等5.延遲期強化：延遲期時對比劑由血管內滲透到血管外間隙并聚集在腫塊的纖維組織部分中不同不同CT增強表現(xiàn)對應的病理分析增強表現(xiàn)對應的病理分析第3頁/共18頁5第4頁/共18頁圖A T1WI，病灶呈均勻低信號 圖B T2 WI，病灶呈低信號 圖C 門脈期，病灶內見分隔狀強化 圖D 延遲期，病灶持續(xù)強化，呈全瘤強化，中心見少許低信號不強化區(qū)第5頁/共18頁第6頁/共18頁第7頁/共18頁9第8頁/共18頁101 1.CT.CT：增強:“快進快出”為特點。中央一般出現(xiàn)不規(guī)則壞死，四周厚而不均的環(huán)狀強化，有時在門靜

3、脈可以發(fā)現(xiàn)癌栓。對于個別的少血供肝癌，增強CT各期始終無強化或者輕度強化，與肝臟炎性肌纖維母細胞瘤鑒別較難，注意病變內有無纖維間隔，門脈期和延遲期是否出現(xiàn)強化，結合有無乙肝、肝硬化病史及甲胎蛋白測定，有助于診斷。2 2.MRI.MRI：TIWI上與肝臟炎性肌纖維母細胞瘤類似，T2WI上多為高信號，動態(tài)增強有“快進快出”的特征性表現(xiàn)。第9頁/共18頁多為多發(fā)病灶，體積不等，多有多為多發(fā)病灶，體積不等，多有原發(fā)腫瘤病史原發(fā)腫瘤病史。1 1.CT.CT：轉移性肝癌一般為肝內多處病變，典型病變多為近似圓形，呈“牛眼”樣特征影像，一般病變內無纖維分隔及中心結節(jié)狀強化。2 2.MRI.MRI：T1WI上與

4、肝臟炎性肌纖維母細胞瘤類似，T2WI上多為高信號。典型病例可見“靶形征”或“牛眼征”。MRI動脈增強掃描肝臟炎性肌纖維母細胞瘤有中心強化和纖維分隔延遲強化。第10頁/共18頁一般為較大單發(fā)病灶，向周邊浸潤生長，好發(fā)于左葉一般為較大單發(fā)病灶，向周邊浸潤生長，好發(fā)于左葉1 1.CT.CT：平掃：病變邊緣可以清晰或模糊，較低密度，病變內部可能發(fā)現(xiàn)水泡樣更低密度區(qū)，有時肝內膽管可以找到結石。病變缺少血液供應，增強CT病變邊緣以緩慢增強的輕、中度強化多見，并且可能持續(xù)到延遲期，表現(xiàn)為“慢進慢出”，可以出現(xiàn)病變邊緣分葉、膽管包繞或病變周圍膽管擴張等改變，則更具鑒別價值。CA19-9及癌胚抗原（CEA）可升

5、高。2 2.MRI.MRI：邊界不清，同時病變內或四周常見到擴張的膽管，T1WI上多為混雜低信號，T2WI上多為混雜高信號。動態(tài)增強掃描有周邊逐漸向中心緩慢強化的特點，強化時間向后推延明顯。第11頁/共18頁大多數(shù)有大多數(shù)有體溫及白細胞升高史體溫及白細胞升高史，抗生素治療效果多明顯。穿刺抽到膿液，抗生素治療效果多明顯。穿刺抽到膿液，鏡下見炎性細胞和壞死物，細菌培養(yǎng)可能發(fā)現(xiàn)細菌。，鏡下見炎性細胞和壞死物，細菌培養(yǎng)可能發(fā)現(xiàn)細菌。1.CT：病變四周可以出現(xiàn)一到三層不等環(huán)狀強化，一般周圍存在水腫，中心液化壞死范圍大，有時有氣體。慢性肝膿腫多數(shù)形成完整包膜，中心液化壞死，CT增強后四周呈圈狀增強的低密度

6、水腫環(huán)。2.MRI：典型膿腫壁一般多“雙軌”或“三軌”環(huán)形強化，內部可出現(xiàn)多層狀改變可伴氣體分布。不規(guī)則形肝臟炎性肌纖維母細胞瘤與部分慢性肝膿腫不易鑒別，但慢性肝膿腫外有較厚完整包膜，中央以液化壞死表現(xiàn)為主。第12頁/共18頁MRI平掃示肝右葉前上段內有一橢圓形病灶，邊界清楚，輪廓光滑，在T2WI（A、B）、T1WI（C、D）呈略低信號； 第13頁/共18頁肝右前葉膿腫增強掃描（G-L）示病灶周邊呈明顯環(huán)形強化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，病灶內部可見分隔狀強化，中間液化壞死區(qū)無強化第14頁/共18頁(a)(a)T2WI肝右葉后段高信號病變伴周圍水腫的稍高信號( (b, cb, c) )增強T1WI動脈期(b)(b)和晚期(c)(c)顯示間隔和壁的明顯強化。膿腫的內緣銳利，與鄰近的肝實質比較，周圍水腫區(qū)域在動脈期可見強化（b箭頭）第15頁/共18頁（1）多病程較長，癥狀較輕，全身情況一般較好；（2）多無乙型肝炎、肝硬化病史，HBsAg陰性，血清谷草轉氨酶（AST）和谷丙轉氨酶（ALT）水平正常；（3）不明原因發(fā)熱及發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，多為肝臟右葉單發(fā)腫塊，短期內腫塊可縮?。唬?）中年男性多見；（5）可有肝區(qū)不適和體重減輕、疲乏等癥狀；（6）血常規(guī)中白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血