胃癌病人的護理詳解PPT學習教案

1、會計學1胃癌病人的護理詳解胃癌病人的護理詳解第1頁/共51頁幽門竇近胃小彎處幽門竇近胃小彎處胃壁薄光滑，胃酸易侵蝕胃壁薄光滑，胃酸易侵蝕幽門狹窄，容易滯留雜物，幽門狹窄，容易滯留雜物，易發(fā)潰瘍，故好發(fā)胃癌。易發(fā)潰瘍，故好發(fā)胃癌。第2頁/共51頁第3頁/共51頁 位置大約位于人體的左位置大約位于人體的左上腹。上腹。 是消化道中最膨大的是消化道中最膨大的部分，成年人胃容量大部分，成年人胃容量大約約1-2L1-2L第4頁/共51頁一、儲存、消化（化學性作用、一、儲存、消化（化學性作用、機械性研磨。目的：使食物與胃機械性研磨。目的：使食物與胃液充分混合形成食糜，以利于進液充分混合形成食糜，以利于進一步

2、消化和吸收）一步消化和吸收）進食后進食后5 5分鐘即開始蠕動，蠕動分鐘即開始蠕動，蠕動波起自胃體中部，逐步向幽門推波起自胃體中部，逐步向幽門推進，頻率約進，頻率約3 3次次/ /分；分；第5頁/共51頁二、排空：（一般水只需二、排空：（一般水只需1010分鐘就分鐘就從胃排空，糖類需從胃排空，糖類需2 2小時以上，蛋小時以上，蛋白質排空較慢，脂肪最慢，混合性白質排空較慢，脂肪最慢，混合性食物需食物需4 46 6小時）小時）第6頁/共51頁三、神經三、神經- -體液調節(jié)：體液調節(jié)：由壁細胞分泌的鹽酸能激活胃蛋白由壁細胞分泌的鹽酸能激活胃蛋白酶原、提供適宜的酸性環(huán)境酶原、提供適宜的酸性環(huán)境, ,殺死

3、隨殺死隨食物進入胃內的微生物食物進入胃內的微生物, ,鹽酸進入小鹽酸進入小腸后還可促進胰液、腸液、膽汁的分腸后還可促進胰液、腸液、膽汁的分泌。泌。由胃粘膜的表面上皮細胞、胃腺的由胃粘膜的表面上皮細胞、胃腺的粘液細胞及賁門腺、幽門腺所分泌的粘液細胞及賁門腺、幽門腺所分泌的粘液中含有多種大分子物質，如蛋白粘液中含有多種大分子物質，如蛋白質、糖蛋白、粘多糖等，其中糖蛋白質、糖蛋白、粘多糖等，其中糖蛋白是粘液中的主要組分。粘液分泌后構是粘液中的主要組分。粘液分泌后構成屏障，有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶成屏障，有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶消化胃壁的作用。消化胃壁的作用。第7頁/共51頁四、吸收功能四、吸收功能在

4、正常胃組織、胃液中，還存在著一在正常胃組織、胃液中，還存在著一種由壁細胞分泌的與維生素種由壁細胞分泌的與維生素B12B12吸收有吸收有關的物質（內因子）。內因子與維生關的物質（內因子）。內因子與維生素素B12B12結合，保護維生素結合，保護維生素B12B12在腸腔內在腸腔內不容易被破壞，還能吸附在回腸壁的不容易被破壞，還能吸附在回腸壁的受體上，有利于回腸上皮細胞對維生受體上，有利于回腸上皮細胞對維生素素B12B12的吸收。缺乏內因子，會產生惡的吸收。缺乏內因子，會產生惡性貧血。性貧血。第8頁/共51頁第9頁/共51頁第10頁/共51頁第11頁/共51頁 早期胃癌內鏡分類法早期胃癌內鏡分類法：第

5、12頁/共51頁早期胃癌肉眼形態(tài)第13頁/共51頁第14頁/共51頁第15頁/共51頁進展期胃癌Bormann分型第16頁/共51頁進展期胃癌（型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃癌胃癌第17頁/共51頁進展期胃癌（型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起胃癌胃癌第18頁/共51頁進展期胃癌（型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結節(jié)狀，病變向周邊浸潤胃癌胃癌第19頁/共51頁轉移途徑轉移途徑直接浸潤直接浸潤淋巴轉移淋巴轉移血行轉移血行轉移腹腔種腹腔種植植第20頁/共51頁臨床表現臨床表現1. 1.癥狀癥狀早期多無明顯表現，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，早期多無明顯表現，部

6、分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀。食欲減退等消化道癥狀。隨著病情的進展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，隨著病情的進展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等。消瘦等。不同部位的胃癌有其特殊表現：不同部位的胃癌有其特殊表現： 賁門癌賁門癌 累及食管下端累及食管下端 胸骨后疼痛和進行性吞咽困難胸骨后疼痛和進行性吞咽困難 胃竇癌胃竇癌 引起幽門梗阻引起幽門梗阻 嘔吐宿食嘔吐宿食 潰瘍型癌潰瘍型癌 腫瘤破潰血管破裂后可有嘔血和黑便、貧血腫瘤破潰血管破裂后可有嘔血和黑便、貧血 轉移至肺轉移至肺 累及胸膜累及胸膜 胸水胸水 咳嗽、呼吸困難咳嗽、呼吸困難 轉移至肝轉移至肝 累及

7、腹膜累及腹膜 腹水腹水 腹部脹滿不適腹部脹滿不適 轉移至骨骼轉移至骨骼 全身骨骼疼痛全身骨骼疼痛 第21頁/共51頁2. 2.體征體征上腹部壓痛，上腹部包塊。骨骼轉移見上腹部壓痛，上腹部包塊。骨骼轉移見骨骼疼痛，胰腺轉移見持續(xù)性上腹痛并骨骼疼痛，胰腺轉移見持續(xù)性上腹痛并放射至背部，晚期淋巴結轉移可通過胸放射至背部，晚期淋巴結轉移可通過胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移。導管向左鎖骨上淋巴結轉移。晚期胃癌病人可出現消瘦貧血，營養(yǎng)不晚期胃癌病人可出現消瘦貧血，營養(yǎng)不良甚至惡病質等表現。良甚至惡病質等表現。臨床表現臨床表現第22頁/共51頁觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結轉移的情況有助于胃癌的

8、診斷和術前臨床分期判斷淋巴結與遠處轉移病灶情況用于發(fā)現較小而淺表的病變首選，可直接觀察病變部位和范圍，并可直接取病變組織作病理學檢查第23頁/共51頁第24頁/共51頁根據胃癌的不同期別選擇以手術為主的綜合治療：根據胃癌的不同期別選擇以手術為主的綜合治療：早期胃癌早期胃癌外科根治性切除術：外科根治性切除術： 目前唯一治愈手段，目前唯一治愈手段，晚期胃癌化療晚期胃癌化療姑息切除術：姑息切除術：第25頁/共51頁第26頁/共51頁第27頁/共51頁第28頁/共51頁優(yōu)點：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。缺點：有時為了避免胃十二指腸吻合口的張

9、力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。第29頁/共51頁優(yōu)點：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點：手術操作比較復雜，吻合方式改變了正常的解剖生理關系，術后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較大。第30頁/共51頁第31頁/共51頁殘胃和遠端空腸吻合，距此吻合口一下45-60cm處將空腸與空腸近側斷端吻合。第32頁/共51頁水腫，利

10、于吻合口的愈合。水腫，利于吻合口的愈合。5. 5.術晨置胃管營養(yǎng)管，防止嘔吐、術晨置胃管營養(yǎng)管，防止嘔吐、誤吸，便于術中操作。誤吸，便于術中操作。（遵醫(yī)囑）（遵醫(yī)囑）6. 6.術前功能鍛煉。如床上大小便、術前功能鍛煉。如床上大小便、咳嗽、咳痰等?？人?、咳痰等。第33頁/共51頁3 3預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。4 4保持引流管通暢：胃腸減壓保持引流管通暢：胃腸減壓期間，密切觀察引流液的性質，期間，密切觀察引流液的性質，如有新鮮血液流出，及時找出原如有新鮮血液流出，及時找出原因給予處理。記錄引流量，根據因給予處理。記錄引流量，根據引流量的多少給予相應的補充。引流量的多少給予相應的

11、補充。腸蠕動恢復后可拔除胃管。根據腸蠕動恢復后可拔除胃管。根據病情給予流質飲食。有腹腔引流病情給予流質飲食。有腹腔引流的，保持引流通暢，觀察顏色性的，保持引流通暢，觀察顏色性質及量。質及量。5 5正確記錄正確記錄2424小時出入量，合小時出入量，合理輸液，避免水、電解質的失衡。理輸液，避免水、電解質的失衡。第34頁/共51頁時間內采用少食多餐，保證有時間內采用少食多餐，保證有足夠的營養(yǎng)、高蛋白、高維生足夠的營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素素和維生素A A、B B、C C含量充足含量充足的食物，以促進創(chuàng)傷的修復。的食物，以促進創(chuàng)傷的修復。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐

12、、豆?jié){等豆制品、鮮類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。術嫩的蔬菜及成熟的水果等。術后后3-63-6個月以內，避免食用刺激個月以內，避免食用刺激性強和不易消化的食物，如辣性強和不易消化的食物，如辣椒、酒、咖啡、濃茶和含粗纖椒、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、蘿卜、柿子等，維多的芹菜、蘿卜、柿子等，避免糞石形成繼發(fā)梗阻。避免糞石形成繼發(fā)梗阻。8 8鼓勵患者早期活動，預防腸粘鼓勵患者早期活動，預防腸粘連，減少并發(fā)癥。連，減少并發(fā)癥。第35頁/共51頁 術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥早期早期1 1、術后胃出血、術后胃出血2 2、胃排空障礙、胃排空障礙3 3、胃腸吻合口破裂或瘺、胃腸吻合口破裂或瘺

13、 4 4、十二指腸殘端破裂、十二指腸殘端破裂5 5、術后梗阻術后梗阻第36頁/共51頁臨床表現：臨床表現：保持胃管及腹腔引流管持續(xù)通暢,術后24h內由胃管中引流出100300ml暗紅或咖啡樣液體，屬術后正?，F象。術后24-48h內尤其要注意引流液的色、質、量，如短時間（1-2h）內引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色白），提示有活動性出血可能，應及時報告醫(yī)師處理。 術后胃出血術后胃出血原因：原因：術后24小時以內的胃出血，多為術中止血不徹底；術后4-6天出血，多為吻合口黏膜壞死脫落；術后10-20天出血，為吻合口縫線處感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。處理

14、：處理：嚴密觀察血壓、脈搏、傷口敷料、腹部體征。出血部位常見于胃腸吻合口、殘胃縫合處?？赏ㄟ^禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施；出血少時可在24-48小時內停止。否則需再次手術止血。第37頁/共51頁23、與變態(tài)反應有關處理：處理：應禁食、胃腸減壓，維持水電解質酸堿平衡，對癥處理。第38頁/共51頁第39頁/共51頁第40頁/共51頁十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂臨床表現：臨床表現：畢式胃大部切除術后早期最嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生在術后3-6天，表現為突發(fā)上腹劇痛，發(fā)熱，急性彌漫性腹膜刺激征，白細胞計數增加，腹穿見膽汁樣液體。原因：原因：十二指腸潰瘍大，瘢痕水腫較嚴重，縫合處愈合不良。手術技術差

15、，縫合不嚴。輸入段梗阻，致十二指腸內張力過高。處理：處理：應立即手術行十二指腸殘端縫合并在十二指腸腔內置T管減壓，再加腹腔引流；并行空腸造口術以補充營養(yǎng)，或行胃腸外營養(yǎng)支持治療；遵醫(yī)囑應用抗生素。第41頁/共51頁術后梗阻術后梗阻（1 1）輸入襻梗阻）輸入襻梗阻（2 2）輸出襻梗阻）輸出襻梗阻（3 3）吻合口梗阻）吻合口梗阻第42頁/共51頁輸入襻梗阻輸入襻梗阻 急性完全性輸入段梗阻典型癥狀是突然發(fā)生上腹部急性完全性輸入段梗阻典型癥狀是突然發(fā)生上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少、不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解劇痛，頻繁嘔吐，量少、不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，上腹偏右有壓痛，甚至可捫及包塊，上腹偏右有壓痛，

16、甚至可捫及包塊, ,緊急手術處理；慢緊急手術處理；慢性不完全性輸入段梗阻表現為進食后性不完全性輸入段梗阻表現為進食后151530min30min左右，上左右，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐膽汁，不含食物，嘔吐腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐膽汁，不含食物，嘔吐后癥狀緩解，數周內不能緩解需盡早手術治療。后癥狀緩解，數周內不能緩解需盡早手術治療。第43頁/共51頁輸出襻梗阻輸出襻梗阻 多因粘連、大網膜水腫或壞死多因粘連、大網膜水腫或壞死，或炎性腫塊壓或炎性腫塊壓迫等所致迫等所致；表現為上腹飽脹表現為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解不能自行緩解，應手術解除梗阻應手術解除梗阻。第

17、44頁/共51頁吻合口梗阻吻合口梗阻 主要主要表現為進食后上腹飽脹表現為進食后上腹飽脹、嘔吐嘔吐，嘔吐物為食嘔吐物為食物物，不含膽汁不含膽汁。X X線檢查可見造影劑完全停留在胃內線檢查可見造影劑完全停留在胃內。一般采用禁食、胃腸減壓、洗胃、靜脈補充營養(yǎng)糾正一般采用禁食、胃腸減壓、洗胃、靜脈補充營養(yǎng)糾正低蛋白乏癥，維持水電解質及酸堿平衡，使用促胃動低蛋白乏癥，維持水電解質及酸堿平衡，使用促胃動力藥等措施，輕者力藥等措施，輕者3-43-4天可愈，嚴重者天可愈，嚴重者3-43-4周后癥狀不周后癥狀不緩解則需再經手術治療。緩解則需再經手術治療。 第45頁/共51頁原因：胃切除后胃容量變小，食物在胃內存留的時間短，快速進入空腸上段。腸管為了盡快地將這大量食物加以消化吸收，就要大量分泌消化液。特別是作為主食的碳水化合物在腸道內可很快被吸收。在短時間內吸收大量的碳水化合物，機體就會出現血糖升高的現象，早期傾倒綜合征發(fā)生的機制。原因：胃切除后胃容量變小，食物在胃內存留的時間短，快速進入空腸上段。腸管為了盡快地將這大量食物加以消化吸收