老年性高血壓的指南與治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1老年性高血壓的指南與治療老年性高血壓的指南與治療第1頁/共33頁老年高血壓的定義：血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg。老年單純收縮期高血壓（ISH）的定義： 收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg第2頁/共33頁老年高血壓的特點(diǎn)老年高血壓的特點(diǎn)老年高血壓相關(guān)臨床研究及治療老年高血壓相關(guān)臨床研究及治療第3頁/共33頁老年高血壓的特點(diǎn)老年高血壓的特點(diǎn)第4頁/共33頁n繼發(fā)性高血壓容易漏診第5頁/共33頁第6頁/共33頁老年高血壓相關(guān)臨床研究及治療老年高血壓相關(guān)臨床研究及治療第7頁/共33頁最新歐美高血壓指南對于老年高血壓的治療均強(qiáng)調(diào)基于最新歐美高血

2、壓指南對于老年高血壓的治療均強(qiáng)調(diào)基于已有臨床試驗(yàn)證據(jù)，推薦老年人的血壓控制目標(biāo)為已有臨床試驗(yàn)證據(jù)，推薦老年人的血壓控制目標(biāo)為 140-150/90mmHg第8頁/共33頁第9頁/共33頁n卒中與J形曲線的關(guān)系并不明顯。而降壓達(dá)標(biāo)對老年高血壓患者預(yù)防卒中尤為重要。n應(yīng)用降壓藥物后收縮壓下降幅度往往較大，而舒張壓降低較少。因此不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心舒張壓過低而放棄對老年人ISH的治療。第10頁/共33頁第11頁/共33頁第12頁/共33頁第13頁/共33頁老年單純收縮期高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。n使用利尿劑時應(yīng)從小劑量開始；肌酐清除率30ml/ min/1.73 m2者應(yīng)使用袢利

3、尿劑如托拉塞米或呋塞米等。第14頁/共33頁nCCB 對心肌、竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)、外周動脈和冠脈循環(huán)作用存在明顯差異。第15頁/共33頁ACEI相似，尤其適用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。n老年患者常存在動脈粥樣硬化性腎血管疾病或其他腎臟病變，使用ACEI或ARB時需除外雙側(cè)重度腎動脈狹窄。用藥過程中需要密切監(jiān)測血鉀及血肌酐水平的變化。第16頁/共33頁第17頁/共33頁第18頁/共33頁JACC, 2011;57:20372114第19頁/共33頁1、推薦、推薦起始治療起始治療使用使用SPC的老年患者的老年患者2級或以上高血壓級或以上高血壓高于靶目標(biāo)值高于靶目標(biāo)值20/10 mm

4、Hg伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床床 疾患的高?；颊呒不嫉母呶；颊叩?0頁/共33頁2. 推薦推薦加用或換用加用或換用SPC的老年患者的老年患者單藥或聯(lián)合治療，血壓未能達(dá)標(biāo)者，可單藥或聯(lián)合治療，血壓未能達(dá)標(biāo)者，可加用加用SPC已使用已使用1種降壓藥物治療，血壓未達(dá)標(biāo)者，可種降壓藥物治療，血壓未達(dá)標(biāo)者，可換用換用SPC已使用已使用2種降壓藥物，血壓達(dá)標(biāo)者，可種降壓藥物，血壓達(dá)標(biāo)者，可換用換用SPC提高依從提高依從性性3種或以上降壓藥物才能控制血壓的老年患者，其藥物方種或以上降壓藥物才能控制血壓的老年患者，其藥物方案一般應(yīng)包含一種利尿劑（如無禁忌證），案一般應(yīng)包

5、含一種利尿劑（如無禁忌證），SPC可作為其可作為其藥物方案的組成部分。藥物方案的組成部分。第21頁/共33頁第22頁/共33頁第23頁/共33頁第24頁/共33頁第25頁/共33頁第26頁/共33頁第27頁/共33頁n量開始，遵循平穩(wěn)適度原則，避免血壓波動，根據(jù)患者對降壓藥反應(yīng)情況調(diào)整劑量或藥物種類。在能耐受的前提下，在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)逐漸使血壓達(dá)標(biāo)。n若治療過程中出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓、心絞痛等心腦血管灌注不足癥狀時應(yīng)減少降壓藥物劑量。第28頁/共33頁無需大劑量他汀。n低血糖對老年人危害更大。盡量避免易發(fā)生低血糖的降糖藥物。一般患者HbA1C目標(biāo)值為7.0%，而老年患者控制目標(biāo)宜適當(dāng)寬松；n阿司匹林或其他抗血栓藥物可顯著降低老年人血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)，老年患者需認(rèn)真評估抗栓治療出血