胃癌根治術(shù)患者護(hù)

1、胃癌根治術(shù)患者護(hù)理查房胃癌根治術(shù)患者護(hù)理查房邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 普外科 羅毅君羅毅君 譚艷譚艷 2013年年12月月23日日腹外科護(hù)理查房腹外科護(hù)理查房查房目的及形式查房目的及形式n查房目的；查房目的； 1:掌握胃癌病因病理，分類，臨床表現(xiàn)，掌握胃癌病因病理，分類，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥。常見并發(fā)癥。n2:掌握胃癌患者的治療原則和護(hù)理要點(diǎn)掌握胃癌患者的治療原則和護(hù)理要點(diǎn)難點(diǎn)。難點(diǎn)。n查房形式：教學(xué)指導(dǎo)性查房。查房形式：教學(xué)指導(dǎo)性查房?；颊呋举Y料患者基本資料n姓名：姓名： 羅秀英羅秀英 年齡：年齡：74歲歲n性別：性別： 女女 職業(yè)：農(nóng)民職業(yè)：農(nóng)民n婚姻：已婚婚姻：已婚 文化程度文化程度:小學(xué)小

2、學(xué)n入院時(shí)間：入院時(shí)間：2013.12.11n主訴：劍突下疼痛主訴：劍突下疼痛2月，加重月，加重7天天n現(xiàn)病史：患者訴現(xiàn)病史：患者訴2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劍突下月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劍突下疼痛，為陣發(fā)性隱痛，無(wú)發(fā)酸燒心，惡心嘔吐，疼痛，為陣發(fā)性隱痛，無(wú)發(fā)酸燒心，惡心嘔吐，呃逆，無(wú)畏寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，呃逆，無(wú)畏寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，7天前出現(xiàn)疼天前出現(xiàn)疼痛加重，頻次較前增多，持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)。痛加重，頻次較前增多，持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)。n既往史：既往既往史：既往“冠心病（缺血性心肌?。?。冠心?。ㄈ毖孕募〔。?。n過(guò)敏史：無(wú)。過(guò)敏史：無(wú)。 n個(gè)人史：生于湖南邵陽(yáng)市，久居本地個(gè)人史：生于湖南邵陽(yáng)市，久居本地 ，否

3、認(rèn)，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，生活起居尚規(guī)則血吸蟲疫水接觸史，生活起居尚規(guī)則n婚姻史：婚姻史：23歲結(jié)婚，育有一子三女均體歲結(jié)婚，育有一子三女均體健健n家族史：家族無(wú)家族史：家族無(wú)“肝炎、結(jié)核肝炎、結(jié)核”等傳染等傳染病史及類似病史，否認(rèn)家族遺傳病史。病史及類似病史，否認(rèn)家族遺傳病史。體格檢查體格檢查n1、入院檢查：、入院檢查： nT36.5，P80次次/分，分，R18次次/分分BP140/90mmHg， 神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位，查體合作，問(wèn)答切神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位，查體合作，問(wèn)答切題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)不腫大。題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)不腫大。實(shí)驗(yàn)室檢

4、查實(shí)驗(yàn)室檢查n3、胃鏡檢查：胃角組織活檢、胃鏡檢查：胃角組織活檢（2013.12.9）：胃角低分化腺癌。）：胃角低分化腺癌。n4、肺部、肺部CT+胸部胸部CT平掃增強(qiáng)：雙肺未平掃增強(qiáng)：雙肺未見明顯病變，肝膽胰脾，輸尿管，膀胱見明顯病變，肝膽胰脾，輸尿管，膀胱CT未見明顯異常，右腎多發(fā)性小囊腫。未見明顯異常，右腎多發(fā)性小囊腫。診斷治療診斷治療n一、入院診斷：一、入院診斷： 1、胃癌（低分化腺癌）、胃癌（低分化腺癌） 2、冠心病（缺血性心肌病型）、冠心病（缺血性心肌病型） 入院后處理入院后處理n患者于患者于12月月13日由血液腫瘤科轉(zhuǎn)入我科，經(jīng)日由血液腫瘤科轉(zhuǎn)入我科，經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，于過(guò)充分術(shù)前

5、準(zhǔn)備，于12月月18日在全麻插管下日在全麻插管下行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科重癥監(jiān)護(hù)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧，測(cè)室繼續(xù)治療，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧，測(cè)Bp、P、R、Bs、神志、神志Q6h，霧化吸入，予以，霧化吸入，予以胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管，排痰、傷口理療胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管，排痰、傷口理療Bid。頭孢美唑抗感染，奧美拉唑護(hù)胃，間苯三芬解頭孢美唑抗感染，奧美拉唑護(hù)胃，間苯三芬解痙止痛，氨溴索止咳化痰，氨基酸、脂肪乳補(bǔ)痙止痛，氨溴索止咳化痰，氨基酸、脂肪乳補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。病情穩(wěn)定于充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。病情穩(wěn)定于12月月21日轉(zhuǎn)入普

6、通病房。日轉(zhuǎn)入普通病房。目前癥狀目前癥狀n1、現(xiàn)病重神清、禁食，心電監(jiān)護(hù)、吸氧、現(xiàn)病重神清、禁食，心電監(jiān)護(hù)、吸氧、測(cè)測(cè)BP、P、R、BS，神志，神志Q6H，胃管保，胃管保留，引流出咖啡色液體少許，導(dǎo)尿管保留，引流出咖啡色液體少許，導(dǎo)尿管保留通暢，引流出黃色尿液，色量正常，留通暢，引流出黃色尿液，色量正常，神清合作，自動(dòng)體位，皮膚鞏膜無(wú)明顯神清合作，自動(dòng)體位，皮膚鞏膜無(wú)明顯黃染，雙肺呼吸音未及明顯干濕性羅音，黃染，雙肺呼吸音未及明顯干濕性羅音，心律齊，未及明顯心臟雜音，腹部傷口心律齊，未及明顯心臟雜音，腹部傷口敷料干燥，腹部平軟，有壓痛及反跳痛，敷料干燥，腹部平軟，有壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，約

7、腸鳴音正常，約4-5次次/分。分。入院時(shí)的護(hù)理問(wèn)題入院時(shí)的護(hù)理問(wèn)題nP1 緊張與焦慮：與擔(dān)心病情、手術(shù)及緊張與焦慮：與擔(dān)心病情、手術(shù)及費(fèi)用有關(guān)費(fèi)用有關(guān)nP2 疼痛：腹痛與癌細(xì)胞的侵潤(rùn)有關(guān)。疼痛：腹痛與癌細(xì)胞的侵潤(rùn)有關(guān)。nP3 相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前相關(guān)知識(shí)。相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前相關(guān)知識(shí)?，F(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題nP1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與禁食和機(jī)體需要量有關(guān)；、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與禁食和機(jī)體需要量有關(guān)；nP2、體溫過(guò)高：與感染有關(guān)、體溫過(guò)高：與感染有關(guān) ；nP3、疼痛：與手術(shù)傷口和引流管有關(guān)；、疼痛：與手術(shù)傷口和引流管有關(guān)；nP4、有感染的危險(xiǎn)：免疫功能降低與、有感染的危險(xiǎn)：免疫功能降低與CVC 置置管有關(guān)

8、管有關(guān)nP5、潛在并發(fā)癥：胃出血、吻合口梗阻、吻、潛在并發(fā)癥：胃出血、吻合口梗阻、吻合口瘺、傾倒綜合癥合口瘺、傾倒綜合癥nP6、焦慮與恐懼：與擔(dān)心預(yù)后及費(fèi)用有關(guān)、焦慮與恐懼：與擔(dān)心預(yù)后及費(fèi)用有關(guān)nP7、相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識(shí)、相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施護(hù)理措施 P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：1、評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，注意飲食的熱、評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，注意飲食的熱量和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值量和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 2、遵醫(yī)囑：靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如氨、遵醫(yī)囑：靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸，脂肪乳等基酸，脂肪乳等 3、定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血清蛋白及血、定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血清蛋白及血紅蛋白的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)紅蛋白的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) P

9、2體溫過(guò)高：體溫過(guò)高：1、給予溫水擦浴、冷敷等物理降溫及、給予溫水擦浴、冷敷等物理降溫及必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。 2、及時(shí)更換衣服及床單被套，防止感、及時(shí)更換衣服及床單被套，防止感冒。冒。 3、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體，保持水電解、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體，保持水電解質(zhì)平衡。質(zhì)平衡。 n 護(hù)理措施護(hù)理措施n P3疼痛：疼痛： 1、病情觀察：觀察疼痛情況、生命體征、注意評(píng)估疼痛的、病情觀察：觀察疼痛情況、生命體征、注意評(píng)估疼痛的性質(zhì)及部位，是否伴有惡心嘔吐，吞咽困難及黑便的癥狀；性質(zhì)及部位，是否伴有惡心嘔吐，吞咽困難及黑便的癥狀；n 2、各項(xiàng)治療操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，妥善固定各引流管，

10、防止?fàn)俊⒏黜?xiàng)治療操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，妥善固定各引流管，防止?fàn)坷c疼痛；拉與疼痛；n 3、教會(huì)患者放松技巧，用聽音樂及與人交流等方式分散注、教會(huì)患者放松技巧，用聽音樂及與人交流等方式分散注意力、減輕疼痛意力、減輕疼痛 ； 4、遵醫(yī)囑：合理使用止痛藥，如哌替啶、曲馬多或予以鎮(zhèn)、遵醫(yī)囑：合理使用止痛藥，如哌替啶、曲馬多或予以鎮(zhèn)痛止痛泵，并觀察及記錄用藥后的效果。痛止痛泵，并觀察及記錄用藥后的效果。 護(hù)理措施護(hù)理措施P4有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)： 1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持室內(nèi)空氣清新，經(jīng)常、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持室內(nèi)空氣清新，經(jīng)常通風(fēng)，溫度濕度適宜；通風(fēng)，溫度濕度適宜；n 2、嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物

11、，注意觀察感染征象，如、嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，注意觀察感染征象，如懷疑感染，宜做血、分泌物培養(yǎng)懷疑感染，宜做血、分泌物培養(yǎng)n 3、每日行口腔護(hù)理、每日行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔、濕潤(rùn)。次，保持口腔清潔、濕潤(rùn)。n 4、保持引流管通暢，每日更換引流袋。、保持引流管通暢，每日更換引流袋。n 5、每日行會(huì)陰護(hù)理、每日行會(huì)陰護(hù)理2次，保持尿道口清潔。次，保持尿道口清潔。護(hù)理措施護(hù)理措施 P5潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 1、傾倒綜合癥多發(fā)生在術(shù)后、傾倒綜合癥多發(fā)生在術(shù)后7-14天，病人禁食后天，病人禁食后感到頭痛、心悸、脈快及出汗或上腹部脹感到頭痛、心悸、脈快及出汗或上腹部脹 滿，滿，惡心嘔吐，腹痛腹

12、瀉，腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)少食多餐，進(jìn)惡心嘔吐，腹痛腹瀉，腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)少食多餐，進(jìn)低糖的飲食，囑病人平臥；低糖的飲食，囑病人平臥； 2、空腸梗阻遠(yuǎn)端腸梗阻，有上腹脹痛胃管內(nèi)無(wú)膽汁、空腸梗阻遠(yuǎn)端腸梗阻，有上腹脹痛胃管內(nèi)無(wú)膽汁可發(fā)生十二指腸端破裂及腹膜炎，梗阻多發(fā)生術(shù)后可發(fā)生十二指腸端破裂及腹膜炎，梗阻多發(fā)生術(shù)后7-14天，變現(xiàn)為進(jìn)食嘔心嘔吐，嘔吐物為膽汁，應(yīng)及時(shí)天，變現(xiàn)為進(jìn)食嘔心嘔吐，嘔吐物為膽汁，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。報(bào)告醫(yī)生。 護(hù)理措施護(hù)理措施 P6焦慮與恐懼：焦慮與恐懼： 1、耐心傾聽患者的述說(shuō)，鼓勵(lì)病人、耐心傾聽患者的述說(shuō)，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受；表達(dá)內(nèi)心感受； 2、鼓勵(lì)病人家屬關(guān)心患者避免意外、鼓勵(lì)

13、病人家屬關(guān)心患者避免意外發(fā)生發(fā)生; 3、為患者舉列相同好轉(zhuǎn)列子，增強(qiáng)、為患者舉列相同好轉(zhuǎn)列子，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，對(duì)病人的合作與進(jìn)步給予肯定和患者戰(zhàn)勝疾病信心，對(duì)病人的合作與進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)鼓勵(lì) P7相關(guān)知識(shí)缺乏：相關(guān)知識(shí)缺乏：1、告知疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療、告知疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療疾病的信心；疾病的信心； 2、做好患者心理護(hù)理，了解患者、做好患者心理護(hù)理，了解患者的真實(shí)感受，滿足患者的需求。的真實(shí)感受，滿足患者的需求。思考：n1、胃管的觀察及護(hù)理？、胃管的觀察及護(hù)理？n2、胃癌的轉(zhuǎn)移發(fā)式及術(shù)后并發(fā)癥？、胃癌的轉(zhuǎn)移發(fā)式及術(shù)后并發(fā)癥？ 謝謝聆聽答案n：固定是否牢固合適，胃管有無(wú)脫出，引流是否通暢。如發(fā)現(xiàn)梗阻，及時(shí)找出原因并妥善處