疾病經濟負擔PPT學習教案

1、會計學1疾病經濟負擔疾病經濟負擔第1頁/共64頁第2頁/共64頁第3頁/共64頁第4頁/共64頁第5頁/共64頁第6頁/共64頁第7頁/共64頁1.1.確定直接疾病經濟負擔的范圍確定直接疾病經濟負擔的范圍（表（表1 1）2.2.確定疾病經濟負擔的調查期限確定疾病經濟負擔的調查期限 3.3.確定調查樣本確定調查樣本 第8頁/共64頁門診費用門診費用住院費用住院費用掛號費掛號費床位費床位費藥品藥品藥品費藥品費化驗費（常規(guī)檢查，細菌培養(yǎng)等化驗費（常規(guī)檢查，細菌培養(yǎng)等)化驗費（常規(guī)檢查化驗費（常規(guī)檢查 , 細菌培養(yǎng)等）細菌培養(yǎng)等）放射檢查費（透視，放射檢查費（透視， CT等）等）放射檢查費（透視，放射

2、檢查費（透視， CT等）等）檢查費（如日超，內窺鏡檢查等檢查費（如日超，內窺鏡檢查等）各種檢查費（如放射，超等）各種檢查費（如放射，超等）治療費（如注射，清創(chuàng)縫合等）治療費（如注射，清創(chuàng)縫合等） 治療費（如注射，清創(chuàng)縫合等）治療費（如注射，清創(chuàng)縫合等）手術費手術費手術費手術費輸氧費輸氧費輸氧費輸氧費輸血貧輸血貧輸血費輸血費其他費用其他費用護理費護理費接生費接生費材料費（如紗布，輸液器等）材料費（如紗布，輸液器等）查房會診費查房會診費其他費用其他費用 表表1 1 衛(wèi)生部門費用包括項目衛(wèi)生部門費用包括項目 第9頁/共64頁第10頁/共64頁第11頁/共64頁第12頁/共64頁第13頁/共64頁第1

3、4頁/共64頁第15頁/共64頁 治療安排治療安排 治療類別治療類別 次數次數 總費用（總費用（ 1000里拉）里拉） 流動治療（流動治療（n=92） 專家探視專家探視 1403 122602 精神病治療精神病治療 223 19496 處方或藥物調整處方或藥物調整 1265 18791 社會緊急治療社會緊急治療 392 10416 支持處理支持處理 108 8228 工娛治療工娛治療 6 290 其他治療其他治療 122 15273 小計小計 3519 195096 病人之家（病人之家（n=48） 專家探視專家探視 425 47818 處方或藥物調整處方或藥物調整 1330 59820 社會緊

4、急治療社會緊急治療 351 15957 支持處理支持處理 208 11315 小計小計 2314 134910 白天治療（白天治療（n=29） 專家探視專家探視 308 14296 處方或藥物調整處方或藥物調整 3265 80181 社會緊急治療社會緊急治療 1475 68276 支持處理支持處理 1019 23917 工娛治療工娛治療 730 31440 其他治療其他治療 18 1781 小計小計 6815 219864 表表2 CMHC的所有機構醫(yī)療保健資源的消耗的所有機構醫(yī)療保健資源的消耗(1)(1) 注釋：注釋：CMHC為社區(qū)精神醫(yī)療中心為社區(qū)精神醫(yī)療中心資料來源：范桂高：意大利精神分

5、資料來源：范桂高：意大利精神分裂癥社區(qū)醫(yī)療直接與間接費用調查裂癥社區(qū)醫(yī)療直接與間接費用調查，2001第16頁/共64頁 表表2 CMHC的所有機構醫(yī)療保健資源的消耗的所有機構醫(yī)療保健資源的消耗(2)(2) 5 治療安排治療安排 治療類別治療類別 次數次數 總費用（總費用（ 1000里拉）里拉） 社會醫(yī)療機構防治（社會醫(yī)療機構防治（n=15） 專家探視專家探視 128 10700 精神病治療精神病治療 83 3797 處方或藥物調整處方或藥物調整 1429 31244 社會緊急治社會緊急治療療 58 3689 支持處理支持處理 150 5856 工娛治療工娛治療 2 244 其他治療其他治療 1

6、16 10843 小計小計 1966 66373 其他安排（其他安排（n=33） 專家探視專家探視 328 47570 處方或藥物調整處方或藥物調整 55 社會緊急治療社會緊急治療 241 90075 支持處理支持處理 55 4997 其他治療其他治療 32 1351 小計小計 660 143988 總計總計 15275 760318 注釋：注釋：CMHC為社區(qū)精神醫(yī)療中心為社區(qū)精神醫(yī)療中心資料來源：范桂高：意大利精神分裂癥社區(qū)醫(yī)療直接與間接費用調查，資料來源：范桂高：意大利精神分裂癥社區(qū)醫(yī)療直接與間接費用調查，2001第17頁/共64頁 治療次數治療次數 總費用（總費用（1000里拉）里拉）

7、 治療類別治療類別 N % N % 專家探視專家探視 2592 242986 精神病治療精神病治療 306 23293 處方或藥物調整處方或藥物調整 7294 190091 社會緊急治療社會緊急治療 2517 188413 支持處理支持處理 1540 54313 工娛治療工娛治療 738 31974 其他治療其他治療 288 29248 總計總計 15275 760318 表表3 CMHC的所有機構服務次數和費用的所有機構服務次數和費用 注釋：注釋：CMHC為社區(qū)精神醫(yī)療中心為社區(qū)精神醫(yī)療中心資料來源：范桂高：意大利精神分裂癥社區(qū)醫(yī)療直接與間接費用調查，資料來源：范桂高：意大利精神分裂癥社區(qū)醫(yī)

8、療直接與間接費用調查，2001第18頁/共64頁第19頁/共64頁第20頁/共64頁第21頁/共64頁第22頁/共64頁第23頁/共64頁（一）平均預期壽命（一）平均預期壽命 第24頁/共64頁表表4 不同年齡組、性別的標準化期望壽命不同年齡組、性別的標準化期望壽命 死亡或殘疾時的年齡（歲）死亡或殘疾時的年齡（歲） 年齡組期望壽命（歲）年齡組期望壽命（歲） （女性）（女性） 年齡組期望壽命（歲）年齡組期望壽命（歲） （男性）（男性） 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 20. 26 65 70 75 80 85 90 95 100 第25頁/共64頁（

9、二）死亡指標（二）死亡指標 第26頁/共64頁第27頁/共64頁第28頁/共64頁 niiidaPYLL1其中其中PYLL表示減壽年數；表示減壽年數； 表示第年齡組死亡者的平均減壽年數；表示第年齡組死亡者的平均減壽年數； 表示第年齡組死亡者的人數；表示第年齡組死亡者的人數； 表示各相應年齡組的組中值表示各相應年齡組的組中值 表示當地平均預期壽命表示當地平均預期壽命 aj=E-jjidijia第29頁/共64頁表表5 死亡者在不同年齡組的分布及減壽年數死亡者在不同年齡組的分布及減壽年數 年齡組年齡組 組中值組中值 死亡人數死亡人數 平均減壽年數平均減壽年數 合計減壽年數合計減壽年數 1 0 0.

10、0 1-4 0 0.0 5-14 2 15-19 3 20-29 20 30-39 100 40-49 300 50-59 200 15.5 60-69 275 5.5 70- 100 0.0 合計合計 1000 17002.5 第30頁/共64頁（三）病休指標（三）病休指標 第31頁/共64頁（四）傷殘失能指標（四）傷殘失能指標 第32頁/共64頁第33頁/共64頁第34頁/共64頁表表6 殘疾等級及權重殘疾等級及權重 比如，某人的失能等級為六級，殘疾權重為比如，某人的失能等級為六級，殘疾權重為0.92,此人生存一年只相當于完全健康地生存此人生存一年只相當于完全健康地生存了年。傷殘失能將傷殘

11、導致的工作能力的降低轉化為有效工作時間的減少，從而計算間接了年。傷殘失能將傷殘導致的工作能力的降低轉化為有效工作時間的減少，從而計算間接的疾病經濟負擔。的疾病經濟負擔。等級等級 殘疾權重殘疾權重 活動能力活動能力 認知、心理和疼痛認知、心理和疼痛 1 在進行家務、職業(yè)、教育或文娛活動稍有限制在進行家務、職業(yè)、教育或文娛活動稍有限制 輕度疼痛或認知失能輕度疼痛或認知失能 2 許多家務、職業(yè)、教育或文娛活動稍有限制許多家務、職業(yè)、教育或文娛活動稍有限制 輕度疼痛或認知失能輕度疼痛或認知失能 3 大部分家務、職業(yè)、教育或文娛活動稍大部分家務、職業(yè)、教育或文娛活動稍有限制有限制 中度疼痛或認知失能中度

12、疼痛或認知失能 4 大部分日常生活體力活動不能進行大部分日常生活體力活動不能進行 嚴重疼痛或認知失能嚴重疼痛或認知失能 5 某些日常生活活動尚可進行某些日常生活活動尚可進行 非常嚴重疼痛或認知失能非常嚴重疼痛或認知失能 6 大部分日常生活不能進行大部分日常生活不能進行 第35頁/共64頁l傷殘調整生命年傷殘調整生命年(disability adjusted life year，DALY) 衡量健康生命損失的單位，用年數來表示。該衡量健康生命損失的單位，用年數來表示。該指標是疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘損失健指標是疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘損失健康生命年相結合的綜合性指標。康生命年相結

13、合的綜合性指標。 “早死早死”所導致的死亡損失健康生命年所導致的死亡損失健康生命年 (years of life lost YLLs) 殘疾所導致的傷殘損失健康生命年殘疾所導致的傷殘損失健康生命年 (years lived with disability，YLDs) DALY=YLLs+YLDs第36頁/共64頁 DALY計算結果再以生命年的年齡相對值（權計算結果再以生命年的年齡相對值（權數）和時間相對值（貼現率）作加權調整。數）和時間相對值（貼現率）作加權調整。 -年齡權數：指各年齡組的人健康地存活年齡權數：指各年齡組的人健康地存活1年的價值。從年的價值。從0歲開始，隨著年齡增加急劇上歲開始

14、，隨著年齡增加急劇上升，在升，在25歲到最高峰，隨年齡的增加而下降；歲到最高峰，隨年齡的增加而下降； -時間貼現率：指現有傷病對健康的毀損過時間貼現率：指現有傷病對健康的毀損過程長達數年或數十年，因而需要決定如何為相程長達數年或數十年，因而需要決定如何為相對于現在的未來健康定值。對于現在的未來健康定值。 第37頁/共64頁第38頁/共64頁第39頁/共64頁表表7 精神分裂癥病人的間接疾病經濟負擔精神分裂癥病人的間接疾病經濟負擔 資源來源：范桂高，意大利精神分裂癥社區(qū)醫(yī)療直接與間接調查，資源來源：范桂高，意大利精神分裂癥社區(qū)醫(yī)療直接與間接調查，2001 接受照料接受照料病人數病人數 總總 費費

15、 用用（1000 里里拉）拉） 每例平均每例平均（1000 里拉）里拉）(n=99) 情景情景1：產品損失：產品損失 病人丟失工作時間病人丟失工作時間 10 82832 837 照料者丟失工作時間照料者丟失工作時間 19 208857 2110 小計小計 291689 2947 情景情景2：工作機會損失：工作機會損失 病人方面病人方面 45 1926298 19458 照料者照料者 16 70019 707 小計小計 1996317 20165 情景情景3：非正式的照料：非正式的照料 照料者放棄閑暇時間照料者放棄閑暇時間 628749 6351 其他照料者放棄閑暇時間其他照料者放棄閑暇時間 5

16、02187 5073 小計小計 1130936 11424 總計總計 3418942 34535 第40頁/共64頁第41頁/共64頁第42頁/共64頁第43頁/共64頁具體計算步驟：具體計算步驟： 第44頁/共64頁具體計算步驟：具體計算步驟： 第45頁/共64頁 勞動力因病損失的有效工作時間勞動力因病損失的有效工作時間的價值轉換方法：的價值轉換方法： 第46頁/共64頁第47頁/共64頁第48頁/共64頁年齡權重有專門的計算公式：年齡權重有專門的計算公式： 相對權重值相對權重值= = 其中：是常數，等于其中：是常數，等于 B B為為 a a表示年齡表示年齡BaKa 第49頁/共64頁第50

17、頁/共64頁表表8-8 不同年齡組生產力權重不同年齡組生產力權重 資料來源：許可，胡善聯(lián)，從整個社會角度分析疾病的經濟負擔，資料來源：許可，胡善聯(lián)，從整個社會角度分析疾病的經濟負擔，1996 年齡組年齡組生產力生產力 0- 14 0 14-44 45-59 60 - 0 .10 表表8 不同年齡組生產權重不同年齡組生產權重第51頁/共64頁表表9不同年齡組的不同年齡組的DALY損失和經濟損失損失和經濟損失 DALY損損失失 經濟損失經濟損失 年齡年齡百萬百萬構成比（構成比（ %） 億元億元 構成比（構成比（ %） 人口構成人口構成（%） 0-4 0 0 5-14 0 0 14-44 45-59

18、 60- 21.4 合計合計 第52頁/共64頁第53頁/共64頁第54頁/共64頁（一）有助于了解不同疾病和傷害給社會帶（一）有助于了解不同疾病和傷害給社會帶來的影響；來的影響； （二）根據不同疾病和傷害引起的社會經濟（二）根據不同疾病和傷害引起的社會經濟損失，確定衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的重點；損失，確定衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的重點； （三）有助于了解各種疾病給病人生活帶來（三）有助于了解各種疾病給病人生活帶來的影響并且采取有關措施；的影響并且采取有關措施；第55頁/共64頁（四）確定衛(wèi)生項目的效益并且對各（四）確定衛(wèi)生項目的效益并且對各種衛(wèi)生措施進行經濟學評價；種衛(wèi)生措施進行經濟學評價； 選擇成本

19、效果好的衛(wèi)生措施選擇成本效果好的衛(wèi)生措施（五）為醫(yī)療保險行業(yè)提供相關政策（五）為醫(yī)療保險行業(yè)提供相關政策。 測算保費，確定保險方案測算保費，確定保險方案 第56頁/共64頁 傳染病、婦科及圍產期疾病傳染病、婦科及圍產期疾病 非傳染病疾病非傳染病疾病 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 年年 齡齡 組組 DALY 損失（百萬）損失（百萬） 百分比百分比 比率比率 （每千人）（每千人） DALY 損失（百萬）損失（百萬） 百分比百分比 比率比率 （每千人）（每千人） DALY 損損失 （百萬）失 （百萬） 百分比百分比 比率比率 （每千人）（每千人） 0-4 25.5 50.0 215.5 16.4 14.0 138.4

20、 8.1 24.0 68.3 5-14 7.9 15.5 42.1 4.7 4.1 25.3 3.6 10.8 19.4 15-44 12.3 24.2 20.9 33.0 28.2 55.8 17.1 50.9 29.0 45-59 2.7 5.4 20.0 24.3 20.8 177.1 2.6 7.6 18.6 60+ 2.5 4.9 24.6 38.4 32.9 381.7 2.2 6.7 22.2 合計合計 50.9 100.0 44.9 116.8 100.0 103.0 33.6 100.0 29.7 表表10 1990年全年按年齡及三組主要病因的疾病負擔年全年按年齡及三組主要病

21、因的疾病負擔 資料來源：資料來源：1993年世界發(fā)展報告年世界發(fā)展報告 第57頁/共64頁年齡組年齡組 早死早死所致所致 殘疾所致殘疾所致 男性男性 女性女性 總計總計 男性男性 女性女性 總計總計 0-4 16.6 18.7 35.3 7.1 7.5 14.6 5-14 3.2 2.3 5.5 5.7 5.1 10.8 15-44 17.4 13.2 30.6 13.7 18.2 31.9 45-59 10.8 7.0 17.8 6.6 5.2 11.8 60+ 14.3 12.1 26.4 8.3 8.5 16.7 中國中國 62.2 53.3 115.5 41.3 44.5 85.8 表

22、表11 1990年全國按后果、性別及年齡計的疾病負擔（百萬年全國按后果、性別及年齡計的疾病負擔（百萬DALY） 資料來源：資料來源：1993年世界發(fā)展報告年世界發(fā)展報告 第58頁/共64頁 不分流不分流 分流分流 三級醫(yī)院三級醫(yī)院 三級醫(yī)院三級醫(yī)院 區(qū)級醫(yī)院區(qū)級醫(yī)院 街道醫(yī)院街道醫(yī)院 病人數病人數 115 35 43 37 病人比例病人比例 100.0 30.43 37.39 32.17 平均住院費用（元）平均住院費用（元） 5387.83 5387.83 2088.91 1948.96 各級醫(yī)院病人費用合計（元）各級醫(yī)院病人費用合計（元） 619600.45 188574.05 89823.13 72111.52 所有病人費用合計（