產(chǎn)房產(chǎn)后出血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1、產(chǎn)房產(chǎn)后出血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施摘要：產(chǎn)婦在分娩的時(shí)候會(huì)遇到一些并發(fā)癥，對(duì)于產(chǎn)婦生命安全造 成很大的威脅。臨床上，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由 于產(chǎn)婦出血時(shí)較為迅速，因而，經(jīng)常導(dǎo)致產(chǎn)婦出血過(guò)多，進(jìn)而造成產(chǎn) 婦出現(xiàn)失血性休克。另外，產(chǎn)后出血對(duì)于產(chǎn)婦的身體健康將會(huì)產(chǎn)生較 大的影響，因而， 如果不對(duì)其采取科學(xué)及時(shí)的護(hù)理，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦之 后的生活質(zhì)量降低。因此，需要對(duì)產(chǎn)后出血的孕婦行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 采取必要的措施， 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 保證產(chǎn)后產(chǎn)婦的 生活質(zhì)量不受到影響。關(guān)鍵詞：產(chǎn)房出血、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、管理措施0 引言產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩過(guò)后出現(xiàn)的一種并發(fā)癥， 對(duì)產(chǎn)婦的健康造成嚴(yán) 重威脅

2、，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。 產(chǎn)后出血大多出現(xiàn)在產(chǎn)婦分娩 后的 24h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量大于 500mL 大多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀 是在分娩后的 2h之內(nèi) 1 。由于產(chǎn)婦出血迅速， 常導(dǎo)致產(chǎn)婦因出血過(guò) 多出現(xiàn)失血性休克，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅 2 。產(chǎn)婦出現(xiàn) 產(chǎn)后出血，如果對(duì)其處理不當(dāng)， 則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的腦垂體出現(xiàn)缺血性壞 死，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的產(chǎn)后出 血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，維護(hù)產(chǎn)婦及幼兒的健康 3 。2015 年 4 月 1 日與 2015 年 4 月 6 日我科分別發(fā)生 1 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦采取不同的急診 急救及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，因出血原因、發(fā)生的時(shí)間很相

3、似，有必要給臨床警醒，現(xiàn)報(bào)道如下。1 病例簡(jiǎn)介葛春娟， 患者 1,女， 年齡 39 歲， G2P1 孕 36+2 周， 因陰道流水 1h。于 2015年 4 月 1 日 3:20 入院，產(chǎn)科檢查顯示宮高 34cm 腹圍 102cm 胎方位 LOA 宮口未開(kāi)。B 超顯示：雙頂徑 93mm 股骨長(zhǎng) 70mm 羊水 指數(shù) 135mm 胎盤(pán)后壁?；?yàn)檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞 3.12x1012/L , 白細(xì)胞 16.1x109/L ,血紅蛋白 90g/L,血小板計(jì)數(shù) 92x109/L。凝 血常規(guī)七項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間（ PT）8.7sec 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR） 0.80 ;活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT

4、28.6sec ;凝血酶時(shí)間（TT） 13.3sec ;纖維蛋白原（FIB-C） 2.64g/L ;抗凝血酶 HI（AT-III ） 107.0%;纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP 345.52mg/L。于 2015年 4 月 1 日 3:20 入院待產(chǎn)，2015 年 4 月 1 日 05:00 開(kāi)始宮縮，2015 年 4月 1 日 08:00 宮口開(kāi)全，在 2015 年 4 月 1 日 22:45 經(jīng)陰道娩出 1 女?huà)耄?8:45 胎盤(pán)胎膜娩出完整， 檢查軟產(chǎn)道見(jiàn)宮縮無(wú)裂縫， 側(cè)切傷口無(wú)延長(zhǎng)。 董 麗，患者 2,女，年齡 24 歲，G2P1 孕足月（預(yù)產(chǎn)期不詳），因陰道流 水、下腹鎮(zhèn)痛 2h，于 2

5、015 年 4 月 6 日 13:00 入院，產(chǎn)科檢查顯示宮 高 32cm 腹圍105cm 胎方位 LOA 宮口開(kāi)大 2cm。B 超顯示：雙頂 徑 87mm 股骨長(zhǎng) 70mm羊水指數(shù) 120mm 胎盤(pán)前壁，下緣距宮頸內(nèi) 口距離因顱骨影響探查不清?；?yàn)檢查： 血常規(guī)： 紅細(xì)胞 2.57x1012/L，白細(xì)胞 17x109/L， 血紅蛋白 80.8g/L，血小板計(jì)數(shù) 124x109/L。凝 血常規(guī)七項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間（PT） 13.3sec，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.23 ;活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT3.0sec ;凝血酶時(shí)間（TT）23.4sec ; 纖維蛋白原（ FIB-C）0.78g/L

6、 ；抗凝血酶 III （AT-III ） 83.0%；纖 維蛋白降解產(chǎn)物（FDP 345.52mg/L。于 2015 年 4 月 6 日 13:00 入院 待產(chǎn)，2015 年 4月 6 日 19:00 開(kāi)始宮縮， 201 5 年 4 月 6 日 22:45 宮 口開(kāi)全，在 2015 年 4月 6 日 23:43 經(jīng)陰道娩出 1 女?huà)?，胎盤(pán)胎膜娩 出完整，會(huì)陰 I 裂傷內(nèi)縫。2 急救及護(hù)理病例 1:產(chǎn)婦胎盤(pán)胎膜娩出后即見(jiàn)陰道流血 500mL 立即按摩子宮， 宮底臍上一橫指、質(zhì)軟，遵醫(yī)囑給予縮宮素 20U 加 0.9%NS500m 快速 靜滴，卡孕栓1.0 舌下含化，協(xié)助醫(yī)生行宮腔及軟產(chǎn)道檢查，宮

7、頸無(wú) 裂傷，側(cè)切口無(wú)延長(zhǎng)延深， 給予切口縫合，縫合后仍見(jiàn)陰道流血大約 100mL 按摩子宮，宮底臍質(zhì)軟，遵醫(yī)囑給予宮縮素 20U 宮體注射， 協(xié)助醫(yī)生再次檢查軟產(chǎn)道，未見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血，持續(xù)按摩子宮，陰 道一直見(jiàn)斷續(xù)流血。于 9:30 遵醫(yī)囑再給予欣母沛 250 卩 g 肌注，于 9:40 按摩子宮，見(jiàn)陰道流血約 10mL 于 9:50按摩子宮，宮底臍下二 橫指，陰道流血約 5mL 搶救同時(shí)給予患者心理護(hù)理。氧氣吸入、心 電監(jiān)護(hù)，血壓收縮壓波動(dòng)在 105-107mm Hg 之間，舒張壓波動(dòng)在63-70mmH 之間，心率波動(dòng)在 86-92 次/min 之間。于 9:50 交白班觀 察，于10:1

8、0 按摩子宮，陰道流血約 5mL 于 10:38 按摩子宮，宮底 臍平，陰道流血200mL 遵醫(yī)囑給予卡孕栓 1.0 舌下含化，縮宮素 10U 加 5%GS500nHL 滴，于 11:00 按摩子宮， 宮底臍下二橫指， 陰道流血 約 50mL 于 11:30 按摩子宮，宮底臍下二橫指、 質(zhì)硬， 陰道流血約 200mL BP93/55mmHg 心率 125 次/min，匯報(bào)醫(yī)生，中班醫(yī)生又行宮腔及軟產(chǎn)道探查，未見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血，遵醫(yī)囑抽血復(fù)查血常規(guī)：血 紅蛋白99g/L，備紅細(xì)胞懸液 30、血漿 400mL 于 12:00 按摩子宮， 宮底臍下二橫指、質(zhì)硬，陰道流血100mL BP88/52mm

9、Hg 心率 132次/min， 遵醫(yī)囑給予代血漿 500mL 靜滴。 于 12:20 輸紅細(xì)胞懸液 30， 于 12:40按摩子宮， 陰道流血約 20mL 于 13:10 按摩子宮， 陰道流 血約 10mL 于 13:40按摩子宮無(wú)陰道流血，于 14:00 護(hù)送回母嬰同 室。病例 2:產(chǎn)婦胎盤(pán)胎膜娩出后即見(jiàn)陰道流血 350mL 立即按摩子 宮，宮底臍平質(zhì)軟，行子宮按摩，遵醫(yī)囑給予縮宮素 20U 加 0.9%NS500m 快速靜滴，卡孕栓 1.0 舌下含化 5min后見(jiàn)陰道流血約 5mL 協(xié)同醫(yī)生行宮腔軟產(chǎn)道檢查，宮頸無(wú)裂傷，會(huì)陰 I 裂傷內(nèi)縫， 內(nèi)縫后再次檢查無(wú)明顯活動(dòng)性出血， 然后每 20min 按摩子宮， 宮底臍 下二橫指、質(zhì)硬，陰道流血每次約 5-10mLo 于 0:35 按摩子宮，質(zhì)硬，陰道流血約150mL匯報(bào)醫(yī)生繼續(xù)觀察， 側(cè)血壓 100/70mmHg脈搏 70次/min。于0:55按摩子宮， 質(zhì)硬， 陰道流血200mL測(cè)血壓96/62mmHg 脈搏78次/min，復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白 70.8g/L，遵醫(yī)囑備冷沉淀 8u、紅細(xì)胞 400mL 血漿200mL 于 1:50 按摩子宮， 陰道流血約 150mL 遵醫(yī)囑給予欣母沛 250 卩 g 肌注，2:10 按