腦梗死急性期陰性磁共振彌散加權(quán)成像相關(guān)因素的回顧性分析

1、腦梗死急性期陰性磁共振彌散加腦梗死急性期陰性磁共振彌散加權(quán)成像相關(guān)因素的回顧性分析權(quán)成像相關(guān)因素的回顧性分析 上海市同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院上海市同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中中心腦卒中中心左聯(lián)左聯(lián) 徐霞紅徐霞紅 張玥張玥 李穎李穎 段茜段茜 郝俊杰郝俊杰 李剛李剛* Page 2研究背景研究背景 頭顱磁共振彌散加權(quán)成像（頭顱磁共振彌散加權(quán)成像（DWIDWI）是早期確診急性）是早期確診急性腦梗死的可靠方法（腦梗死的可靠方法（A A級(jí)），可用于指導(dǎo)溶栓治療級(jí)），可用于指導(dǎo)溶栓治療 已有部分急性腦梗死病例已有部分急性腦梗死病例DWIDWI假陰性的報(bào)道假陰性的報(bào)道Neurology. 20

2、10 Jul 13;75(2):177-185 .Evidence-based guideline: The role of diffusion and perfusion MRI for the diagnosis of acute ischemic stroke: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Page 3 RossoRosso等回顧性比較等回顧性比較3.0T 3.0T 及及1.5T 1.5T 檢查發(fā)病檢查發(fā)病6

3、6小時(shí)小時(shí)內(nèi)的前循環(huán)梗死患者的影像學(xué)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)內(nèi)的前循環(huán)梗死患者的影像學(xué)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)1.5T 1.5T 的敏的敏感性、特異性及準(zhǔn)確度均高于感性、特異性及準(zhǔn)確度均高于3.0T 3.0T 本研究的出發(fā)點(diǎn)在于了解在同一磁場(chǎng)強(qiáng)度的情況下，本研究的出發(fā)點(diǎn)在于了解在同一磁場(chǎng)強(qiáng)度的情況下，不同的臨床因素對(duì)腦梗死急性期不同的臨床因素對(duì)腦梗死急性期DWIDWI的結(jié)果有無(wú)影的結(jié)果有無(wú)影響。響。 Neurology, 2010,74(24):1946-1953. Diffusion-weighted MRI in acute stroke within the first 6 hours:1.5 or 3.0 Tes

4、la? 研究背景研究背景Page 4研究方法研究方法回顧性分析回顧性分析住院患者住院患者349349例例年齡年齡1818歲歲符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)排除排除MRMR禁忌癥禁忌癥研究對(duì)象研究對(duì)象按首次檢查按首次檢查DWIDWI是否有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)分為是否有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)分為及及Page 5研究方法研究方法年齡年齡 性別性別 入院首次血壓入院首次血壓既往病史既往病史：高血壓史、糖尿病史、心房顫動(dòng)史、：高血壓史、糖尿病史、心房顫動(dòng)史、吸煙史、卒中史吸煙史、卒中史實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：首次空腹血糖、糖化血紅蛋白、：首次空腹血糖、糖化血紅蛋白、HBHB、LDLLDL、同型半胱氨酸、同型半胱氨酸首次頭顱首

5、次頭顱MRMR檢查距發(fā)病時(shí)間檢查距發(fā)病時(shí)間入院及入院及2 2周時(shí)周時(shí)NIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)分 OCSPOCSP分型分型 評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估項(xiàng)目Page 6研究方法研究方法Philips 3.0T Philips 3.0T DWI bDWI b值值10001000成像矩陣成像矩陣256256256256，掃描野（，掃描野（FOVFOV）=230mm=230mm230mm230mm，層厚，層厚6mm6mm，間隔，間隔1mm1mm 影像學(xué)檢查T1WT2WDWIFLAIRMRATR重復(fù)時(shí)間重復(fù)時(shí)間126ms3423ms1370ms11000ms25msTE回波時(shí)間回波時(shí)間2.3ms80ms57ms120

6、ms3.5ms成像時(shí)間成像時(shí)間29.3s37.6s16.4s1min39s3min12sTI反轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)時(shí)間2800ms檢查參數(shù)Page 7研究方法研究方法 計(jì)量資料采用計(jì)量資料采用t t檢驗(yàn)或檢驗(yàn)或Mann-Whitney UMann-Whitney U檢驗(yàn)。檢驗(yàn)。 以首次以首次DWIDWI出現(xiàn)陽(yáng)性病灶為因變量，相關(guān)因素為協(xié)出現(xiàn)陽(yáng)性病灶為因變量，相關(guān)因素為協(xié)變量進(jìn)行多因素變量進(jìn)行多因素LogisticLogistic回歸分析回歸分析 P0.05P1d1d的患者更容易出現(xiàn)的患者更容易出現(xiàn)DWIDWI陽(yáng)性病陽(yáng)性病灶灶(P=0.013)(P=0.013)。腦梗死急性期首次腦梗死急性期首次DWIDW

7、I檢查陰性結(jié)果與檢查距發(fā)病的時(shí)間確實(shí)檢查陰性結(jié)果與檢查距發(fā)病的時(shí)間確實(shí)是存在相關(guān)性，病后越早進(jìn)行頭顱是存在相關(guān)性，病后越早進(jìn)行頭顱MRMR檢查，獲得檢查，獲得DWIDWI陰性結(jié)陰性結(jié)果的可能也越大果的可能也越大。Page 17討論討論據(jù)已有的文獻(xiàn)報(bào)道，首次頭顱磁共振據(jù)已有的文獻(xiàn)報(bào)道，首次頭顱磁共振DWIDWI陰性與腦梗死的部位陰性與腦梗死的部位也有相關(guān)性，后循環(huán)梗死在也有相關(guān)性，后循環(huán)梗死在DWIDWI出現(xiàn)影像學(xué)改變可能更晚出現(xiàn)影像學(xué)改變可能更晚。1 1周后復(fù)查頭顱周后復(fù)查頭顱MRMR出現(xiàn)病灶的出現(xiàn)病灶的5 5例患者中例患者中4 4例病灶位于后循環(huán)供例病灶位于后循環(huán)供血區(qū)血區(qū)。多因素多因素Lo

8、gisticLogistic回歸模型，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)病變較后循環(huán)病變更容回歸模型，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)病變較后循環(huán)病變更容易出現(xiàn)首次易出現(xiàn)首次DWIDWI陽(yáng)性病灶，而腔隙性梗死與后循環(huán)梗死患者出陽(yáng)性病灶，而腔隙性梗死與后循環(huán)梗死患者出現(xiàn)現(xiàn)DWIDWI陽(yáng)性病灶無(wú)明顯差異。陽(yáng)性病灶無(wú)明顯差異。Page 18討論討論部分后循環(huán)梗死及腔隙性梗死急性期的患者，部分后循環(huán)梗死及腔隙性梗死急性期的患者，雖然臨床癥狀體雖然臨床癥狀體征持續(xù)存在征持續(xù)存在2424小時(shí)，但復(fù)查頭顱小時(shí)，但復(fù)查頭顱MRMR仍未顯示病灶仍未顯示病灶SylajaSylaja等曾對(duì)急性腦梗死后等曾對(duì)急性腦梗死后DWIDWI陰性的患者陰性的患者3030天

9、后予以復(fù)查，天后予以復(fù)查，雖然部分患者可發(fā)現(xiàn)雖然部分患者可發(fā)現(xiàn)FLAIRFLAIR上異常高信號(hào)，但仍有部分患者病上異常高信號(hào)，但仍有部分患者病后后3030天仍未能發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶天仍未能發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶對(duì)于頭顱對(duì)于頭顱MRMR始終未能發(fā)現(xiàn)病灶的患者而言，可能的原因包括始終未能發(fā)現(xiàn)病灶的患者而言，可能的原因包括：病灶過(guò)小，由于核磁共振層厚及間距的限制可能會(huì)影響?。翰≡钸^(guò)小，由于核磁共振層厚及間距的限制可能會(huì)影響病灶顯影，病灶部位的信號(hào)噪聲比不足灶顯影，病灶部位的信號(hào)噪聲比不足。Stroke,2008,39:1898-1900.When to expect negative diffusion-weigh

10、ted images in stroke and transient ischemic attack.Page 19討論討論LettauLettau等發(fā)現(xiàn)增加等發(fā)現(xiàn)增加DWIDWI的的b b值，能進(jìn)一步降低病灶的信號(hào)噪聲值，能進(jìn)一步降低病灶的信號(hào)噪聲比及對(duì)比噪聲比，有助于比及對(duì)比噪聲比，有助于DWIDWI顯影，但可能增加假象。顯影，但可能增加假象。也有報(bào)道認(rèn)為采用張量彌散微量加權(quán)成像結(jié)合也有報(bào)道認(rèn)為采用張量彌散微量加權(quán)成像結(jié)合T2WT2W增強(qiáng)有助于增強(qiáng)有助于顯示病灶而無(wú)需增加顯示病灶而無(wú)需增加b b值。值。增加增加DWIDWI陰性組患者病灶檢出率的方法值得進(jìn)一步研究陰性組患者病灶檢出率的方法值

11、得進(jìn)一步研究J Neuroradiol. 2013,40(3):149-1573-T high-b-value diffusion-weighted MR imaging in hyperacute ischemic stroke.Eur J Radiol. 2010,74(3):e89-94T2-enhanced tensor diffusion trace-weighted image in the detection of hyper-acute cerebral infarction: comparison with isotropic diffusion-weighted image

12、. Page 20討論討論本研究中我們初步將兩組患者入院本研究中我們初步將兩組患者入院NIHSSNIHSS評(píng)分及評(píng)分及2 2周時(shí)周時(shí)NIHSSNIHSS評(píng)評(píng)分進(jìn)行了比較分進(jìn)行了比較。兩組入院時(shí)兩組入院時(shí)NIHSSNIHSS評(píng)分無(wú)差異評(píng)分無(wú)差異。兩組患者兩組患者2 2周周NIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)分與與入院入院NIHSSNIHSS評(píng)分的差值，發(fā)現(xiàn)兩組間評(píng)分的差值，發(fā)現(xiàn)兩組間存在顯著性差異，存在顯著性差異，P P值為值為0.0130.013。提示可能存在首次頭顱磁共振提示可能存在首次頭顱磁共振DWIDWI陰性的患者近期預(yù)后較陰性的患者近期預(yù)后較DWIDWI陽(yáng)性組的患者更好，但還需要進(jìn)一步嚴(yán)格陽(yáng)性組

13、的患者更好，但還需要進(jìn)一步嚴(yán)格的的試驗(yàn)予以論證。試驗(yàn)予以論證。Page 21Case1：男，男，2525歲，因歲，因“突突發(fā)頭暈，左側(cè)肢體發(fā)頭暈，左側(cè)肢體乏力、麻木乏力、麻木2 2小時(shí)小時(shí)”就診。就診。NIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)分3 3分。發(fā)病分。發(fā)病2.5h2.5h頭顱頭顱MRIMRI陰性，頭顱陰性，頭顱MRAMRA：右側(cè)小腦上右側(cè)小腦上動(dòng)脈未顯影。給予動(dòng)脈未顯影。給予溶栓治療，溶栓治療，發(fā)病發(fā)病4h4h癥狀、體征完全緩癥狀、體征完全緩解。解。1 1周后復(fù)查頭顱周后復(fù)查頭顱MRIMRI提示提示“右側(cè)小右側(cè)小腦斑片狀缺血灶腦斑片狀缺血灶”。2 2周時(shí)周時(shí)NIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)分0 0分。分

14、。Page 22case2case2女性，女性，4444歲。歲。8 8amam晨起晨起后后出現(xiàn)言語(yǔ)不清，吞咽困難及左側(cè)肢體麻木。查體出現(xiàn)言語(yǔ)不清，吞咽困難及左側(cè)肢體麻木。查體：構(gòu)音障礙，交叉性痛覺(jué)減退。右側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)（：構(gòu)音障礙，交叉性痛覺(jué)減退。右側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)（+ +）。）。NIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)分5 5分。分。6 6pmpm行頭顱行頭顱MRMR未見未見DWIDWI急性病灶，頭顱急性病灶，頭顱MRAMRA提示提示“右側(cè)椎動(dòng)脈右側(cè)椎動(dòng)脈顯示不清顯示不清”，頸部血管，頸部血管MRAMRA提示提示“右側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，右側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，V2-V5V2-V5段狹窄段狹窄”，1 1周后復(fù)查頭顱周后復(fù)查頭顱MRMR提示提示“右側(cè)延髓梗死右側(cè)延髓梗死”。2 2周后周后NIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)