危急值報(bào)告制度

1、危急值報(bào)告制度 新生兒病區(qū)新生兒病區(qū) 徐雪丹徐雪丹危急值概念p“危急值危急值”是指檢驗(yàn)（查）結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，是指檢驗(yàn)（查）結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。危急值報(bào)告程序p、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)（查）、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)

2、檢驗(yàn)（查）“危急值危急值”時(shí)，時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過(guò)程正常的情況下，立即復(fù)在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過(guò)程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床科室，并同時(shí)填寫(xiě)通知臨床科室，并同時(shí)填寫(xiě)檢驗(yàn)（醫(yī)技）科危急檢驗(yàn)（醫(yī)技）科危急值報(bào)告登記本值報(bào)告登記本，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目、檢驗(yàn)（查）結(jié)住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目、檢驗(yàn)（查）結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、接電話人、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人等項(xiàng)果、復(fù)查結(jié)果、接電話人、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出；目，并將檢查結(jié)果發(fā)出；住

3、院病人的檢驗(yàn)（查）結(jié)住院病人的檢驗(yàn)（查）結(jié)果與通知醫(yī)生間的時(shí)間不得超過(guò)果與通知醫(yī)生間的時(shí)間不得超過(guò)1515分鐘，不得瞞報(bào)、分鐘，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，漏報(bào)或延遲報(bào)告，否則由此引起的不良后果，當(dāng)事否則由此引起的不良后果，當(dāng)事檢驗(yàn)（查）員須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并給予處理。檢驗(yàn)（查）員須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并給予處理。門診病人危急值處理p門診病人的檢驗(yàn)（查）結(jié)果中出現(xiàn)門診病人的檢驗(yàn)（查）結(jié)果中出現(xiàn)“危急值危急值”時(shí)也應(yīng)盡快時(shí)也應(yīng)盡快與門、急診醫(yī)生及病人本人取得聯(lián)系，及時(shí)通知病人或其與門、急診醫(yī)生及病人本人取得聯(lián)系，及時(shí)通知病人或其家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，一時(shí)無(wú)法通

4、知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)處報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部、醫(yī)務(wù)處報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。臨床科室危急值處理p臨床科室接到臨床科室接到“危急值危急值”報(bào)告后，應(yīng)復(fù)述確認(rèn)后詳報(bào)告后，應(yīng)復(fù)述確認(rèn)后詳細(xì)填寫(xiě)細(xì)填寫(xiě)臨床科室危急值記錄本臨床科室危急值記錄本，主管醫(yī)師或值，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時(shí)應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等班醫(yī)生接到通知時(shí)應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者

5、的臨床病情環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本送檢不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗(yàn)科必須立即復(fù)檢，及時(shí)向臨床報(bào)告復(fù)查。檢驗(yàn)科必須立即復(fù)檢，及時(shí)向臨床報(bào)告“危危急值急值”復(fù)檢結(jié)果，確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的復(fù)檢結(jié)果，確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“危急值危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處。接收危急值報(bào)告后處理p接到接到“危急值危急值”報(bào)告后，臨床科室在進(jìn)行相應(yīng)處理的同時(shí)報(bào)告后，臨床科室

6、在進(jìn)行相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即派人前往檢驗(yàn)科領(lǐng)取簽收危急值報(bào)告單。主管醫(yī)師應(yīng)立即派人前往檢驗(yàn)科領(lǐng)取簽收危急值報(bào)告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標(biāo)明異常項(xiàng)目及異常值，并粘按照規(guī)定用紅筆標(biāo)明異常項(xiàng)目及異常值，并粘貼在貼在住院住院病歷中病歷中，值班醫(yī)生需值班醫(yī)生需6 6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的的“危急值危急值”報(bào)告結(jié)果、分析和處置情況。報(bào)告結(jié)果、分析和處置情況。危急值報(bào)告與接收遵循原則p“危急值危急值”報(bào)告與接收均遵循報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄誰(shuí)記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢驗(yàn)原則。各臨床科室、醫(yī)技科室

7、應(yīng)分別建立檢驗(yàn)（查）（查）“危急值危急值”報(bào)告登記本，對(duì)報(bào)告登記本，對(duì)“危急值危急值”處理的過(guò)程處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。危急值報(bào)告科室p“危急值危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、放射科、報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、放射科、CTCT室、超聲室、超聲醫(yī)學(xué)科、心電圖室、輸血科、病理科等科室。醫(yī)學(xué)科、心電圖室、輸血科、病理科等科室。檢驗(yàn)科危急值臨床意義心電檢查危急值報(bào)告范圍p1 1、心臟停搏；、心臟停搏；2 2、急性心肌缺血；、急性心肌缺血；3 3、急性、急性心肌損心肌損傷傷；4 4、急性心肌梗死急性心肌梗死；p5 5、致命性心律失常：、致命性心律失常：p心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；、

8、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速；多源性、多源性、RonTRonT型室性早搏；型室性早搏；頻發(fā)室性早搏頻發(fā)室性早搏并并Q-TQ-T間期延長(zhǎng)；間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速預(yù)激綜合征伴快速心室率心室率心房顫動(dòng)；心房顫動(dòng)；心室率心室率大大于于180180次次/ /分的心動(dòng)過(guò)速；分的心動(dòng)過(guò)速；二度二度IIII型及二度型及二度IIII型以型以上的上的房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯；心室率心室率小于小于4040次次/ /分的分的心動(dòng)心動(dòng)過(guò)緩過(guò)緩；大于大于2 2秒的心室停搏秒的心室停搏影像學(xué)檢查危急值報(bào)告范圍p1 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：p嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔

9、出血的急性期；的急性期；硬膜下硬膜下/ /外血腫急性期；外血腫急性期；腦疝腦疝、急性腦積水急性腦積水；顱腦顱腦CTCT或或MRIMRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查腦出血或腦梗塞復(fù)查CTCT或或MRIMRI，出血或梗塞程度加重出血或梗塞程度加重p2 2、脊柱脊柱、脊髓疾病脊髓疾?。篨 X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊硬膜囊。p3 3、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：p氣管氣管、支氣管異物；、

10、支氣管異物；液氣胸，尤其是液氣胸，尤其是張力性氣胸張力性氣胸；肺栓塞肺栓塞、肺梗死肺梗死p4 4、循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：p心包填塞心包填塞、縱隔擺動(dòng)；、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤p5 5、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：p食道異物；食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗急性膽道梗阻；阻；急性出血壞死性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出肝脾胰腎等腹腔臟器出血血p6 6、頜面五官急癥：、頜面五官急癥：p眼眶內(nèi)異物；眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、頜面部、顱底骨折顱底骨折。p7 7、 超聲發(fā)現(xiàn)：超聲發(fā)現(xiàn)：p急診外傷

11、見(jiàn)急診外傷見(jiàn)腹腔積液腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；官破裂出血的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少羊水過(guò)少并并胎兒胎兒呼吸、呼吸、心率過(guò)快心率過(guò)快；心臟普大并合并急性心衰；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞大面積心肌壞死；死；大量心包積液合并心包填塞；大量心包積液合并心包填塞；下肢靜脈血栓形成。下肢靜脈血栓形成。病理檢查報(bào)告范圍p1. 1. 內(nèi)鏡活檢

12、、局部小手術(shù)取材臨床送檢診斷未懷內(nèi)鏡活檢、局部小手術(shù)取材臨床送檢診斷未懷疑惡性腫瘤而病理診斷可直接明確診斷惡性、原位疑惡性腫瘤而病理診斷可直接明確診斷惡性、原位癌的病例。癌的病例。 p2. 2. 送檢標(biāo)本臨床診斷腫瘤，而初步病理觀察良惡送檢標(biāo)本臨床診斷腫瘤，而初步病理觀察良惡性需進(jìn)一步做免疫組化染色以區(qū)分腫瘤良惡性、分性需進(jìn)一步做免疫組化染色以區(qū)分腫瘤良惡性、分類、分型、分級(jí)的病例。類、分型、分級(jí)的病例。 p3. 3. 首次病理診斷報(bào)告發(fā)出后，經(jīng)重新取材、免疫首次病理診斷報(bào)告發(fā)出后，經(jīng)重新取材、免疫組化、科內(nèi)病理討論后需重新修改病理報(bào)告和上級(jí)組化、科內(nèi)病理討論后需重新修改病理報(bào)告和上級(jí)醫(yī)院會(huì)診與原診斷不符的病例。醫(yī)院會(huì)診與原診斷不符的病例。 p4. 4. 對(duì)送檢冰凍