類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友會(huì)河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)臨床部河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)臨床部腎病風(fēng)濕免疫科腎病風(fēng)濕免疫科 劉劉 冰冰 主任醫(yī)師主任醫(yī)師類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概念概念特點(diǎn)特點(diǎn)小關(guān)節(jié)，對(duì)稱性，結(jié)構(gòu)破壞、小關(guān)節(jié)，對(duì)稱性，結(jié)構(gòu)破壞、畸形、功能喪失畸形、功能喪失,多見(jiàn)于女性多見(jiàn)于女性 多關(guān)多關(guān)節(jié)、慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的節(jié)、慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病全身性疾病 類風(fēng)關(guān)的發(fā)病原因類風(fēng)關(guān)的發(fā)病原因 發(fā)育因素發(fā)育因素環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳因素遺傳因素logo 臨床癥狀臨床癥狀-關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)

2、手手 腕腕 肘肘 肩肩 膝膝 足和踝足和踝 頸椎頸椎logora：14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)表示：早期易累及的關(guān)節(jié)logo 關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)-疼痛疼痛 最突出的癥狀是疼痛最突出的癥狀是疼痛 多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對(duì)稱性 關(guān)節(jié)疼痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí) 明顯、稍微活動(dòng)后減輕明顯、稍微活動(dòng)后減輕 初期表現(xiàn)在指、腕、趾等小關(guān)節(jié)疼痛初期表現(xiàn)在指、腕、趾等小關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)壓痛關(guān)節(jié)壓痛logo 關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)-腫脹腫脹 早期皮膚變色及輕度梭改變?cè)缙谄つw變色及輕度梭改變 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹 logo皮下結(jié)節(jié)logo 關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)-晨僵晨僵v 晨起后或經(jīng)

3、過(guò)一段時(shí)間停止活動(dòng)后，病晨起后或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間停止活動(dòng)后，病 變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)受限，影響翻身、變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)受限，影響翻身、 扣衣扣、握拳等活動(dòng)，活動(dòng)后消失扣衣扣、握拳等活動(dòng)，活動(dòng)后消失v 晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種早期早期表現(xiàn)表現(xiàn)v 晨僵的時(shí)間與病變程度相平行。病情緩晨僵的時(shí)間與病變程度相平行。病情緩解后，僵硬時(shí)間即縮短，甚至消失，所以解后，僵硬時(shí)間即縮短，甚至消失，所以僵硬時(shí)間可作為觀察病情活動(dòng)及輕重的一僵硬時(shí)間可作為觀察病情活動(dòng)及輕重的一個(gè)指標(biāo)。個(gè)指標(biāo)。 logo 關(guān)節(jié)表現(xiàn)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)表現(xiàn)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)變形 早期關(guān)節(jié)早期關(guān)節(jié)腫脹腫脹引起的活動(dòng)障礙可

4、恢復(fù)正常。引起的活動(dòng)障礙可恢復(fù)正常。 如不及時(shí)治療，繼續(xù)發(fā)展，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維如不及時(shí)治療，繼續(xù)發(fā)展，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維及骨性融合，造成不可逆的關(guān)節(jié)破壞，將嚴(yán)重及骨性融合，造成不可逆的關(guān)節(jié)破壞，將嚴(yán)重影響了整體的活動(dòng)功能，如握力下降，不能扣影響了整體的活動(dòng)功能，如握力下降，不能扣紐扣，不能持物紐扣，不能持物, ,梳頭困難梳頭困難, ,影響蹲站功能，行影響蹲站功能，行走困難走困難, ,影響張口和咀嚼功能等。影響張口和咀嚼功能等。 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)變形變形是本病的晚期的表現(xiàn)。是本病的晚期的表現(xiàn)。 專家提醒：及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，專家提醒：及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，早期、正規(guī)的治療早期、正規(guī)的治療 能使大部分病人避免此類癥狀能使大部

5、分病人避免此類癥狀logo 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 一般類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變只能致殘，而關(guān)節(jié)外病變則有致一般類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變只能致殘，而關(guān)節(jié)外病變則有致死的可能。尤其要引起大家的重視。死的可能。尤其要引起大家的重視。 發(fā)熱，貧血類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕性心臟損害 胸膜及肺的損害神經(jīng)系統(tǒng)損害眼的損害干燥綜合征 患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面、系統(tǒng)得檢查治療logo為什么要定期檢查？為什么要定期檢查？評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)療效調(diào)整治療調(diào)整治療檢測(cè)藥物副作用檢測(cè)藥物副作用logo您了解這些檢查嗎？您了解這些檢查嗎？rfesrccplogo尿尿常規(guī)常規(guī)關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)液肝腎功能肝腎功能放射學(xué)放射學(xué)血常規(guī)血常規(guī)可判斷有無(wú)慢性病理性貧血可

6、判斷有無(wú)慢性病理性貧血可判斷有無(wú)藥物的毒副作用可判斷有無(wú)藥物的毒副作用可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶性關(guān)節(jié)可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎炎了解腎臟的情況了解腎臟的情況您了解這些檢查嗎？您了解這些檢查嗎？對(duì)診斷、關(guān)節(jié)破壞、治療、預(yù)后有對(duì)診斷、關(guān)節(jié)破壞、治療、預(yù)后有幫助幫助“ra”是最終的結(jié)果，其演變過(guò)程是可以阻斷的是最終的結(jié)果，其演變過(guò)程是可以阻斷的正常/無(wú)癥狀 臨床前期 可能的未分化關(guān)節(jié)炎 未分化關(guān)節(jié)炎 rara 的疾病進(jìn)展臨床表現(xiàn)人數(shù)評(píng)估隊(duì)列評(píng)價(jià)指標(biāo)基于大規(guī)模人群？抗ccp治療人群臨床研究臨床研究生物制劑生物學(xué)標(biāo)記物ccp類風(fēng)濕因子細(xì)胞因子遺傳因素臨床數(shù)據(jù)影像學(xué)受累關(guān)節(jié)數(shù) (0-5) 1 中大關(guān)

7、節(jié)0 2-10 中大關(guān)節(jié)1 1-3 小關(guān)節(jié)2 4-10 小關(guān)節(jié)3 10 至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測(cè) (0-3) rf或抗ccp均陰性0 rf或抗ccp至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性2 rf或抗ccp至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性3滑膜炎持續(xù)時(shí)間 (0-1) 10mg/d10mg/d長(zhǎng)期使用應(yīng)避免長(zhǎng)期使用應(yīng)避免u小劑量（小劑量（5mg/d5mg/d）長(zhǎng)期維持有爭(zhēng)議：預(yù)防）長(zhǎng)期維持有爭(zhēng)議：預(yù)防骨質(zhì)疏松、無(wú)高血壓、糖尿病骨質(zhì)疏松、無(wú)高血壓、糖尿病等等pincus t, sokka t, stein cm. are long-term very low doses of prednisone for patients

8、with rheumatoid arthritis as helpful as high doses are harmful? ann intern med 2002;136(1):768.boers m, et al. randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. lancet 1997;350:logo 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物的最新進(jìn)展類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

9、治療藥物的最新進(jìn)展v新的治療理念：新的治療理念： 靶向治療：直接針對(duì)引發(fā)類風(fēng)關(guān)的致病因子v新的藥物種類：新的藥物種類： 生物制劑：通過(guò)最新基因重組技術(shù)，生產(chǎn)出和人體內(nèi)結(jié)構(gòu)類似的蛋白質(zhì)藥物 典型代表： 益賽普益賽普 類克類克logo傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療非特異性抗炎及非特異性抗炎及免疫抑制免疫抑制靶向治療 化學(xué)合成，針對(duì)性差化學(xué)合成，針對(duì)性差 起效慢起效慢 毒副作用明顯毒副作用明顯 無(wú)骨關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保護(hù)無(wú)骨關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保護(hù) 價(jià)格低廉價(jià)格低廉 針對(duì)性強(qiáng)，有效率高針對(duì)性強(qiáng)，有效率高 結(jié)構(gòu)和人體內(nèi)成分相似結(jié)構(gòu)和人體內(nèi)成分相似 起效迅速起效迅速 毒副作用輕毒副作用輕 骨關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保護(hù)骨關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保護(hù) 生產(chǎn)成本高，價(jià)格貴生

10、產(chǎn)成本高，價(jià)格貴 生物制劑和傳統(tǒng)治療比較生物制劑和傳統(tǒng)治療比較依那西普聯(lián)合依那西普聯(lián)合mtx治療活動(dòng)性治療活動(dòng)性ra的療效和對(duì)的療效和對(duì)骨代謝影響的開(kāi)放、多中心臨床試驗(yàn)（骨代謝影響的開(kāi)放、多中心臨床試驗(yàn)（reable）（）（24周）周） 開(kāi)放、3個(gè)中心（iv期臨床試驗(yàn)）北京協(xié)和醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院白求恩國(guó)際和平醫(yī)院病例數(shù)共30例，依那西普+mtx聯(lián)合治療依那西普25mg biw mtx 15 mg/周基線4周 12周24周36周52周臨床療效臨床療效: acr20/50/70達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率益賽普聯(lián)合益賽普聯(lián)合mtx達(dá)達(dá)6月月, ra破壞無(wú)進(jìn)展破壞無(wú)進(jìn)展第24周放射學(xué)骨侵蝕評(píng)分第24周放射學(xué)關(guān)節(jié)腔

11、狹窄評(píng)分骨侵蝕評(píng)分均值關(guān)節(jié)腔狹窄評(píng)分均值p=.42p=.33停用所有藥物停用所有藥物停用生物制劑停用生物制劑抑制骨破壞抑制骨破壞臨床緩解臨床緩解改善功能改善功能抑制炎癥抑制炎癥止痛止痛類克類克-best-best類克類克-best-best類克類克-attract-attract，aspireaspire益賽普、依那西普益賽普、依那西普-tempo-tempo阿達(dá)木單抗阿達(dá)木單抗-premier-premier，deo19deo19利妥昔單抗利妥昔單抗-reflex-reflex類克類克-attract-attract，aspireaspire依那西普依那西普-tempo-tempo阿達(dá)木單抗

12、阿達(dá)木單抗-premier-premier，deo19deo19利妥昔單抗利妥昔單抗-reflex-reflexabatacept-aimabatacept-aim，attainattain目標(biāo)目標(biāo)證據(jù)證據(jù) 類克是類克是唯一唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)能停用的生物制劑經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)能停用的生物制劑35week 0week 2week 6week 14week 228 weeks8 weeks8 weeksweek xevery 8 weeks類克用法用量類克用法用量 dosagera: 3mg/kg, week 0,2,6, and every 8 weeks thereafter, with mtxa

13、s: 5mg/kg, week 0,2,6, and every 6 weeks thereafter停用停用類克類克參考標(biāo)準(zhǔn)：參考標(biāo)準(zhǔn)：停用類克停用類克參考標(biāo)準(zhǔn)參考標(biāo)準(zhǔn)das2.4,且維持且維持3-6月，逐漸減量至月，逐漸減量至停用停用das44=2.4臨床指臨床指征舉例征舉例壓痛關(guān)節(jié)數(shù)壓痛關(guān)節(jié)數(shù)2，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)1，esr25mm/h,自我評(píng)估自我評(píng)估20mm(vas評(píng)分評(píng)分)停用所有抗風(fēng)濕藥停用所有抗風(fēng)濕藥物參考標(biāo)準(zhǔn)物參考標(biāo)準(zhǔn)das1.6,單一治療且低劑量維持單一治療且低劑量維持3-6月，可停用所有抗風(fēng)濕藥物月，可停用所有抗風(fēng)濕藥物das44=1.6臨床指臨床指征舉例征舉例壓痛關(guān)

14、節(jié)數(shù)壓痛關(guān)節(jié)數(shù)1，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)0，esr10mm/h,自我評(píng)估自我評(píng)估15mm(vas評(píng)分評(píng)分)logo治療中的誤區(qū)治療中的誤區(qū)誤區(qū)一誤區(qū)一誤區(qū)二誤區(qū)二誤區(qū)三誤區(qū)三西藥副作用大，西藥副作用大，中藥副作用小，中藥副作用小，中藥比西藥好中藥比西藥好強(qiáng)的松不能服，強(qiáng)的松不能服，用了要上癮。用了要上癮。 患了類風(fēng)關(guān)，患了類風(fēng)關(guān)，十之八九要?dú)埵司乓獨(dú)垙U廢是否患類風(fēng)關(guān)，是否患類風(fēng)關(guān)，測(cè)定類風(fēng)濕因測(cè)定類風(fēng)濕因子便知子便知誤區(qū)四誤區(qū)四每次都服用同每次都服用同樣的藥，自己樣的藥，自己到藥房買一些到藥房買一些就可以了，不就可以了，不必經(jīng)常到醫(yī)院必經(jīng)常到醫(yī)院去去 早期使用傳統(tǒng)的早期使用傳統(tǒng)的dmard

15、s 密切隨訪，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)疾病的活動(dòng)度和不良反應(yīng)密切隨訪，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)疾病的活動(dòng)度和不良反應(yīng) 快速快速增加增加治療的強(qiáng)度治療的強(qiáng)度 療效不好或有預(yù)后差因素時(shí)及早使用生物制劑療效不好或有預(yù)后差因素時(shí)及早使用生物制劑 合理使用皮質(zhì)激素合理使用皮質(zhì)激素 長(zhǎng)期緩解者可逐漸減藥或停藥長(zhǎng)期緩解者可逐漸減藥或停藥治療治療rara的的共識(shí)共識(shí)：疾病活動(dòng)度的主要指標(biāo)疾病活動(dòng)度的主要指標(biāo)腫脹關(guān)節(jié)數(shù)和壓痛關(guān)節(jié)數(shù)腫脹關(guān)節(jié)數(shù)和壓痛關(guān)節(jié)數(shù)crpcrp和和esresrrfrf和抗和抗ccpccp抗體滴度抗體滴度早期發(fā)現(xiàn)影像學(xué)侵蝕灶早期發(fā)現(xiàn)影像學(xué)侵蝕灶其它：女性患者其它：女性患者b combe，et al. ann rheum di

16、s, 2007;66:3445預(yù)后不好的因素預(yù)后不好的因素嚴(yán)格控制（嚴(yán)格控制（tight controltight control）長(zhǎng)期緩解可以減停藥物長(zhǎng)期緩解可以減停藥物logo -你能看到多少?gòu)埬?？畫中?據(jù)說(shuō)能夠看見(jiàn)九張臉的人智商有一百八十分。我都看見(jiàn)了，信不信？logo 類風(fēng)關(guān)患者如何進(jìn)行日常保養(yǎng)類風(fēng)關(guān)患者如何進(jìn)行日常保養(yǎng)logo鍛煉的好處鍛煉的好處v 俗話說(shuō)俗話說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)三分治，七分養(yǎng)”，類風(fēng)關(guān)的疾病波，類風(fēng)關(guān)的疾病波動(dòng)與緩解都和日常生活有著密不可分的關(guān)系。動(dòng)與緩解都和日常生活有著密不可分的關(guān)系。v 穿衣時(shí)要注意穿衣時(shí)要注意保暖保暖，隨季節(jié)變化調(diào)整穿著；住，隨季節(jié)變化調(diào)整穿著

17、；住宿時(shí)注意床的高度和床墊的硬度。宿時(shí)注意床的高度和床墊的硬度。v 由于關(guān)節(jié)病變明顯，在活動(dòng)中尤其要注意保護(hù)由于關(guān)節(jié)病變明顯，在活動(dòng)中尤其要注意保護(hù)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)。v 適當(dāng)鍛煉、物理治療對(duì)關(guān)節(jié)功能的保持和恢復(fù)適當(dāng)鍛煉、物理治療對(duì)關(guān)節(jié)功能的保持和恢復(fù)都有幫助。都有幫助。v 保持情緒樂(lè)觀開(kāi)朗、保證良好的保持情緒樂(lè)觀開(kāi)朗、保證良好的睡眠睡眠對(duì)類風(fēng)關(guān)對(duì)類風(fēng)關(guān)的恢復(fù)也很重要。的恢復(fù)也很重要。logo日常保養(yǎng)之日常保養(yǎng)之 家務(wù)家務(wù)v 要講究要講究“藝術(shù)性藝術(shù)性”，應(yīng)干一會(huì)兒歇一會(huì)兒，經(jīng)常，應(yīng)干一會(huì)兒歇一會(huì)兒，經(jīng)常變換變換姿姿勢(shì)。勢(shì)。v 熨衣服等許多零活可以坐著干，使用長(zhǎng)把工具可以減少熨衣服等許多零活可以坐著干，

18、使用長(zhǎng)把工具可以減少?gòu)澭鼜澭黺 注意廚房的工作臺(tái)平面都應(yīng)在同一高度，使盛有熟食的注意廚房的工作臺(tái)平面都應(yīng)在同一高度，使盛有熟食的平鍋和盤子可以沿著平面滑動(dòng)而不需端起來(lái)。平鍋和盤子可以沿著平面滑動(dòng)而不需端起來(lái)。v 餐桌和辦公桌可用磚或木塊調(diào)節(jié)到合適的餐桌和辦公桌可用磚或木塊調(diào)節(jié)到合適的高度高度。選用支。選用支撐下背部的，并不要太軟和太矮的椅子撐下背部的，并不要太軟和太矮的椅子。logo日常保養(yǎng)之日常保養(yǎng)之 行行v 拐棍的末端應(yīng)裝上橡皮，以防止滑倒。少數(shù)病拐棍的末端應(yīng)裝上橡皮，以防止滑倒。少數(shù)病人需要靠輪椅助上一臂之力。人需要靠輪椅助上一臂之力。v 病人的手臂如果有足夠的力量，可以自己推動(dòng)病人的手

19、臂如果有足夠的力量，可以自己推動(dòng)輪椅；手僵硬的人需要將輪子的推圈包上墊子輪椅；手僵硬的人需要將輪子的推圈包上墊子或戴手套?；虼魇痔住 一對(duì)支架和雙拐是首先幫助某些人行走的最好一對(duì)支架和雙拐是首先幫助某些人行走的最好方法，但并不能使雙腿更強(qiáng)壯。方法，但并不能使雙腿更強(qiáng)壯。v 應(yīng)該讓病人在溫水中鍛煉大腿肌肉，并鼓勵(lì)病應(yīng)該讓病人在溫水中鍛煉大腿肌肉，并鼓勵(lì)病人拄棍行走。人拄棍行走。logo日常保養(yǎng)之日常保養(yǎng)之 居住居住v床的高度要適宜，使得上床更容易，在床的高度要適宜，使得上床更容易，在床邊放一張椅子用來(lái)幫助起床。床邊放一張椅子用來(lái)幫助起床。v臥床休息時(shí)要注意體位，枕頭不能過(guò)高，臥床休息時(shí)要注意體

20、位，枕頭不能過(guò)高，不要睡軟床墊，膝下不要放枕墊，以免不要睡軟床墊，膝下不要放枕墊，以免髖、膝關(guān)節(jié)畸形。髖、膝關(guān)節(jié)畸形。v在馬桶上裝上高起的塑料墊座，并在周在馬桶上裝上高起的塑料墊座，并在周圍裝上扶手，使器具更適合于病人使用。圍裝上扶手，使器具更適合于病人使用。v沐浴時(shí)最好在凳子上坐著淋浴，這樣比沐浴時(shí)最好在凳子上坐著淋浴，這樣比盆浴更安全。盆浴更安全。logo鍛煉注意事項(xiàng)鍛煉注意事項(xiàng) 慢慢開(kāi)始，平滑移動(dòng)慢慢開(kāi)始，平滑移動(dòng) 自由呼吸，不要憋氣，鼻子吸氣，口腔自由呼吸，不要憋氣，鼻子吸氣，口腔呼氣呼氣 如心跳強(qiáng)、呼吸重，停止鍛煉如心跳強(qiáng)、呼吸重，停止鍛煉 運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛明顯，停止鍛煉運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛明顯

21、，停止鍛煉 經(jīng)常改變體位鍛煉經(jīng)常改變體位鍛煉 如有疑問(wèn)，慢慢來(lái)，別放棄如有疑問(wèn)，慢慢來(lái)，別放棄logo生活上的注意事項(xiàng)生活上的注意事項(xiàng)取物時(shí)先蹲下取物時(shí)先蹲下不穿高跟鞋不穿高跟鞋盡量不用手盡量不用手提而用肩扛提而用肩扛長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)注意長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)注意椅子高度椅子高度盡量雙手持物盡量雙手持物使用輔助器具使用輔助器具關(guān)節(jié)注意保暖關(guān)節(jié)注意保暖從椅子上站起來(lái)時(shí)，從椅子上站起來(lái)時(shí)，盡量使用肘關(guān)節(jié)助力盡量使用肘關(guān)節(jié)助力logo 心理治療心理治療 大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長(zhǎng)期的大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長(zhǎng)期的情緒緊張、焦慮、抑郁等，可加重人體情緒緊張、焦慮、抑郁等，可加重人體內(nèi)分泌

22、內(nèi)分泌及及免疫免疫功能功能的紊亂，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展，形成惡性循環(huán)。的紊亂，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展，形成惡性循環(huán)。 故而患者要正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，培養(yǎng)積極的心態(tài)，故而患者要正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，培養(yǎng)積極的心態(tài)，多和家人、醫(yī)生進(jìn)行情感交流。身體條件許可的，可以從多和家人、醫(yī)生進(jìn)行情感交流。身體條件許可的，可以從事一些簡(jiǎn)單的家務(wù)工作，或是分擔(dān)一些教育子女等腦力方事一些簡(jiǎn)單的家務(wù)工作，或是分擔(dān)一些教育子女等腦力方面的事情，也可以培養(yǎng)一些下棋、歌唱等方面的業(yè)余愛(ài)好。面的事情，也可以培養(yǎng)一些下棋、歌唱等方面的業(yè)余愛(ài)好。 作為患者的家屬，要給予患者情感上的理解和支持，作為患者的家屬，要給予患者情感上的理

23、解和支持，生活上給予關(guān)心與照顧，鼓勵(lì)患者完成簡(jiǎn)單事務(wù)，多陪伴生活上給予關(guān)心與照顧，鼓勵(lì)患者完成簡(jiǎn)單事務(wù)，多陪伴患者，認(rèn)真傾聽(tīng)，包容患者。同時(shí)要提醒患者定期的復(fù)診患者，認(rèn)真傾聽(tīng)，包容患者。同時(shí)要提醒患者定期的復(fù)診和按時(shí)按量服藥。和按時(shí)按量服藥。 還可以選擇一些放松的鍛煉。如逐步放松療法。從前還可以選擇一些放松的鍛煉。如逐步放松療法。從前臂開(kāi)始，依次放松頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，臂開(kāi)始，依次放松頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，每天每天1 12 2次，每次次，每次10101515分鐘。分鐘。 logo 康復(fù)治療康復(fù)治療v 目的目的：緩解疼痛，減輕強(qiáng)直，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)性、靈活緩解疼痛，減輕強(qiáng)

24、直，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)性、靈活性，防止性，防止：攣縮，保持日常生活能力和獨(dú)立性。攣縮，保持日常生活能力和獨(dú)立性。v 方法方法 急性期后或全身癥狀不明顯時(shí)，可以開(kāi)始床上運(yùn)動(dòng)急性期后或全身癥狀不明顯時(shí)，可以開(kāi)始床上運(yùn)動(dòng)并逐步下床活動(dòng)。并逐步下床活動(dòng)。 活動(dòng)要注意循序漸進(jìn)，強(qiáng)度不要過(guò)大，活動(dòng)方式采活動(dòng)要注意循序漸進(jìn)，強(qiáng)度不要過(guò)大，活動(dòng)方式采取主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合。取主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合。 日常生活的訓(xùn)練包括手指的抓、捏、握等練習(xí)，直日常生活的訓(xùn)練包括手指的抓、捏、握等練習(xí)，直到能耐受為止。到能耐受為止。 緩解期可參加游泳、騎車、散步、打太極拳等活動(dòng)。緩解期可參加游泳、騎車、散步、打太極拳等活動(dòng)。 還可以

25、在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療，如冷還可以在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療，如冷熱療、磁療、紅外線療、針灸療法等熱療、磁療、紅外線療、針灸療法等logo常見(jiàn)問(wèn)題常見(jiàn)問(wèn)題logo 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能根治嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能根治嗎？正規(guī)治療正規(guī)治療v75%75%的病人反反復(fù)復(fù)，需要的病人反反復(fù)復(fù)，需要長(zhǎng)期治療長(zhǎng)期治療v10%10%的病人治療緩解，不再的病人治療緩解，不再?gòu)?fù)發(fā)復(fù)發(fā)v15%15%的病人不能控制病情。的病人不能控制病情。75%15%10%所以，一定要堅(jiān)持正規(guī)治療！事實(shí)上，因?yàn)闆](méi)有得到正規(guī)的治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能喪失，成為殘疾的患者非常之多。logo 類風(fēng)關(guān)是遺傳病嗎？類風(fēng)關(guān)是遺傳病嗎？

26、 類風(fēng)關(guān)有輕微的家族聚集傾向和孿生子共同患類風(fēng)關(guān)有輕微的家族聚集傾向和孿生子共同患病現(xiàn)象，提示遺傳因素在類風(fēng)關(guān)發(fā)病中起一定的作病現(xiàn)象，提示遺傳因素在類風(fēng)關(guān)發(fā)病中起一定的作用；用； 同卵雙生子的共同患病機(jī)會(huì)并非同卵雙生子的共同患病機(jī)會(huì)并非100%100%，而是，而是30%-50%30%-50%，異卵雙生子則僅為，異卵雙生子則僅為5%5%左右，這說(shuō)明類風(fēng)左右，這說(shuō)明類風(fēng)關(guān)像高血壓、糖尿病一樣不是由單一基因決定；關(guān)像高血壓、糖尿病一樣不是由單一基因決定； 因此，因此，rara有遺傳易感性，但發(fā)病是多種因素綜有遺傳易感性，但發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，合作用的結(jié)果，遺傳只起一定作用！遺傳只起一定作用！logo 為什么要系統(tǒng)治療？ 20022002年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)指出：ra的治療的根本目的就是防止和控制關(guān)節(jié)破壞，阻止功能喪失及減輕疼痛。早期使用改變病情藥物（慢作用藥），可