腸外營養(yǎng)的護(hù)理PPT課件

1、主要內(nèi)容 什么是腸外營養(yǎng)？（what） 什么時候需要輸注？（when） 怎么選擇輸注途徑？（how） 為什么要全合一輸注？（why） 護(hù)士在腸外營養(yǎng)過程中要做哪些？（do）第1頁/共33頁 營養(yǎng)支持概況 護(hù)理專業(yè)創(chuàng)始人南丁格爾于1860年曾稱：凡細(xì)心觀察病人的人都能發(fā)現(xiàn)，每年有無數(shù)病人在富裕中饑餓，其原因只是由于缺乏有效的使病人攝入食物的方法。 第2頁/共33頁營養(yǎng)不良后果心血管功能心血管功能：心肌萎縮：低心排量，低血壓心肌萎縮：低心排量，低血壓腎臟功能腎臟功能：腎灌注不足，腎小球濾過率腎灌注不足，腎小球濾過率呼吸功能呼吸功能：膈肌萎縮，呼吸肌肌力、呼吸肌結(jié)構(gòu)與功能膈肌萎縮，呼吸肌肌力、呼吸肌

2、結(jié)構(gòu)與功能胃腸功能胃腸功能：粘膜萎縮，屏障功能、細(xì)菌異位粘膜萎縮，屏障功能、細(xì)菌異位大腦、免疫功能大腦、免疫功能第3頁/共33頁臨床營養(yǎng)支持作用？ 機 理維護(hù)細(xì)胞正常代謝支持組織器官功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能參與機體生理功能修復(fù)組織器官結(jié)構(gòu)維持維持 氮平衡氮平衡保持保持 瘦肉體瘦肉體促進(jìn)促進(jìn)病人病人康復(fù)康復(fù)第4頁/共33頁腸外腸外+腸內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持的方法1、認(rèn)識不足2、技能欠缺第5頁/共33頁腸外營養(yǎng)概念 (parenteral nutrition PN) 腸外營養(yǎng)：經(jīng)腸外營養(yǎng)：經(jīng)靜脈途徑靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的供應(yīng)病人所需要的營養(yǎng)要素營養(yǎng)要素, 包括：碳水化

3、合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、包括：碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、 電解質(zhì)、微量元素、水電解質(zhì)、微量元素、水 以維持營養(yǎng)狀況、增加體重、創(chuàng)傷愈合，以維持營養(yǎng)狀況、增加體重、創(chuàng)傷愈合， 幼兒可以繼幼兒可以繼 續(xù)生長、發(fā)育續(xù)生長、發(fā)育 。第6頁/共33頁 癌癥 圍手術(shù)期營養(yǎng)不良 腸道疾病 腎衰竭 肝功能不全 敗血癥大創(chuàng)傷大創(chuàng)傷急性胰腺炎急性胰腺炎短腸綜合癥短腸綜合癥先天性或神經(jīng)性腸道先天性或神經(jīng)性腸道疾病疾病適應(yīng)癥第7頁/共33頁 術(shù)后術(shù)后5d可恢復(fù)胃腸功能者可恢復(fù)胃腸功能者 胃腸功能正常者胃腸功能正常者臨終或不可逆昏迷患者臨終或不可逆昏迷患者急診術(shù)前難實施營養(yǎng)支持者急診術(shù)前難實施營養(yǎng)支

4、持者心血管功能或代謝嚴(yán)重紊亂者心血管功能或代謝嚴(yán)重紊亂者PNPN禁禁 忌忌 癥癥第8頁/共33頁P N實 施護(hù) 理要 點 評估營養(yǎng)狀態(tài)評估營養(yǎng)狀態(tài)選擇輸注途徑選擇輸注途徑并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理加強監(jiān)測加強監(jiān)測營養(yǎng)液輸注與配置營養(yǎng)液輸注與配置第9頁/共33頁P N實 施護(hù) 理要 點 評估營養(yǎng)狀態(tài)評估營養(yǎng)狀態(tài)選擇輸注途徑選擇輸注途徑并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理加強監(jiān)測加強監(jiān)測營養(yǎng)液輸注與配置營養(yǎng)液輸注與配置第10頁/共33頁P N實 施護(hù) 理要 點 評估營養(yǎng)狀態(tài)評估營養(yǎng)狀態(tài)選擇輸注途徑選擇輸注途徑并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理加強監(jiān)測加強監(jiān)測營養(yǎng)液輸注與配置營養(yǎng)液輸注與

5、配置第11頁/共33頁外周靜脈 中心靜脈置管 靜脈輸液港 經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管（PICC）輸注途徑 中心靜脈導(dǎo)管 長期：腸外營養(yǎng)超過14天、 滲透壓可以高于900mOsmL短 期：腸外營養(yǎng)不超過14天低 滲：滲透壓低于900mOsm/L留置針時間： 3天第12頁/共33頁置管途徑：v經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管v經(jīng)頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈置管v經(jīng)股靜脈置管（小兒多用）中心靜脈營養(yǎng)中心靜脈營養(yǎng)第13頁/共33頁P N實 施護(hù) 理要 點 評估營養(yǎng)狀態(tài)評估營養(yǎng)狀態(tài)選擇輸注途徑選擇輸注途徑并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理加強監(jiān)測加強監(jiān)測營養(yǎng)液輸注與配置營養(yǎng)液輸注與配置第14頁/共33頁 同時輸入有利于組

6、織利用 利于脂肪的利用 同時輸入節(jié)氮 減少靜脈炎 個體化配方 減少護(hù)士工作量 減少污染機會為何使用“全合一”？第15頁/共33頁為什么要求普外配液室配置？藥物種類多，配置人員需要培訓(xùn)藥物種類多，配置人員需要培訓(xùn)配置環(huán)境要求高配置環(huán)境要求高第16頁/共33頁 準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備藥物 嚴(yán)格查對嚴(yán)格查對 無菌操作無菌操作氨基酸氨基酸葡萄糖葡萄糖 三升袋三升袋脂肪乳劑脂肪乳劑 三升袋三升袋電解質(zhì)（鈣）電解質(zhì)（鈣） 水維水維 胰島素胰島素 微量元素微量元素葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸 磷酸鹽磷酸鹽 另一瓶氨基酸另一瓶氨基酸脂維脂維 脂肪乳劑脂肪乳劑 配配制制方方法法第17頁/共33頁 不加入其他藥物 4冰箱保

7、存 24內(nèi)輸注注意事項注意事項第18頁/共33頁PN并發(fā)癥腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)并發(fā)癥并發(fā)癥 感染并發(fā)癥感染并發(fā)癥 代謝并發(fā)癥代謝并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥臟器功能損害臟器功能損害第19頁/共33頁導(dǎo)管并發(fā)癥-氣胸 原因 腔靜脈置管時患者體位不當(dāng)或穿刺方向不正確等原因 表現(xiàn) 胸痛持續(xù)或有呼吸困難 處理 應(yīng)停止置管并攝X線胸片明確診斷，少量氣胸,可在數(shù)日內(nèi)自行吸收，重癥者需反復(fù)穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流管。 第20頁/共33頁導(dǎo)管并發(fā)癥-空氣栓塞 原因:穿刺、輸液過程中、更換輸液瓶及拔管時空氣進(jìn)入血液 表現(xiàn)：輕者無癥狀，重者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺 預(yù)防： 穿刺時：穿刺時置患者頭低腳高位，使上腔靜脈壓升高

8、輸液中：及時更換液體，一段輸液器低于心臟平面 拔管時：需要按壓竇道2-3分鐘 處理:立即置患者于頭低腳高位，嚴(yán)重者需要行有心室穿刺抽吸術(shù)或緊急手術(shù)第21頁/共33頁導(dǎo)管并發(fā)癥-導(dǎo)管易位 發(fā)生率：4-6% 正常位置：上腔靜脈 易位：同側(cè)頸內(nèi)（10%）、頸外（50%）、腋靜脈（0.6%），右心房（4.4%） 預(yù)防：回抽血檢查、拍片（正側(cè)位）、置管技巧 處理：調(diào)整位置，拔管第22頁/共33頁感染并發(fā)癥-導(dǎo)管膿毒癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :突發(fā)的寒戰(zhàn)高熱，體溫突發(fā)的寒戰(zhàn)高熱，體溫 3939原因原因: :置管、管口入、營養(yǎng)液、輸注過程、原發(fā)病置管、管口入、營養(yǎng)液、輸注過程、原發(fā)病處理處理: :高度懷疑拔除導(dǎo)

9、管、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、剩余液培高度懷疑拔除導(dǎo)管、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、剩余液培 養(yǎng)、抗生素應(yīng)用（養(yǎng)、抗生素應(yīng)用（1/4) 預(yù)防：預(yù)防：針對原因預(yù)防針對原因預(yù)防第23頁/共33頁導(dǎo)管膿毒癥預(yù)防 采用碘伏紗布覆蓋導(dǎo)管入口 （2.6% vs 15%) 輸液管道終端濾器的應(yīng)用 （1.2um） 3L輸液袋的應(yīng)用第24頁/共33頁代謝并發(fā)癥高血糖高血糖：滲透性利尿、非酮性昏迷，：滲透性利尿、非酮性昏迷，表現(xiàn)表現(xiàn)：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。原因原因：糖尿病、胰島素抵抗、快速：糖尿病、胰島素抵抗、快速 輸注。輸注。處理處理：立即停止輸注高滲葡萄糖液，：立即停止輸注高滲葡萄糖液， 同時加用胰島素，并

10、改用低滲同時加用胰島素，并改用低滲 或等滲鹽水輸注?；虻葷B鹽水輸注。第25頁/共33頁代謝并發(fā)癥低血糖 突然停輸營養(yǎng)液后，表現(xiàn) 為疲軟、出冷汗、饑餓感。 多發(fā)生在停輸后15-30min原因：快速撤除TPN、胰島素泵處理：50%葡萄糖 Iv第26頁/共33頁臟器功能損害-肝、膽 原因：長期過高的能量供給、葡萄糖、脂肪與氮 量的提供不合理；膽汁排泄受阻表現(xiàn): 黃疸、膽囊脹大、結(jié)石，停TPN后可以消退 處理：停用PN或減少用量； 盡早恢復(fù)腸道營養(yǎng)； 定時行超聲波檢查觀察有無膽囊郁積； 膽囊穿刺引流術(shù)第27頁/共33頁 臟器功能損害-腸原因：長期PN支持導(dǎo)致腸粘膜上皮萎縮，變 稀，皺折變平，腸壁變薄，

11、機械、化學(xué)、生物、免疫預(yù)防及處理：補充谷氨酰胺，盡快恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng) 尿氮量+3）第28頁/共33頁健康教育一對一指導(dǎo)、示范、營養(yǎng)支持指南、宣傳欄告知重要性預(yù)防與處理并發(fā)癥輸注速度功能鍛煉的重要性 第29頁/共33頁功能鍛煉目的 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 減少長期臥床的并發(fā)癥 改善心肺功能 改善心情和精神狀態(tài)第30頁/共33頁功能鍛煉方法 形式形式 方法方法床上床上鍛煉鍛煉抬臀：高度抬臀：高度30-40cm，每日，每日3次，每次次，每次20組組啞鈴：啞鈴：2kg，上舉高度，上舉高度50-60cm，每日，每日3次，每次，每次次20組。組。 下床下床 散步散步散步：病區(qū)走廊，每日三次，從開始半圈，每散步：病區(qū)走廊，