4頭部解剖PPT課件

1、第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū) 與頸部的分界與頸部的分界下頜骨下緣、下頜骨下緣、 下頜角、乳突下頜角、乳突尖尖、上項線、枕外隆突的連線。、上項線、枕外隆突的連線。 以連線分為顱部和面部以連線分為顱部和面部第1頁/共42頁 二、表面解剖二、表面解剖 Surface Anatomy( (一一) )體表標志體表標志 1. 眉弓眉弓 2. 眶上切跡眶上切跡 3. 眶下孔眶下孔 4. 頦孔頦孔 5. 翼點翼點 6. 顴弓顴弓 7. 髁突髁突 8. 下頜角下頜角 9. 乳突乳突 10. 枕外隆突枕外隆突12345678910第2頁/共42頁翼點翼點硬膜外出血硬膜外出血額顴骨結合部額顴

2、骨結合部第3頁/共42頁第二節(jié)第二節(jié) 面面 部部 一、面部淺層結構一、面部淺層結構(一一)皮膚與淺筋膜皮膚與淺筋膜 神經(jīng)神經(jīng) 血管血管 腮腺管腮腺管( (二）面肌（表情?。┒┟婕。ū砬榧。?面部分區(qū)：眶區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)、面?zhèn)葏^(qū)面部分區(qū)：眶區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)、面?zhèn)葏^(qū)面?zhèn)葏^(qū)又分：頰區(qū)、面?zhèn)葏^(qū)又分：頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)、面?zhèn)壬顓^(qū)腮腺咬肌區(qū)、面?zhèn)壬顓^(qū)第4頁/共42頁( (三三) )血管、淋巴管及神經(jīng)血管、淋巴管及神經(jīng)1.1.血管與淋巴管血管與淋巴管（1 1）面動脈）面動脈 行程行程 壓迫止血部位壓迫止血部位（2）面靜脈面靜脈 結構特點及臨床意義結構特點及臨床意義： 與海綿竇的交通途徑與海綿竇的交通途徑 無瓣膜

3、無瓣膜 危險三角危險三角第5頁/共42頁(3)(3)淋巴引流淋巴引流下頜下淋巴結頦下淋巴結頰淋巴結顴淋巴結第6頁/共42頁 2.2.神經(jīng)神經(jīng)（1 1）三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 眶上神經(jīng)眶上神經(jīng) 眶下神經(jīng)眶下神經(jīng) 頦神經(jīng)頦神經(jīng)第7頁/共42頁 (2)(2)面神經(jīng)面神經(jīng) 顳支顳支 顴支顴支 頰支頰支 下頜緣支下頜緣支 頸支頸支第8頁/共42頁二、面?zhèn)葏^(qū)二、面?zhèn)葏^(qū) v境界境界上：顴弓與外耳道上：顴弓與外耳道下：下頜體下緣下：下頜體下緣前：鼻唇溝前：鼻唇溝后后: : 乳突和胸鎖乳突肌上份前緣乳突和胸鎖乳突肌上份前緣(一一)腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)第9頁/共42頁1.1.腮腺腮腺（1 1）位置和形態(tài)位置和形態(tài)位置：

4、面?zhèn)葏^(qū)內(nèi)，外耳位置：面?zhèn)葏^(qū)內(nèi)，外耳道前下方，深部在下頜道前下方，深部在下頜后窩內(nèi)。后窩內(nèi)。形態(tài)：不規(guī)則楔形。形態(tài)：不規(guī)則楔形。（2 2）腮腺管腮腺管開口開口體表投影體表投影腮腺管造影腮腺管造影第10頁/共42頁（3 3）腮腺的毗鄰腮腺的毗鄰上緣：顴弓與外耳道及下頜關節(jié)上緣：顴弓與外耳道及下頜關節(jié)下緣：平下頜角下緣：平下頜角淺面：耳大淺面：耳大N N和腮腺淺和腮腺淺Ln前緣：咬肌、下頜支及翼內(nèi)肌前緣：咬肌、下頜支及翼內(nèi)肌 后緣：乳突、胸鎖乳突肌、后緣：乳突、胸鎖乳突肌、深面：二腹肌后腹、莖突及莖突深面：二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)諸肌、頸內(nèi)A、V、后四對腦后四對腦N 第11頁/共42頁腮腺床

5、 位于腮腺深面的莖突諸肌位于腮腺深面的莖突諸肌+ +頸內(nèi)頸內(nèi)A A、V+V+第第對腦對腦N N。第12頁/共42頁(3)(3)腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 腮腺鞘特點腮腺鞘特點第13頁/共42頁(3) (3) 腮腺淋巴結腮腺淋巴結第14頁/共42頁3.3.穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)縱行縱行：頸外動脈：頸外動脈 下頜后靜脈下頜后靜脈 顳淺動、靜脈顳淺動、靜脈 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)橫行橫行：上頜動、靜脈：上頜動、靜脈 面橫動、靜脈面橫動、靜脈 面神經(jīng)的分支面神經(jīng)的分支由淺入深由淺入深：面神經(jīng)的分：面神經(jīng)的分支支 下頜后靜脈下頜后靜脈 頸外動脈頸外動脈 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)第15頁/共42頁（3

6、3）頸外動脈）頸外動脈 顳淺動脈顳淺動脈 面橫動脈面橫動脈 上頜動脈上頜動脈第16頁/共42頁 2.2.面神經(jīng)與腮腺的關系面神經(jīng)與腮腺的關系 第一段：第一段：面神經(jīng)主干面神經(jīng)主干 第二段：第二段：腮腺內(nèi)段腮腺內(nèi)段, ,腮腺切除術時應注意腮腺切除術時應注意保護，以免引起面癱保護，以免引起面癱 第三段：第三段：穿出穿出腮腺后的部分腮腺后的部分第17頁/共42頁4.4.咬肌咬肌5.5.下頜關節(jié)下頜關節(jié)第18頁/共42頁( (二二) )面?zhèn)壬顓^(qū)面?zhèn)壬顓^(qū) 1.1.境界境界頂：蝶骨大翼顳下面頂：蝶骨大翼顳下面底：下頜骨下緣底：下頜骨下緣四壁：四壁： 前壁：上頜骨體后面前壁：上頜骨體后面 后壁：后壁：腮腺深

7、部腮腺深部 外側壁：外側壁：下頜支下頜支 內(nèi)側壁：翼突外側板內(nèi)側壁：翼突外側板 咽側壁咽側壁第19頁/共42頁v2.2.內(nèi)容內(nèi)容翼內(nèi)、外肌翼內(nèi)、外肌翼叢翼叢 上頜動脈上頜動脈 下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)：發(fā)出咀嚼肌神發(fā)出咀嚼肌神經(jīng)、頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、經(jīng)、頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)。舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)。 翼靜脈叢翼靜脈叢第20頁/共42頁上頜動脈上頜動脈 第一段第一段 下牙槽下牙槽A A 腦膜中腦膜中A A 第二段第二段 分支到咀嚼肌的分支到咀嚼肌的A A和和 頰頰A A 第三段第三段 上牙槽后上牙槽后A A 眶下眶下A A第21頁/共42頁下頜神經(jīng)下頜神經(jīng) 頰神經(jīng)頰神經(jīng) 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 舌神

8、經(jīng)舌神經(jīng) 下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)頰神經(jīng)頰神經(jīng)頦神經(jīng)頦神經(jīng)第22頁/共42頁三、面部的間隙三、面部的間隙 咬肌間隙咬肌間隙位于咬肌與下頜支之間位于咬肌與下頜支之間的的間隙。間隙。第23頁/共42頁翼下頜間隙翼下頜間隙 位于下頜支與翼內(nèi)肌之間。位于下頜支與翼內(nèi)肌之間。 咬肌間隙翼下頜間隙第24頁/共42頁舌下間隙舌下間隙 位于下頜體內(nèi)側位于下頜體內(nèi)側第25頁/共42頁第三節(jié)第三節(jié) 顱部顱部 SkullSkull一、顱頂一、顱頂 分區(qū)分區(qū)（一）（一）額頂枕區(qū)額頂枕區(qū) 1.1.境界境界 組成組成: 顱頂、

9、顱底、顱腔顱頂、顱底、顱腔前：眶上緣前：眶上緣后：枕外隆突和上項線后：枕外隆突和上項線兩側：顳上線兩側：顳上線第26頁/共42頁2.層次層次（1 1）皮膚皮膚 厚而致密厚而致密,毛囊、毛囊、 汗腺、皮脂腺、血管豐富。汗腺、皮脂腺、血管豐富。（2 2）淺筋膜淺筋膜 致密結締組織致密結締組織+ +脂肪組織，有結締組織小脂肪組織，有結締組織小梁梁（3 3）帽狀腱膜及枕額肌帽狀腱膜及枕額?。? 4）腱膜下疏松結締組織腱膜下疏松結締組織疏松，移動性大疏松，移動性大, ,顱頂部的顱頂部的“危險區(qū)危險區(qū)”（5 5）顱骨外膜顱骨外膜致密結締組織，與顱骨易剝致密結締組織，與顱骨易剝離。離。頭皮頭皮第27頁/共4

10、2頁 額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)血管與神經(jīng)：血管與神經(jīng)： 1 1）前組：）前組： 內(nèi)側有滑車上動、靜脈和神經(jīng)內(nèi)側有滑車上動、靜脈和神經(jīng) ， 外側有眶上動、靜脈和神經(jīng)。外側有眶上動、靜脈和神經(jīng)。 2 2）后組：）后組： 有枕動、靜脈，枕大神經(jīng)有枕動、靜脈，枕大神經(jīng) 第28頁/共42頁帽狀腱膜及枕額肌帽狀腱膜及枕額肌第29頁/共42頁（二）顳區(qū)（二）顳區(qū)1.1. 境界境界 上：上顳線上：上顳線 下：顴弓上緣下：顴弓上緣 前前: : 額顴骨結合部額顴骨結合部 后后: : 上顳線后下段上顳線后下段第30頁/共42頁2. 層次皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜：上方與帽狀腱膜相：上方與帽狀腱膜相續(xù)，下方與顳筋膜淺層相續(xù)，下方與

11、顳筋膜淺層相合。合。顳筋膜顳筋膜： 致密，分為淺、深兩層，致密，分為淺、深兩層，間有顳中血管。間有顳中血管。顳肌顳肌骨膜骨膜 ：薄，貼顳骨表面。：薄，貼顳骨表面。與顳肌間有顳筋膜下疏松與顳肌間有顳筋膜下疏松結締組織。結締組織。第31頁/共42頁淺筋膜的淺筋膜的血管與神經(jīng)血管與神經(jīng)耳前組：耳前組：顳淺顳淺A AV V、耳顳、耳顳N N耳后組：耳后耳后組：耳后AVAV、枕小、枕小N N第32頁/共42頁顳筋膜顳筋膜與與顳肌顳肌第33頁/共42頁二、顱底內(nèi)面觀二、顱底內(nèi)面觀 顱前窩顱前窩顱后窩顱后窩雞冠雞冠篩板篩板篩孔篩孔垂體窩垂體窩視神經(jīng)管視神經(jīng)管眶上裂眶上裂破裂孔破裂孔卵圓孔卵圓孔棘孔棘孔三叉神

12、經(jīng)壓跡三叉神經(jīng)壓跡枕骨大孔枕骨大孔舌下神經(jīng)管內(nèi)口舌下神經(jīng)管內(nèi)口橫竇溝橫竇溝乙狀竇溝乙狀竇溝頸靜脈孔頸靜脈孔內(nèi)耳門內(nèi)耳門圓孔圓孔顱中窩顱中窩第34頁/共42頁1. .蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū)垂體與垂體窩垂體與垂體窩+ +海綿竇海綿竇 （1 1）垂體與垂體窩）垂體與垂體窩 位置位置 毗鄰毗鄰枕骨大孔疝、小腦幕切跡疝枕骨大孔疝、小腦幕切跡疝第35頁/共42頁經(jīng)蝶鞍入路 切口 分離鼻腔粘膜，顯露蝶竇 打開蝶竇顯露鞍底 打開蝶鞍 切開硬腦膜切除腫瘤 修補鞍底，鼻中隔復位，縫合切口第36頁/共42頁（2 2）海綿竇海綿竇 位置與穿經(jīng)結構位置與穿經(jīng)結構2.2.顱中窩的外側部顱中窩的外側部 眶上裂眶上裂 圓孔、卵圓孔、圓

13、孔、卵圓孔、棘孔棘孔眶上裂第37頁/共42頁三、顱內(nèi)外靜脈的交通 經(jīng)乙狀竇經(jīng)乙狀竇 面部靜脈面部靜脈 眼上靜脈眼上靜脈 面深靜脈面深靜脈 導靜脈導靜脈 板障靜脈板障靜脈（一）面靜脈與海綿竇的交通第38頁/共42頁Sinuses of dura materv（二）通過導靜脈的交通v（三）通過板障靜脈的交通第39頁/共42頁頭部臨床要點頭部臨床要點 顳淺動脈應用：顳淺動脈應用：監(jiān)測脈搏、壓迫止血、監(jiān)測脈搏、壓迫止血、 顱內(nèi)外搭橋術、插管化療。顱內(nèi)外搭橋術、插管化療。 顱前窩骨折：顱前窩骨折：腦脊液鼻漏、出血、嗅覺視覺障礙。腦脊液鼻漏、出血、嗅覺視覺障礙。 顱中窩骨折：顱中窩骨折：腦脊液眼漏、耳漏、眶上裂綜合征。腦脊液眼漏、耳漏、眶上裂綜合征。 顱后窩骨折：顱后窩骨折：第第、對腦神經(jīng)損傷。對腦神經(jīng)損傷。 小腦幕切跡疝（海馬旁回疝）：小腦幕切跡疝（海馬旁回疝）：壓迫中腦。壓迫中腦。 枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：壓迫延髓（生命中樞）。壓迫延髓（生命中樞）。 垂體毗鄰應用：垂體毗鄰應用：壓迫視神經(jīng)；海綿竇綜合征。壓迫視神經(jīng)；海綿竇綜合征。 腮腺臨床應用：腮腺臨床應用：腮腺膿腫；腮腺手術。腮腺膿腫；腮腺手術。第40頁/共42頁復習思考題復習思考題 顱頂軟組織分為哪幾層？各有何特點？顱頂軟組織分為哪幾層？各有何特點？ 經(jīng)顳區(qū)入顱手術時，該區(qū)的境界與層次如何經(jīng)顳區(qū)入顱