醫(yī)學寄生蟲學杜氏利什曼原蟲藍氏賈第鞭毛蟲陰道毛滴蟲

1、第七章第七章 鞭鞭 毛毛 蟲蟲 P52一、陰道毛滴蟲二、藍氏賈第鞭毛蟲三、杜氏利什曼原蟲陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲Trichomonas vaginalis形態(tài)形態(tài)本蟲生活史僅有滋養(yǎng)體期，無包囊期。本蟲生活史僅有滋養(yǎng)體期，無包囊期。滋養(yǎng)體：滋養(yǎng)體：呈梨形或橢圓形，大小為呈梨形或橢圓形，大小為101530m,無色透明，具無色透明，具4根前鞭毛，根前鞭毛，1根后根后鞭毛。后鞭毛與波動膜外緣相連，胞核為鞭毛。后鞭毛與波動膜外緣相連，胞核為泡狀核，軸柱向后貫穿出蟲體。泡狀核，軸柱向后貫穿出蟲體。陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體軸柱軸柱波動膜波動膜核核前鞭毛前鞭毛副基纖維副基纖維基染色桿基染色桿后后 鞭毛鞭毛

2、陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體（吉氏染色）（吉氏染色）陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體生活史及特點生活史及特點1 陰道毛滴蟲生活史簡單，只有滋養(yǎng)體期。陰道毛滴蟲生活史簡單，只有滋養(yǎng)體期。 蟲體以二分法繁殖蟲體以二分法繁殖2 感染期：滋養(yǎng)體感染期：滋養(yǎng)體3 感染方式：接觸感染（直接或間接感染）感染方式：接觸感染（直接或間接感染）4 寄生部位：女性：陰道、尿道寄生部位：女性：陰道、尿道 男性：尿道、前列腺等處男性：尿道、前列腺等處致病致病 致病性與蟲株有關(guān)。在人體特殊狀態(tài)下，致病性與蟲株有關(guān)。在人體特殊狀態(tài)下，如妊娠、月經(jīng)后使陰道內(nèi)如妊娠、月經(jīng)后使陰道內(nèi)pH接近中性，有利接近中性，有利于滴蟲的生

3、長，滴蟲寄生可引起：于滴蟲的生長，滴蟲寄生可引起：1 陰道炎陰道炎：陰道粘膜充血、水腫、上皮細胞：陰道粘膜充血、水腫、上皮細胞 脫落脫落 、白細胞浸潤等。陰道分泌物增多，、白細胞浸潤等。陰道分泌物增多， 呈泡沫狀?；颊叱ＴV有外陰搔癢等呈泡沫狀?；颊叱ＴV有外陰搔癢等2 尿道炎尿道炎： 有尿頻、尿急、尿痛等癥狀有尿頻、尿急、尿痛等癥狀3 前列腺炎前列腺炎4 不孕癥不孕癥診斷診斷1 取取陰道陰道分泌物涂片分泌物涂片鏡檢鏡檢，可直接鏡檢，可直接鏡檢 或經(jīng)吉氏或瑞氏染色后鏡檢?；钕x?；蚪?jīng)吉氏或瑞氏染色后鏡檢?；钕x常 做螺旋狀運動，容易辨認做螺旋狀運動，容易辨認2 尿液沉淀物或前列腺液檢查尿液沉淀物或前列

4、腺液檢查3 培養(yǎng)法：將待檢物用特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)培養(yǎng)法：將待檢物用特殊培養(yǎng)基培養(yǎng) 后再鏡檢后再鏡檢4 免疫學檢查：熒光抗體技術(shù)查抗原，免疫學檢查：熒光抗體技術(shù)查抗原， 無假陽性無假陽性流行流行滴蟲病呈世界性流行，感染率各地高低不一。滴蟲病呈世界性流行，感染率各地高低不一。陰道毛滴蟲對外界抵抗力強，對干燥敏感。陰道毛滴蟲對外界抵抗力強，對干燥敏感。流行因素：流行因素：1 患者或帶蟲者的存在患者或帶蟲者的存在 2 直接傳播：不潔性生活直接傳播：不潔性生活 間接傳播：通過公共浴池、浴具、間接傳播：通過公共浴池、浴具、 公用泳衣褲、坐式便器公用泳衣褲、坐式便器 等等 防治防治1 治療患者和帶蟲者：治療患者

5、和帶蟲者： 口服藥物：滅滴靈口服藥物：滅滴靈 局部用藥：可用滴維凈、高錳局部用藥：可用滴維凈、高錳 酸鉀、潔爾陰等酸鉀、潔爾陰等2 注意個人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生注意個人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生3 盡量不在公共場所洗浴等盡量不在公共場所洗浴等; 潔身潔身 自好自好藍氏賈第鞭毛蟲 （賈第蟲）形態(tài)形態(tài)1 滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體： 呈倒置的梨形，大小為呈倒置的梨形，大小為9.512 51524m。腹面前部有吸盤狀。腹面前部有吸盤狀 隱窩（隱窩（吸器吸器），核），核2個，個， 蟲體有四對鞭蟲體有四對鞭 毛，毛， 2個半月形個半月形 的中（心）體的中（心）體。Giardia lamblia藍氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體藍氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體細

6、胞核細胞核吸盤（器）吸盤（器）中中心心體體前側(cè)鞭毛前側(cè)鞭毛后側(cè)鞭毛后側(cè)鞭毛腹鞭毛腹鞭毛軸柱軸柱后（尾）鞭毛后（尾）鞭毛藍氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體（側(cè)面觀）藍氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體（側(cè)面觀）藍氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體（臉譜型）藍氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體（臉譜型）滋養(yǎng)體-鐵蘇木素染色、瑞氏染色特殊染色特殊染色2、包囊：、包囊： 橢圓形，囊壁較厚，大小為橢圓形，囊壁較厚，大小為 10147.59m,成熟包囊具成熟包囊具 有有4個核個核藍氏賈第鞭毛蟲包囊（四核）藍氏賈第鞭毛蟲包囊（四核）胞核胞核軸柱軸柱藍氏賈第鞭毛蟲包囊藍氏賈第鞭毛蟲包囊生活史：生活史：包括滋養(yǎng)體和包囊兩個階段包括滋養(yǎng)體和包囊兩個階段包囊包囊滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體包

7、囊包囊（人小腸、（人小腸、 膽囊等）膽囊等）（經(jīng)口）（隨糞便）（四核）（四核）藍氏賈第鞭毛蟲生活史藍氏賈第鞭毛蟲生活史膽囊膽囊小腸小腸生活史特點1 藍氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體寄生于小腸、藍氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體寄生于小腸、 膽囊膽囊2 感染期：四核包囊感染期：四核包囊3 感染途徑：經(jīng)口食入感染途徑：經(jīng)口食入4 宿主隨糞便排出包囊的量很大宿主隨糞便排出包囊的量很大5 蠅、蟑螂等昆蟲可機械攜帶傳播包囊蠅、蟑螂等昆蟲可機械攜帶傳播包囊致病致病1 腸炎：腸炎：腹痛、腹瀉（水樣便、脂肪瀉）、腹腹痛、腹瀉（水樣便、脂肪瀉）、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、厭食等，營養(yǎng)吸收不良脹、嘔吐、發(fā)熱、厭食等，營養(yǎng)吸收不良2 膽囊炎：膽囊炎

8、：上腹疼痛，肝腫大，脂肪代謝障礙上腹疼痛，肝腫大，脂肪代謝障礙 等等機制：機制：與蟲株致病力、宿主免疫力及二糖酶缺乏等有關(guān)。另外，還與蟲體吸盤的刺激和損傷、蟲群的機械隔離、營養(yǎng)競爭等有關(guān)無癥狀帶蟲者多見（占感染者50%）診斷診斷1 病原診斷病原診斷（1）糞檢：生理鹽水涂片法查滋養(yǎng)體 碘液染色法查包囊 濃集法查包囊（2）十二指腸液或膽汁檢查（3）腸檢膠囊法 （腸內(nèi)試驗法）2免疫診斷免疫診斷3分子生物學檢查分子生物學檢查流行流行分布：分布：呈世界性，以前蘇聯(lián)較嚴重。有呈世界性，以前蘇聯(lián)較嚴重。有“旅游旅游 者腹瀉者腹瀉”之稱。國內(nèi)感染率之稱。國內(nèi)感染率0.4810% 加氯消毒不能殺死包囊，污染飲水

9、可致暴發(fā)流行加氯消毒不能殺死包囊，污染飲水可致暴發(fā)流行流行因素：流行因素： 1 傳染源：為糞中帶有包囊的病人或帶傳染源：為糞中帶有包囊的病人或帶 蟲者。保蟲宿主：海貍、麝香鼠、蟲者。保蟲宿主：海貍、麝香鼠、 犬、羊等犬、羊等 2 傳播途徑：人體經(jīng)口食入含包囊的水傳播途徑：人體經(jīng)口食入含包囊的水 或食物。昆蟲攜帶包囊污或食物。昆蟲攜帶包囊污 染食物染食物 3 人群均易感，兒童為尤人群均易感，兒童為尤防治防治1 治療病人和帶蟲者：用滅滴靈、阿治療病人和帶蟲者：用滅滴靈、阿 苯達唑等苯達唑等2 注意飲食衛(wèi)生注意飲食衛(wèi)生3 處理好糞便處理好糞便4 保護好水源保護好水源5 消滅蠅、蟑螂等害蟲消滅蠅、蟑螂

10、等害蟲寄生人體的利什曼原蟲寄生人體的利什曼原蟲1 1 杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲：內(nèi)臟利什曼?。ê跓岵。簝?nèi)臟利什曼?。ê跓岵。? 2 熱帶利什曼原蟲：皮膚利什曼病熱帶利什曼原蟲：皮膚利什曼病3 3 墨西哥利什曼原蟲：皮膚利什曼病墨西哥利什曼原蟲：皮膚利什曼病4 4 巴西利什曼原蟲：皮膚粘膜利什曼病巴西利什曼原蟲：皮膚粘膜利什曼病 杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲Leishmania donovani一一 形態(tài)形態(tài)無鞭毛體無鞭毛體(巨噬細胞內(nèi)巨噬細胞內(nèi))：卵圓形，卵圓形，大小為大小為2.9 5.71.84.0m，內(nèi)有，內(nèi)有較大的圓形核，動基體呈桿狀，較大的圓形核，動基體呈桿狀，基體發(fā)出一條根絲體

11、?；w發(fā)出一條根絲體。杜氏利什曼原蟲無鞭毛體杜氏利什曼原蟲無鞭毛體根絲體根絲體基體基體動基體動基體核核前鞭毛體前鞭毛體(白蛉消化道內(nèi)白蛉消化道內(nèi))： 蟲體呈梭蟲體呈梭形，大小為形，大小為14.3201.51.8m, 核位核位于蟲體中部于蟲體中部, 從基體向前發(fā)出一根鞭從基體向前發(fā)出一根鞭毛游離于蟲體外毛游離于蟲體外前鞭毛前鞭毛核核動基體動基體基體基體杜氏利什曼原蟲前鞭毛體杜氏利什曼原蟲前鞭毛體前鞭毛體前鞭毛體無鞭毛體無鞭毛體杜氏利什曼原蟲照片杜氏利什曼原蟲照片二二 生活史生活史 無鞭毛體無鞭毛體 前鞭毛體前鞭毛體 無鞭毛體無鞭毛體（人、犬巨 噬細胞內(nèi)）（白蛉體內(nèi)）34天吸血吸血（人、犬等的 巨

12、噬細胞內(nèi)）杜氏利什曼原蟲生活史模式圖杜氏利什曼原蟲生活史模式圖人體人體白蛉白蛉黑熱病傳播媒介：白蛉黑熱病傳播媒介：白蛉巨噬細胞核巨噬細胞核無鞭毛體無鞭毛體血管血管生活史特點生活史特點1 杜氏利什曼原蟲生活史需兩類宿杜氏利什曼原蟲生活史需兩類宿 主：白蛉、人或哺乳動物主：白蛉、人或哺乳動物2 無鞭毛體寄生于人巨噬細胞內(nèi)，無鞭毛體寄生于人巨噬細胞內(nèi)， 以二分裂法繁殖以二分裂法繁殖3 感染期：白蛉體內(nèi)的前鞭毛體感染期：白蛉體內(nèi)的前鞭毛體4 感染途徑：白蛉吸血時前鞭毛體隨感染途徑：白蛉吸血時前鞭毛體隨 唾液經(jīng)過皮膚感染人體唾液經(jīng)過皮膚感染人體5 犬是主要的保蟲宿主犬是主要的保蟲宿主致病致病致病機理：無

13、鞭毛體在巨噬細胞內(nèi)繁殖，使致病機理：無鞭毛體在巨噬細胞內(nèi)繁殖，使巨噬細胞大量破壞和增生，主要場所在肝、巨噬細胞大量破壞和增生，主要場所在肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等，導致肝、脾、淋巴結(jié)脾、淋巴結(jié)、骨髓等，導致肝、脾、淋巴結(jié)的腫大的腫大1 脾腫大最常見脾腫大最常見，引起脾功能亢進，破壞血細胞，引起脾功能亢進，破壞血細胞 紅細胞破壞：貧血紅細胞破壞：貧血 白細胞破壞：抗感染能力下降，易招致感染白細胞破壞：抗感染能力下降，易招致感染 血小板破壞：凝血功能障礙，導致出血傾象血小板破壞：凝血功能障礙，導致出血傾象2 免疫性溶血免疫性溶血: RBC附有抗原、代謝產(chǎn)物附有抗原、代謝產(chǎn)物3 免疫缺陷免疫缺陷：易導致

14、各種感染，是黑熱病主要死因：易導致各種感染，是黑熱病主要死因4 皮膚型和淋巴結(jié)型黑熱病皮膚型和淋巴結(jié)型黑熱病黑熱病黑熱病病人-肝脾腫大 示脾腫大示脾腫大 黑熱病俗稱黑熱病俗稱“大肚子病大肚子病” ” 1212歲男孩歲男孩 脾腫大脾腫大 貧血貧血 嚴重消瘦嚴重消瘦黑熱病皮膚型黑熱病皮膚型診斷診斷1 病原檢查病原檢查（1）穿刺檢查）穿刺檢查 A 涂片法：涂片法：骨髓穿刺骨髓穿刺 B 培養(yǎng)法：用培養(yǎng)法：用NNN培養(yǎng)基培養(yǎng)培養(yǎng)基培養(yǎng) C 動物接種法：接種動物接種法：接種12月后做脾臟印片月后做脾臟印片（2） 皮膚活組織檢查皮膚活組織檢查2 免疫學檢查免疫學檢查3 分子生物學技術(shù)：分子生物學技術(shù)：PCR等等流行流行分布：亞、非、拉美、歐等洲均有本病流行分布：亞、非、拉美、歐等洲均有本病流行 我國該病流行于長江以北的我國該病流行于長江以北的16個省區(qū)個省區(qū)流行因素：流行因素：1 病人和保蟲宿主的存在病人和保蟲宿主的存在 2 傳病昆蟲白蛉：傳病昆蟲白蛉：中華白蛉中華白蛉為主為主 3 未患過該病的人均易感（但治未患過該病的人均易感（但治 愈后可獲得終生免疫）愈后可獲得終生免疫）黑熱病的不同類型黑熱病的不同類型 1 人源型人源型 2 犬源型犬源型 3 自然疫源型自然疫源型防治防治1 治療病人治療病人：藥物：葡萄糖酸銻鈉（斯銻：藥物：葡萄糖酸銻鈉（