小腸疾病病人的護理

1、. 授課章節(jié)小腸疾病病人的護理教師授課對象 2007護本學(xué)時2時 間2009-10-13授課地點教 材外科護理學(xué)教學(xué)目的要求了解腸道的解剖生理熟悉腸梗阻的分類、病理生理 掌握腸梗阻定義、臨床表現(xiàn)及處理原則 掌握腸梗阻非手術(shù)治療的護理及手術(shù)后病人的護理內(nèi)容教學(xué)重點難點重點：腸梗阻的臨床表現(xiàn)、體征 難點：絞窄性腸梗阻的臨床特征教學(xué)方法理論講授 教學(xué)手段及教具多媒體課件授課提綱腸梗阻的病因、病理類型腸梗阻的臨床表現(xiàn)、體征 幾種特殊類型腸梗阻1、粘連性腸梗阻 2、腸扭轉(zhuǎn) 3、腸蛔蟲堵塞 腸梗阻病人的護理腸瘺病人的護理教學(xué)主要內(nèi)容及步驟備 注 第一節(jié) 解剖生理概要小腸包括十二指腸、空腸和回腸。成人全長3

2、5米。小腸是食物消化和吸收的主要部位。 第二節(jié) 腸梗阻 任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻，腸梗阻外科急腹癥中占有很高的比例，僅次于急性闌尾炎，膽道疾病，位居第三。而且病情重，發(fā)展快，若處理不及時常危及病人的生命，尤其是絞窄性腸梗阻。因此，必須細致觀察病情，重視早期診治。一 病因和分類1、按病因分類： （1）機械性腸梗阻腸腔堵塞：寄生蟲、結(jié)石、糞塊、異物腸管受壓 ：粘連帶壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓 迫等 腸壁病變：先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤等 （2）動力性腸梗阻 （3）血運性腸梗阻2、病理生理（一） 腸管局部的病理生理變化（1）腸管蠕動增強 （2）腸腔積氣積液、擴張（3）腸壁充血水

3、腫、血運障礙（二）全身變化：（1）體液喪失 電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（2）全身感染和毒血癥 （3）呼吸循環(huán)功能障礙一、粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻系指腸與腸或其他組織粘連致腸管成角或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫腸管引起的腸梗阻，占各類腸梗阻的20-40%1、病因病理（1）先天性：較少見，可因發(fā)育異?；蛱ゼS性 腹膜炎所致（2）后天性：較多見，常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎 癥、 創(chuàng)傷、出血、異物等引起，臨床上以手術(shù)后所致的粘連性腸 梗阻為最多。2、診斷、預(yù)防和治療（1）有梗阻表現(xiàn)（2）有相關(guān)病史：剖腹手術(shù)史、外傷感染等（3）誘發(fā)因素：飲食不當(dāng)，劇烈活動、體位突然改變等二、腸扭轉(zhuǎn) 腸扭轉(zhuǎn)（Volvulus）是一段腸袢沿其系膜長軸

4、旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻1、臨床表現(xiàn)：因腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的部位不同，其臨床表現(xiàn)各有特點（1）小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素，起病急促，表現(xiàn)為劇烈的腹部絞痛，為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，嘔吐頻繁，腹脹不明顯，早期出現(xiàn)休克，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢。（2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外腹脹明顯，鋇劑灌腸X-ray見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇劑尖端呈“鳥嘴”狀，做低壓灌腸往往不足500ml就不能再灌入。 2、治 療扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸切除、腸吻合 三、腸蛔蟲堵塞蛔蟲結(jié)聚成團并引起局部腸管痙攣所致的腸腔堵塞。1、臨床表現(xiàn)癥狀

5、：臍周陣發(fā)性腹痛和嘔吐，可有吐蛔、便 蛔或有驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)牟∈贰?2、輔助檢查腹部檢查：腹脹一般不明顯，也無腹肌緊張， 腹部?？蓲屑翱梢宰冃巍⒆兾坏臈l索狀團塊，腸鳴音可亢進或正常。3、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：痛、吐、脹、閉（1）痛：單純性機械性腸梗阻是陣發(fā)性腹部絞痛，絞窄性腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛。（2）吐：高位腸梗阻，嘔吐早且頻繁，嘔吐主要為胃液、十二指腸液和膽汁，低位腸梗阻，嘔吐晚，嘔吐物常為糞臭味，若嘔吐物為血性或棕褐色液體，常提示腸管有血運障礙。（3）脹：一般出現(xiàn)較晚，其程度與梗阻部有關(guān)。高低腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位或麻痹性腸梗阻則腹脹明顯，遍及全腹（4）閉：不完全性腸梗阻可有數(shù)次少

6、量排氣、排便。高位腸梗阻時，早期有少量排便。絞窄性腸梗阻時，可有血性粘液便（二） 腹部體征：（1）視：單純性機械性腸梗阻可見腸形和蠕動波（2）觸：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征叩：絞窄性腸梗阻時腹腔有滲液，可有移動性濁音（3） 聽：機械性腸梗阻時腸鳴音亢進，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失4、 輔助檢查（1） 直腸指檢：若見指套染血多考慮絞窄性腸梗阻。（2）X-ray 檢查：梗阻后4-6小時，顯示出腸腔內(nèi)氣體。當(dāng)懷疑腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或結(jié)腸腫瘤時，可做鋇劑灌腸以助診斷5、診斷6、治療原則治療原則 ：矯正因腸梗阻引起的全身生理紊亂和解除梗阻。 （1）基

7、礎(chǔ)療法：胃腸減壓；糾正水電解質(zhì)紊亂和酸緘失衡；防治感染和中毒 （2）解除梗阻：非手術(shù)治療適應(yīng)癥：單純性、麻痹性、痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻。手術(shù)方式：解除梗阻，方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等 四、護理1、 護理評估2、護理診斷及目標(biāo)3、護理措施（一）非手術(shù)治療的護理（）、一般護理休息與體位 生命體征穩(wěn)定可取半臥位，減輕腹脹對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響。禁食胃腸減壓 腸梗阻病人應(yīng)禁食，若梗阻緩解后方可進流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶。（2）、嚴密觀察病情（3）、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡（4）、 防治感染和膿毒癥 （5）、嘔吐的護理

8、（6）支持治療（7）、病因治療 （8）、預(yù)防并發(fā)癥 （二）術(shù)后護理（）、觀察病情 觀察病人的生命體征、腹部癥狀和體征的變化（）、體位 血壓平穩(wěn)后給予半臥位（）、飲食 禁食，禁食期間給予補液。待腸蠕動恢復(fù)后可進少量流質(zhì)飲食；進食后若無不適，逐步過渡為半流質(zhì)飲食。（）、胃腸減壓和腹腔引流管的護理 妥善固定引流管，保持引流通暢，避免受壓、扭曲。（）、并發(fā)癥的觀察和護理 （）、活動 病情允許，鼓勵病人早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。4、健康教育第三節(jié) 腸 瘺intestinal fistula腸 瘺(intestinal fistula )系腸管與其他空腔臟器、體腔或體表形成異常通道，腸內(nèi)容

9、物循此進入其他臟器、體腔甚至體外，引起感染、體液喪失、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變。1、分類（1） 腸瘺病因分：先天性、病理性、創(chuàng)傷性、治療性（2）按腸瘺走向分：腸外瘺、腸內(nèi)瘺（3）按腸瘺病理形態(tài)分：管狀瘺、唇狀瘺、完全瘺（4）按瘺管所在位置分：高位瘺、低位瘺其它分類 2、病理生理（1）水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) （2）營養(yǎng)不良3、臨床表現(xiàn)和診斷（一）局部表現(xiàn) （1）腹膜炎體征 （2）腹壁外瘺 （3）瘺口周圍皮膚受累 （二）全身表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫；嚴重的水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；并發(fā)嚴重感染者，可有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、脈率加速等膿毒癥的表現(xiàn)。 4、輔助檢查

10、（1）實驗室檢查 血常規(guī)，肝功能，電解質(zhì)（2）特殊檢查 口服染料 活檢（3）影象學(xué)檢查 造影5、處理原則（1）全身治療 控制感染、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持 （2）局部治療 充分負壓引流、堵塞瘺口（3）手術(shù)治療6、護理（1）術(shù)前評估（2）護理診斷/問題 （3）預(yù)期目標(biāo)（4）護理措施（一）非手術(shù)治療的護理 （1）心理護理 向病人及家屬解釋腸瘺的發(fā)生、發(fā)展過程和治療方法，消除其顧慮，增強對疾病治療的信心，并配合各項醫(yī)療和護理。 （2）體位 采取低半臥位，利于呼吸和引流，并使炎癥局限 （3）負壓引流的護理 安放引流管調(diào)節(jié)負壓大小調(diào)節(jié)沖洗液的速度記錄沖洗液量及腸液量保持引流管通暢（4）堵瘺的護

11、理 外堵法 內(nèi)堵法（5） 瘺口周圍皮膚的護理 及時清除溢出腸液 敞露瘺口 保護瘺口周圍皮膚 （6）營養(yǎng)支持（二）手術(shù)治療的護理（1）術(shù)前護理 腸道準備 術(shù)前35天開始禁食；口服腸道不吸收抗生素；做好瘺口及曠置腸袢的灌洗，術(shù)日晨清潔灌腸。 皮膚準備 應(yīng)用抗生素（2）術(shù)后護理 嚴密觀察病情 觀察生命體征的變化、傷口滲血、滲液情況，以及腹腔引流管引流液的性狀、顏色和量，警惕出血性休克的發(fā)生。 觀察傷口有無感染、腹腔感染和再次瘺的發(fā)生 營養(yǎng)支持 各種引流管的護理 嚴格無菌操作，注意勿接錯；妥善固定、防止其移位、脫出；保持各管道的通暢；觀察并記錄各引流液的顏色、性狀和量。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理7、 健康教育（1）指導(dǎo)病人進食 （2）鼓勵和指導(dǎo)病人早期活動小 結(jié)1、 腸梗阻的分型、臨床表現(xiàn)、處理、護理要點。2、 腸瘺的病因、臨床表現(xiàn)、處理、護理要點。思考題1、腸梗阻的治療原則？2、絞窄性腸梗阻的臨床特征？ 略講 2分鐘概念略講1分鐘詳講并結(jié)合圖片、臨床舉例：4分鐘略講結(jié)合圖片1分鐘詳講并舉 例圖片加深印象3分鐘重點講解幾種腸梗阻的區(qū)別略講，參考圖片2分鐘 略講1分鐘略講1分鐘詳講，結(jié)合臨床舉例，2分鐘簡要介紹1分鐘 略講1分鐘略講1分鐘概念1分鐘詳講