眼部疾影像學(xué)診斷PPT課件

1、眼部疾病影像學(xué)診斷眼部疾病影像學(xué)診斷眼骨解剖眼骨解剖眶內(nèi)解剖眶內(nèi)解剖肌肉園錐解剖示意圖側(cè)位肌肉園錐解剖示意圖側(cè)位肌肉園錐解剖示意圖正位肌肉園錐解剖示意圖正位檢查方法檢查方法眼部疾病的檢查方法較多，有平片、體層、造影，眼部疾病的檢查方法較多，有平片、體層、造影，ct ct 和和mri,mri,各有一定的價(jià)值。各有一定的價(jià)值。ctct和和mrimri對(duì)眼對(duì)眼部疾病的診斷有重要價(jià)值，較其它部疾病的診斷有重要價(jià)值，較其它x x線檢查方線檢查方便、準(zhǔn)確，定位診斷幾乎達(dá)到便、準(zhǔn)確，定位診斷幾乎達(dá)到100%100%，定性，定性仍需結(jié)合臨床。仍需結(jié)合臨床。ctct檢查前一般先作平片檢查，檢查前一般先作平片檢查

2、，平片可以明確由眶骨及其相鄰的鼻竇或顱內(nèi)平片可以明確由眶骨及其相鄰的鼻竇或顱內(nèi)病變所致的突眼，對(duì)眶內(nèi)疾病所致的突眼也病變所致的突眼，對(duì)眶內(nèi)疾病所致的突眼也能找出跡象。能找出跡象。眼眶正位（柯氏位）線圖眼眶正位（柯氏位）線圖眼眶正位（柯氏位）眼眶正位（柯氏位）x x線片線片視神經(jīng)孔位（線條圖）視神經(jīng)孔位（線條圖）視神經(jīng)孔位（視神經(jīng)孔位（x x線片）線片）x x線平片檢查線平片檢查淚囊造影示淚道阻淚囊造影示淚道阻造影檢查造影檢查正常正常ctct眼眶橫斷位眼眶橫斷位ctct檢查檢查正常正常ctct眼眶冠狀位眼眶冠狀位wriwri檢查檢查正常正常mrmr眼眶橫冠狀位眼眶橫冠狀位左眼眶擴(kuò)大、密度增高左眼

3、眶擴(kuò)大、密度增高x x線平片基本病理征象線平片基本病理征象右眼密度增高、軟組織突出眼外右眼密度增高、軟組織突出眼外x x線平片基本病理征象線平片基本病理征象眼內(nèi)深部腫瘤（眼上裂擴(kuò)大）眼內(nèi)深部腫瘤（眼上裂擴(kuò)大）左眼眶局限性擴(kuò)大（眼內(nèi)外下皮樣囊腫）左眼眶局限性擴(kuò)大（眼內(nèi)外下皮樣囊腫）視神經(jīng)孔擴(kuò)大視神經(jīng)孔擴(kuò)大x x線平片基本病理征象線平片基本病理征象眶窩縮小（眼球扎出術(shù)后）眶窩縮?。ㄑ矍蛟鲂g(shù)后）x x線平片基本病理征象線平片基本病理征象眶窩縮小（骨維所致）眶窩縮?。ü蔷S所致）x x線平片基本病理征象線平片基本病理征象額部骨瘤致眶窩縮小額部骨瘤致眶窩縮小x x線平片基本病理征象線平片基本病理征象左先

4、天性視神經(jīng)孔縮小左先天性視神經(jīng)孔縮小x x線平片基本病理征象線平片基本病理征象外傷性疾病外傷性疾病眼外傷是指眼球及其附屬器的損傷，是眼科常見(jiàn)眼外傷是指眼球及其附屬器的損傷，是眼科常見(jiàn)眼病之一。影像檢查主要用于：眼病之一。影像檢查主要用于：1 1、眶骨骨折、眶骨骨折及眶內(nèi)軟組織損傷的診斷；及眶內(nèi)軟組織損傷的診斷；2 2、眼內(nèi)和眼內(nèi)異、眼內(nèi)和眼內(nèi)異物的診斷和定位。物的診斷和定位。 外傷，球壁異物外傷，球壁異物外傷性疾病外傷性疾病眼眶骨膜下血腫眼眶骨膜下血腫mrimri：眶骨膜下小血管破裂可致眶骨膜下血腫，：眶骨膜下小血管破裂可致眶骨膜下血腫，表現(xiàn)為邊界清楚的高密度或高信號(hào)影，與眶骨有較寬的基底相表

5、現(xiàn)為邊界清楚的高密度或高信號(hào)影，與眶骨有較寬的基底相連。連。外傷性疾病外傷性疾病視網(wǎng)膜剝離視網(wǎng)膜剝離mrimri：顯示為顯示為“v”v”字字形形，尖端為視尖端為視乳頭處，視網(wǎng)乳頭處，視網(wǎng)膜下積液或積膜下積液或積血越多，血越多， “v”v”字形尖端越銳字形尖端越銳利。利。外傷性疾病外傷性疾病炎癥性疾病炎癥性疾病有滲出性視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)炎，眼外肌炎，淚腺炎，眼眶蜂窩有滲出性視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)炎，眼外肌炎，淚腺炎，眼眶蜂窩織炎，眼眶骨膜炎和骨髓炎等?？椦祝劭艄悄ぱ缀凸撬柩椎?。1 1、滲出性視網(wǎng)膜炎是一種、滲出性視網(wǎng)膜炎是一種以視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張伴視網(wǎng)膜下大量滲出為特點(diǎn)的視網(wǎng)以視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張伴視網(wǎng)

6、膜下大量滲出為特點(diǎn)的視網(wǎng)膜病變。其基本病理改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜組織增厚，并有壞死性膜病變。其基本病理改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜組織增厚，并有壞死性變化及血清纖維旦白性滲出物、紅、白細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶、變化及血清纖維旦白性滲出物、紅、白細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶、吞噬細(xì)胞等。隨后，壞死物被結(jié)締組織包圍并發(fā)生機(jī)化。吞噬細(xì)胞等。隨后，壞死物被結(jié)締組織包圍并發(fā)生機(jī)化。多見(jiàn)男性青少年及兒童，多見(jiàn)男性青少年及兒童，ctct和和mrimri可顯示視網(wǎng)膜下積液?？娠@示視網(wǎng)膜下積液。2 2、視神經(jīng)炎通常分為急、慢性兩類，后者較多見(jiàn)。前者多、視神經(jīng)炎通常分為急、慢性兩類，后者較多見(jiàn)。前者多為鄰近炎癥所致，后者多由維生素缺乏、糖尿病、脫髓鞘為鄰近炎

7、癥所致，后者多由維生素缺乏、糖尿病、脫髓鞘病變等所致。病變等所致。 ctct和和mrimri可直接顯示視神經(jīng)的形態(tài)?？芍苯语@示視神經(jīng)的形態(tài)。3 3、眼、眼外肌炎包括特異性和非特異性炎癥。常見(jiàn)病因有細(xì)菌性和外肌炎包括特異性和非特異性炎癥。常見(jiàn)病因有細(xì)菌性和霉菌性感染、炎性假瘤、結(jié)核和結(jié)節(jié)病等。霉菌性感染、炎性假瘤、結(jié)核和結(jié)節(jié)病等。炎癥性疾病炎癥性疾病右眼肌右眼肌炎性假炎性假瘤（瘤瘤（瘤樣淋巴樣淋巴組織增組織增生）生）急性視神經(jīng)炎急性視神經(jīng)炎gd-ptpagd-ptpa造影后造影后t1t1加權(quán)加權(quán)顯示右側(cè)視神經(jīng)略粗于左側(cè)、輕度強(qiáng)顯示右側(cè)視神經(jīng)略粗于左側(cè)、輕度強(qiáng)化化炎癥性疾病炎癥性疾病眼和眼眶腫瘤包

8、括眼瞼、眼球表面、眼和眼眶腫瘤包括眼瞼、眼球表面、眼內(nèi)、眼眶以及淚腺、眶內(nèi)各組織來(lái)源眼內(nèi)、眼眶以及淚腺、眶內(nèi)各組織來(lái)源的腫瘤，身體其它部位腫瘤也可轉(zhuǎn)移到的腫瘤，身體其它部位腫瘤也可轉(zhuǎn)移到眼及眼眶。眼及眼眶。腫瘤腫瘤是從視網(wǎng)膜核層起源的惡性腫瘤，占眼腫瘤的是從視網(wǎng)膜核層起源的惡性腫瘤，占眼腫瘤的首位。病人絕大多數(shù)為兒童（首位。病人絕大多數(shù)為兒童（98%98%），以），以3 3歲以歲以下多見(jiàn)；偶見(jiàn)于成年人。約下多見(jiàn)；偶見(jiàn)于成年人。約10%10%病人可出現(xiàn)腫病人可出現(xiàn)腫瘤不治而愈現(xiàn)象。平片顯示眶窩擴(kuò)大，密度增高，瘤不治而愈現(xiàn)象。平片顯示眶窩擴(kuò)大，密度增高，眶內(nèi)鈣化以及視神經(jīng)孔擴(kuò)大等征象；眶內(nèi)鈣化以及

9、視神經(jīng)孔擴(kuò)大等征象；ctct檢查可檢查可直接顯示眼內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊和腫塊內(nèi)鈣化灶以及視直接顯示眼內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊和腫塊內(nèi)鈣化灶以及視神經(jīng)等情況；神經(jīng)等情況；mrimri檢查在顯示腫瘤蔓延、侵及顱檢查在顯示腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)組織、顯示視神經(jīng)、視交叉等結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于內(nèi)組織、顯示視神經(jīng)、視交叉等結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于ct,ct,但對(duì)腫塊及鈣化的顯示不如但對(duì)腫塊及鈣化的顯示不如ct.ct.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤右眶窩擴(kuò)大、密度增高、眶內(nèi)鈣化右眶窩擴(kuò)大、密度增高、眶內(nèi)鈣化視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，視神經(jīng)孔擴(kuò)大視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，視神經(jīng)孔擴(kuò)大視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤ctct

10、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤mrimri視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤是成人中最常見(jiàn)的眼部惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于視網(wǎng)膜是成人中最常見(jiàn)的眼部惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。平均發(fā)病年齡為母細(xì)胞瘤。平均發(fā)病年齡為5050歲，惡性黑色素瘤起源于眼球歲，惡性黑色素瘤起源于眼球壁中層的葡萄膜，其中壁中層的葡萄膜，其中85%85%為脈絡(luò)膜黑色素瘤。腫瘤好發(fā)于為脈絡(luò)膜黑色素瘤。腫瘤好發(fā)于脈絡(luò)膜外層后極部，故病人較早出現(xiàn)視物變形、變小以及相脈絡(luò)膜外層后極部，故病人較早出現(xiàn)視物變形、變小以及相應(yīng)部位的視野缺損。腫瘤早期因受鞏膜和玻璃膜的限制腫塊應(yīng)部位的視野

11、缺損。腫瘤早期因受鞏膜和玻璃膜的限制腫塊呈扁豆?fàn)?；?dāng)腫瘤較大，進(jìn)入玻璃體，則其頭部和視網(wǎng)膜下呈扁豆?fàn)睿划?dāng)腫瘤較大，進(jìn)入玻璃體，則其頭部和視網(wǎng)膜下腫瘤迅速增大，而頸部受玻璃膜裂口影響以致形成頭園、底腫瘤迅速增大，而頸部受玻璃膜裂口影響以致形成頭園、底大、頸部狹窄的大、頸部狹窄的“蘑菇云蘑菇云”狀。狀。ct ct 平掃時(shí)，腫瘤多表現(xiàn)為平掃時(shí)，腫瘤多表現(xiàn)為均勻、邊界清楚的等密度或略高密度腫塊，增強(qiáng)后呈高密度均勻、邊界清楚的等密度或略高密度腫塊，增強(qiáng)后呈高密度均勻強(qiáng)化。當(dāng)腫瘤較小時(shí)僅在增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)扁平高密小腫塊，均勻強(qiáng)化。當(dāng)腫瘤較小時(shí)僅在增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)扁平高密小腫塊，腫瘤較大時(shí)瘤內(nèi)可壞死或出血。腫瘤較大時(shí)瘤

12、內(nèi)可壞死或出血。mrimri上的信號(hào)頗具特征，上的信號(hào)頗具特征，t1t1加權(quán)呈高信號(hào)，加權(quán)呈高信號(hào)，t2t2加權(quán)呈低信號(hào)；加權(quán)呈低信號(hào)；gd-dtpa gd-dtpa 造影后造影后t1 t1 加加權(quán)腫瘤也為高信號(hào)。權(quán)腫瘤也為高信號(hào)。脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤ctct脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤mrimri脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤50%50%眼和眼眶轉(zhuǎn)移瘤多有身體其它眼和眼眶轉(zhuǎn)移瘤多有身體其它部位原發(fā)腫瘤的明確病史。成人以肺癌和部位原發(fā)腫瘤的明確病史。成人以肺癌和乳腺癌多見(jiàn)，小兒以神經(jīng)母細(xì)胞瘤多見(jiàn)。乳腺癌多見(jiàn)，小兒以神經(jīng)母細(xì)胞瘤多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移瘤多累及葡萄膜，眼眶轉(zhuǎn)移

13、瘤較少見(jiàn)。轉(zhuǎn)移瘤多累及葡萄膜，眼眶轉(zhuǎn)移瘤較少見(jiàn)。轉(zhuǎn)移瘤可累及眶內(nèi)任何結(jié)構(gòu)。轉(zhuǎn)移瘤可累及眶內(nèi)任何結(jié)構(gòu)。轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤眼球轉(zhuǎn)移瘤眼球轉(zhuǎn)移瘤ctct球壁轉(zhuǎn)移性腫瘤球壁轉(zhuǎn)移性腫瘤眼球轉(zhuǎn)移瘤眼球轉(zhuǎn)移瘤mrimri眼球轉(zhuǎn)移瘤眼球轉(zhuǎn)移瘤mri(mri(肺癌轉(zhuǎn)移）肺癌轉(zhuǎn)移）眼部疾病影像學(xué)診斷眼部疾病影像學(xué)診斷脈絡(luò)膜骨瘤是脈絡(luò)膜骨瘤是一種少見(jiàn)的良一種少見(jiàn)的良性腫瘤，臨床性腫瘤，臨床表現(xiàn)為視乳頭表現(xiàn)為視乳頭邊界清楚、隆邊界清楚、隆起的黃色腫塊，起的黃色腫塊，類似轉(zhuǎn)移瘤或類似轉(zhuǎn)移瘤或黑色素瘤，黑色素瘤，ctct則為均一則為均一鈣化密度，為鈣化密度，為其特點(diǎn)。其特點(diǎn)。脈絡(luò)膜骨瘤脈絡(luò)膜骨瘤淚腺腫瘤在原發(fā)性眼眶肌園

14、錐外腫瘤中淚腺腫瘤在原發(fā)性眼眶肌園錐外腫瘤中發(fā)病率最高，占發(fā)病率最高，占25%25%，其中以混合瘤最多，其中以混合瘤最多見(jiàn)（占見(jiàn)（占60%60%），腺癌及園柱瘤占），腺癌及園柱瘤占30%30%，淚，淚腺腫瘤共同而非特異征象是淚腺腫大。腺腫瘤共同而非特異征象是淚腺腫大。淚腺腫瘤淚腺腫瘤右側(cè)淚腺混合瘤，右眶局限性擴(kuò)大右側(cè)淚腺混合瘤，右眶局限性擴(kuò)大淚腺混合瘤淚腺混合瘤左淚腺混合瘤見(jiàn)淚腺區(qū)腫塊左淚腺混合瘤見(jiàn)淚腺區(qū)腫塊淚腺混合瘤淚腺混合瘤右淚腺癌見(jiàn)淚腺區(qū)腫塊和右淚腺癌見(jiàn)淚腺區(qū)腫塊和鄰近骨質(zhì)破壞鄰近骨質(zhì)破壞淚腺癌淚腺癌左淚腺癌腦內(nèi)轉(zhuǎn)移左淚腺癌腦內(nèi)轉(zhuǎn)移淚腺癌淚腺癌右淚囊癌右淚囊癌淚囊癌淚囊癌眼眶血管瘤是眶內(nèi)

15、較常見(jiàn)的良性腫瘤，眼眶血管瘤是眶內(nèi)較常見(jiàn)的良性腫瘤，為先天發(fā)育畸形所致，因病變發(fā)展緩慢，為先天發(fā)育畸形所致，因病變發(fā)展緩慢，多在中年時(shí)被發(fā)現(xiàn)。病理上以海綿狀血竇多在中年時(shí)被發(fā)現(xiàn)。病理上以海綿狀血竇型最常見(jiàn)，其次為毛細(xì)血管型及淋巴管型。型最常見(jiàn)，其次為毛細(xì)血管型及淋巴管型。眶內(nèi)腫瘤眶內(nèi)腫瘤左側(cè)眶內(nèi)海綿狀血管瘤，眶窩擴(kuò)大、密度增高、有點(diǎn)狀鈣化左側(cè)眶內(nèi)海綿狀血管瘤，眶窩擴(kuò)大、密度增高、有點(diǎn)狀鈣化海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤左眶內(nèi)海綿狀血管瘤左眶內(nèi)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤左眶內(nèi)海綿狀血管瘤左眶內(nèi)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤右眶內(nèi)海綿狀血管瘤右眶內(nèi)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤左眶

16、內(nèi)海綿狀血管瘤術(shù)后復(fù)發(fā)左眶內(nèi)海綿狀血管瘤術(shù)后復(fù)發(fā)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤1 1、腫瘤位于球后肌內(nèi)者呈園形或類園形，如腫瘤從肌錐內(nèi)向眶、腫瘤位于球后肌內(nèi)者呈園形或類園形，如腫瘤從肌錐內(nèi)向眶壁和眼球間伸入，則呈不整塊狀，腫瘤有完整包膜，邊界清壁和眼球間伸入，則呈不整塊狀，腫瘤有完整包膜，邊界清楚，但極少數(shù)可呈不規(guī)則形。楚，但極少數(shù)可呈不規(guī)則形。2 2、腫瘤大小不一，巨大者可充滿球后肌錐內(nèi)，緊貼球后壁，視、腫瘤大小不一，巨大者可充滿球后肌錐內(nèi)，緊貼球后壁，視神經(jīng)孔不受侵犯。神經(jīng)孔不受侵犯。3 3、腫瘤密度不均勻，平掃時(shí)腫瘤內(nèi)小點(diǎn)狀增白高密度影常夾雜、腫瘤密度不均勻，平掃時(shí)腫瘤內(nèi)小點(diǎn)狀增白高密度影常夾

17、雜條索狀或團(tuán)狀低密度影，增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)增白點(diǎn)和平掃相符，條索狀或團(tuán)狀低密度影，增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)增白點(diǎn)和平掃相符，但亦有較少數(shù)增強(qiáng)不著。但亦有較少數(shù)增強(qiáng)不著。少數(shù)血管瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化或靜脈石。少數(shù)血管瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化或靜脈石。4 4、腫瘤可將視神經(jīng)推向一側(cè)或包繞視神經(jīng)，但被包繞之視神經(jīng)、腫瘤可將視神經(jīng)推向一側(cè)或包繞視神經(jīng)，但被包繞之視神經(jīng)在視神經(jīng)層面上均能隱約可見(jiàn)。在視神經(jīng)層面上均能隱約可見(jiàn)。5 5 、腫瘤致突眼半年以上者均能引起眶窩擴(kuò)大，眶壁骨質(zhì)多較、腫瘤致突眼半年以上者均能引起眶窩擴(kuò)大，眶壁骨質(zhì)多較完整，但少數(shù)較大者可致眶壁壓迫性吸收。完整，但少數(shù)較大者可致眶壁壓迫性吸收。海綿狀血管瘤診斷要點(diǎn)海綿狀血管瘤

18、診斷要點(diǎn)右眶內(nèi)海綿狀血管瘤右眶內(nèi)海綿狀血管瘤mrimri：t1t1加權(quán)與眼肌等信號(hào)，加權(quán)與眼肌等信號(hào)，t2t2加權(quán)為明顯高信號(hào)。加權(quán)為明顯高信號(hào)。gd-gd-dtpadtpa增強(qiáng)后呈明顯不均勻增強(qiáng)后呈明顯不均勻信號(hào)增高。信號(hào)增高。海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤多見(jiàn)于多見(jiàn)于5050歲左右成年人，女性多于男性。根據(jù)腫瘤主體歲左右成年人，女性多于男性。根據(jù)腫瘤主體所在部位不同，可分為四種類型：所在部位不同，可分為四種類型：1 1、顱內(nèi)突入眼眶內(nèi)，可、顱內(nèi)突入眼眶內(nèi)，可從顳窩、蝶骨嵴、前顱窩中部延伸眼眶內(nèi)；從顳窩、蝶骨嵴、前顱窩中部延伸眼眶內(nèi)；2 2、視神經(jīng)管和、視神經(jīng)管和眶上裂區(qū)向眶內(nèi)和顱內(nèi)延伸，眶內(nèi)和顱

19、內(nèi)腫塊大小大致相同眶上裂區(qū)向眶內(nèi)和顱內(nèi)延伸，眶內(nèi)和顱內(nèi)腫塊大小大致相同呈呈“亞鈴狀亞鈴狀”。前者可同時(shí)致視神經(jīng)管擴(kuò)大，后者可致眶上。前者可同時(shí)致視神經(jīng)管擴(kuò)大，后者可致眶上裂擴(kuò)大，蝶骨大翼骨質(zhì)增生。裂擴(kuò)大，蝶骨大翼骨質(zhì)增生。3 3、眶內(nèi)腫瘤延伸至顱內(nèi)（通、眶內(nèi)腫瘤延伸至顱內(nèi)（通過(guò)眶上裂或視神經(jīng)孔）。上述三種腫塊過(guò)眶上裂或視神經(jīng)孔）。上述三種腫塊ctct平掃與腦質(zhì)等或平掃與腦質(zhì)等或稍高密度，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，腫塊邊緣光滑整齊，鄰近腦稍高密度，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，腫塊邊緣光滑整齊，鄰近腦質(zhì)多無(wú)水腫，質(zhì)多無(wú)水腫，mrimri檢查檢查t1t1加權(quán)腫塊呈等或稍低信號(hào)，加權(quán)腫塊呈等或稍低信號(hào)，t2t2加加權(quán)呈

20、等或稍高信號(hào)，權(quán)呈等或稍高信號(hào)，gd-dtpagd-dtpa增強(qiáng)后呈明顯均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)后呈明顯均勻強(qiáng)化。4 4、眶內(nèi)原發(fā)性腦膜瘤，極罕見(jiàn)，位于視神經(jīng)管附近、可在肌錐眶內(nèi)原發(fā)性腦膜瘤，極罕見(jiàn)，位于視神經(jīng)管附近、可在肌錐內(nèi)或肌錐外，也可以附著在骨膜上。內(nèi)或肌錐外，也可以附著在骨膜上。眼眶腦膜瘤眼眶腦膜瘤左眶內(nèi)和顱內(nèi)腦膜瘤左眶內(nèi)和顱內(nèi)腦膜瘤眼眶腦膜瘤眼眶腦膜瘤左眶內(nèi)和顱內(nèi)腦膜瘤（同上例）左眶內(nèi)和顱內(nèi)腦膜瘤（同上例）眼眶腦膜瘤眼眶腦膜瘤眶內(nèi)和顱內(nèi)腦膜瘤眶內(nèi)和顱內(nèi)腦膜瘤眼眶腦膜瘤眼眶腦膜瘤兩眶內(nèi)延及嗅溝之腦膜瘤兩眶內(nèi)延及嗅溝之腦膜瘤眼眶腦膜瘤眼眶腦膜瘤右眼眶內(nèi)異位腦膜瘤右眼眶內(nèi)異位腦膜瘤眼眶腦膜瘤眼眶腦

21、膜瘤眼眶和顱內(nèi)位腦膜瘤眼眶和顱內(nèi)位腦膜瘤mrimri眼眶腦膜瘤眼眶腦膜瘤視神經(jīng)源性腫瘤視神經(jīng)源性腫瘤視神經(jīng)原發(fā)腫瘤較罕見(jiàn)，按其發(fā)生部位可分為神經(jīng)鞘瘤視神經(jīng)原發(fā)腫瘤較罕見(jiàn)，按其發(fā)生部位可分為神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)干瘤，依據(jù)組織細(xì)胞學(xué)則分為腦膜瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤，和神經(jīng)干瘤，依據(jù)組織細(xì)胞學(xué)則分為腦膜瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤，以及更為罕見(jiàn)的神經(jīng)纖維瘤。視神經(jīng)原發(fā)腫瘤多發(fā)生在表年以及更為罕見(jiàn)的神經(jīng)纖維瘤。視神經(jīng)原發(fā)腫瘤多發(fā)生在表年及兒童，女性多于男性。及兒童，女性多于男性。1 1、視神經(jīng)鞘瘤：開(kāi)始發(fā)生在視神、視神經(jīng)鞘瘤：開(kāi)始發(fā)生在視神經(jīng)的一邊，以后不同程度地包裹視神經(jīng)而不穿入其內(nèi)，它可經(jīng)的一邊，以后不同程度地包裹視神經(jīng)而不

22、穿入其內(nèi)，它可侵犯整個(gè)眼眶，其病理組織與眶內(nèi)腦膜瘤相同。侵犯整個(gè)眼眶，其病理組織與眶內(nèi)腦膜瘤相同。ctct上視神經(jīng)上視神經(jīng)鞘瘤與視神經(jīng)關(guān)系密切，腫塊區(qū)正常視神經(jīng)看不見(jiàn)，腫塊多鞘瘤與視神經(jīng)關(guān)系密切，腫塊區(qū)正常視神經(jīng)看不見(jiàn)，腫塊多呈橢園形，長(zhǎng)軸與視神經(jīng)方向一致，密度較均勻，可致視神呈橢園形，長(zhǎng)軸與視神經(jīng)方向一致，密度較均勻，可致視神經(jīng)孔擴(kuò)大。臨床視力影響較早。經(jīng)孔擴(kuò)大。臨床視力影響較早。2 2、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：75%75%發(fā)發(fā)生在生在1010歲前，腫瘤起始于眶內(nèi)段視神經(jīng)，病理學(xué)分型多為星歲前，腫瘤起始于眶內(nèi)段視神經(jīng)，病理學(xué)分型多為星形細(xì)胞瘤形細(xì)胞瘤級(jí)。影像上腫瘤延視神經(jīng)生長(zhǎng)，視神經(jīng)增

23、粗，腫級(jí)。影像上腫瘤延視神經(jīng)生長(zhǎng)，視神經(jīng)增粗，腫塊呈梭形或長(zhǎng)條形，平掃塊呈梭形或長(zhǎng)條形，平掃ctct顯示等或稍低密度，增強(qiáng)密度稍顯示等或稍低密度，增強(qiáng)密度稍增高；增高；mrimri上上t1t1加權(quán)呈等或稍低信號(hào)，加權(quán)呈等或稍低信號(hào)，t2t2加權(quán)呈高信號(hào)，加權(quán)呈高信號(hào)，gd-dtpagd-dtpa增強(qiáng)后可明顯信增高。增強(qiáng)后可明顯信增高。視神經(jīng)鞘瘤視神經(jīng)鞘瘤視神經(jīng)鞘瘤視神經(jīng)鞘瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（級(jí)）級(jí)）ctct視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤mrimri視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤眶內(nèi)惡性腫瘤眶內(nèi)惡性腫瘤有癌、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。惡性腫瘤發(fā)展較快，有癌、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。惡性腫瘤發(fā)

24、展較快，腫塊形態(tài)不規(guī)則。邊界不清，多位于肌錐后部，增腫塊形態(tài)不規(guī)則。邊界不清，多位于肌錐后部，增強(qiáng)掃描也有較明顯強(qiáng)化，病變往往破壞鄰近骨質(zhì)和強(qiáng)掃描也有較明顯強(qiáng)化，病變往往破壞鄰近骨質(zhì)和侵犯視神經(jīng)孔，肉瘤一般年令較輕，轉(zhuǎn)移性腫瘤多侵犯視神經(jīng)孔，肉瘤一般年令較輕，轉(zhuǎn)移性腫瘤多有其它部位的原發(fā)病灶，有其它部位的原發(fā)病灶，ctct和和mrimri對(duì)腫瘤的定位對(duì)腫瘤的定位及確定其為惡性腫瘤較有幫助，但對(duì)組織學(xué)類型的及確定其為惡性腫瘤較有幫助，但對(duì)組織學(xué)類型的確定困難。確定困難。眼眶內(nèi)惡性腫瘤（癌）眼眶內(nèi)惡性腫瘤（癌）眶內(nèi)惡性腫瘤眶內(nèi)惡性腫瘤眼眶內(nèi)惡性腫瘤（肉瘤）眼眶內(nèi)惡性腫瘤（肉瘤）眶內(nèi)惡性腫瘤眶內(nèi)惡性

25、腫瘤腎癌眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移腎癌眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移眶內(nèi)惡性腫瘤眶內(nèi)惡性腫瘤炎性假瘤炎性假瘤是一種特異性感染性炎癥，系指由全身是一種特異性感染性炎癥，系指由全身結(jié)締病引起的病變或其它不明原因引起的眼結(jié)締病引起的病變或其它不明原因引起的眼內(nèi)非感染性炎癥?？膳c其它疾病如內(nèi)非感染性炎癥?？膳c其它疾病如wegenerwegener氏肉芽腫，纖維縱隔炎，甲狀腺氏肉芽腫，纖維縱隔炎，甲狀腺炎等并發(fā)，經(jīng)皮質(zhì)激素治療好轉(zhuǎn)。炎等并發(fā)，經(jīng)皮質(zhì)激素治療好轉(zhuǎn)。 ctct示眶示眶內(nèi)局限性腫塊和瀰漫性增厚兩種基本改變。內(nèi)局限性腫塊和瀰漫性增厚兩種基本改變。炎性假瘤：瀰漫型炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤：腫塊型多數(shù)格氏病有甲狀腺功能

26、亢進(jìn)臨床表現(xiàn)，甲狀多數(shù)格氏病有甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹等。如腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹等。如只有眼征，而無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)，則稱為眼型格只有眼征，而無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)，則稱為眼型格氏病。氏病。ctct發(fā)現(xiàn)雙側(cè)性，但少數(shù)單側(cè)性之眼外肌增發(fā)現(xiàn)雙側(cè)性，但少數(shù)單側(cè)性之眼外肌增大，視神經(jīng)增粗和眼球突出，但其多數(shù)眼環(huán)不增大，視神經(jīng)增粗和眼球突出，但其多數(shù)眼環(huán)不增厚，這是與炎性假瘤的鑒別點(diǎn)。厚，這是與炎性假瘤的鑒別點(diǎn)。眼型格氏病眼型格氏病突眼及眼肌增厚突眼及眼肌增厚眼型格氏病眼型格氏病左眼眶靜脈曲張、增粗左眼眶靜脈曲張、增粗血管性疾病血管性疾病右側(cè)海綿竇動(dòng)靜脈瘺

27、右側(cè)海綿竇動(dòng)靜脈瘺血管性疾病血管性疾病有組織細(xì)胞增生癥，神經(jīng)纖維瘤病，綠色瘤，化學(xué)感受有組織細(xì)胞增生癥，神經(jīng)纖維瘤病，綠色瘤，化學(xué)感受器瘤，腦顏面血管畸形綜合征，神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。器瘤，腦顏面血管畸形綜合征，神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。1 1、組織、組織細(xì)胞增生癥（以嗜酸性細(xì)胞肉芽腫多見(jiàn)），為一種類脂質(zhì)代細(xì)胞增生癥（以嗜酸性細(xì)胞肉芽腫多見(jiàn)），為一種類脂質(zhì)代謝障礙形成的肉芽腫性病變，有急、亞、慢性之分，前兩者謝障礙形成的肉芽腫性病變，有急、亞、慢性之分，前兩者骨質(zhì)改變輕，后者主要表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，常多發(fā)、亦可多發(fā)，骨質(zhì)改變輕，后者主要表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，常多發(fā)、亦可多發(fā)，常侵犯顱骨及眼眶，眶骨破壞以淚腺窩區(qū)、眶頂部

28、和蝶骨大常侵犯顱骨及眼眶，眶骨破壞以淚腺窩區(qū)、眶頂部和蝶骨大翼為多見(jiàn)，邊緣多清楚而不規(guī)則，少數(shù)有硬化改變，個(gè)別亦翼為多見(jiàn)，邊緣多清楚而不規(guī)則，少數(shù)有硬化改變，個(gè)別亦可僅在眶內(nèi)生長(zhǎng)。本院一例明顯顯示腫塊位于眶內(nèi)和顱內(nèi)，可僅在眶內(nèi)生長(zhǎng)。本院一例明顯顯示腫塊位于眶內(nèi)和顱內(nèi)，病變密度較高，其內(nèi)有密度減低區(qū)，增強(qiáng)掃描密度較高區(qū)有病變密度較高，其內(nèi)有密度減低區(qū)，增強(qiáng)掃描密度較高區(qū)有明顯強(qiáng)化。明顯強(qiáng)化。全身性系統(tǒng)性疾病侵犯眼眶全身性系統(tǒng)性疾病侵犯眼眶左眼眶延及顱內(nèi)之嗜酸性細(xì)胞肉芽腫左眼眶延及顱內(nèi)之嗜酸性細(xì)胞肉芽腫嗜酸性細(xì)胞肉芽腫嗜酸性細(xì)胞肉芽腫神經(jīng)纖維瘤病：據(jù)報(bào)告約神經(jīng)纖維瘤?。簱?jù)報(bào)告約30%30%可侵犯眼

29、眶，主要表現(xiàn)為蝶骨大翼缺損，可侵犯眼眶，主要表現(xiàn)為蝶骨大翼缺損，邊緣銳利，有時(shí)顳部和眶頂也有骨缺損，視神經(jīng)孔擴(kuò)大等。臨床上有邊緣銳利，有時(shí)顳部和眶頂也有骨缺損，視神經(jīng)孔擴(kuò)大等。臨床上有皮膚色素沉著及小的突起神經(jīng)纖維瘤。皮膚色素沉著及小的突起神經(jīng)纖維瘤。ctct可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性軟組織腫可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性軟組織腫塊等。塊等。神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病綠色瘤綠色瘤為急性髓性白血病侵犯骨膜及軟組織所致，因其為急性髓性白血病侵犯骨膜及軟組織所致，因其外觀綠色而得名，多見(jiàn)于兒童，眼眶及顳骨為其好外觀綠色而得名，多見(jiàn)于兒童，眼眶及顳骨為其好發(fā)部位，影像檢查可見(jiàn)軟組織腫塊，骨膜新生呈放發(fā)部位，影像檢查可見(jiàn)軟組織腫塊，骨膜新生呈放射狀，骨質(zhì)破壞淺在。本科所見(jiàn)一例眼球突出伴復(fù)射狀，骨質(zhì)破壞淺在。本科所見(jiàn)一例眼球