侗中醫(yī)臨床路徑

1、尪痹（類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)臨床路徑（路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為類風濕關(guān) 節(jié)炎的患者尪痹（類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為尪痹西醫(yī)診斷:第一診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎匚診斷依據(jù)1、疾病診斷（1中醫(yī)診斷標準：1. 發(fā)病特點：多與氣候變化有關(guān)，或感冒后誘發(fā)。3關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等部位疼痛（酸痛、脹痛或腫脹，局部畏寒或發(fā)熱。3. 理化檢查:抗“ O增高，血沉增快。4. 性別與年齡特點：好發(fā)于青壯年,女多于男，約2531。（2西醫(yī)診斷標準：1. 急性風濕關(guān)節(jié)炎（1全身表現(xiàn):身體困重，發(fā)熱（38C以上,出汗，心悸。（2關(guān)節(jié)表現(xiàn)：四肢或大關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，均限在大關(guān)節(jié)或游走

2、發(fā)作。腫 脹的關(guān)節(jié)在急性炎癥過后可消失。（3心臟病變:約一半以上患者可伴有心肌炎、心內(nèi)膜炎和心包炎，心電圖可發(fā)現(xiàn) 有改變（期前收縮、房顫、傳導阻滯、P R問期延長、心律不齊等。(4皮膚發(fā)斑：青年患者常伴有環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑和皮下小結(jié)，以四肢內(nèi)側(cè)、 軀干為常見。2. 慢性風濕關(guān)節(jié)炎(1晨僵持續(xù)至1小時(每天，病程至少6周；(2有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周(3腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周；(4對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；(5有皮下結(jié)節(jié)；(6手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄；(7類風濕因子陽性(滴度1:202. 證候診斷尪痹(類風濕關(guān)節(jié)炎臨床常見證候：1風寒濕阻證:關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不

3、利，或疼痛游走不定，自汗惡風，或痛有定處，得溫 痛減，遇寒痛增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脈弦緊或濡、或浮。2熱邪阻痹證:關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得冷稍舒，痛不可觸，多兼有發(fā)熱、惡風、口渴、煩 悶不安等全身癥狀，苔黃燥，脈滑數(shù)。3. 痰瘀互結(jié)證:關(guān)節(jié)漫腫，僵硬變形，活動不便，痛有定處，或痛如針刺，口燥，舌質(zhì)紫 暗，苔膩，脈澀或弦或滑。4. 肝腎虧虛證：病程較長,關(guān)節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸痛，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡, 苔白,脈細弱5陰虛內(nèi)熱證：關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利，形體消瘦,潮熱盜汗口干欲飲,小便短黃，大便 干結(jié)，皮膚干燥,舌紅少津，脈細數(shù)。6腎陽虛證：關(guān)節(jié)腫大，僵硬冷痛，惡寒,四肢厥冷小便清長,舌質(zhì)淡，

4、苔白，脈沉遲。7陰陽兩虛證:關(guān)節(jié)腫大，僵硬疼痛，畏冷肢涼,眩暈耳鳴，體瘦神疲，五心煩熱，腰脊 酸軟，舌淡少津，脈弱而數(shù)。(三治療方案的選擇(1、基礎(chǔ)治療1急性發(fā)作期要臥床休息，抬高患肢,注意保護受累關(guān)節(jié)。2. 低嘌呤飲食，禁酒限煙。3. 馀足夠的水，每日2000ml以上。(2、醫(yī)辨證論治：1. 風寒濕阻證:祛風化濕、散寒宣痹。尪痹湯加減。2熱邪阻痹證:疏風清熱祛濕。白虎加桂枝湯加味。3. 痰瘀互結(jié)證:祛痰化瘀。小活絡(luò)丹加減。4. 肝腎虧虛證：滋補肝腎、祛風宣痹。虎潛丸加減。5陰虛內(nèi)熱證:滋陰清熱。知柏地黃湯加減。6. 腎陽虛證：溫補腎陽。金匱腎氣丸加減。7. 陰陽兩虛證：滋陰補陽。補天大造丸加

5、減。(3、滴注中藥注射液活血化瘀類中藥注射液：如丹參酮、血栓通、舒血寧、燈盞細辛等。（4、外治法：1、中藥薰洗:根據(jù)病情癥候予以祛風活血，消腫止痛，舒筋傷骨，通利關(guān)節(jié)等重要 湯劑。熏洗2、中藥敷貼:根據(jù)病情予以消炎止痛膏藥制計，用于關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。急性期 冷敷于患處。3、TDP照射:可促進炎癥吸收，及協(xié)助藥物透皮吸收，照射20分鐘，一天1-2次。 用于遷延期及間歇期。4、中頻脈沖電治療：可改善疼痛肢體的活動，促進炎癥吸收，增加萎縮肌肉彈性 每次20分鐘，一天1-2次。用于遷延期或間歇期。5、針灸治療:急性期宜針不宜灸，遷延期及間歇期可針灸并用。取穴:主穴:第 1組:足三里、陽陵泉、三陰交。第2

6、組:曲池。配穴:第 1組:內(nèi)踝 側(cè)取太溪、太白、大墩。外踝側(cè)取昆侖、丘虛、足臨泣。第2組:合谷。6其他治療:如超短波、蠟療、穴位注射、封閉、浮針等（四標準住院日為 2天。（五進入路徑標準1. 第一診斷必須符合尪痹和類風濕關(guān)節(jié)炎的患者。2. 患者已使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐漸減 量，可進入本路徑。3當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài) 變化。(七入院檢查項目1. 必需的檢查項目(1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2肝功能、腎

7、功能、血糖(3ESR、CRP、RF、IgA、IgG、lgM,C3、C4、CH50(4AKA、APF、CCP(5抗核抗體譜(6心電圖(7雙手、胸部X線片2. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如組織非特異性抗核抗體譜、抗中性 粒細胞抗體、抗心磷脂抗體、HLA-B27、電解質(zhì)、肌酶譜、血脂、血尿酸、乙肝 五項、抗結(jié)核抗體、尿沉渣分析、大便潛血、主要受累關(guān)節(jié) X線片、心臟彩超、 腹部超聲、骨密度、CT、MRI、關(guān)節(jié)超聲以及其他合并系統(tǒng)損害的相關(guān)檢查等。(八出院標準1. 病情好轉(zhuǎn),主要癥狀有所改善。2. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3. 形成具有中醫(yī)特色的個體化的二級預(yù)防方案。（九有無變異及原因分析1. 治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，