侵蝕性葡萄胎化療患者的觀察與護(hù)理

1、侵蝕性葡萄胎化療患者的觀察與護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.311侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮基層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者，是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病之一，治療原則以化療為主，手術(shù)為輔。隨著化療手段的提高，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治愈率不斷提高。2008 年 4 月 2011 年 6 月收治侵蝕性葡萄胎患者61 例，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。資料與方法本組患者 61 例，年齡 2052 歲，平均歲，其中未生育 17 例，已生育 44 例，經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室 ( 血 -HCG)、B 超檢查及清宮術(shù)后病理檢查報(bào)告確診為侵蝕性葡萄胎。用藥方法：化療前準(zhǔn)備化療前檢

2、查血、尿常規(guī)，肝腎功能，胸片及心電圖，結(jié)果正常者即可給藥。護(hù) 理心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)語(yǔ)言親切，態(tài)度和藹，關(guān)心患者，耐心講解疾病有關(guān)知識(shí)， 告知患者侵蝕性葡萄胎是唯一能治愈的婦科惡性腫瘤，而化療是治療此病的主要治療方法。對(duì)年輕未生育者，講解在停藥2 年后可再次妊娠， 且對(duì)胎兒的智力、 體格發(fā)育無(wú)影響。取消其顧慮，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，同時(shí)，取得患者家屬的配合，得到其支持。用藥護(hù)理：化療藥物對(duì)靜脈的刺激性較強(qiáng)，患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的靜脈炎。應(yīng)采用粗、直彈性好的上肢前臂靜脈，并從遠(yuǎn)端開始，合理使用靜脈，注意保護(hù)血管和穿刺部位，避免同一部位多穿刺。 盡量使用留置針， 以減少穿刺次數(shù)。 敷料固定牢靠，減少

3、留置針來(lái)回移動(dòng)，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷，輸入化療藥物前，應(yīng)確保針頭在血管中，以免藥物外滲引起組織壞死。輸液期間，使用輸液泵，嚴(yán)格控制藥液滴速，嚴(yán)密觀察有無(wú)藥液外滲。一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停藥，用5%利多卡因 2ml，地塞米松 5ml，生理鹽水 5ml 做局部環(huán)形封閉， 同時(shí)用冰塊局部冷敷。鎖骨下靜脈置管護(hù)理： 對(duì) 22 例患者進(jìn)行鎖骨下中心靜脈置管，輸注化療藥物，均順利完成所有療程化療，避免了因化療藥物的化學(xué)性， 酸堿性及高濃度等不良反應(yīng)， 以及反復(fù)多次的靜脈穿刺引起靜脈阻塞及毛細(xì)血管通透性增高而致使藥物外滲， 造成局部血管及軟組織損傷甚至壞死。 置管后護(hù)理： 每日觀察穿刺部位，有無(wú)紅腫

4、、滲液、導(dǎo)管長(zhǎng)度；每 23 天更換敷料，注意無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒，避免交叉感染；每天輸液前，用注射器抽吸回血，確保導(dǎo)管在血管內(nèi)，輸液后用 50u/ml 的肝素稀釋液 3 5ml 沖管，避免導(dǎo)管堵塞；化療結(jié)束后，拔除導(dǎo)管，適當(dāng)按壓，針眼處涂百多邦， 23 天內(nèi)避免污染穿刺點(diǎn)，減少感染，促進(jìn)愈合。化療不良反應(yīng)的護(hù)理骨髓抑制：這是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，以白細(xì)胞減少為主， 固此用藥后應(yīng)及時(shí)檢查血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)停藥， 并給予升白細(xì)胞藥物。 對(duì)白細(xì)胞下降的患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，住單間，限制探視，病室經(jīng)常通風(fēng)、換氣，每天紫外線消毒，每次 1 小時(shí)，

5、囑患者預(yù)防感冒。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止感染的發(fā)生。血小板 80×109/L ，要注意觀察患者有無(wú)出血傾向，如有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑及陰道出血等現(xiàn)象。飲食應(yīng)以軟、爛、易消化無(wú)渣為主，避免堅(jiān)硬、辛辣等刺激性食物。穿刺拔針時(shí)需按壓 5 分鐘以上，采用軟毛牙刷刷牙。避免情緒激動(dòng)，以免引起腦出血。胃腸道反應(yīng)：最常見(jiàn)為惡心、嘔吐。所有化療患者均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，輕者食欲減退、惡心、嘔吐，重者腹痛、腹瀉。應(yīng)選擇清淡、少渣、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，避免進(jìn)食生冷、堅(jiān)硬、不潔食物；對(duì)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重，可給予止吐、止瀉藥物，并靜脈補(bǔ)液，以免引起水電解質(zhì)紊亂；囑患者放松，多聽音樂(lè)，多聊天，已轉(zhuǎn)移分

6、散患者的注意力；創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，及時(shí)清除嘔吐物， 以減少惡性刺激； 適當(dāng)活動(dòng)以提高其化療反應(yīng)時(shí)心理和生理的承受能力?？谇粷儯?5-Fu 、KSM常見(jiàn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為口唇、牙齦、舌尖不同程度潰爛，影響進(jìn)食。在疼痛劇烈時(shí)可用生理鹽水+利多卡因稀釋液漱口，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用生理鹽水清洗口腔 23 次。給溫度適宜、清淡、易消化、少刺激飲食。脫發(fā)及皮膚色素沉著：患者均出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)及皮膚色素沉著，應(yīng)向患者說(shuō)明，停藥后頭發(fā)可再生，皮膚色素也會(huì)逐漸消退，指導(dǎo)患者佩戴適合自己的假發(fā)及帽子，減輕患者精神負(fù)擔(dān)及壓力。肝、腎功能損傷：化療藥物由肝臟解毒腎臟排泄，可引起不同程度的肝腎功能損害，遵醫(yī)囑給予保肝藥物，鼓勵(lì)患者多飲水，每天保持飲水>3000ml，尿量 >1000ml。準(zhǔn)確記錄出入水量，尿少者，給予利尿劑，及時(shí)排出體內(nèi)潴留藥物，減少對(duì)膀胱的刺激。停藥指征為達(dá)到根治、減少?gòu)?fù)發(fā)，治療必須“徹底”?；熜璩掷m(xù)到癥狀消失，血-HCG測(cè)定持續(xù)正常，肺或其他轉(zhuǎn)移消失，臨床急性癥狀消失，在鞏固12 個(gè)療程，方可停藥，隨訪3 年無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈。出院指導(dǎo)治療結(jié)束后嚴(yán)密隨訪，出院后每3個(gè)月隨訪 1 次，2 次后每半年