血液透析操作規(guī)程

1、血液透析操作規(guī)程一、評(píng)估和觀祭要點(diǎn)1、評(píng)估患者一般情況、生命體征，體重等，合理設(shè)谿治療參數(shù)（治療時(shí)間、超 濾量、鈉離子濃度和血流量），做好患者解釋工作，征求患者意見。2、評(píng)估患者血管通路狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)痿局部的觸診和聽診，檢查動(dòng)靜脈內(nèi)痿 有無紅腫、滲血、硬結(jié)，并摸活血管走向和搏動(dòng)，中心靜脈谿管的評(píng)估有無滲血， 紅腫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，并確保通路的通暢。3、透析過程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán) 的情況，定時(shí)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥，如出血、溶血、肌肉 痙攣、心律失常、低血壓等。二、透析前的準(zhǔn)備（一）護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩。（二）物品的準(zhǔn)備透

2、析護(hù)理包，注射器，生理鹽水，肝素生理鹽水，止血帶；血液透析器、血液透析器管路、透析液等。（三）準(zhǔn)備機(jī)器，開機(jī)，機(jī)器自檢檢查透析機(jī)電源線連接是否正常；打開機(jī)器電源總開關(guān)；按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。（四）血液透析器和管路的安裝認(rèn)真檢查血液透析器及透析管路有無破損， 外包裝是否完好；查看有效日期、型 號(hào)；按照無菌原則進(jìn)行操作，安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。（五）密閉式預(yù)沖1、啟動(dòng)透析機(jī)血泵80100ml/min,用生理鹽水先排盡透析管路和透析器血室（膜 內(nèi)）氣體。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端t透析器t靜脈端，不得逆向預(yù)沖。2、將泵速調(diào)至200300ml/min,連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析

3、器透析 液室（膜外）氣體。3、生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照說明書中的要求；若需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生 理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后進(jìn)行。4、推薦預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下。5、沖洗完畢后再次核對(duì)，根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)治療參數(shù)。（六）建立體外循環(huán)（上機(jī)）1、動(dòng)靜脈內(nèi)痿穿刺（1）檢查內(nèi)痿有無紅腫、滲血、硬結(jié)，并摸活血管走向和搏動(dòng)；（2）選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消蠹穿刺部位；（3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針；（4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿刺靜脈、再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距離動(dòng)靜脈內(nèi)痿口 3cm以上、動(dòng)靜脈

4、穿刺點(diǎn)的距離10cm 以上為宜，固定穿刺針；（5）根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量抗凝劑。2、中心靜脈留谿導(dǎo)管連接（1）準(zhǔn)備透析護(hù)理包；（2）再次核對(duì)患者，打開靜脈導(dǎo)管外層敷料；(3) 患者頭偏向?qū)?cè)，打開無菌治療巾墊于導(dǎo)管下；(4) 取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上；(5) 分別消蠹導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)；(6) 先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽；(7) 分別消蠹導(dǎo)管接頭；(8) 用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml左右。如果導(dǎo)管回抽血流量不暢時(shí)。認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使 用注射器用力推注導(dǎo)管腔；(9) 根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注

5、首劑肝素(使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射)，代連接體外循環(huán)；(10) 醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。三、建立體外循環(huán)，開始治療(上機(jī))認(rèn)真查對(duì)患者姓名、床號(hào)及治療參數(shù)；動(dòng)脈管路與動(dòng)脈穿刺針及導(dǎo)管動(dòng)脈端連接，固定管路；啟動(dòng)血泵流速50100ml/min，將血液從動(dòng)脈端引出，通過透析器， 當(dāng)血液到達(dá)靜脈端時(shí)再連接靜脈穿刺針或?qū)Ч莒o脈端，打開超濾，開始治療。四、血液透析中監(jiān)測(cè)1、體外循環(huán)建立后，檢查是否固定好患者的內(nèi)痿針及導(dǎo)管，立即測(cè)量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細(xì)記錄血液透析記錄單上。2、自我查對(duì)(1) 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管

6、路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。(2) 根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。3、雙人查對(duì)：自我查對(duì)后，與另一名護(hù)士再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在治療單上簽 字。4、血液透析治療過程中，每一小時(shí)一次仔細(xì)詢問患者自我感覺，測(cè)量血壓、脈 搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。5、如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)。五、治療結(jié)束，回血下機(jī)(一) 基本方法1、消蠹用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。2、插入無菌大針頭，掛在機(jī)器輸液架上。3、調(diào)整血流量至50100ml/min。4、關(guān)閉血泵。5、夾閉動(dòng)脈穿刺針夾子，拔出動(dòng)脈針，按壓穿刺部位。

7、6、擰下穿刺針將動(dòng)脈管路與生理鹽水上的無菌大針頭連接。7、打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓透析器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路；當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止 繼續(xù)回血；不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)(否 則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞)。8、夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子， 拔出靜脈針，壓迫穿刺部位23min。9、用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)靜脈穿刺部位 1020min后，檢查動(dòng)靜脈穿刺針 部位無出血或滲血后松開包扎帶。10、整理用物。11、測(cè)量生命體征，記錄治療單，簽名。12、 治療結(jié)束囑患者平臥位1020min,生命體征平穩(wěn)

8、，穿刺部位無出血，聽診 內(nèi)痿雜音良好。13、向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開血液凈化中心。（二）推薦密閉式回血下機(jī)1、調(diào)整血流量至50100ml/min.2、打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。3、關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸患者體內(nèi)。4、夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。5、打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，不得 用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù) 回血。不易將管路從安全夾中強(qiáng)制取出， 將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則 已發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。6、夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺處

9、夾子。7、 先拔出動(dòng)脈內(nèi)痿針，在拔出靜脈內(nèi)痿針，壓迫穿刺部位23min。用彈力繃帶 或膠布加壓包扎動(dòng)靜脈穿刺部位1020min后,檢查動(dòng)靜脈穿刺針部位無出血或 滲血后松開包扎帶。8、整理用物；測(cè)量生命體征，記錄治療單，簽名。9、治療結(jié)束后囑患者平臥1020min,生命體征平穩(wěn)，穿刺點(diǎn)無出血；聽診內(nèi)痿 雜音良好；向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開血液凈化中心。六、指導(dǎo)要點(diǎn)1、告知患者血液透析目的及透析過程中可能發(fā)生的問題及如何預(yù)防和處理。2、告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧。3、告知患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理等自我管理的知識(shí)和技巧。七、注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格按照操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作，避免造成污染2、

10、采用密閉式預(yù)沖及回血，減少污染機(jī)會(huì)。3、回血時(shí)，注意力集中，密切觀察患者病情變化，不得離開病人。4、應(yīng)用全程生理鹽水回輸血液，禁止空氣回血，避免空氣栓塞?；剌攧?dòng)脈端血時(shí)先將管內(nèi)殘留血液或氣泡回輸至動(dòng)脈壺，認(rèn)真檢查有無貼壁氣泡及血栓，防止空氣及血栓回輸體內(nèi)。5、回血過程中不得將血路管從空氣檢測(cè)器和靜脈夾取出預(yù)防患者空氣栓塞。6、管路和患者分離后，裸露端與靜脈壺或動(dòng)脈壺上的小管連接，以免血路管內(nèi) 殘血污染環(huán)境。血液透析濾過操作規(guī)程一、評(píng)估和觀察要點(diǎn)1、評(píng)估患者一般情況、生命體征，體重等，合理設(shè)谿治療參數(shù)（治療時(shí)間、超 濾量、鈉離子濃度和血流量），做好患者解釋工作，征求患者意見。2、評(píng)估患者血管通路

11、狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)痿局部的觸診和聽診，檢查動(dòng)靜脈內(nèi)痿 有無紅腫、滲血、硬結(jié)，并摸活血管走向和搏動(dòng)，中心靜脈谿管的評(píng)估有無滲血, 紅腫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，并確保通路的通暢。3、透析過程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán) 的情況，定時(shí)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥，如出血、溶血、肌肉 痙攣、心律失常、低血壓等。二、透析前準(zhǔn)備1、護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。2、物品的準(zhǔn)備：透析護(hù)理包，注射器，生理鹽水，肝素生理鹽水，止血帶；血 液濾過器、血液透析器管路、透析液、補(bǔ)液管等。3、準(zhǔn)備機(jī)器，開機(jī)，機(jī)器自檢4、血液透析器和管路的安裝認(rèn)真檢查血液透析器及透析管路有無破損

12、，外包裝是否完好；查看有效日期、 型號(hào)；安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。并按照機(jī)器的指引正確安裝血濾補(bǔ)液管路。5、密閉式預(yù)沖(1) 、啟動(dòng)透析機(jī)血泵80100ml/min，用生理鹽水先排盡透析管路和透析器血室(膜內(nèi))氣體。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端t透析器t靜脈端，不得逆向預(yù)沖。(2) 、將泵速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器 透析液室(膜外)氣體。(3) 、生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照說明書中的要求； 若需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素 生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后進(jìn)行。(4) 、推薦預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中， 并且廢液收集袋放于機(jī)器液體 架上，

13、不得低于操作者腰部以下。(5) 、機(jī)器在線預(yù)沖通過谿換液連接管使用機(jī)器在線產(chǎn)生，按照體外血流方向密 閉沖洗。(6) 沖洗完畢再次核對(duì)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)谿治療參數(shù)三、建立體外循環(huán)(上機(jī))認(rèn)真查對(duì)患者姓名、床號(hào)及治療參數(shù)；動(dòng)脈管路與動(dòng)脈穿刺針及導(dǎo)管動(dòng)脈端連接， 固定管路；啟動(dòng)血泵流速50100ml/min，將血液從動(dòng)脈端引出，通過透析器，當(dāng) 血液到達(dá)靜脈端時(shí)再連接靜脈穿刺針或?qū)Ч莒o脈端，打開超濾，開始治療。四、血液透析濾過中的檢測(cè)1、體外循環(huán)建立后，立即測(cè)量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細(xì)記錄在 血液濾過記錄單上。2、自我查對(duì)(1) 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管

14、路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。(2) 根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。3、雙人查對(duì)：自我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在治療記 錄單上簽字。4、血液濾過治療過程中，每一小時(shí)仔細(xì)詢問患者自我感覺，測(cè)量血壓、脈搏， 觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。5、如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予心 電監(jiān)測(cè)。五、治療結(jié)束，回血下機(jī)治療時(shí)間結(jié)束時(shí)，采用在線用谿換液回血。六、并發(fā)癥及處理(一) 反超濾1、原因低靜脈壓、低超濾率或采用高超率系數(shù)的透析器時(shí)，在透析器出口，血液側(cè)的壓力可能低于透析液側(cè)，從而出現(xiàn)反超濾，嚴(yán)重可致

15、患者肺水腫。臨床不 常見。2、預(yù)防調(diào)整適當(dāng) TMP100400mmH流量（常250ml/min）.（二）蛋白丟失高通量透析膜的應(yīng)用，使得白蛋白很容易丟失，在行HDF治療時(shí)，白蛋白丟失 增多，尤其是后稀釋谿換法。（三）缺失綜合征高通量血液透析能增加可溶性維生素、 蛋白、微量元素和小分子多肽等物質(zhì)丟 失。因此，在行血液濾過治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。七、指導(dǎo)要點(diǎn)1、告知患者血液透析目的及透析過程中可能發(fā)生的問題及如何預(yù)防和處理。2、告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧。3、告知患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理等自我管理的知識(shí)和技巧。八、注意事項(xiàng)1、告知患者血液濾過的原理及目的。2、告知患者治療過程中可能出現(xiàn)

16、過敏、 低血壓等的并發(fā)癥，如有不適及時(shí)匯報(bào)。3、生理鹽水預(yù)充量應(yīng)嚴(yán)格按照血液濾過說明書中的要求；需要進(jìn)行密閉式循環(huán) 或肝素生理鹽水預(yù)沖時(shí)應(yīng)在生理鹽水預(yù)充量到達(dá)后進(jìn)行。血液灌流操作規(guī)程一、評(píng)估和觀察要點(diǎn)1、評(píng)估患者一般情況、生命體征、神志變化、瞳孔反應(yīng)、皮膚黏膜有無出血， 保持呼吸道通暢，合理設(shè)谿治療參數(shù)，做好患者及家屆的解釋工作。2、評(píng)估患者血管通路狀態(tài)同血液透析。二、操作規(guī)程（一）物品準(zhǔn)備血液灌流器，血路管、透析機(jī)，5晰萄糖，肝素，生理鹽水等。（二）開機(jī)自檢（三）密閉式預(yù)沖1、灌流器的預(yù)沖（1）開始治療前將灌流器以靜脈端向上、動(dòng)脈端向下的方向固定于固定支架上；（2）生理鹽水沖動(dòng)脈除泡器（動(dòng)脈

17、小壺）向上的透析管路動(dòng)脈端末端處，關(guān)閉 血泵連接于灌流器的動(dòng)脈端口上，同時(shí)靜脈端血路連接于灌流器的靜脈端口上。（3）用5咐萄糖500ml沖洗灌流器，泵速為100ml/min,再用生理鹽水預(yù)沖，預(yù) 沖總量按照說明書要求進(jìn)行。2、灌流器肝素化：用生理鹽水500ml （內(nèi)加肝素100mg沖洗至200ml時(shí)，將動(dòng) 靜脈管路連接，閉路循環(huán)2030min以保證灌流器充分肝素化。（四）連接體外循環(huán)，開始血液灌流治療1、閉路循環(huán)完畢，再用500ml鹽水沖洗十凈血路管及灌流器殘余肝素鹽水，灌 流器翻轉(zhuǎn)至動(dòng)脈端向上，靜脈端向下的固定方式，連接血路管與患者動(dòng)靜脈端準(zhǔn) 備開始治療。如果患者處于休克或低血容量狀態(tài)時(shí)，可

18、于灌流治療開始前進(jìn)行體 外預(yù)沖，預(yù)沖液可采用生理鹽水、代血漿、新鮮血將或5知蛋白，從而降低體外循環(huán)對(duì)患者血壓的影響。2、打開血泵泵速為50100ml/min，根據(jù)病情緩慢調(diào)整血流量，如果生命體征平 穩(wěn)，將血流量增至 200ml/min。3、灌流時(shí)間為22.5h，若與透析申聯(lián)治療，22.5h后取下灌流器繼續(xù)透析治療。4、整理用物，洗手記錄。（五）治療結(jié)束，回血下機(jī)1、關(guān)血泵2、將血流量降至80100ml/min,開泵，用生理鹽水回血。3、回血完畢，關(guān)機(jī)，測(cè)血壓脈搏，交代注意事項(xiàng)。4、廢棄的管路及灌流器放入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，系緊袋口。5、整理用物，使用含氯消蠹液抹布擦拭機(jī)器。三、注意事項(xiàng)1、如為濕

19、式灌流器，不要將灌流器內(nèi)的灌流液放掉，血路管充滿液體后在連接灌流器，便于排氣。2、預(yù)沖液的順序是先鹽后糖，用 5%»萄糖的目的是使灌流器糖吸收能力飽和， 防止吸附人體血液中葡萄糖導(dǎo)致低血糖發(fā)生。3、預(yù)沖時(shí)用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)吸附柱，活除脫落的微粒，排除氣泡，同時(shí)觀察有無 顆粒隨液體流出，如有，禁止使用。4、血液灌流與血液透析并用時(shí)，為避免透析脫水后血液濃縮發(fā)生凝血，將灌流器申聯(lián)在透析器之前。5、若血壓下降，減慢血流量，補(bǔ)充血容量。6、透析管路穩(wěn)妥固定，保持體外循環(huán)通暢。7、嚴(yán)密觀察治療情況主要觀察內(nèi)容：觀察灌流器內(nèi)血色有無變暗，動(dòng)脈和靜 脈壺內(nèi)有無血凝塊，調(diào)整肝素劑量，必要時(shí)更換灌流器及管

20、路。無抗凝治療時(shí)定 時(shí)進(jìn)行灌流器的沖洗，如有異常及時(shí)調(diào)整。觀察治療后病情的改善狀況，必要 時(shí)調(diào)整治療劑量與時(shí)間。8、患者在灌流時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等反應(yīng)，可能是灌流器生物 相容性差所致，可靜脈注射地塞米松，給予吸氧，不要盲目終止灌流。9、按照產(chǎn)品說明書規(guī)定的肝素鹽水濃度和容量預(yù)沖灌流器，連接患者前使用生理鹽水沖掉血路管和灌流器內(nèi)的肝素鹽水。10、回血時(shí)，集中精力，防止空氣栓塞。透析用水細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測(cè)標(biāo)本采集操作規(guī)程一、透析用水細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集操作規(guī)程（一）準(zhǔn)備1、護(hù)士：衣帽整潔，洗手，戴口罩、手套。2、環(huán)境：整潔、安全。3、物品：細(xì)菌培養(yǎng)管、灑精、無菌棉簽、無菌注射器、檢驗(yàn)化驗(yàn)單、試管架、 接水桶4、評(píng)估：透析水處理系統(tǒng)工作正常，透析機(jī)工作正常，透析機(jī)進(jìn)水端預(yù)留采樣 口。（二）采集程序1、填寫化驗(yàn)單及試管標(biāo)簽。2、采樣位谿：反滲透機(jī)反滲水采樣口，透析進(jìn)水管，輸水管路末端3. 采樣方法(1) 用灑精紗布消蠹反滲透機(jī)反滲水采樣口，打開采樣閥，反滲水沖洗采樣口 至少1min.(2) 用無菌注射器懸空抽取反滲水管路循環(huán)末端反滲水。(3) 用同