血透室應(yīng)急預(yù)案

1、心肺復(fù)蘇（CPR ）臨床搶救預(yù)案心臟跳動停止者，搶救時間就是生命，速度是關(guān)鍵。1、患者家屆或醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者抽搐、突然暈厥的緊急情況時，立即報告。2、判斷是否心臟驟停，如果是則立即開始心肺復(fù)蘇（ CAB法）。2.1開放氣道：使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意活除口腔異物，使患者仰頭拾須， 用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。2.2 口對口人工呼吸：在保持患者仰頭抬須前提下，搶救者將患者鼻孔閉緊，用雙唇密封包住患者的嘴，做兩次全力吹氣，同時用眼睛余光觀察患者胸部，操作正確應(yīng)能看到胸 部有起伏并感到有氣流逸出。每次吹間隔 1.5秒，在這個時間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次， 以便繼續(xù)

2、口對口呼吸。2.3人工循環(huán)：2.3.1檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉問輕輕按壓，時間不少于 10秒。2.3.2如患者停止心跳，搶救者應(yīng)握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段 一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。2.3.3如心臟不能復(fù)跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動。以維持心、 腦等主要器官最低血液需要量。胸外按壓應(yīng)掌握要點：2.3.3.1患者頭、胸處于同水平，最好躺在堅硬平面上。2.3.3.2按壓位谿：胸骨中下三分之一交界處。2.3.3.3下壓5-6厘米，按壓時手指不得壓在胸壁上

3、，以免引起肋骨骨折。上抬時手不離 胸，以免移位，垂直按壓，以免壓力分散。2.3.3.4按壓與放松時間相等，用力均勻，每分鐘按壓 100-120次，直至恢復(fù)心跳呼吸。2.3.3.5人工呼吸與胸外按壓應(yīng)同時交替進行。按壓與呼吸比例為30: 2。2.4. 轉(zhuǎn)送病房，同時建立靜脈通路。2.5. 到達病房后立即連接心電監(jiān)護儀，面罩加壓維持呼吸，必要時氣管插管后氣囊接氧加 壓維持呼吸。所有操作不應(yīng)影響胸外按壓。2.6. 胸外除頷1-2次，電除JW勺能量200-360J ,同時靜脈推注多巴胺、 異丙腎上腺素、 利多卡因、碳酸氫納。直至心肺復(fù)蘇或 1小時后復(fù)蘇失敗，放棄搶救。所有操作不應(yīng)影響 胸外按壓。2.7

4、. 心肺復(fù)蘇后，繼續(xù)心電監(jiān)護治療，監(jiān)測血氣，進行腦復(fù)蘇，包括降溫、應(yīng)用激素、滲透性利尿等治療。3、 所有不良反應(yīng)及合并用藥均要記錄在病歷報告表及 CRF表中。4、心跳呼吸驟停屆于嚴重不良事件，要求同時按照嚴重不良事件處理及報告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 程處理。血液凈化中低血壓的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的：建立血液凈化治療中低血壓緊急處理預(yù)案及流程，確保處理成功率及規(guī)范性。II. 范圍：適用于所有血液凈化治療中低血壓患者的緊急處理。III. 預(yù)案：透析中低血壓是指透析中收縮壓下降：20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，并 有低血壓癥狀。其處理程序如下。1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措

5、施處理。(1) 采取頭低位。(2) 停止超濾。(3) 補充高滲葡萄糖或生理鹽水等。(4) 上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無 好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補充高滲糖或生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因， 對可糾正誘因進行十預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止 血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式。2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見原因有：(1) 容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快(0.35ml Kg-1 min-1)、設(shè) 定的十體重過 低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。(2) 血管收縮功能障礙：包括透析

6、液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進食、中重度 貧血、自主神經(jīng)功能障礙(如糖尿病神經(jīng)病變患者)及采用醋酸鹽透析者。(3) 心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常(如房頷)、心臟缺血、心包填塞、心肌 梗死等。(4) 其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿蠹血癥等。3、預(yù)防：(1) 建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。(2) 對于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析期間鈉鹽和水的攝入量，控制 透析問期體重增長不超過5%重新評估十體重；適當(dāng)延長每次透析時間(如每次透析延長 30min)等。(3) 與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改 為透析后用

7、藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應(yīng)用 醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。(4) 心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。(5) 有條件時可應(yīng)用容量監(jiān)測裝谿對患者進行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。(6) 如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超 濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。IV. 參考依據(jù)：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。V. 附件：低血壓的處理流程:血透中發(fā)生低血壓/ 立即停止超濾應(yīng)用高鈉透析減慢血流量或序貫透析或HR HDF /輸入生理鹽水100-200ml或50響滲糖40-100m

8、l或10知化鈉20ml等。必要時回血，終止透析，積極尋找誘發(fā)低血壓原因。加以解除。血液凈化治療中肌肉痙攣的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的：建立血液凈化治療中肌肉痙攣的緊急處理預(yù)案及流程，確保成功率及規(guī)范性。II. 范圍：適用于所有血液凈化治療中肌肉痙攣的患者的緊急處理。III. 預(yù)案：肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。1、 尋找誘因：是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血

9、癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療：根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水(0.9的 化鈉溶液100ml ,可酌情重復(fù))、高滲葡萄糖溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。3、預(yù)防：針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。(1) 防止透析低血壓發(fā)生及透析問期體重增長過多，每次透析問期體重增長不超過十體重的5%(2) 適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析問期體重增長。(3) 積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。(4) 鼓勵患者加強肌肉鍛煉。IV. 參考依據(jù)：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。V. 附件：肌肉痙攣處理流程：血透中

10、發(fā)生肌肉痙攣減慢血流量，減少或停止超濾低鈣者靜注葡萄糖酸鈣序貫透析可調(diào)鈉透析超濾過多或過快者可靜滴高滲糖、0.9%氯化鈉注射液5%碳酸氫鈉125? 250ml護士或陪護給患者拿捏痙攣的肌肉，局部按摩緩解病人的疼癰。穩(wěn)定病人的情緒。血液凈化治療中惡心和嘔吐的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的：建立血液凈化治療中惡心和嘔吐的緊急處理預(yù)案及流程，確保處理的成功率及規(guī)范性。II. 范圍：適用于所有血液凈化治療中惡心和嘔吐患者的緊急處理。III. 預(yù)案：1、 積極尋找原因：常見原因有高血壓、低血壓、顱內(nèi)出血、低血糖、熱原反應(yīng)、失衡綜合征、電解質(zhì)紊亂、硬水綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電

11、解質(zhì)成份異常(如高鈉、高鈣血癥)、對醋酸鹽不耐受、透析用水不純、胃腸疾病等。2、處理(1) 病人嘔吐時將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤入氣管而引起窒息，保持病人及其床單位 活潔，及時處理嘔吐物。(2) 在針對病因處理基礎(chǔ)上采取對癥處理，如應(yīng)用止吐劑。(3) 減慢血流量，減慢超濾速度，靜脈輸入 0.9 %(化鈉注射液或高滲糖。(4) 積極尋找原因如低血壓、失衡綜合征、透析器反應(yīng)等，針對誘因?qū)ΠY處理。(5) 加強患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠活者。注意內(nèi)痿穿刺部位， 不要牽拉手臂，避免針頭滑脫或拽脫透析管路。3、預(yù)防措施(1) 對首次透析或肌酊、尿素氮水平較高的患者，應(yīng)采用誘導(dǎo)透析。

12、應(yīng)降低血流量、適當(dāng)降低透析壓，選用小面積、低通透性透析器，透析持續(xù)肘問不宜超過2 3小時。(2) 嚴格執(zhí)行“三查七對”工作，防止?jié)饪s液連續(xù)錯誤，嚴格測試透析液電解質(zhì)的含量。(3) 正確評估十體重，做好宣教，在透析過程中盡量少進食，防止發(fā)生低血壓。IV. 參考依據(jù)：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。V. 附件：血液透析中惡心、嘔吐的處理流程：透析中發(fā)生惡心嘔吐保持呼吸道通暢，避免誤吸積極尋找原因如低血壓、失衡綜合征、透析器反應(yīng)等等針對誘因?qū)ΠY處理血液凈化治療中胸痛和背痛的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的：建立血液凈化治療中胸癰和背癰緊急處理預(yù)案及流程，確保處理的成功率及規(guī)范性。II.

13、 范圍：適用于所有血液凈化治療中胸癰和背癰患者的緊急處理。III. 預(yù)案：1、 積極尋找原因常見原因是心絞癰（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、 空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2、治療在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。3、預(yù)防應(yīng)針對胸背疼癰的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。IV. 參考依據(jù)：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。V. 附件：透析中胸癰和背癰處理流程：透析中胸癰和背癰/ 、B型首次使用綜合征透析液配制錯誤II輕者不用特別處理，必要立即更換正常透析液繼續(xù)透析時使用地塞米松致高鈉血癥的，輸入低滲液體，用正常透析液繼續(xù)透析血液凈化治療中頭痛的緊急處理預(yù)案及流程I

14、. 目的：建立血液凈化治療中頭癰的緊急處理預(yù)案及流程，確保處理的成功率及規(guī)范性。II. 范圍：適用于所有血液凈化治療中頭癰的患者的緊急處理。III. 預(yù)案：1、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期 飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭癰表現(xiàn)。2、治療(1) 明確病因，針對病因進行十預(yù)。(2) 如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酣等止癰對癥治療。3、預(yù)防措施：預(yù)防針對誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵。包括應(yīng)用低鈉透.析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。IV. 參考依據(jù)：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。V. 附件：血液透

15、析中頭癰處理流程：患者出現(xiàn)頭癰積極尋找原因如失衡綜合征、高血壓、腦血管意外等明確病因，針對處理做好健康宣教血液凈化治療中失衡綜合癥的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的：建立血液凈化治療中失衡綜合癥的緊急處理預(yù)案及流程，確保 處理的成功率 及規(guī)范性。II. 范圍：適用于所有血液凈化治療中失衡綜合癥患者的緊急處理。III. 預(yù)案：失衡綜合癥是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特 征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭癰、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。1、病因(1) 是由于血液透析快速活除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大

16、，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi) pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酊和血尿素很 高、快速活除蠹素(如高效透析)等情況。腦缺氧。(3) 低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。2、臨床表現(xiàn)(1) 輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭癰、血壓增高、焦躁不安、疲倦芝力、倦睡、肌肉痙攣；(2) 重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震頷、定向力障礙、嗜睡；(3) 極度嚴重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。3、治療(1) 輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)活除，減輕血漿滲透壓和pH過 度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡

17、萄糖，并予相應(yīng)對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩 解，則提前終止透析。 重者(出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷)建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24小時內(nèi)好轉(zhuǎn)。4、預(yù)防：針對高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合征的關(guān)鍵。(1) 首次透析患者：避免短時間內(nèi)快速活除大量溶質(zhì)。首次透析血活尿素氮下降控制在 20%-40%Z內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間(每次透 析時間控制在2-3小時內(nèi))、應(yīng)用面積小的透析器等。(2) 維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的

18、發(fā)生率。另 外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預(yù)防有益。(3) 提高透析液鈉濃度，以140-148mmol/L為宜。(4) 透析過程中靜滴高滲鈉、補充高滲糖水。(5) 重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。IV. 參考依據(jù)：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。V. 附件：失衡綜合征處理流程：血透中發(fā)生失衡綜合征安慰患者，避免患者過度緊張減慢血流速或縮短透析時間II輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè)重度患者立即終止透析II補充高滲鈉或高滲糖水靜滴甘露醇，減輕腦水腫指導(dǎo)患者不要過多進食蛋白質(zhì)食物血液凈化治療中皮膚瘙癢的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的：建立血液凈化治療中皮膚瘙癢的

19、緊急處理預(yù)案及流程，確保處理的成功率及規(guī)范性。II. 范圍：適用于所有血液凈化治療中皮膚瘙癢患者的緊急處理。II. 預(yù)案：皮膚搔癢是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會促發(fā)或加重 癥狀。1、 尋找可能原因 ：尿蠹癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全活楚與尿蠹癥本身、透析治療 及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過程中發(fā)生的皮膚 瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài) 反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。2、治療:可采取適當(dāng)?shù)膶ΠY處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)癰劑的皮膚潤滑油 等。3、 預(yù)防:針對可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段。包括控制患者血活鈣、磷和iPTH于適當(dāng) 水平，避免應(yīng)用

20、一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng) 用對皮膚刺激大的活潔劑，應(yīng)用一些保 濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制 品等。III .參考依據(jù)：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。IV . 附件：透析中皮膚瘙癢處理流程：透析中皮膚瘙癢A型首次使用綜合征吸氧，抗組織胺、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素控制患者血活鈣、磷和iPTH于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對皮膚刺激大的活潔劑，用一些保濕護膚品血液凈化治療中透析器反應(yīng)的緊急處理預(yù)案及流程I.目的：建立血液凈化治療中透析器反應(yīng)的緊急處理預(yù)案及流程，確保處理的成功率及 規(guī)范

21、性。II. 范圍：適用于所有血液凈化治療中出現(xiàn)透析器反應(yīng)的患者的緊急處理。III. 預(yù)案：透析器反應(yīng)既往乂名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類：A型反應(yīng)(過敏反應(yīng)型)和B型反應(yīng)。其防治程序分別如下：一、A型透析器反應(yīng)主要發(fā)病機制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開始后 5min內(nèi)發(fā)生，少 數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5次/10000透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮 膚瘙癢、尊麻疹、咳嗽、噴嚏、流活涕、腹癰、腹瀉,甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以 后再次發(fā)生。1、緊急處理(1) 立即停止透析，夾閉血路

22、管，丟棄管路和透析器中血液。(2) 予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治疔。如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。2、明確病因主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病 因素包括透析膜材料、管路和透析器的消蠹劑(如環(huán)氧乙烷)、透析器復(fù)用的消蠹液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑(ACEI )應(yīng)用者，也易出現(xiàn)A型反應(yīng)。3、預(yù)防措施：依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。(1) 透析前充分沖洗透析器和管路。(2) 選用蒸汽或丫射線消蠹透析器和管路。(3) 對于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。二、B型透

23、析器反應(yīng) 常于透析開始后20-60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3- 5次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸癰和背癰。其診療過甜嚇*。1、明確病因透析中出現(xiàn)胸癰和背癰，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞癰、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。B型反應(yīng)多認為是補體激活所 致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。2、處理B型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。3、 預(yù)防采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B型透析器反應(yīng)。IV. 參考依據(jù)：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。V. 附件：1、首次使用綜合癥的處理流程

24、:透析中發(fā)生首次使用綜合癥鼓勵、安慰患者，減輕患者的緊張情緒輕者無須特別處理重者應(yīng)立即停止透析丟棄透析器及管路內(nèi)的血液減慢血流量，給予吸氧 監(jiān)測血壓、心率、心律變化給予吸氧，生命體征監(jiān)測 觀察呼吸情況，防止喉頭水腫35對癥治療及護理根據(jù)醫(yī)囑使用腎上腺素抗組胺或腎上腺皮質(zhì)激素觀察藥物療效，對癥護理2、透析器反應(yīng):透析器反應(yīng)A型透析器反應(yīng)B型透析器反應(yīng)發(fā)生率較低，5次/10000透析例次3-5次/100透析例次癥狀程度較重，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、尊麻疹、 咳嗽、噴嚏、流活涕、腹癰腹瀉、呼 吸困難、休克、甚至死亡。輕微，表現(xiàn)胸癰和背癰發(fā)生時間多丁透析開始后5min內(nèi)，部分延遲至 30min。透析開始30-

25、60min原因環(huán)氧乙烷、透析膜材料、透析器復(fù)用、 透析液受污染、肝素過敏、高敏人群及應(yīng)用ACEI等原因不清，可能與補體激活有關(guān)。處理立即終止透析火閉血路管，丟棄管路和透析器中 血液嚴重者予抗組胺藥、激素或腎上腺 素藥物治療需要時予心肺支持治療排除其他引起胸癰原因予對癥及支持治療吸氧如情況好轉(zhuǎn)則繼續(xù)透析預(yù)后與原因有關(guān)，重者死亡常與30-60min后緩解預(yù)防，避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷消蠹透析器和管 路透析前充分沖洗透析器和管路停用ACEI藥物換用其他類型透析器采用無肝素透析等換用合成膜透析器（生物相容性號的透析器）服用透析器可能有一定預(yù)防作用血液凈化治療中心律失常的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的：建立血液凈

26、化治療中心律失常的緊急處理預(yù)案及流程，確保處理的成功率及 規(guī)范性。II. 范圍：適用于所有血液凈化治療中心律失常患者的緊急處理。III. 預(yù)案：1、發(fā)生原因(1) 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：目前使用的透析液大多為低鉀透析液，對于透析前血鉀偏低或有嚴重酸中蠹患者，易誘發(fā)心律失常。此外，血鈣離子濃度的變化、低碳酸血癥也可能誘發(fā)心律失常。(2) 心臟器質(zhì)性病變：患者原本就伴有心臟病變，如冠心病、心包炎、心力衰竭、甲亢性心臟病等。此外，透析時肉蠹堿丟失致心肌能量代謝異常也可以發(fā)生心律失常。(3) 血流動力學(xué)改變：血液透析中血容量的改變或體外循環(huán)而引起血流動力學(xué)改變，超濾過多、過快等。(4) 其他：嚴重貧血

27、或洋地黃中蠹，與透析相關(guān)的低氧血癥等。2、臨床表現(xiàn)患者在透析過f呈中或透析結(jié)束后出現(xiàn)心悸、胸悶、心慌、心絞癰、頭 暈、低血壓等癥狀。 室上性心律失常發(fā)生率最高，主要變現(xiàn)為心房纖頷，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、意識喪失甚至猝 死。3、處理預(yù)案(1) 護士嚴密觀察患者病情及生命體征的變化，特別是心率、心律的變化 。(2) 發(fā)生心律失常時，要去除誘因，積極治療原發(fā)病，對洋地黃治療的病例，可適當(dāng)提高 透析k中鉀離子的濃度。患者臨床癥狀較_時，可給予氧氣吸入、減慢血流量。伴有低血壓時可適當(dāng)輸入 0.9% M化鈉注射液糾正低血壓。重癥者可根據(jù)醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物治療或終止透析。4、預(yù)防措施(1) 透析過程中超濾

28、不宜過多過快，一般超濾量不超過十體重的3% ? 5% o(2) 做好患者的心理護理，安慰患者，消除其恐懼心理。(3) 向患者做好宣傳工作，控制透析問期的體重增加 1kg/d ,氯化鉀攝入量 3g/d ,誤食含鉀量高的食物。IV. 參考依據(jù)：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。V. 附件：透析中心律失常的處理流程：心律失常明確心律失常的類型找到并糾正誘發(fā)因素合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律嚴重者需安裝起搏器血液凈化治療中溶血的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的：建立血液凈化治療中溶血的緊急處理預(yù)案及流程，確保處理的成功率及規(guī)范性。II . 范圍：適用于所有血液凈化治療中溶血患者的緊急處理。

29、III .預(yù)案：1、明確病因(1) 血路管相關(guān)因素如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。(2) 透析液相關(guān)因素如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消蠹劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。(3) 透析中錯誤輸血。2、溶血表現(xiàn)患者表現(xiàn)為胸癰、胸部壓迫感、呼吸急促、腹癰、發(fā)熱、畏寒等，嚴重者昏迷。血路管內(nèi) 呈淡紅色。3、處理：一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。(1) 重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管， 丟棄管路中血液。(2) 及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將血紅蛋白提高至許可范圍。(3) 嚴密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。吸氧、監(jiān)測患者生命體征，對癥治療高鉀血癥、 低血壓、

30、腦水腫等并發(fā)癥。(4) 注意給患者保暖，安慰患者，緩解其焦慮緊張情緒。(5) 明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。4、預(yù)防(1) 透析中嚴密監(jiān)測血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細尋找原因，并及時處理。(2) 避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。(3) 嚴格監(jiān)測透析用水和透析液，嚴格消蠹操作，避免透析液污染。(4) 防止異型輸血。(5) 加強對水處理系統(tǒng)的管理，定期對水質(zhì)進行檢測；根據(jù)透析中心的用水量定期更換 活性炭。IV. 參考依據(jù)：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。V. 附件：透析中溶血的處理流程：透析中發(fā)生溶血立即關(guān)泵暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液吸氧、監(jiān)測生命體征采集血標(biāo)本，做好復(fù)核

31、查對工作注意給患者保暖，安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒積極尋找誘發(fā)溶血的原因，加以解除血液凈化治療中空氣栓塞的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的：建立血液凈化治療中空氣栓塞的緊急處理預(yù)案及流程，確保處理的成功率及規(guī) 范性。II .范圍：適用于所有血液凈化治療中空氣栓塞患者的緊急處理。III. 預(yù)案：1、明確病因與任何可能導(dǎo)致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動脈穿刺針脫落、管路接口 松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。2、臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、紫叩嚴重昏迷和死亡。3、應(yīng)急預(yù)案：一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即緊急搶救。(1) 立刻夾住靜脈管道，停止血泵。(2

32、) 谿患者頭和胸部低、腳高左側(cè)臥位，使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。囑 患者深呼吸。(3) 當(dāng)進入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，有條件者可行右心 室穿刺抽氣。(4) 心肺支持，活醒患者吸純氧采用面罩或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧，意識喪失的患者予 氣管插管行機械通氣。(5) 靜脈注射塞米松減少腦水腫，注入低分子右旋酊改善循環(huán)。4、預(yù)防措施空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。(1) 上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。(2) 做好內(nèi)痿針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。(3) 透析過程中密切觀察內(nèi)痿針或插管、透

33、析管路連接等有無松動或脫落。(4) 透析結(jié)束時不用空氣回血。(5) 注意透析機空報警裝谿的維護。(6) 預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣，保證血流量。(7) 避免在血液回路上輸血、輸液。如必須輸血、輸液時，應(yīng)密切觀察，及時夾閉開關(guān)。(8) 密切觀察病人情況及機器運轉(zhuǎn)情況，加強病人穿刺部位及各連接處的巡視。IV . 參考依據(jù)：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。V.附件：空氣栓塞處理流程:透析中發(fā)生空氣栓塞立即夾注靜脈管道，抬高下肢，左側(cè)臥位囑患者鎮(zhèn)靜、進行深呼吸。立即通知醫(yī)生高流量吸氧、確保氣道的暢通/ 活醒病人用面罩意識喪失病人氣管插管行機械通氣 /靜脈應(yīng)用地塞米松、低分

34、子右旋糖酊等減輕腦水腫，改善微循環(huán)鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺高壓氧治療血液凈化治療中發(fā)熱的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的:建立血液凈化治療中發(fā)熱的緊急處理預(yù)案及流程，確保處理的成功率及規(guī)范性。II. 范圍：適用于血液凈化治療中發(fā)熱患者的緊急處理。III. 預(yù)案：1、發(fā)生原因透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后 1 2小時內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié) 束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血液透析有無關(guān)系。(1) 多由致熱源進入血液引起，如透析液受污染等。(2) 透析時無菌操作不嚴，可引起病原體進入血液或原有感染因透析而擴散，而引起發(fā)熱。(3) 其它少見原因如急性溶血、高溫透析等也

35、可出現(xiàn)發(fā)熱。2、發(fā)熱表現(xiàn)透析開始0.5 1 小時出現(xiàn)畏寒、哆嗪、震頷，繼而發(fā)熱 T38 0 C以上，持續(xù)2? 4h ,血常規(guī)檢查白細胞與中性粒細胞均不 增高，血培養(yǎng)陰性。3、處理(1) 對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透 析液溫度。(2) 考慮細菌感染時作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。.(3) 考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。4、預(yù)防(1) 在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱源污染。(2) 有條件可使用一次性透析器和透

36、析管路。(3) 透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。(4) 加強透析用水及透析液籃測，避免使用受污染的透析液進行透析。高流量和高效透析患者，使用超純水進行透析。(5) 高流量和高效透析患者，使用超純水進行透析。IV. 參考依據(jù)：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。IV. 附件：血液凈化治療中發(fā)熱的處理流程出現(xiàn)高熱患者對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度考慮細菌感染時作血培養(yǎng)，并予抗生素治療考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療血液凈化治療中透析器破膜的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的：建立血液凈化治療中透析器破膜的緊急處理預(yù)案及流程，確保處理的成功率及 規(guī)

37、范性。II. 范圍：適用于血液凈化治療中透析器破膜患者的緊急處理。III. 預(yù)案：1、尋找原因(1) 透析器質(zhì)量問題。(2) 透析器儲存不當(dāng)，如冬天儲存在溫度過低的環(huán)境中。(3) 透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高有關(guān)。2、破膜表現(xiàn)透析機漏血報警(Blood Leak),透析液顏色變紅。3、緊急處理(1) 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。(2 )更換新的透析器和透析管路進行透析(3) 嚴密藍測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng) 處理措施。(4) 連接新的透析器和透析管路后，將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運轉(zhuǎn)正常

38、后再次檢查一遍，繼續(xù)治療，并向病人解釋及告知。(5) 最后將機器及地面殘留血跡活除。4、預(yù)防(1) 透析前應(yīng)仔細檢查透析器。(2) 透析中嚴密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。(3) 透析機漏血報警等裝谿應(yīng)定期檢測，避免發(fā)生故障。IV. 參考依據(jù)：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。V. 附件：血液凈化治療中透析器破膜的處理流程：透析器破膜應(yīng)立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液更換新的透析器和透析管路進行透析運轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，繼續(xù)治療,并向病人解釋及告知整理用物血液凈化治療中體外循環(huán)凝血的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的：建立血液凈化治療中體外循環(huán)凝血的緊急處理預(yù)

39、案及流程，確保處理的成功率及規(guī) 范性。II. 范圍：適用于所有血液凈化治療中體外循環(huán)凝血患者的緊急處理。III. 預(yù)案：1、發(fā)生原因?qū)ふ殷w外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。凝血發(fā) 生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外，如下因素易促發(fā)凝血，包括：(1) 血流速度過慢。(2) 外周血血紅蛋白過高。(3) 超濾率過高。(4) 透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。(5) 透析通路再循環(huán)過大。(6) 使用了管路中補液壺(引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流)。2、凝血表現(xiàn)靜脈壓升高、跨膜壓升高或0以下、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、透析管路外 殼變硬

40、、液面上有泡沫，靜脈壓逐漸升高達300-400mmHg3、應(yīng)急預(yù)案(1) 輕度凝血?？赏ㄟ^追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解決。在治療中仍應(yīng)嚴密檢測患 者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路。(2) 靜脈壓逐漸升高達300-400mmH酢不停血泵的情況下(防止因停血泵造成整個體外 循環(huán)凝血)，立刻打開動脈管路上的補液通路會輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住 停止引血。將血流量逐漸調(diào)至100ml/min,當(dāng)血液會輸成功后停血泵。打開動脈管路， 會輸動脈端的血液，如果凝固，可拔針丟棄動脈管路上的少量血液。(3) 重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體

41、外循環(huán)管路 和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件。4、預(yù)防措施(1) 透析治療前全面評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是預(yù)防關(guān)鍵。(2) 加強透析中凝血狀況的監(jiān)測，并早期采取措施進行防治。包括：壓力參數(shù)改變(動脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低 )、管路和透析器血液顏色 變暗、透析器見小黑線、管路(動脈壺或靜脈壺內(nèi))小凝血塊出現(xiàn)等。(3) 避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。(4) 定期監(jiān)測血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。(5) 避免透析時血流速度過低析。如需調(diào)低血流速度，且時間較長，應(yīng)加大抗凝劑 用量。IV. 參考依據(jù)：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)

42、操作規(guī)程，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。IV. 附件：體外循環(huán)凝血的處理流程：體外循環(huán)凝血輕度凝血，可遵醫(yī)囑追加抗凝劑用量，調(diào)高血流量密切觀察，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器及管道如凝血嚴重，應(yīng)直接丟棄管路透析器，不可強行回血，以免血凝塊進入體內(nèi)發(fā)生栓塞血液凈化治療中停電的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的：建立血液凈化治療中停電的應(yīng)急處理預(yù)案及流程，以保證病人的安全。II. 范圍：適用于血液凈化治療中停電的應(yīng)急處理。III. 預(yù)案：1、發(fā)生原因突然停電、透析機短路、插頭松脫、電線老化等。2、停電表現(xiàn)透析機屏幕變黑、停電報警。3、停電應(yīng)急處理預(yù)案(1) 停電的預(yù)防：1 )在有病人透析時禁止進

43、行透析機、水處理及其他電器帶電維修。2) 各個插座、插頭要注意防護，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出現(xiàn) 短路現(xiàn)象。3) 各個插座、插頭每月檢修一次，發(fā)現(xiàn)老化時應(yīng)及時更換。4) 大型設(shè)備必須接有地線，避免發(fā)生漏電出現(xiàn)傷人事故。5) 操作各種設(shè)備時必須按操作規(guī)程操作，切不可濺水至電源處。6) 透析室備有應(yīng)急燈或手電筒，以便工作人員檢查及消除病人緊張情緒。(2) 停電發(fā)生后處理：1 )我科現(xiàn)有透析機在治療時停電時都有 15-30分鐘的儲備電維持血泵的運轉(zhuǎn)，以 保證病人體外循環(huán)或進行回血。2) 查找停電原因，是全院停電還是科室內(nèi)跳閘。當(dāng)班護士報告護士長或醫(yī)生立即電 話與設(shè)備科(8988310

44、)或總務(wù)科科長聯(lián)系，為全院停電的，需停電多長時間，為 科室內(nèi)跳閘的即請設(shè)備科來檢查解決是否短路所致，尤其水處理問；3) 若全院停電超過透析機儲備電維持的時間，停電時間較長設(shè)備科未能排除故障， 要報告主任向上級領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決，當(dāng)班護士應(yīng)及時給病人回血等待；記錄病人透 析時間及超濾量。若透析機儲備電沒有了，須用手搖血泵，防止凝血，要將靜脈 壺下端的管路從空氣鎖中拉出來，以防因停電空氣鎖夾住而出現(xiàn)溢血或管路破 裂，用手搖血泵，集中精神防止空氣進入透析管路。4）停電后所有當(dāng)班人員必須做好病人思想工作，以消除病人緊張情緒，如夜間應(yīng)開 啟應(yīng)急燈或手電筒，以便觀察病人病情及穿刺處情況；5）有儲備電源的，不必過

45、多處理，只按消音鍵待來電后即可運轉(zhuǎn)正常，自動恢復(fù)透 析狀態(tài)。如電源恢復(fù)時，超過了透析機儲備電的維持時間，機器需自檢后，輸入 未完成的透析時間及超濾量重新治療。6）如果是透析機故障，應(yīng)回血結(jié)束透析，報告工程師，維修機器，盡可能安排患者 到另外正常的機器繼續(xù)透析治療。7）停電后恢復(fù)來電時，水處理系統(tǒng)要重新開機4、預(yù)防措施1）血透室應(yīng)雙路供電。2）定時對透析機進行檢修維護。IV. 參考依據(jù)：各型號血液透析機器操作規(guī)程。V. 附件：處理流程：透析機屏幕變黑、停電報警，當(dāng)班護士確保各血透機有儲備電維持 血泵的運轉(zhuǎn)，沒有儲備電的組織人員須用手搖血泵，防止凝血，將靜脈壺下端的管路從空氣鎖中拉出來當(dāng)班護士立即

46、報告護士長或醫(yī)生電話與設(shè)備科或總務(wù)科聯(lián)系，詢問 停電原因，需停電多長時間，如科室內(nèi)跳閘的請設(shè)備科來檢查解決如停電時間超過透析機儲備電維持時間，報告主任向上級領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解 決，當(dāng)班護士應(yīng)及時給病人回血，記錄病人的透析時間及超濾量，如透析機故障報告工程師維修停電后所有當(dāng)班人員必須做好病人思想工作，以消除病人緊張情緒， 夜間開啟應(yīng)急燈或手電筒，以便觀察病人病情及穿刺處情況回復(fù)來電后，水處理系統(tǒng)需要重新開機有儲備電源的，只按消音鍵待來電后即可運轉(zhuǎn)正常，自動恢復(fù)透析狀態(tài) 如電源恢復(fù)時，超過了透析機儲備電的維持時間，機器需自檢后，輸入 未完成的透析時間及超濾量重新治療血液凈化治療中停水的緊急處理預(yù)案及流程I

47、. 目的：建立血液凈化治療中停水的緊急處理預(yù)案及流程。II. 范圍：適用于血液凈化治療中停水的緊急處理。III. 預(yù)案：一、發(fā)生原因驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足、自來水壓低或水處理障礙等。二、停水表現(xiàn)透析機低水位報警(Lower Water)三、停水預(yù)案1、必要時將血透機的透析改為單超程序。2、尋找故障原因，如在半小時內(nèi)不能排除故障，恢復(fù)供水的，應(yīng)給病人回血中止治 療。3、停水后所有在場人員必須做好病人思想工作，告知需等待的時間，以消除病人緊 張情緒。4、在停水時間較長時，患者出現(xiàn)心衰，可進行單超或自配谿換液進行簡易的血液透 析，以緩解患者的病情。四、預(yù)防措施1、血透室應(yīng)單獨供水或備

48、有蓄水罐。2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管。3、定期對水處理機進行維護。IV. 參考依據(jù)：各型號血液透析機器操作規(guī)程。V. 附件：處理流程：透析機低水位報警白班當(dāng)班護士到水處理問確認是無自來水或是水處理故障，如在半小時內(nèi)不能回復(fù)供水的，應(yīng)給病人回血中止治療，告知需等待的時間，以消除病人緊張情緒如無自來水的，報告設(shè)備科處理，如水處理故障的，報告工程師維修血液凈化治療中火災(zāi)的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的：建立血液凈化治療中火災(zāi)的緊急處理預(yù)案及流程，確保在火災(zāi)發(fā)生時患者及醫(yī) 護人員的生命安全。II. 范圍：適用于血液凈化治療中火災(zāi)的緊急處理。III. 預(yù)案：1、初起火情：(1) 當(dāng)班護士發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫

49、并通知人員支援。同時切斷此房的電源總開關(guān)， 安排人員同時電話報警、滅火。(2) 電話報告保衛(wèi)科(8988366)及科室領(lǐng)導(dǎo)。夜間發(fā)現(xiàn)火情，值班人員電話通知保衛(wèi) 科(8988366)，火情嚴重時立刻同時撥打火警電話“ 119”。(3) 分別組織人員使用科室配谿的滅火器快速滅火，組織一切力量自救。2、發(fā)現(xiàn)火情無法控制時，立即通知每個房間的人員疏散。(1) 各房當(dāng)班護士立即給病人分離管路，與機器水路斷開。(2) 安全警衛(wèi)組維持秩序，撲救組協(xié)助不能走動的患者背或扛著離開火源及血液凈化中心，聽指揮疏散到安全地帶集中，妥善安谿患者，穩(wěn)定患者情緒。(3) 疏散過程中，所有醫(yī)護人員注意密切觀察患者病情，保障患

50、者生命安全。組織 撤離時，不要乘坐電梯，可走安全樓梯通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡苛 能以最低姿勢匍匐前進。到達安全地帶后，由安全警衛(wèi)組活點患者人數(shù)。(4) 人員撤出后關(guān)好該房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。(5) 實在無法撤離時可到消防前室躲避。IV. 參考依據(jù)：廣西合山市人民醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案V. 附件：處理流程：當(dāng)班者發(fā)現(xiàn)火情報警實施初期火災(zāi)撲滅如電器著火，切斷電源向119報警保衛(wèi)科電話號碼就近使用滅火器等滅火8988366報警內(nèi)容：說明地點、撲滅火災(zāi)后，樓層、火勢大小、報警 報本樓消防控制室， 人姓名、電話號碼、是 并書面報不良事件。否有人被困等。血液凈化治療中地震的緊急處理預(yù)案及流程I. 目的：建立血液凈化治療中地震的緊急處理與案及流程。II. 范圍：適用于血液凈化治療中地震的緊急處理。III .預(yù)案：1、地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡 力保障人員 的生命及國家財產(chǎn)安全。2、發(fā)生強烈地震時，當(dāng)班護士及時給病人分離管路，強震停止后醫(yī)護人員帶領(lǐng)患者撤 離病房，疏散至廣場、空地。不能行走的患者由工作