兒科“三基”試題第五章兒科急癥基本知識與基礎(chǔ)理論

1、第五章兒科急癥基本知識與基礎(chǔ)理論（總分79,考試時間600分鐘）一、名詞解釋1. 休克2. 多器官功能衰竭（MOF）3. 多臟器功能障礙綜合征 （MODS）4. 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）5. 代償性抗炎反應(yīng)綜合征（CARS）6. 間歇正壓通氣（IPPV）7. 壓力支持通氣（PSV）8. 呼氣終末正壓（PEEP）9. 間歇強(qiáng)制通氣（IMV）10. 平均氣道壓（MAP）11. 高頻通氣（HFV ）12. 每分鐘通氣量（VE</sub>）13. 高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)二、填空題1. 小兒高熱驚厥具有以下特點(diǎn)： ； ； ； ；。2. 心跳呼吸驟停的臨床特點(diǎn)： ； ； ； o3. 心跳呼吸驟

2、停的主要原因為 、 及，其次為、 及 等o4. 小兒心臟驟停前心電圖常呈 , 少見。5. 心跳呼吸驟停初期復(fù)蘇的基本原則： , ，建立，和o6. 2期復(fù)蘇的基本原則對 提供氧合血液灌注，維持 和 o盡快建立或保持靜脈通道進(jìn)行 、 等監(jiān)測。7. 復(fù)蘇的有效依據(jù)為： ; ; ; ; ;o8. 在臨床根據(jù)血容量，常將休克分兩大類，即 和 o9. 休克常見原因分為 、等。10. 酚妥拉明屬 藥，應(yīng)在 基礎(chǔ)上應(yīng)用。11. 多巴胺小劑量v 10mg/ （ kg&#183;min ）時能使內(nèi)臟與腎血管擴(kuò)張，中等劑量（ ）時能 ,大劑量（ ）時使 o12. 硝普鈉多用于既有又有者。13. 是兒科最常用

3、的洋地黃制劑，此外 也常用于小兒急性心衰。14. 有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC ）或類似DIC者可試用 o15. 急性呼吸衰竭可分為 與 兩大類。根據(jù)病因還可分為 呼吸衰竭和 呼吸衰竭。16. 目前已將 列入現(xiàn)代心肺復(fù)蘇用藥常規(guī)，劑量每次 o17. 心肺復(fù)蘇除氣道開放（A ）、人工呼吸（E）外尚有18. 小兒驚厥的藥物治療，目前首選 ，劑量每次，最大劑量 ,速度，新生兒。19. 抗驚厥藥物療效不滿意的一個重要原因是 。20. 心跳呼吸停止，即岀現(xiàn)嚴(yán)重混合性酸中毒，用 難以糾正，主要應(yīng)靠 與21. 在間歇正壓通氣（IPPV）模式，若患兒通過同步裝置啟動吸氣，即為 模式。22. 壓力支持通氣（PSV

4、）的特點(diǎn)是 的同時，每次呼吸 支持。23. 應(yīng)用壓力支持通氣（PSV）要調(diào)好 水平，通常在 不超過。24. 平均氣道壓（MAP）的增加方法有三種： 。25. 高頻振蕩通氣，其通氣水平由 和 調(diào)節(jié)。26. 高頻振蕩通氣的振蕩頻率，新生兒開始應(yīng)用可為 ，嬰兒和年長兒可用以后根據(jù)調(diào)整。27. 呼吸時間比（I/E ）:通常在 到，分別可達(dá)到 或常規(guī)應(yīng)用呼吸機(jī)可用 或（嬰兒）。28. 高頻噴射通氣的特點(diǎn)是： : : ； 三、選擇題1. 防治急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的一項必要措施是：（）A.臨床判斷急性肺損傷（ALI）的輕重B.血?dú)夥治鯟.胸片D.胸部CTE.呼吸困難時呼吸高濃度氧2.休克時皮質(zhì)激素

5、應(yīng)用的原則是:()A.休克愈重，劑量越小B.休克愈重,劑量越大C. 休克愈重，劑量應(yīng)分次給予D.休克愈重，劑量應(yīng)保持在中等范圍E.不宜應(yīng)用3.去甲腎上腺素的縮血管作用遠(yuǎn)勝于多巴胺，以下選項正確的是：（）A.動脈端大10 倍,靜脈端大10倍B.動脈端大10 倍,靜脈端大15倍C.動脈端大10 倍,靜脈端大5倍D.動脈端大10 倍,靜脈端大24倍E.動脈端大10 倍,靜脈端大8倍4.小兒驚厥分類除根據(jù)病因、年齡、季節(jié)外，尚可有以下分類：（）A.根據(jù)驚厥癥狀輕重分類B.根據(jù)無熱與有熱分類C.根據(jù)驚厥發(fā)作持續(xù)時間長短分類D.根據(jù)驚厥典型與非典型分類E.根據(jù)驚厥時腦電圖改變分類5.驚厥持續(xù)狀態(tài)時，控制驚

6、厥首選：()A.苯巴比妥B.副醛C.水化氯醛D.地西泮（安定）E.苯妥英鈉6.危重患兒搶救時，輸液量過多、速度過快可致：()A.水電解質(zhì)紊亂B.加重心衰與肺水腫C.引起及加重肺炎D.引起急性腎衰E.引起加重低氧血癥7.搶救休克時，大劑量快速應(yīng)用的堿性藥（重碳酸鈉）:()A.能很快糾正酸中毒B.可引起水電解質(zhì)紊亂C.能很快糾正休克D.高血鈉癥E.可引起高滲血癥及堿中毒8.重癥患兒輸液應(yīng)用的目的為：()A.補(bǔ)充有效血容量，供給能量,保持電解質(zhì)平衡B.補(bǔ)充水分，增加排尿C. 補(bǔ)充水分，排岀毒性成分，加速疾病恢復(fù)D. 補(bǔ)水及電解質(zhì)，減輕臨床癥狀，有利機(jī)體恢復(fù)E. 靜脈滴注抗生素，以加快退熱9. 改善微

7、循環(huán)治療，國內(nèi)采用超微量肝素，其劑量及用法是：（）A. 每次612卩g/kg，每6小時1次，皮下注射B. 每次2030卩g/kg，每8小時1次，皮下注射C. 每次<6卩g/kg，每6小時1次，皮下注射D. 每次>30卩g/kg，每8小時1次，皮下注射E. 每次0.5卩g/kg，每6小時1次，皮下注射10. 下列哪一項提示血液系統(tǒng)有功能衰竭的依據(jù)：（）A. Hb<50 g/L、WBC < 2 X 109</sup>/L、PLT< 20 X 109</sup>/LB. Hb<60 g/L、WBC < 3 X 109</sup&

8、gt;/L、PLT< 30 X 109</sup>/LC. Hb<70 g/L、WBC < 4 X 109</sup>/L、PLT< 40 X 109</sup>/LD. Hb<80 g/L、WBC < 5 X 109</sup>/L、PLT< 50 X 109</sup>/LE. Hb<90 g/L、WBC < 6 X 109</sup>/L、PLT< 60 X 109</sup>/L11. 呼氣末正壓的生理水平是：()E. 1.0 kPa （10

9、cmH2</sub>O ）12.心臟按壓同時須做有效的人工呼吸，正確方法為:A.()B.C.D.E.每按壓胸部每按壓胸部每按壓胸部每按壓胸部每按壓胸部45次后,45次后,23次后,12次后,6次后，做做做做做1次人工呼吸 2次人工呼吸 1次人工呼吸1次人工呼吸2次人工呼吸A. 0.2 B. 0.4 0.3 kPa(2 3 cmH2</sub>O)0.5 kPa(4 5 cmH2</sub>O)C. 0.6 0.7 kPa(6 7 cmH2</sub>O)D. 0.8 0.9 kPa(8 9 cmH2</sub>O)13.上述心跳呼吸在

10、 1人操作時，應(yīng)先做 35次口對口呼吸，然后的處理是：（）A.胸外按壓與人工呼吸按15:5進(jìn)行B.胸外按壓與人工呼吸按15 :6進(jìn)行C.胸外按壓與人工呼吸按15 :7進(jìn)行D.胸外按壓與人工呼吸按15:8進(jìn)行E.胸外按壓與人工呼吸按15 :3進(jìn)行12分鐘，自行緩解，體檢：39.5 °C，可能診斷及進(jìn)一步檢查是：（）14. 1歲患兒，晨起流涕，午后發(fā)熱，晚上突然抽搐持續(xù)約 神志清，咽充血，心肺無異常，頸無抵抗，克氏征（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腰穿查腦脊液B.上呼吸道感染，高熱驚厥，腦電圖檢查C.嬰兒手足抽搐癥，查血鈣D.癲，腦電圖E.敗血癥，血常規(guī)、血培養(yǎng)15. 7個月嬰兒，吐瀉2天，每

11、日34次蛋花樣便，在外院輸液治療，液體液量不詳，輸液后岀現(xiàn)驚厥，其抽搐原因應(yīng)考慮：（）A.脫水酸中毒B.稀釋性低鈉血癥C.低鈣低鎂血癥D.低鉀血癥E.中毒性腦病16. 急性腎炎患兒在病程早期突發(fā)生驚厥，以下哪項可能性最大：（）A.高熱驚厥B.高鈣血癥C.高鈉血癥D.高血壓腦病E.低鎂血癥17.1歲小兒肺炎，弛張熱5天，今岀現(xiàn)四肢涼，毛細(xì)血管再充盈時間6秒，心率160次/分，腹稍脹，皮膚可見少量充血疹及岀血點(diǎn)，大便隱血（+ ），血小板70 X 109</sup>/L,可能并發(fā)：（）A.休克B. DICC.敗血癥D.心衰E.中毒性腸麻痹17. 5歲患兒，晨起嘔吐3次，后訴腹痛，就診時面

12、色蒼白，呼吸促，唇微紺，萎靡，心音低鈍，150次/分，無雜音，呼吸音粗，腹略脹，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，初步診斷為：（）A.急性腸胃炎，伴水電解質(zhì)紊亂B.休克早期C.心衰早期D.中毒性肺炎E.暴發(fā)性心肌炎18. 9歲患兒，發(fā)熱3天，熱型弛張，伴嘔吐腹瀉，日數(shù)次，大便呈黏液狀，未見紅白胨，尿少。10日前因腿部膿腫在外治療，就診時，神志模糊，煩躁，呼吸深大，面色蒼白，頸部略有抵抗，心率快，低鈍，呼吸促，腹略脹，皮膚花紋狀，克氏征（），巴氏征（），白細(xì)胞12.8 X 109</sup>/L， 中性粒細(xì)胞88%，初步診斷為：（）A.全身炎癥反應(yīng)綜合征B.敗血癥，伴中毒性腦病C.中毒性菌痢D.感染

13、性休克E.多臟器功能障礙綜合征四、簡答題1. 試述急性呼吸衰竭的臨床分類。2. 簡述急性呼吸衰竭的血?dú)夥中汀?. 試述中樞性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。4. 試述周圍性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。5. 試述低氧血癥的臨床表現(xiàn)。6. 試述高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)。7. 嬰兒期常見驚厥的病因有哪些？8. 學(xué)齡期與學(xué)齡前期兒童常見驚厥病因有哪些？9. 試列表敘述典型與非典型高熱驚厥的臨床分型與特點(diǎn)。小兒高熱驚贏的臨床分型與特點(diǎn):項目典型高熱驚庶 良性高熱驚蔗）非典型高熱掠魔 （非良性高熱驚廉）高熱蹶較多初發(fā)年齡大多6個月進(jìn)縮個月或用歲驚師發(fā)生病初體溫驟升時于發(fā)熱任何時間驚頃時闔短（a分鐘）長（10分沖）驚険次數(shù)少（一般

14、12諛）多（反復(fù)多袂）驚顧類型全身性不對稱或局限性補(bǔ)經(jīng)系統(tǒng)檢杳正?？刹徽ＤX電圖熱退后12周正常熱退后周仍異常預(yù)右艮好較差轉(zhuǎn)為癲癇或10損傷可能甚少甚多長期服抗癲癇藥物不必要有必要10. 試列舉非感染性驚厥的病因。11. 不應(yīng)診斷為高熱驚厥的疾病有哪些？12. 試述輕型休克的臨床表現(xiàn)。13. 試述重型休克的臨床表現(xiàn)。14. 簡述休克時病理生理變化。15. 試述小兒感染性休克的液體療法。16. 試述常用升壓藥的正確稀釋方法與輸注速度。常用升壓藥的正確稀釋方法與輸注速度（劑量）如下表匕藥物稀釋方迭洽複建度（齊重）腎上腺素0.6X朋重（kg）=所需mg數(shù)1 nilfh相當(dāng)于異丙腎上腺素加人邊0M溶液

15、中0.1 pg；(Kg mini多巴胺6X體重（聰）=所需噸數(shù)1 mhh相當(dāng)于多巴酚丁胺加入so mi容液中1. 0 pg/(kg mrn)17. 試述嬰兒與兒童多系統(tǒng)臟器功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。18. 試述全身炎癥反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。19. 簡述小兒多系統(tǒng)臟器功能衰竭的治療原則。11. A 12. A 13. E 14. B15.1. A 2. B 3. D 4. B 5. D 6. B 7. E 8. A 9. A 10. AC 16. D17. B 18. E 19. D19. 多見于6個月3歲小兒，6歲以后少見患兒體質(zhì)較好驚厥常發(fā)生在病初體溫驟升時，多見于上呼吸道感染驚厥呈全身性，時間短

16、，次數(shù)少，恢復(fù)快一般預(yù)后好20. 意識突然喪失，大動脈搏動消失 瞳孔散大，對光反應(yīng)消失呼吸停止，明顯紫紺30次/分以下)心音消失或心跳極緩慢微弱(心率21. 窒息嚴(yán)重肺部病變顱內(nèi)高壓等引起的呼吸衰竭中毒過敏休克電擊創(chuàng)傷嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡22. 極緩慢心率室顫23. 盡早建立有效的人工呼吸和循環(huán) 按“ ABC ”步驟進(jìn)行復(fù)蘇通暢氣道充分氧合24. 冠狀動脈和腦動脈腦組織氧合恢復(fù)心臟泵血功能血?dú)庋獕盒碾娂昂粑?5. 瞳孔變小開始岀現(xiàn)對光反應(yīng)自主呼吸恢復(fù)面色轉(zhuǎn)紅可捫及股動脈搏動肌張力增強(qiáng)，或有不自主運(yùn)動26. 血容量絕對減少血容量相對減少27. 感染性過敏性心源性神經(jīng)源性28. 血管活動性

17、補(bǔ)足血容量29. 10 20 mg/(kg &#183;mi n)增強(qiáng)心肌收縮力與擴(kuò)張血管>20 mg/(kg &#183;mi n)肺、腎血管收縮30. 心源性休克肺水腫心排血量減少31. 地高辛毛花苷丙（西地蘭）32. 肝素33. 泵衰竭肺衰竭 中樞性 周圍性34. 納洛酮0.2mg/kg )0.02 0.05 mg/kg （有的采用 0.135. 循環(huán)支持（即胸外按壓）36. 地西泮（安定）0.3 0.5 mg/kg10 mg1 mg/min0.2 mg/kg37. 未給足劑量38. 碳酸氫鈉 插管通氣 供氧39. 輔助/控制（A/C）40. 發(fā)揮自主呼吸能力 都可

18、得到壓力41. 壓力支持1 1.5 kPa（10 15 cmH2</sub>0）3 kPa（30 cmH2</sub>O）42. 增高峰壓 倒置吸/呼比 加用PEEP43. 振蕩幅度（25%100%） 振蕩頻率44. 10 15Hz5 10HzPaCO2</sub>45. 1 : 22 : 11 : 33 : 11 : 1.51 : 146. 潮氣量小 通氣壓力低發(fā)生氣壓傷機(jī)會少 應(yīng)用途徑靈活47. 休克：是機(jī)體由于各種致病因素(感染、創(chuàng)傷、低血容量、過敏及心源性等)引起的神經(jīng)一體液因子失調(diào)與急性微循環(huán)障礙，并導(dǎo)致臟器功能損害等一系列變化的綜合征。休克是一種

19、由于心排血量不足而不能滿足機(jī)體代謝需要的狀態(tài)，使機(jī)體組織、細(xì)胞處于低灌流(缺血缺氧)狀態(tài)。48. 多器官功能衰竭(MOF):是指由于某種急癥如敗血癥、重度休克、外科大手術(shù)、嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng) 傷及心跳驟停等誘發(fā)的兩個或兩個以上器官功能相繼或同時發(fā)生衰竭。49. 多臟器功能障礙綜合征 (MODS):為重癥感染、嚴(yán)重缺氧、創(chuàng)傷等因素引起的多個臟器功能損害后產(chǎn)生體內(nèi)環(huán)境失衡，同時岀現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征及代償性炎癥反應(yīng)綜合征?？蛇M(jìn)展為多臟器功能衰竭。50. 全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS):是指機(jī)體對不同的強(qiáng)烈刺激(包括感染與非感染)所產(chǎn)生的一種失控的過度全身炎癥反應(yīng)，SIRS的直接后果導(dǎo)致 MODS。51.

20、代償性抗炎反應(yīng)綜合征 (CARS):是指在SIRS同時，免疫功能受損，當(dāng)細(xì)菌毒素或組織損傷刺激時，機(jī)體釋放內(nèi)源性抗炎介質(zhì)和抗炎性內(nèi)分泌素，當(dāng)SIRS/CARS失衡時可發(fā)展為 MODS，甚至MOF。52. 間歇正壓通氣(IPPV):是常用的一種通氣模式，吸氣時空氣被壓入肺內(nèi)，氣道內(nèi)為正壓，呼 氣末氣道內(nèi)壓為零。53. 壓力支持通氣(PSV):是由患者吸氣信號引發(fā)的，以預(yù)先調(diào)定的壓力幫助患者吸氣的輔助通 氣方式。54. 呼氣終末正壓(PEEP):是在應(yīng)用呼吸機(jī)時于呼氣末期在呼吸道保持一定正壓，避免肺泡早期 閉合。55. 間歇強(qiáng)制通氣(IMV):患者除間歇得到呼吸機(jī)的強(qiáng)制正壓送氣外，在機(jī)器不正壓送氣

21、時靠自 身呼吸能力呼吸，得以逐漸鍛煉自己的呼吸能力。56. 平均氣道壓(MAP):是整個呼吸周期中施于氣道的壓力平均值，MAP對改善氧合有重要影響。57. 高頻通氣(HFV):凡超過正常呼吸頻率4倍的機(jī)械通氣即稱為高頻通氣。58. 每分鐘通氣量(VE</sub> ):是潮氣量(VT</sub>) X呼吸頻率(f)的值，即為每分鐘通氣量。59. 高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)：是指典型發(fā)熱驚厥，且有反復(fù)或連續(xù)驚厥達(dá)30分鐘以上，并在此期間意識不恢復(fù)者。60. 急性呼吸衰竭可分為泵衰竭與肺衰竭兩大類。泵衰竭與中樞性、周圍性呼吸障礙有關(guān)，主要由于通氣功能障礙，CO2</sub>

22、潴留，引起高碳酸血癥，PaCO2</sub>升高，繼之岀現(xiàn)低氧血癥。肺衰竭是由于肺部實質(zhì)性病變所致，主要由于換氣障礙，血氧降低，PaO2</sub>降低，繼之因呼吸肌疲勞引起 PaCO2</sub>升高。61. 急性呼吸衰竭以血?dú)夥治鼋Y(jié)果分型：(1) I 型呼衰：PaO2</sub> v 6.67 kPa(50 mmHg)(2) H 型呼衰：PaO2</sub> v 6.67 kPa(50 mmHg)PaCO2</sub>>6.67 kPa(50 mmHg)還可根據(jù)動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比(PaO2</su

23、b>/FiO2</sub> )分為：(1) 急性呼衰：PaO2</sub>/FiO2</sub> v 33.3 kPa(250 mmHg)(2) 嚴(yán)重呼衰：pH<7.25，PaCO2</sub>>9.33 kPa(70 mmHg)，吸入氧濃度 FiO2</sub> 為 0.40.5 時，PaO2</sub> 仍 <6. 67 kPa62. 中樞性呼吸衰竭的主要臨床表現(xiàn)：呼吸節(jié)律不整齊，早期多為潮式呼吸，晚期岀現(xiàn)嘆息樣呼 吸、抽泣樣呼吸、呼吸暫?；蛳骂M呼吸。63. 周圍性呼吸衰竭的主要臨床表現(xiàn)：呼吸困

24、難，早期多為淺促呼吸，以后呼吸乏力而呼吸節(jié)律 整齊，周圍性呼吸衰竭一般多伴有中樞性呼吸衰竭。64. 低氧血癥的臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重時有紫紺、煩躁或意識不清，岀現(xiàn)昏迷、驚厥，心率先快后慢，血壓先升后降?？捎邢缹缪喂δ苁軗p；岀現(xiàn)蛋白尿，甚至岀現(xiàn)少尿、無尿、腎功能衰竭。65. 高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)：淡漠、嗜睡或煩躁不安，嚴(yán)重時岀現(xiàn)驚厥昏迷，可并發(fā)腦水腫引起顱內(nèi)高壓，岀現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，瞳孔忽大忽小或一大一小。高碳酸血癥可致毛細(xì)血管擴(kuò)張，表現(xiàn)為皮膚潮紅，唇紅，四肢濕潤，眼結(jié)膜充血水腫。66. 嬰兒期常見驚厥病因有： 低血鈣； 化膿性腦膜炎； 高熱驚厥； 顱腦畸形； 腦損傷后遺癥；嬰兒痙攣癥等。67.

25、學(xué)齡期與學(xué)齡前期兒童常見病因有：癲； 顱內(nèi)腫瘤； 急性腎炎； 各種中毒；中毒性腦病，顱內(nèi)感染；頭部外傷。68. 略69. 非感染性驚厥的病因： 顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲（大發(fā)作、嬰兒痙攣癥），占位病變；顱腦損傷（產(chǎn)傷、缺氧、外傷等），顱腦畸形（腦積水、腦血管畸形、神經(jīng)皮膚綜合征），其他如腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、脫髓鞘病等。 顱外疾?。捍x性疾病（如低血糖、低血鎂、低血鈉、高血鈉、高膽紅素血癥等），遺傳代謝?。ㄈ绫奖虬Y、半乳糖血癥、有機(jī)酸尿癥、維生素B6</sub>依賴癥、脂類累積癥等），維生素缺乏癥（如維生素B1</sub>、維生素B6</sub>、維生素K、維生素D

26、缺乏），中毒性疾?。ㄈ缢幬?、植物、農(nóng)藥及殺鼠藥中毒等），心源性疾?。ㄈ鐕?yán)重心律失常，阿斯綜合征等），腎源性疾病，如腎臟疾病或泌尿系統(tǒng)畸形導(dǎo)致高血壓或尿毒癥時，均可引起驚 厥；其他，如岀血性疾病伴顱內(nèi)岀血時，嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生高血壓腦病時。70. 不應(yīng)診斷為高熱驚厥的疾?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染伴驚厥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾?。B外傷、顱內(nèi)岀血、顱內(nèi)占位病變、腦水腫、癲）伴高熱驚厥時；嚴(yán)重生化代謝紊亂，如缺氧、水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂、低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B1</sub>缺乏、中毒等； 明顯遺傳性疾病，神經(jīng)皮膚綜合征（如結(jié)節(jié)性硬化）、先天性代謝異常（苯丙酮尿癥）與神經(jīng)節(jié)苷脂病等伴發(fā)的驚厥

27、；新生兒驚厥，應(yīng)進(jìn)一步檢查原因。71. 輕型休克的臨床表現(xiàn)： 面色蒼白或口唇、指（趾）輕度紫紺，皮膚輕度發(fā)花；手足發(fā)涼，毛細(xì)血管充盈時間為 13秒；脈搏、心率加快，血壓偏低； 尿量減少； 精神萎靡 或煩躁；呼吸加快。72. 重型休克的臨床表現(xiàn)：面色蒼灰、口唇、指（趾）端明顯紫紺，皮膚明顯花紋狀；四肢濕冷，毛細(xì)血管充盈時間>3秒； 脈細(xì)速或摸不到，心率明顯增快或減慢，心音低鈍或有奔馬律，血壓明顯下降低或測不岀，脈壓差<2.67 kPa（20 mmHg）； 尿量明顯減少； 神志模糊、淡漠或昏迷； 呼吸增快或呼吸困難，節(jié)律不整。73. 休克時病理生理變化：交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺大量釋放；

28、休克時迷走神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿大量釋放，持續(xù)作用在效應(yīng)器官的M受體或N受體上，產(chǎn)生有害作用； 細(xì)胞內(nèi)Ca2+v/sup>過載； 大量細(xì)胞因子釋放，并相互作用； 代謝障礙； 細(xì)胞器功能變化； 再灌注損傷 與自由基損害；最后導(dǎo)致多器官功能衰竭。74. 小兒感染性休克的液體療法，可分三個階段進(jìn)行：第一階段（約4小時），亦即快速輸液階段（1小時）加繼續(xù)輸液階段（3小時），液體程序為：低分子右旋糖酐、5%碳酸氫鈉、等張 2 :1液，用2條靜脈通道于1小時內(nèi)輸入，輸液量為1520 ml/kg （總量不超過 300400 ml）,其后3小時應(yīng)用1/2張（或2/3張）含鈉液（可一條靜脈通道用1/2張液，另一

29、條用 2/3張液）。溶液內(nèi)分別加入抗生素、激素及血管活性藥，同時穿插應(yīng)用強(qiáng)心藥，也可重復(fù)1次碳酸氫鈉溶液及 低分子右旋糖酐，劑量分別為35 ml/kg，及58 ml/kg，有腦水腫時，再加用脫水藥，4小時左右應(yīng)看到血壓回升，要求于第2階段（共5小時）休克基本糾正。第2階段（持續(xù)輸液階段），液體應(yīng)用 1/2張液，此階段液量為 10 mg/ （ kg&#183;h ）（總量5X 10 ml/kg=50 ml/kg），此 時用一條靜脈通道滴注，另一條靜脈保留。要注意電解質(zhì)補(bǔ)給， 后期給予血漿、全血或清蛋白（血液濃縮階段不用）。第3階段（維持輸液階段），共15小時，即輸液開始第 9到24小時，

30、休 克基本糾正，液體張力應(yīng)用1/3張（或1/4張），需注意補(bǔ)鉀，此階段液量為56 ml/ （ kg &#183;h ）， 即7590 ml/kg。具體補(bǔ)液方法根據(jù)患兒具體情況而定，不能機(jī)械劃分。在補(bǔ)液階段應(yīng)觀察 尿量、尿pH、血?dú)?、心率、心律、呼吸、脈搏、血壓與中心靜脈壓。輸液過程中要注意有無心 衰、肺水腫、腦水腫等。75. 略76. 嬰兒(<12個月)及兒童(12個月)系統(tǒng)臟器功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 循環(huán)系統(tǒng)： 血壓(收縮壓)：嬰兒<5.3 kPa(40 mmHg);兒童<6.7 kPa(50 mmHg)或需持 續(xù)靜脈輸入藥物， 如多巴胺>5卩g/(kg min),仍維持血壓在上述標(biāo)準(zhǔn)者。 心率(體溫正常， 安靜狀態(tài)，連續(xù)測量 1分鐘)：嬰兒<60次/min或>200次/min ;兒童<50次/min或>180次/min。 心臟驟停。 血清pH<7.2(PaCO2</sub>不高于正常值)。(2) 呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率(體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定1分鐘)嬰兒<15次/min或>90次/min ；兒童