兒科小兒厭食病厭食癥中醫(yī)診療方案試行版

1、小兒厭食?。▍捠嘲Y）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/TOO 1.9-94 ）（國家 中醫(yī)藥管理局發(fā)布，南京大學出版社，1994年）中醫(yī)兒科病證厭食診斷療效標準、新世紀全 國 高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學。（1）有喂養(yǎng)不當、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)史。（2）長期食欲不振，厭惡進食，食量明顯少于同齡正常兒童。（3）面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常。（4）除外其他外感、內(nèi)傷等慢性疾病。2. 西醫(yī)診斷標準參照實用兒科學（第七版）（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）中的厭食癥 診斷依據(jù)。（1）消化功能紊

2、亂引起的較長時間（持續(xù)1個月以上）食欲降低，食量減少大于或等于正 常的1/2 o（2）伴有腹脹或腹痛，惡心，嘔吐，口臭，大便稀或秘結(jié)，味酸臭；（3）應(yīng)排除消化系統(tǒng)疾病、合并嚴重佝僂病、貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)疾；排 除精神因素及藥物性因素的影響。（二）證候診斷1. 脾虛食積證：食少，納呆，懶言，面色萎黃，大便不實，夾有不消化食物殘渣。舌質(zhì)淡， 苔薄白，指紋淡紅，現(xiàn)于風關(guān)，脈緩無力。2. 脾胃不和證：食欲不振，甚則厭惡進食，常伴有曖氣泛惡，皖腹飽脹，大便不暢。舌質(zhì)淡 紅苔白膩或微黃，指紋淡紅，現(xiàn)于風關(guān)，脈濡緩或滑數(shù)。3. 脾胃陰虛證：食少、納呆，口舌干燥，喜冷飲。面色黃無光澤，皮膚干燥，

3、便秘或大便干 結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，少津，苔少或花剝，指紋淡紫，現(xiàn)于風關(guān)，脈細數(shù)。4. 脾虛肝旺證：厭食或拒食，性燥易怒，好動多啼，咬齒磨牙，便澹漫少。舌光苔凈，指紋 淡紫，現(xiàn)于風關(guān)，脈細弦。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 脾虛食積證治法：健脾消食。推薦方藥：異功散加味。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、佩蘭、砂仁、 神曲、雞內(nèi)金等。經(jīng)驗方加減：佛手、山楂、麥芽、蒼術(shù)、石菖蒲、白術(shù)、九香蟲、黨參等。中成藥：健兒消食口服液、小兒健脾化積口服液等。2. 脾胃不和證治法：運脾開胃。推薦方藥：不換金正氣散加減。蒼術(shù)、陳皮、枳殼、蕾香、神曲、炒麥芽、焦山楂等。 中成藥：小兒胃寶丸、小兒香

4、橘丸、小兒消食片等。3. 脾胃陰虛證治法：滋脾養(yǎng)胃。推薦方藥：養(yǎng)胃增液湯加減。沙參、麥冬、玉竹、石斛、烏梅、白芍、甘草、焦山楂、炒麥 芽等。經(jīng)驗方加減：蒼術(shù)、烏梅、雞內(nèi)金、茯苓、檳榔、甘草、沙參、麥冬、石斛等。中成藥：小兒健胃糖漿、益胃散等。4. 脾虛肝旺證治法：疏肝健脾。推薦方藥：逍遙散加減。當歸、茯苓、柴胡、白芍、甘草、薄荷、白術(shù)、焦山楂、炒麥中成藥：逍遙丸、健兒樂顆粒、小兒康顆粒沖劑等。（二）外治法1. 藥物敷臍法（1）三術(shù)進食膏：蒼術(shù)、白術(shù)、莪術(shù)各等分研末，取1克，用料酒調(diào)成糊狀，置于3cm x 3cm方形膠貼上，敷于臍上，每日1貼，貼23小時后揭掉。適用于各種證型。（2）健脾開胃外敷

5、散：青皮、枳殼、神曲、胡黃連、五谷蟲、三棱、莪術(shù)等，每晚敷 于患兒 臍部，夜敷晨起揭掉。2. 穴位貼敷療法清降膏：吳茱萸、山梔子等分研末，取1克，用料酒調(diào)成糊狀，置于3x 3cm方形膠貼 上， 外敷涌泉穴，1日1次，5天一個療程。每次貼敷24小時。適用于脾胃不和證。3. 推拿療法脾虛食積證：推脾經(jīng)5分鐘，運內(nèi)八卦3分鐘，推大腸3分鐘，推三關(guān)6分鐘，退六腑 2分鐘，按揉足三里6分鐘，逆時針摩腹3分鐘，捏脊10遍。每日一次。脾胃不和證：推脾經(jīng)3分鐘，清胃經(jīng)3分鐘，運內(nèi)八卦5分鐘，推三關(guān)3分鐘，退六腑2分鐘，按揉天樞3分鐘，按揉足三里5分鐘，順時針摩腹5分鐘，捏脊10遍。每日一次。 脾胃陰虛證：推脾

6、經(jīng)3分鐘，清胃經(jīng)5分鐘，揉板門3分鐘，按揉足三里5分鐘，按揉涌 泉3分鐘，捏脊10遍。每日一次。4. 捏脊療法適用于各種證候。操作方法：患兒俯臥，在施術(shù)部位均勻地撒少許按摩粉；醫(yī)者兩手半握拳，兩食指抵于背脊 之上，再以兩手拇指伸向食指前方，合力夾住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷動 作，兩手同時向前移動，自長強穴起，一直捏至大椎穴止，如此反復6遍，捏到第3遍后，每捏 3次，將皮膚提起1次。療程：每日1次，10次為1療程。禁忌癥：發(fā)熱，皮膚有感染破損、皮疹、皮下出血 者。注意：操作用力要均勻適度，勿傷患兒皮膚。5. 針灸療法 取脾俞、胃俞、中院、章門、足三里穴，中等刺激，用平補平瀉法，

7、留針15 分鐘，以運脾醒胃，每日1次。乳食停滯者，加天樞、上皖以消食導滯；痰濕中阻者，加豐隆以 化痰 燥濕；胃陰不足者，加太溪、公孫以養(yǎng)胃陰。6. 針刺四縫穴療法 取穴：左右手第二、三、四、五指掌面，近端指橫紋中點，操作方法： 令患兒伸手，仰掌，雙手共取穴1個，皮膚局部消毒后，用三棱針點刺穴位，深05mm刺后用手擠出少許淡黃色 或透明粘液，或者少許血液即可，然后用消毒干棉球拭干，按壓片刻即可。1周1次，連續(xù) 3次為1療程。7. 耳針療法 取脾、胃、肝、小腸、心等穴，耳針刺或?qū)⒛z布粘王不留行籽按壓在穴位上，隔 日治療1次，雙耳輪換，10日為1療程，囑每日按壓3-5次，每次3-4分鐘，以稍感疼痛為

8、度。8. 隔藥艾灸方法：大黃、半夏、蜀椒、麥芽、炒白術(shù)、連翹、枳實等份研細粉，貯磁罐存 放，用時取藥粉適量，用醋調(diào)成泥狀，涂在單層紗布上制成厚0.3-0. 4厘米，面積為34平方厘米 范圍 的圓形泥餅，敷蓋于神闕穴上，另用陳艾絨根據(jù)年齡大小，做成黃豆至蠶豆大小艾炷，將艾炷置 于藥餅正中點燃，以局部有溫熱感，患者能耐受為度。嬰幼兒治療時，術(shù)者可提起 紗布，用手觸 試溫度，以免燙傷，每次灸36壯，每日1次，7天為1個療程。9. 刮痂療法循經(jīng)刮拭背部以督脈及膀胱經(jīng)為主，循經(jīng)刮拭前胸任脈，刮拭三關(guān)、六腑、天河水等穴， 每周一次。適用于脾胃不和證。禁忌癥及注意事項：醫(yī)生手法輕柔無痛，皮膚破潰者不宜刮痂。

9、10. 脈沖離子導入經(jīng)皮給藥治療方法：將配套藥貼固定在兩個電極板上，然后分別貼敷于中 皖、足三里、脾俞等穴，調(diào) 整所需參數(shù)，治療1020分鐘后取下電極板（根據(jù)年齡大小和病情 輕重確定時間），藥貼在 穴位上保留10分鐘取下，每日一次，連續(xù)3天為一療程。（三）健康指導1. 飲食調(diào)護：注意生活起居及飲食環(huán)境，養(yǎng)成良好的飲食習慣，做到“乳貴有時，食貴有 節(jié)” O飲食定時適量，葷素搭配，不強迫進食，飯前勿食糖果飲料，少食肥甘厚味、生冷堅碩等 不易消化食物?！肮?jié)甘進蔬”，指導飲食調(diào)護對于本病的防治非常重要。遵照“胃以喜為補”的 原則，先從小兒喜歡的食物著手，誘導開胃，待其食欲增進后，再按營養(yǎng)的需求供給食物。2. 情志調(diào)攝：加強精神調(diào)護，保持良好情緒，飯菜多樣化，講究色香味，以促進食欲。3. 向家長宣教，指出本病可導致生長發(fā)育遲緩、易感等危害，防治、早治本病，堅持治療， 避免變證發(fā)生。三、療效評價（一）評價標準 參照中藥新藥臨床研究指導原則（2002年版）評價標準擬定。治 愈：食欲顯著增強，食量增加。食欲與食量均恢復到正常水平，伴隨癥狀、休征消失或基本消失，證候積分減少95%顯效：食欲明顯增強，食量有所增加。食欲明顯恢復，食量恢復 到正常水平的3/4 ,證候積分減少70%有效：食欲好轉(zhuǎn)，食量略有增加。但未達到正常水平的3/4,證候積分減少30%無效：食欲與食量